Плеоморфная аденома
| Плеоморфная аденома | |
|---|---|
| Другие имена | Доброкачественная смешанная опухоль [ 1 ] |
 | |
| Цитопатология плеоморфной аденомы ( пятно пап ). Обычно он может быть диагностирован по типичной фибриллярной строме (мезенхима). Ядра стромальных клеток маленькие. Миоэпителиальные клетки обычно являются преобладающим типом клеток, и их ядра могут иметь различные формы, но обычно более удлиненные, чем в эпителиальных клетках. Ядра эпителиальных клеток могут иметь видные ядры. [ 2 ] | |
| Специальность | Онкология  |
Плеоморфная аденома (или доброкачественная смешанная опухоль ) представляет собой общую доброкачественную неоплазму слюнной железы, характеризующуюся неопластической пролиферацией эпителиальных (протоковых) клеток, наряду с миоэпителиальными компонентами, обладающими злокачественной потенциалом. Это наиболее распространенный тип опухоли слюнной железы и наиболее распространенная опухоль околоушной железы . Он получает свое название из архитектурного плеоморфизма (переменного внешнего вида), наблюдаемого с помощью световой микроскопии. Он также известен как «смешанная опухоль, тип слюнной железы », который относится к его двойному происхождению из эпителиальных и миоэпителиальных элементов, в отличие от его плеоморфного внешнего вида.
Клиническая презентация
[ редактировать ]Опухоль обычно является одинокой и представляет медленно растущую, безболезненную, твердую одноуднейную массу. Изолированные узелки, как правило, являются исходом основного узелка, а не мультинодулярным представлением. Обычно он является подвижным, если только не встречается во вкусе и может вызвать атрофию нижнечелюстного рамуса , когда находится в околоушной железе. Когда он найден в околоушной хвосте, он может представлять собой вечность доли ушей. Несмотря на то, что она классифицируется как доброкачественная опухоль , плеоморфные аденомы имеют способность расти до больших пропорций и могут подвергаться злокачественной трансформации, сформировать рак-экслеоморфную аденому , что является риском, который со временем увеличивается (9,5%, чтобы превратиться в злокачественные районы за 15 лет. ) Несмотря на то, что он «доброкачественный», опухоль является анеуплоидной , она может повторяться после резекции, она вторгается в нормальную соседнюю ткань, и через длительные (+10 лет) промежуточные интервалы отдаленных метастазов. Эта опухоль чаще всего представляет в нижнем полюсе поверхностной доли железы, около 10% опухолей возникают в более глубоких частях железы. Это встречается чаще у женщин, чем у мужчин, соотношение приблизительно 6: 4. Большая часть поражения обнаружена у пациентов в четвертом -шестом десятилетиях со средним возрастом примерно 43 года, но они относительно распространены у молодых людей и, как известно, встречаются у детей.
Гистология
[ редактировать ]
Морфологическое разнообразие является наиболее характерной особенностью этого новообразования. Гистологически он сильно варьируется по внешнему виду, даже в отдельных опухолях. Классически он двухфазный и характеризуется примеси полигональных эпителиальных и веретеновых миоэпителиальных элементов в различной фоновой строме, которая может быть слизистым, миксоидным, хрящевым или гилиновым. Эпителиальные элементы могут быть расположены в протокоподобных структурах, листах, комков и/или переплетенных нити и состоят из полигональных, веретеновых или звездчатых клеток (следовательно, плейоморфизм). Области плоскоклеточных метаплазии и эпителиальных жемчужины могут присутствовать. Опухоль не охвачена, но она окружена фиброзной псевдокапсулкой различной толщины. Опухоль простирается через нормальную железистую паренхиму в форме похожих на пальцы псевдоподий, но это не признак злокачественного преобразования.
Опухоль часто демонстрирует характерные хромосомные транслокации между хромосомами № 3 и № 8. Это приводит к тому, что ген PLAG будет сопоставлен с геном для бета -катенина . Это активирует путь катенина и приводит к неуместному делению клеток.
Диагноз
[ редактировать ]
Диагноз опухолей слюнной железы использует как выборку тканей, так и рентгенографические исследования. Процедуры отбора проб ткани включают в себя тонкую иглу аспирацию (FNA) и биопсию иголки ядра (большая игла, по сравнению с FNA). Обе эти процедуры могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Методы диагностической визуализации для опухолей слюнной железы включают ультразвук , компьютерную томографию (КТ) и магнитно -резонансную томографию (МРТ).
Биопсия аспирации тонкой иглы (FNA), работающая в опытных руках, может определить, является ли опухоль злокачественной по своей природе с чувствительностью около 90%. [ 3 ] [ 4 ] FNA также может отличать первичную опухоль слюны от метастатического заболевания.
Сердечная биопсия иглы также может быть сделана в амбулаторных условиях. Это более инвазивно, но более точное по сравнению с FNA с диагностической точностью более 97%. [ 5 ] Кроме того, биопсия игла ядра обеспечивает более точное гистологическое печатание опухоли.
С точки зрения исследований визуализации, ультразвук может определять и охарактеризовать поверхностные опухоли околоушных слоев. Определенные типы опухолей слюнной железы имеют определенные сонографические характеристики ультразвука. [ 6 ] Ультразвук также часто используется для направления FNA или биопсии иглы.
КТ позволяет прямой двусторонней визуализации опухоли слюнной железы и предоставляет информацию об общем измерении и инвазии ткани. КТ отлично подходит для демонстрации костного вторжения. МРТ обеспечивает превосходное разграничение мягких тканей, такое как периневральная инвазия по сравнению только с КТ. [ 7 ]
Уход
[ редактировать ]
В целом, основой лечения опухоли слюнной железы является хирургическая резекция. [ 9 ] Биопсия иглы настоятельно рекомендуется перед операцией, чтобы подтвердить диагноз. Более подробная хирургическая техника и поддержка дополнительной адъювантной лучевой терапии зависит от того, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.
Хирургическое лечение опухолей околоушной железы иногда затруднено, отчасти из -за анатомической связи лицевого нерва и околоушной ложи, а также из -за повышенного потенциала послеоперационного рецидива. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Таким образом, обнаружение ранних стадий опухоли околоушной железы чрезвычайно важно с точки зрения прогноза после операции. [ 12 ]
Было несколько подходов к хирургии околоушной плеоморфной аденомы в течение времени. Энуклеация опухоли (то есть внутрикапсулярная диссекция), процедура, которая была распространена в начале 20 -го века, в настоящее время устарела из -за очень высокой частоты рецидива. [ 9 ] После момента энуклеаций рекомендовано регулярно лечить плеоморфные аденомы околоушной железы. [ 13 ] Эти процедуры сочетают в себе полное удаление опухоли и выявление основного ствола лицевого нерва во время операции, чтобы избежать любых поражений в нерве. Тем не менее, обширная хирургия может вызвать значительную заболеваемость, такую как синдром Фрея (чрезмерный пот во время еды) и свищ слюны. [ 14 ] [ 15 ] Кроме того, эстетический результат может быть скомпрометирован. Следовательно, в последние годы было предпочтительнее в отдельных случаях в отдельных случаях, и введение периоперационного нейромонаторирования позволило развивать несколько различных хирургических методов около двадцати лет назад. [ 9 ] [ 16 ]
В настоящее время выбор хирургического подхода для околоушной плеоморфной аденомы в основном основан на размере, местоположении и подвижности опухоли. Рекомендуемые основные методы включают экстракапсулярную диссекцию, частичную поверхностную паротидэктомию, а также боковую или общую паротидэктомию. Тем не менее, опыт хирурга играет ключевую роль в результатах этих различных процедур. [ 9 ] Важной точкой зрения является то, что рецидивирующие плеоморфные аденомы могут возникать после очень долгого времени от первичной операции, в среднем более 7–10 лет, но после 24 лет. [ 11 ] [ 10 ] Таким образом, крайне важно оценить окончательные результаты этих различных хирургических методов в будущем.
Доброкачественные опухоли подчиняющейся железы обрабатываются простым иссечением с сохранением нижней челюсти лицевого нерва , гипоглоссального нерва и язычным нервом . [ 17 ] Другие доброкачественные опухоли незначительных слюнных желез лечатся аналогичным образом.
Злокачественные опухоли слюны обычно требуют широкой локальной резекции первичной опухоли. Однако, если полная резекция не может быть достигнута, должна быть добавлена адъювантная лучевая терапия для улучшения локального контроля. [ 18 ] [ 19 ] Это хирургическое лечение имеет много последствий, таких как повреждение черепных нервов, синдром Фрея , косметические проблемы и т. Д.
Обычно около 44% пациентов имеют полное гистологическое удаление опухоли, и это относится к наиболее значимой выживаемости.
Смотрите также
[ редактировать ]- Опухоль вартина - мономорфная аденома
- Карцинома
- Салладезит
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Бен Сюй. «Плеоморфная аденома» . Патология . Последнее обновление автора: 30 июля 2021 года. Последнее обновление персонала: 6 февраля 2023 г.
- ^ Jump up to: а беременный Изображение Микаэля Хёггстрем. Ссылка на описание: Бен Сюй. «Плеоморфная аденома» . Патология . Последнее обновление автора: 30 июля 2021 года. Последнее обновление персонала: 6 февраля 2023 г.
- ^ Коэн Э.Г., Патель С.Г., Лин О., Бойл Джо, Краус Д.Х., Сингх Б. и др. (Июнь 2004 г.). «Аспирационная биопсия из тонкой лигии слюнных желез поражений в выбранной популяции пациентов» . Архив отоларингологии - хирургии и шеи . 130 (6): 773–778. doi : 10.1001/Archotol.130.6.773 . PMID 15210562 .
- ^ Batsakis JG, Sneige N, El-Naggar AK (февраль 1992 г.). «Аспирация с слюнами тонкой игластики: его полезность и эффекты ткани». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 101 (2 пт 1): 185–188. doi : 10.1177/000348949210100215 . PMID 1739267 . S2CID 10583105 .
- ^ Wan YL, Chan SC, Chen YL, Cheung YC, Lui KW, Wong HF, et al. (Октябрь 2004). «Биопсия с ультрасонографией, управляемая ядрами, массы околоушной железы» . Ajnr. Американский журнал нейрорадиологии . 25 (9): 1608–1612. PMC 7976420 . PMID 15502149 .
- ^ Białek EJ, Jakubowski W, Karpińska G (сентябрь 2003 г.). «Роль ультрасонографии в диагностике и дифференцировке плеоморфных аденом: работа в процессе» . Архив отоларингологии - хирургии и шеи . 129 (9): 929–933. doi : 10.1001/Архотол.129.9.929 . PMID 12975263 .
- ^ Koyuncu M, Seşen T, Akan H, Ismailoglu AA, Tanyeri Y, Tekat A, et al. (Декабрь 2003 г.). «Сравнение компьютерной томографии и магнитно -резонансной визуализации при диагностике опухолей околоушной степени». Отоларингология - голова и хирургия шеи . 129 (6): 726–732. doi : 10.1016/j.othns.2003.07.009 . PMID 14663442 . S2CID 24528326 .
- ^ Jump up to: а беременный Стив С. Ли. «Неоплазмы слюнной железы» . Medscape . Обновлено: 13 января 2021 года
Диаграммы Микаэля Хёггстрема - ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Psychogios G, Bohr C, Constantinidis J, Canis M, Vander Poorten V, Plzak J, et al. (Январь 2021 г.). «Обзор хирургических методов и руководство по принятию решений при лечении доброкачественных опухолей околоушной помощи» (PDF) . Европейские архивы Ото-рхино-ларингологии . 278 (1): 15–29. doi : 10.1007/s00405-020-06250-x . PMID 32749609 . S2CID 220965351 .
- ^ Jump up to: а беременный Schapher M, Koch M, Agaimy A, Goncalves M, Mantsopoulos K, Iro H (сентябрь 2019 г.). «Обуконные плеоморфные аденомы: факторы, влияющие на хирургические методы, заболеваемость и долгосрочный результат относительно новой классификации ESGS в ретроспективном исследовании». Журнал Cranio-Maxillo-Fasial хирургии . 47 (9): 1356–1362. doi : 10.1016/j.jcms.2019.06.009 . PMID 31331850 . S2CID 198169972 .
- ^ Jump up to: а беременный Silvoniemi A, Pulkkinen J, Grénman R (ноябрь 2010). «Паратидэктомия при лечении плеоморфной аденомы-анализ долгосрочных результатов». Acta Oto-laryngologica . 130 (11): 1300–1305. doi : 10.3109/00016489.2010.488248 . PMID 20528201 . S2CID 20865807 .
- ^ Александру Букур ; Октавиан Динкэ ; Tiberiu nițț ; Космин Татан ; Кристиан Влэдан (март 2011 г.). «Опухоли околоушных слоев: наш опыт » . Преподобный Чир Оро-максиллофак. имплантол. (на румынском языке). 2 (1): 7–9. ISSN 2069-3850 . 18. Архивировано из оригинала 2013-01-13 . Показан 2012-06-06 . (Веб -страница имеет кнопку перевода)
- ^ Patey DH, Thackray AC (март 1958 г.). «Лечение паротидов в свете патологического исследования материала паротидэктомии». Британский журнал хирургии . 45 (193): 477–487. doi : 10.1002/bjs.18004519314 . PMID 13536351 . S2CID 24930522 .
- ^ Mantsopoulos K, Koch M, Klintworth N, Zenk J, Iro H (январь 2015 г.). «Эволюция и изменение тенденций в хирургии для доброкачественных паротидов» . Ларингоскоп . 125 (1): 122–127. doi : 10.1002/lary.24837 . PMID 25043324 . S2CID 1929744 .
- ^ Бритт CJ, Stein AP, Gest, Pflum Z, Saha S, Hartig GK (февраль 2017 г.). Eisele DW (ред.). «Факторы, влияющие на сиалоцеле или фистула слюна для формирования последующей послепартидэктомии» Голова и шея 39 (2): 387–3 Doi : 10.1002/ hed.24564 27550745PMID 3758029S2CID
- ^ McGurk M, Thomas BL, Renehan AG (ноябрь 2003 г.). «Экстракапсулярная диссекция для клинически доброкачественных околоушных комочков: снижение заболеваемости без онкологического компромисса» . Британский журнал рака . 89 (9): 1610–1613. doi : 10.1038/sj.bjc.6601281 . PMC 2394403 . PMID 14583757 .
- ^ Ленетти Дж.П., Марзо С.Дж., Петруззелли Г.Дж., Херр Б (сентябрь 2005 г.). «Рецидивирующая плеоморфная аденома околоушной железы». Отоларингология - голова и хирургия шеи . 133 (3): 319–322. doi : 10.1016/j.othns.2005.04.008 . PMID 16143173 . S2CID 38480631 .
- ^ Ganly I, Patel SG, Coleman M, Gossein R, Carlson D, Shah JP (июль 2006 г.). «Злокачественные мелкие слюнные железы опухоли гортани» . Архив отоларингологии - хирургии и шеи . 132 (7): 767–770. doi : 10.1001/Archotol.132.7.767 . PMID 16847187 .
- ^ Terharard CH, Lubsen H, Rasch CR, Levendag PC, CANDER HH, TJHO-HESLINGA RE, et al. (Январь 2005 г.). «Роль лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей железы в железе» Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики 61 (1): 103–1 Doi : 10.1016/ jrobp.2004.03.0 15629600PMID