Аутоиммунный гипофизит
| Аутоиммунный гипофизит | |
|---|---|
| Другие имена | Лимфоцитарный гипофизит |
| Специальность | Эндокринология |
Аутоиммунный гипофизит определяется как воспаление гипофиза , вызванное аутоиммунитетом .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Аутоиммунный гипофизит может привести к дефициту одного или нескольких гормонов гипофиза, вызывая центральный несахарный диабет, если поражена задняя доля гипофиза, а также центральную надпочечниковую недостаточность и центральный гипотиреоз, если поражена передняя доля гипофиза. [ 1 ] Симптомы зависят от того, какая часть гипофиза поражена. Лимфоцитарный аденогипофизит (ЛАГ) возникает, когда клетки передней доли гипофиза поражаются аутоиммунным воспалением, что приводит либо к отсутствию симптомов, либо к надпочечниковой недостаточности (если АКТГ поражены клетки, продуцирующие ), гипотиреозу (если ТТГ повреждены клетки, продуцирующие ), или гипогонадизму (если ЛГ и/или ФСГ поражены клетки, продуцирующие АКТГ). участвуют клетки, продуцирующие ). В некоторых случаях наличие воспаления внутри гипофиза приводит к нарушению потока дофамина из гипоталамуса в гипофиз, что приводит к повышению уровня гормона пролактина и, как следствие, к выработке молока из груди (у девочек старшего возраста и женщин). . Лимфоцитарный инфундибулоневрогипофизит (ЛИНГ) возникает при задней доли гипофиза поражении , что приводит к несахарному диабету . И LAH, и LINH могут также приводить к появлению симптомов внутричерепного образования, таких как головная боль или нарушение зрения, то есть битемпоральная гемианопсия . Гипофиз связанных вырабатывает множество гормонов, с различными метаболические функции . Достаточно низкая выработка некоторых гормонов гипофиза может привести к летальному исходу и привести к отказу щитовидной железы или надпочечников . [ нужна ссылка ] Общие симптомы включают тошноту, рвоту, усталость, потерю либидо, аменорею и головокружение. [ 1 ] Подсчитано, что для появления симптомов аутоиммунного разрушения обычно требуется от 12 до 40 лет. [ 2 ] Однако были случаи единичных приступов в результате лекарственной реакции (т.е. применения блокирующего антитела ипилимумаба ). [ 3 ] [ 4 ] или идиопатические явления, симптомы которых могут исчезнуть после относительно кратковременного лечения (т. е. 1 года приема кортикоидов или других иммуносупрессантов). [ 5 ] Однако более быстрое развитие заболевания является правилом, когда оно возникает во время или вскоре после беременности (даже после выкидыша или аборта). Действительно, аутоиммунный гипофизит чаще возникает во время и вскоре после беременности, чем в любое другое время. [ 6 ]
Антитела
[ редактировать ]У 80% пациентов с антителами гипофиза имеются также антитела к щитовидной железе или ее гормонам. [ 2 ] Аналогично, 20% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы также имеют антитела к гипофизу. [ 7 ] Отсюда следует, что у части пациентов с щитовидной железой может быть заболевание, связанное с аутоиммунным гипофизитом. Недавние исследования были сосредоточены на дефекте гена CTLA-4 , который в сочетании с другими факторами может привести к аутоиммунитету, в первую очередь сосредоточенному на определенных эндокринных железах, включая гипофиз и щитовидную железу. [ 2 ]
Причина
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( октябрь 2021 г. ) |
Большинство случаев являются аутоиммунными, некоторые связаны с аутоиммунитетом щитовидной железы.
Диагностика
[ редактировать ]Лимфоцитарный гипофизит по-прежнему остается диагнозом исключения, и для окончательного диагноза необходимо гистопатологическое исследование с биопсией ткани.[3] Однако клинические, лабораторные данные и методы визуализации могут помочь в постановке диагноза.[8] Прежде всего, у пациентов наблюдаются симптомы гипопитуитаризма, и им необходимо пройти оценку функции гормонов гипофиза. [ 1 ] Биопсия является единственным средством точной диагностики , поскольку аутоантиген не обнаружен. [ 7 ] [ 8 ] Биопсию гипофиза нелегко выполнить безопасно, поскольку она расположена под мозгом, однако существует тест для выявления антител к гипофизу без биопсии: аутоантитела к цитозольному белку гипофиза M(r) 49 000 могут представлять собой маркеры иммунологического процесса. воздействие на гипофиз. [ 2 ] Тесты на нормальную выработку гормонов гипофизом, как правило, дороги, а в некоторых случаях их сложно проводить. Кроме того, уровни определенных гормонов сильно изменяются в течение дня и в ответ на метаболические факторы, что затрудняет калибровку аномальных уровней, что еще больше затрудняет диагностику. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Оценка других аутоиммунных и воспалительных заболеваний также должна проводиться путем получения общего анализа крови, полной метаболической панели, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, антинуклеарных антител и, по крайней мере, волчаночных антител. МРТ гипофиза с усилением гадолинием также является методом выбора, и важно отличать лимфоцитарный гипофизит от аденомы гипофиза. [ 1 ]
Уход
[ редактировать ]Воспаление обычно проходит через несколько месяцев лечения глюкокортикоидами. [ нужна ссылка ] Тем, у кого не наблюдается улучшения при приеме кортикостероидов или наблюдается рецидив после лечения кортикостероидами, можно также использовать иммунодепрессанты, такие как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин. В частности, было обнаружено, что азатиоприн в сочетании с глюкокортикоидами успешно лечит рецидивирующий гипофизит. [ 15 ] Также были случаи, когда агонисты дофамина, такие как каберголин/бромокриптин, также успешно применялись у пациентов с гиперпролактинемией из-за воспаления гипофиза. Хирургическое вмешательство возможно только для тех, кто страдает от проблем со зрением/ офтальмоплегией , имеет массу, похожую на эффект сжатия близлежащих структур, или для тех, кому для диагностики требуется гистология. [ 1 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Крупномасштабное исследование трупов , проведенное в Швеции , включало биопсию сотен гипофизов. Исследование показало, что около 5% населения испытывают некоторую аутоиммунную деструкцию гипофиза. Предполагается также, что, возможно, половина из них проявляют или могут испытывать клинические проявления. [ нужна ссылка ] Распространенность всех типов гипофизита невелика и составляет примерно 1 на 9 миллионов. Однако считается, что это может быть недооценкой, особенно в связи с недавним использованием ингибиторов иммунных контрольных точек для лечения рака, которые имеют эндокринные побочные эффекты, влияющие на гипофиз. [ 1 ] Хотя случаи заболевания были зарегистрированы у детей и пожилых людей, средний возраст постановки диагноза у мужчин составляет 44,7 года, а средний возраст постановки диагноза у женщин - 34 года. [ 1 ]
История
[ редактировать ]Аутоиммунная атака гипофиза, приводящая к снижению выработки гормонов, была впервые обнаружена в результате вскрытия в 1962 году. Вскрытие выявило разрушение гипофиза и щитовидной железы, соответствующее аутоиммунному приступу, включая атрофию надпочечников. [ 16 ] По мере того, как магнитно-резонансная томография стала более доступной, число диагнозов резко возросло. [ 16 ] В настоящее время считается, что болезнь гораздо более распространена, чем диагностируется. [ 7 ] Тем не менее, аутоиммунный гипофизит часто называют редким заболеванием , и по самым последним оценкам его распространенность составляет около 5 на миллион. [ 17 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Наран, Джая; Джан, Ахмет С. (8 августа 2023 г.). «Лимфоцитарный гипофизит» . Издательство StatPearls. ПМИД 32965926 . Проверено 29 июня 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Стрёмберг С., Крок П., Лернмарк А., Халтинг А.Л. (1998). «Гипофизарные аутоантитела у больных гипопитуитаризмом и их родственников» . Дж. Эндокринол . 157 (3): 475–80. дои : 10.1677/joe.0.1570475 . ПМИД 9691980 .
- ^ Фан Дж.К., Ян Дж.К., Шерри Р.М., Хву П., Топалиан С.Л., Шварцентрубер Д.Д., Рестифо Н.П., Хаворт Л.Р., Зейпп К.А., Фризер Л.Дж., Мортон К.Е., Маврукакис С.А., Дюрей П.Х., Стейнберг С.М., Эллисон Дж.П., Дэвис Т.А., Розенберг С.А. (2003). «Регрессия рака и аутоиммунитет, вызванные блокадой цитотоксического Т-лимфоцит-ассоциированного антигена 4 у пациентов с метастатической меланомой» . Учеб. Натл. акад. наук. США . 100 (14): 8372–7. Бибкод : 2003PNAS..100.8372P . дои : 10.1073/pnas.1533209100 . ПМК 166236 . ПМИД 12826605 .
- ^ Hepatitis Weekly, Аутоиммунные заболевания, «Цитотоксический антиген вызывает гипофизит у онкологических больных», 2006-1-9;
см. также, Уэстон СН, Уэстон CF (январь 2000 г.). «Загадочный случай утраты гипофиза: гипотиреоз, вызванный амиодароном». Хосп Мед . 61 (1): 64–5. дои : 10.12968/hosp.2000.61.1.1869 . ПМИД 10735160 . - ^ Минакши Б., Алок С., Хиллол К.П. (2005). «Лимфоцитарный гипофизит, проявляющийся апоплексией гипофиза у мужчин» . Нейрол Индия . 53 (3): 363–4. дои : 10.4103/0028-3886.16948 . ПМИД 16230817 .
- ^ Фойузи, Н. (февраль 2011 г.). «Лимфоцитарный аденогипофизит». Акушерско-гинекологический осмотр . 66 (2): 109–13. дои : 10.1097/ogx.0b013e31821d4047 . ПМИД 21592417 . S2CID 30199333 .
- ^ Перейти обратно: а б с Катурегли, П. (2007). «Аутоиммунный гипофизит: недооцененное заболевание в поисках своего аутоантигена (ов)» . Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 92 (6): 2038–40. дои : 10.1210/jc.2007-0808 . ПМИД 17554056 .
- ^ Крок, Патрисия А. и др., Аутоантитела к гипофизу, нейроэндокринология, современное мнение в эндокринологии и диабете , 13 (4): 344-350, август 2006 г.
- ^ Соул С.Г., Фэхи-Уилсон М., Томлинсон С. (февраль 1996 г.). «Неспособность короткого теста АКТГ однозначно диагностировать давний симптоматический вторичный гипоадренализм». Клин. Эндокринол . 44 (2): 137–40. дои : 10.1046/j.1365-2265.1996.540363.x . ПМИД 8849565 . S2CID 37708979 .
- ^ Магни М., Уга Э., Темпорини Ф., Ди Йорги Н., Секко А., Тинелли С., Папалия А., Казини М.Р., Лоче С. (май 2005 г.). «Оценка функции надпочечников у пациентов с дефицитом гормона роста и гипоталамо-гипофизарными нарушениями: сравнение инсулин-индуцированной гипогликемии, низких доз АКТГ, стандартных тестов АКТГ и стимуляции КРГ» . Евро. Дж. Эндокринол . 152 (5): 735–41. дои : 10.1530/eje.1.01911 . ПМИД 15879359 .
- ^ Клейтон, Ричард. «ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЯМИ, ЗАНИМАЮЩИМИ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО» . эндотекст.орг . Архивировано из оригинала 25 февраля 2013 года . Проверено 2 января 2013 г.
- ^ Магни М., Аймаретти Дж., Беллоне С., Бона Дж., Беллоне Дж., Балделли Р., де Санктис С., Гаргантини Л., Гастальди Р., Гиззони Л., Секко А., Тинелли С., Гиго Э. (апрель 2005 г.). «Диагностика дефицита гормона роста в переходный период: точность теста на толерантность к инсулину и измерение инсулиноподобного фактора роста-I» . Евр. Дж. Эндокринол . 152 (4): 589–96. дои : 10.1530/eje.1.01873 . ПМИД 15817915 .
- ^ Биллер Б.М., Сэмюэлс М.Х., Загар А., Кук Д.М., Арафа Б.М., Бонерт В., Ставру С., Кляйнберг Д.Л., Чипман Дж.Дж., Хартман М.Л. (май 2002 г.). «Чувствительность и специфичность шести тестов для диагностики дефицита гормона роста у взрослых» . Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 87 (5): 2067–79. дои : 10.1210/jcem.87.5.8509 . ПМИД 11994342 .
- ^ «Предупреждение о здоровье: кризис надпочечников вызывает смерть у некоторых людей, которых лечили гормоном роста» . Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям . Архивировано из оригинала 27 января 2013 года . Проверено 2 января 2013 г.
- ^ «Рецидивирующий аутоиммунный гипофизит успешно лечится глюкокортикоидами плюс азатиоприн: отчет о трех случаях Го-Цин Ян 1, Чжао-Хуэй Лу, Вэй-Цзюнь Гу, Цзинь Ду, Цин-Хуа Го, Сянь-Лин Ван, Цзянь-Мин Ба, Цзин-Тао Доу, И-Мин Му, Цзюй-Мин Лу» .
- ^ Перейти обратно: а б Катурегли, Патрицио и Цзоу, Шей-Чернг, Гипофизит , в Роуз, Ноэль Р. и Мак, Ян Р., Аутоиммунные заболевания, гл. 40, на стр. 548.
- ^ Хоулетт Т.А.; Леви М.Дж.; Робертсон И.Дж. (2010). «Насколько достоверно можно диагностировать аутоиммунный гипофизит без биопсии гипофиза» . Клиническая эндокринология . 73 (1): 18–21. дои : 10.1111/j.1365-2265.2009.03765.x . ПМИД 20039888 . S2CID 12311424 .