Перелом ребра
| Перелом ребра | |
|---|---|
| Другие имена | Сломанное ребро, сломанное ребро. |
 | |
| Рентгеновский снимок, показывающий множественные старые сломанные ребра на левом боку человека, отмеченные овалом. | |
| Специальность | Экстренная медицина |
| Симптомы | Боль в груди, которая усиливается при вдохе [ 1 ] |
| Осложнения | Ушиб легкого , пневмоторакс , пневмония. [ 1 ] [ 2 ] |
| Причины | Травма грудной клетки [ 2 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, медицинская визуализация [ 3 ] |
| Медикамент | Парацетамол (ацетаминофен), НПВП , опиоиды [ 2 ] |
| Прогноз | Боль уменьшается в течение 6 недель. [ 3 ] |
| Частота | Общий [ 2 ] |
Перелом ребра – это перелом реберной кости . [ 1 ] Обычно это приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе. [ 1 ] синяк . В месте разрыва может возникнуть [ 3 ] Когда несколько ребер сломаны в нескольких местах, возникает цеповая грудная клетка . [ 4 ] Потенциальные осложнения включают пневмоторакс , ушиб легкого и пневмонию . [ 2 ] [ 1 ]
Переломы ребер обычно возникают в результате прямого удара в грудь, например, во время столкновения автомобиля или в результате размозжения . [ 2 ] [ 1 ] Кашель или метастатический рак также могут привести к перелому ребра. [ 1 ] Чаще всего ломаются средние ребра. [ 5 ] [ 1 ] Переломы первого или второго ребра чаще связаны с осложнениями. [ 6 ] Диагноз может быть поставлен на основании симптомов и подтвержден медицинскими изображениями . [ 3 ]
Контроль боли является важной частью лечения. [ 7 ] Это может включать использование парацетамола (ацетаминофена), НПВП или опиоидов . [ 2 ] Другим вариантом может быть блокада нерва . [ 1 ] Хотя переломы ребер можно перевязать, это может увеличить осложнения. [ 1 ] У пациентов с цеповой грудной клеткой хирургическое вмешательство может улучшить результаты. [ 8 ] [ 9 ] Они являются распространенной травмой после травмы. [ 10 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Обычно это приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе. [ 1 ] синяк . В месте разрыва может возникнуть [ 3 ]
Осложнения
[ редактировать ]Когда несколько ребер сломаны в нескольких местах, возникает цеповая грудная клетка . [ 4 ] Потенциальные осложнения включают пневмоторакс , ушиб легкого и пневмонию . [ 2 ] [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]Переломы ребер могут произойти с прямой травмой или без нее во время рекреационной деятельности. сердечно-лёгочная реанимация Известно также, что (СЛР) вызывает травмы грудной клетки, включая, помимо прочего, переломы ребер и грудины . Они также могут возникать вследствие таких заболеваний, как рак или ревматоидный артрит. В то время как у пожилых людей падение может привести к перелому ребра, у взрослых автомобильные аварии являются частым событием такой травмы. [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Признаками сломанного ребра могут быть: [ 12 ]
- Боль при вдохе
- Припухлость в области груди
- Синяк в области груди
- Нарастающая одышка
- Кашель с кровью (возможно, ребро повредило легкое)
Обычная рентгенография часто выявляет переломы со смещением, но часто пропускает переломы без смещения. [ 13 ] КТ обычно позволяет обнаружить оба типа переломов. [ 13 ]
Поскольку у детей более гибкая стенка грудной клетки, чем у взрослых, их ребра с большей вероятностью согнутся, чем сломаются; поэтому наличие переломов ребер у детей свидетельствует о значительном воздействии силы и может указывать на тяжелые травмы грудной клетки , такие как ушиб легкого . [ 4 ] Переломы ребер также являются признаком более серьезной травмы у пожилых людей. [ 14 ]
-
На рисунке показан перелом 3, 4 и 5 ребер. -
Правосторонний пневмоторакс и переломы ребер. -
Два сломанных ребра на парасагиттальной КТ.
Уход
[ редактировать ]Специфического лечения переломов ребер не существует, но можно принять различные вспомогательные меры. При простых переломах ребер боль может привести к ограничению движений и подавлению кашля; это может способствовать формированию вторичной инфекции грудной клетки. [ 15 ] Цепление грудной клетки является потенциально опасной для жизни травмой и часто требует периода вспомогательной вентиляции легких . [ 16 ] Переломы грудной клетки и первого ребра являются высокоэнергетическими травмами и должны потребовать проведения расследования повреждения подлежащих внутренних органов (например, ушиб легкого ) или отдаленного (например, травма шейного отдела позвоночника). Спонтанные переломы у спортсменов обычно требуют устранения причины, например перерыва в гребле, при сохранении работоспособности сердечно-сосудистой системы. [ нужна медицинская ссылка ]
Нервные блокады
[ редактировать ]Блокаду нервов можно использовать для облегчения боли и уменьшения респираторных осложнений, связанных с переломами ребер. [ 17 ] К ним относятся ромбовидная межреберная блокада , [ 18 ] эпидуральная анестезия , паравертебральная блокада , блокада плоскости разгибателя позвоночника и блокада передней плоскости зубчатой мышцы . [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Существует очень мало доказательств в поддержку использования одной блокады нерва по сравнению с другой с точки зрения обезболивания или безопасности. [ 22 ] [ 23 ]
Операция
[ редактировать ]Варианты лечения внутренней фиксации/восстановления переломов ребер включают:
- Пластины/распорки Джуде и/или Санчеса представляют собой металлическую пластину с полосками, которые огибают ребро и затем закрепляются швами. [ 24 ]
- На рынке представлены различные специализированные системы фиксации ребер. У них есть два варианта: металлическая пластина с предварительно заданным контуром, которая крепится винтами к ребру; и/или интрамедуллярную шину, которая туннелируется в ребро и фиксируется установочным винтом. [ 25 ]
- Передние запирающие пластины представляют собой металлические пластины, имеющие по всей пластине отверстия для винтов. Пластина располагается над ребром и ввинчивается в кость в желаемом положении. Пластины могут быть изогнуты по контуру сечения. [ 26 ]
- Также можно использовать U-образные пластины, поскольку они крепятся к верхней части ребер с помощью стопорных винтов. [ 27 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Медицинский словарь Мосби (электронная книга) . Elsevier Науки о здоровье. 2013. с. 1567. ISBN 978-0323112581 . Архивировано из оригинала 13 октября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Мэй, Л; Хиллерманн, К; Патил, С. (январь 2016 г.). «Лечение переломов ребер» . БЖА Образование . 16 (1): 26–32. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkv011 .
- ^ Jump up to: а б с д и Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицинской помощи: Основы клинической практики (консультация эксперта – онлайн) . Elsevier Науки о здоровье. п. 682. ИСБН 978-1455733941 . Архивировано из оригинала 13 октября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с Ванек, Сандра; Мэйберри, Джон С. (2004). «Тупая травма грудной клетки: раскачивание грудной клетки, ушиб легкого и взрывная травма». Клиники интенсивной терапии . 20 (1): 71–81. дои : 10.1016/S0749-0704(03)00098-8 . ПМИД 14979330 .
- ^ Нанни, Кристина (2012). ПЭТ-КТ: редкие находки и заболевания . Спрингер. п. 257. ИСБН 978-3-642-24698-2 .
- ^ Мерфи CE, 4-е место; Раджа, А.С.; Бауманн, Б.М.; Медак, Эй Джей; Лангдорф, Мичиган; Нисидзима, Дания; Хенди, GW; Мауэр, WR; Родригес, РМ (27 мая 2017 г.). «Диагностика перелома ребра в эпоху Panscan» (PDF) . Анналы неотложной медицины . 70 (6): 904–909. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.04.011 . ПМИД 28559032 . S2CID 23442272 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Браун, SD; Уолтерс, MR (2012). «Пациенты с переломами ребер: использование объемов стимулирующей спирометрии для оказания помощи». Журнал ухода за травмами . 19 (2): 89–91, викторина 92–03. doi : 10.1097/JTN.0b013e31825629ee . ПМИД 22673074 . S2CID 45547470 .
- ^ Шурманс, Дж; Гослингс, Джей Си; Шеперс, Т. (апрель 2017 г.). «Оперативное лечение и неоперативное лечение переломов ребер при травмах грудной клетки: систематический обзор» . Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 43 (2): 163–68. дои : 10.1007/s00068-016-0721-2 . ПМК 5378742 . ПМИД 27572897 .
- ^ Кофлин, Т.А.; Нг, Дж.В.; Роллинз, Кентукки; Нападающий, ДП; Олливер, Би Джей (август 2016 г.). «Лечение переломов ребер при травме грудной клетки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Журнал Bone & Joint . 98-Б (8): 1119–25. дои : 10.1302/0301-620X.98B8.37282 . ПМИД 27482027 .
- ^ Сенекджян, Л; Нирула, Р. (январь 2017 г.). «Фиксация перелома ребра: показания и результаты». Клиники интенсивной терапии . 33 (1): 153–65. дои : 10.1016/j.ccc.2016.08.009 . ПМИД 27894495 .
- ^ Перелом ребра в eMedicine
- ^ «Сломанные или ушибленные ребра» . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 2015. Архивировано из оригинала 20 августа 2015 года . Проверено 15 августа 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Деннис, Б.М.; Беллистер, ЮАР; Гильямондеги, ОД (октябрь 2017 г.). «Травма грудной клетки». Хирургические клиники Северной Америки . 97 (5): 1047–1064. дои : 10.1016/j.suc.2017.06.009 . ПМИД 28958357 .
- ^ Кент, Ричард; Вудс, Уильям; Бостром, Ола (1 января 2008 г.). «Риск летального исхода и наличие переломов ребер» . Анналы достижений автомобильной медицины / Ежегодная научная конференция . 52 : 73–84. ISSN 1943-2461 . ПМЦ 3256783 . ПМИД 19026224 .
- ^ Морис, АХ; МакГарви, Л; Паворд, я (2006). «Рекомендации по лечению кашля у взрослых» . Торакс . 61 (Приложение 1): i1–24. дои : 10.1136/thx.2006.065144 . ПМК 2080754 . ПМИД 16936230 .
- ^ Пол, Полина; Уильямс, Беверли (1 января 2009 г.). Учебник Бруннера и Саддарта по канадскому медико-хирургическому сестринскому делу . Липпинкотт Уильямс и Уил. п. 637. ИСБН 9780781799898 . Архивировано из оригинала 29 июня 2016 г.
- ^ Младенович, Джорданна; Эрскин, Райан Н.; Райли, Брук; Митчелл, Эндрю; Аби-Фарес, Кэтрин; Бассон, Виллем; Ансти, Крис; Уайт, Ли (01 ноября 2022 г.). «Связь между временем блокады плоскости разгибателя позвоночника и уменьшением респираторных осложнений, связанных с переломами ребер: когортное исследование» . Журнал клинической анестезии . 82 : 110940. doi : 10.1016/j.jclinane.2022.110940 . ISSN 0952-8180 . ПМИД 35917775 . S2CID 251206240 .
- ^ Окмен, К. (1 апреля 2019 г.). «Эффективность ромбовидной межреберной блокады для обезболивания после торакотомии» . Корейский журнал боли . 32 (2): 129–132. дои : 10.3344/kjp.2019.32.2.129 . ПМК 6549589 . ПМИД 31091512 .
- ^ Уордхан, Р. (октябрь 2013 г.). «Оценка и лечение боли при переломе ребра у гериатрического населения: ода старости». Современное мнение в анестезиологии . 26 (5): 626–31. дои : 10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7 . ПМИД 23995061 . S2CID 35082310 .
- ^ Грант, Стюарт А.; Ауйонг, Дэвид Б. (2016). Регионарная анестезия под ультразвуковым контролем . Издательство Оксфордского университета. п. ПТ388. ISBN 9780190630478 .
- ^ Райли, Б.; Малла, У.; Снелс, Н.; Митчелл, А.; Аби-Фарес, К.; Бассон, В.; Ансти, К.; Уайт, Л. (2020). «Блокада переднего выпрямителя позвоночника и зубчатой мышцы для лечения переломов ребер: ретроспективное исследовательское исследование». Американский журнал неотложной медицины . 38 (8): 1689–1691. дои : 10.1016/j.ajem.2020.01.007 . ПМИД 31932127 . S2CID 210194417 .
- ^ Уайт, Л.; Райли, Б.; Малла, У.; Снелс, Н.; Митчелл, А.; Аби-Фарес, К.; Бассон, В.; Ансти, К. (15 августа 2020 г.). «ESB против SAB при травме грудной клетки, что лучше?: Руководство по реагированию и принятию решений» . Американский журнал неотложной медицины . 38 (10): 2221–2223. дои : 10.1016/j.ajem.2020.08.004 . ISSN 0735-6757 . ПМИД 32843243 . S2CID 221328812 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Уайт, Л.Д.; Райли, Б.; Дэвис, К.; Танг, К.; Митчелл, А.; Аби-Фарес, К.; Бассон, В.; Ансти, К. (2021). «Безопасность непрерывных катетеров, выпрямляющих позвоночник, при травмах грудной клетки: ретроспективное когортное исследование» . Анестезия и анальгезия . 133 (5): 1296–1302. doi : 10.1213/ANE.0000000000005730 . hdl : 10072/407871 . ISSN 0003-2999 . ПМИД 34473654 . S2CID 237400070 .
- ^ Фитцпатрик, округ Колумбия; Денар, П.Дж.; Фелан, Д.; Лонг, ВБ; Мэди, С.М.; Ботланг, М. (2010). «Оперативная стабилизация цеповых травм грудной клетки: обзор литературы и варианты фиксации» . Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 36 (5): 427–33. дои : 10.1007/s00068-010-0027-8 . ПМК 3150812 . ПМИД 21841954 .
- ^ Мэтисон, Дуглас (2014). Мастер-техники в хирургии: торакальная хирургия: трансплантация, резекция трахеи, опухоли средостения, расширенные торакальные резекции . Уолтерс-Клювер Здоровье. ISBN 978-1-46988-903-0 . Архивировано из оригинала 12 мая 2016 года . Проверено 15 августа 2015 г. Перелом ребра в Google Книгах
- ^ Браунер, Брюс Д. (1 января 2009 г.). Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция . Elsevier Health Scien. п. 1418. ИСБН 978-1416022206 . Архивировано из оригинала 8 мая 2016 г.
- ^ де Йонг, МБ; Кокке, MC; Хитбринк, Ф.; Линен, LPH (2014). «Хирургическое лечение переломов ребер: стратегии и обзор литературы» . Скандинавский журнал хирургии . 103 (2): 120–25. дои : 10.1177/1457496914531928 . ПМИД 24782038 . S2CID 11113635 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]