Аномальное маточное кровотечение
| Аномальное маточное кровотечение | |
|---|---|
| Другие имена | Атипичное вагинальное кровотечение, дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК), аномальное вагинальное кровотечение |
| Специальность | Гинекология |
| Симптомы | Нерегулярные, аномально частые, продолжительные или чрезмерные маточные кровотечения. [ 1 ] |
| Осложнения | Железодефицитная анемия [ 2 ] |
| Причины | овуляции Проблемы , миомы , слизистая оболочка матки, врастающая в стенку матки , полипы матки , основные проблемы с кровотечением , побочные эффекты от противозачаточных средств , рак [ 3 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, анализа крови, медицинской визуализации , гистероскопии. [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Внематочная беременность [ 4 ] |
| Уход | Гормональный контроль над рождаемостью , агонисты ГнРГ , транексамовая кислота , НПВП , хирургия [ 1 ] [ 5 ] |
| Частота | Относительно распространено [ 2 ] |
Аномальное маточное кровотечение ( АМК ), также известное как атипичное вагинальное кровотечение ( АВБ ), представляет собой вагинальное кровотечение из матки , которое аномально часто, длится слишком долго, обильнее обычного или носит нерегулярный характер. [ 1 ] [ 3 ] Термин «дисфункциональное маточное кровотечение» использовался при отсутствии основной причины. [ 3 ] Вагинальные кровотечения во время беременности исключены. [ 3 ] железодефицитная анемия Может возникнуть качество жизни . , что может отрицательно повлиять на [ 2 ]
Основные причины могут включать проблемы с овуляцией , миомы , врастание слизистой оболочки матки в стенку матки , полипы матки , проблемы с кровотечением , побочные эффекты от противозачаточных средств или рак . [ 3 ] В отдельном случае может применяться более одной категории причин. [ 3 ] Первым шагом в обследовании является исключение опухоли или беременности . [ 5 ] [ 3 ] Медицинская визуализация или гистероскопия могут помочь в постановке диагноза. [ 2 ]
Лечение зависит от основной причины. [ 3 ] [ 2 ] Варианты могут включать гормональные противозачаточные средства , агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , транексамовую кислоту , НПВП и хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия . [ 1 ] [ 5 ] В течение года примерно 20% женщин репродуктивного возраста самостоятельно сообщают хотя бы об одном симптоме АМК. [ 2 ]
Поскольку аденомиоз является распространенным заболеванием с распространенностью 20–35%, он часто является причинно-следственной связью. Недавние исследования показывают, что аномальный ангиогенез связан с состояниями аденомиоза, приводящими к аномальному маточному кровотечению. [ 6 ] [ 7 ] Это предполагает варианты терапевтического вмешательства с использованием ингибиторов ангиогенеза .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы включают вагинальное кровотечение , которое возникает нерегулярно, с ненормальной частотой, длится слишком долго или превышает норму . [ 1 ] Нормальная частота менструаций составляет от 22 до 38 дней. [ 1 ] [ 3 ] Разница во времени между циклами обычно составляет менее 21 дня. [ 3 ] Кровотечение обычно длится менее девяти дней, а кровопотеря составляет менее 80 мл. [ 1 ] [ 3 ] Чрезмерную кровопотерю также можно определить как то, что отрицательно влияет на качество жизни человека. [ 2 ] Кровотечение более чем через шесть месяцев после менопаузы также вызывает беспокойство. [ 4 ]
Причины
[ редактировать ]Причины АМК разделены на девять групп: полипы матки , миомы , аденомиоз , рак , нарушения свертываемости крови , проблемы с овуляцией, проблемы с эндометрием, вызванные оказанием медицинской помощи и еще не классифицированные. [ 3 ] В отдельном случае может применяться более одной категории причин. [ 3 ] Причины, вызванные медицинским обслуживанием, могут включать побочные эффекты контроля над рождаемостью . [ 3 ]
Механизм
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( июль 2024 г. ) |
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика АМК начинается с сбора анамнеза и физического осмотра . [ 2 ] Нормальный характер менструального кровотечения варьируется от женщины к женщине, поэтому история болезни включает конкретные детали индивидуального характера менструального кровотечения женщины, такие как его предсказуемость, продолжительность, объем, а также наличие у нее спазмов или другой боли. Медицинский работник также проверит, есть ли у нее или у кого-либо из членов семьи какие-либо потенциально связанные со здоровьем заболевания, а также принимает ли она лекарства, которые могут увеличить или уменьшить менструальное кровотечение, такие как травяные добавки , гормональные контрацептивы , лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как как аспирин или разжижители крови . [ 8 ]
Медицинские анализы включают в себя анализ крови, чтобы выяснить, не вызвало ли аномальное кровотечение анемию , и УЗИ органов малого таза , чтобы выяснить, вызвано ли аномальное кровотечение структурной проблемой, например, миомой матки . [ 2 ] Ультразвук особенно рекомендуется лицам старше 35 лет или тем, у кого кровотечение продолжается, несмотря на первоначальное лечение. [ 4 ] лабораторная оценка уровня тиреотропного гормона (ТТГ), беременности и хламидиоза . Также рекомендуется [ 8 ]
Более обширное обследование может включать МРТ и забор эндометрия . [ 2 ] Взятие образцов эндометрия рекомендуется лицам старше 45 лет, у которых не наступает улучшение после лечения, а также лицам с межменструальными кровотечениями . продолжающимися [ 2 ] можно использовать систему PALM-COEIN Для классификации маточных кровотечений . [ 8 ]
Управление
[ редактировать ]Лечение зависит от основной причины. [ 3 ] [ 2 ] Варианты могут включать гормональные противозачаточные средства , агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , транексамовую кислоту , НПВП и хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия . [ 1 ] [ 5 ] Полипы, аденомиоз и рак обычно лечатся хирургическим путем. [ 2 ] добавки железа . Могут потребоваться [ 2 ]
Терминология
[ редактировать ]Терминология «дисфункциональное маточное кровотечение» больше не рекомендуется. [ 3 ] Исторически дисфункциональное маточное кровотечение означало отсутствие структурных или системных проблем. [ 3 ] В АУБ могут присутствовать основные причины. [ 3 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Около трети всех посещений врача- гинеколога приходится на АУБ, причем в годы, предшествующие менопаузе, эта доля возрастает до 70% . [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Аномальное маточное кровотечение» . АКОГ . Март 2017 года . Проверено 11 сентября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Уитакер Л., Кричли Х.О. (июль 2016 г.). «Аномальное маточное кровотечение» . Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 34 : 54–65. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012 . ПМЦ 4970656 . ПМИД 26803558 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Бэкон Дж.Л. (июнь 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение: современная классификация и клиническое лечение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 44 (2): 179–193. дои : 10.1016/j.ogc.2017.02.012 . ПМИД 28499529 .
- ^ Jump up to: а б с «Вагинальное кровотечение» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 11 сентября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д Чеонг Й, Кэмерон ИТ, Кричли Х (1 сентября 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение» . Британский медицинский бюллетень . 123 (1): 103–114. дои : 10.1093/bmb/ldx027 . ПМИД 28910998 .
- ^ Хармсен М.Ю., Вонг К.Ф., Миятович В., Гриффиоен А.В., Грунман Ф., Хеэнкамп В.Дж., Хуирне Дж.А. (сентябрь 2019 г.). «Роль ангиогенеза в аномальных маточных кровотечениях и бесплодии, связанных с аденомиозом: систематический обзор» . Обновление репродукции человека . 25 (5): 647–671. дои : 10.1093/humupd/dmz024 . ПМЦ 6737562 . ПМИД 31504506 .
- ^ Мидделкуп М.А., Дон Э.Э., Хеэнкамп В.Дж., Полман Н.Дж., Гриффиоен А.В., Хуирне Дж.А. (февраль 2023 г.). «Ангиогенез при аномальном маточном кровотечении: обзор повествования» . Обновление репродукции человека . 29 (4): 457–485. дои : 10.1093/humupd/dmad004 . ПМЦ 10320491 . ПМИД 36857162 .
- ^ Jump up to: а б с д Хафага А., Гольдштейн С.Р. (2019). «Аномальное маточное кровотечение». Акушерская гинекологическая клиника North Am . 46 (4): 595–605. дои : 10.1016/j.ogc.2019.07.001 . PMID 31677744 . S2CID 207891429 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Руководство Merck по аномальным маточным кровотечениям