нейропсихиатрия

О журнале см. Нейропсихиатрия (журнал) .

Нейропсихиатрия — это раздел медицины , который занимается психиатрией в связи с неврологией , пытаясь понять и объяснить поведение взаимодействием факторов нейробиологии и социальной психологии . В нейропсихиатрии разум рассматривается «как возникающее свойство мозга». тогда как другие поведенческие и неврологические специальности могут рассматривать их как отдельные сущности. Эти дисциплины обычно практикуются отдельно.

В настоящее время нейропсихиатрия становится растущей специализацией психиатрии, поскольку она тесно связана с областями нейропсихологии и поведенческой неврологии и пытается использовать это понимание для лучшего лечения заболеваний, которые подпадают как под классификацию неврологических, так и психических расстройств (например, аутизм , СДВГ , синдром Туретта). ).

Аргументы в пользу сближения неврологии и психиатрии

Учитывая значительное совпадение между этими узкими специальностями, за последнее десятилетие в научных кругах произошел всплеск интереса и дискуссий, касающихся нейропсихиатрии. Большая часть этой работы выступает за сближение неврологии и психиатрии, образуя специальность, выходящую за рамки узкой психиатрии. Например, профессор Джозеф Б. Мартин , бывший декан Гарвардской медицинской школы и невролог по образованию, резюмировал аргументы в пользу воссоединения: «Разделение двух категорий является произвольным, на него часто влияют убеждения, а не доказанные научные наблюдения. тот факт, что мозг и разум едины, в любом случае делает разделение искусственным». Эти моменты и некоторые другие основные аргументы подробно описаны ниже.

Монизм разума/мозга

Неврологи объективно сосредоточились на органических нервной системы патологиях , особенно головного мозга , тогда как психиатры претендуют на болезни психики . Это противоположное различие между мозгом и разумом как двумя разными сущностями характеризует многие различия между этими двумя специальностями. Однако утверждалось, что это разделение является вымышленным; Данные исследований прошлого столетия показали, что корни нашей психической жизни лежат в мозге. Утверждалось, что мозг и разум — это не отдельные сущности, а просто разные взгляды на одну и ту же систему (Марр, 1982). Утверждалось, что принятие этого монизма разума и мозга может быть полезным по нескольким причинам. Во-первых, отказ от дуализма подразумевает, что любое мышление является биологическим, что обеспечивает общую исследовательскую основу, в которой можно продвигать понимание и лечение психических расстройств. Во-вторых, это смягчает широко распространенное заблуждение относительно законности психических заболеваний, предполагая, что все расстройства должны иметь след в мозге.

В целом, причиной разделения психиатрии и неврологии было различие между разумом или опытом первого лица и мозгом. Тот факт, что сторонники монизма разума и мозга считают эту разницу искусственной, поддерживает слияние этих специальностей.

Причинный плюрализм

Одна из причин такого разделения заключается в том, что неврология традиционно рассматривает причины расстройств с точки зрения «внутри кожи» ( невропатология , генетика ), тогда как психиатрия «вне кожи» рассматривает причинно-следственные связи (личные, межличностные, культурные). ). Утверждается, что эта дихотомия не является поучительной, и авторы утверждают, что ее лучше концептуализировать как два конца причинного континуума. Преимущества этой позиции заключаются в следующем: во-первых, понимание этиологии обогатится , в частности, между мозгом и окружающей средой . Одним из примеров являются расстройства пищевого поведения , которые, как было обнаружено, имеют некоторую нейропатологию (Uher and Treasure, 2005), но также демонстрируют рост заболеваемости среди сельских школьниц Фиджи после просмотра телевидения (Becker, 2004). Другим примером является шизофрения , риск развития которой может быть значительно снижен в здоровой семейной среде (Tienari et al., 2004).

Также утверждается, что такое расширенное понимание этиологии приведет к улучшению стратегий восстановления и реабилитации за счет понимания различных уровней причинного процесса, на которые можно вмешаться. Возможно, неорганические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), лучше ослабляют расстройства сами по себе или в сочетании с лекарствами. Демонстрация Линденом (2006) того, что психотерапия имеет нейробиологическое сходство с фармакотерапией , является подходящим примером и обнадеживает с точки зрения пациента, поскольку вероятность пагубных побочных эффектов снижается, а самоэффективность повышается.

В целом аргумент заключается в том, что понимание психических расстройств должно основываться не только на конкретных знаниях о компонентах мозга и генетике (внутри кожи), но также и на контексте (вне кожи), в котором эти части функционируют (Кох и Лоран, 1999). Утверждается, что только объединив неврологию и психиатрию, эту связь можно использовать для уменьшения человеческих страданий.

Органическая основа

Дальнейший очерк истории психиатрии показывает отход от структурной невропатологии, больше опирающейся на идеологию (Сабшин, 1990). Хорошим примером этого является синдром Туретта , который, как предположил Ференци (1921), хотя он никогда не видел пациента с синдромом Туретта, был символическим выражением мастурбации, вызванной сексуальным подавлением. Однако, начиная с эффективности нейролептических препаратов в ослаблении симптомов (Shapiro, Shapiro and Wayne, 1973), синдром получил патофизиологическое подтверждение (например, Singer, 1997), и предполагается, что он также имеет генетическую основу, основываясь на его высокой наследственности (Robertson , 2000). Эту тенденцию можно наблюдать для многих ранее традиционно традиционных психиатрических расстройств (см. таблицу), и предполагается, что она поддерживает воссоединение неврологии и психиатрии, поскольку обе они имеют дело с расстройствами одной и той же системы.

Связь традиционных психиатрических симптомов или расстройств со структурами мозга и генетическими аномалиями.
(Эта таблица не является исчерпывающей, но дает некоторые неврологические основы психиатрических симптомов.)

Психиатрические симптомы	Психодинамическое объяснение	Нейронные корреляты	Источник
Депрессия	Гнев, обращенный внутрь	Лимбико-кортикальная дисрегуляция, дисбаланс моноаминов.	Майберг (1997)
Мания ( Биполярное расстройство )	Нарциссический	Префронтальная кора и гиппокамп , передняя поясная извилина , миндалина	Барретт и др. (2003), Вотер, Фрид и Кляйнман (2000)
Шизофрения	Нарциссизм/эскапизм	Активация рецептора NMDA в префронтальной коре человека	Росс и др. (2006)
Зрительные галлюцинации	Проекция, холодная далекая мать, вызывающая слабое эго.	Ретиногеникулокалькариновый тракт, восходящие модулирующие структуры ствола мозга	Моселлин, Вальтерфанг, Велакулис (2006)
Слуховые галлюцинации	Проекция, холодная далекая мать, вызывающая слабое эго.	Лобно-височная функциональная связь	Шергилл и др., 2000 г.
Обсессивно-компульсивное расстройство	Жесткое воспитание, ведущее к конфликту любви и ненависти	Лобно-подкорковая схема, активность правого хвостатого ядра	Саксена и др. (1998), Гамазо-Гарран, Соутулло и Ортуно (2002)
Расстройство пищевого поведения	Попытка контролировать внутреннюю тревогу.	Атипичная серотониновая система, дисфункция правой лобной и височной доли , изменения мезолимбических путей дофамина.	Кэй и др. (2005), Угер и Сокровище (2005), Олсен (2011), Слохауэр (1987)

Улучшенный уход за пациентами

Кроме того, утверждается, что эта взаимосвязь позволит более уточненной нозологии возникнуть психических заболеваний, что поможет улучшить стратегии реабилитации и реабилитации, выходящие за рамки нынешних, которые объединяют воедино ряд симптомов. Однако это действует в обоих направлениях: традиционно неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона , признаются из-за высокой частоты возникновения традиционно психиатрических симптомов, таких как психоз и депрессия (Lerner and Whitehouse, 2002). Эти симптомы, которые в основном игнорируются в неврологии , могут быть решены нейропсихиатрии и привести к улучшению ухода за пациентами. В целом, утверждается, что после воссоединения специальностей лечение пациентов как традиционных психиатрических, так и неврологических отделений улучшится.

Лучшая модель управления

Шиффер и др. (2004) утверждают, что для сближения есть хорошие управленческие и финансовые причины.

институты США

Стипендии «Поведенческая неврология и нейропсихиатрия» аккредитуются Объединенным советом по неврологическим специальностям (UCNS; www.ucns.org ), аналогично аккредитации резиденций по психиатрии и неврологии в Соединенных Штатах Американским советом психиатрии и неврологии. (АБПН).

Американская нейропсихиатрическая ассоциация (ANPA) была основана в 1988 году и является американским специализированным медицинским обществом нейропсихиатров. ANPA проводит ежегодное собрание и предлагает другие форумы для образования и профессионального взаимодействия между специалистами в области поведенческой неврологии и нейропсихиатрии, а также клиницистами, учеными и преподавателями в смежных областях. American Psychiatric Publishing, Inc. издает рецензируемый журнал Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , который является официальным журналом ANPA.

Международные организации

Международная нейропсихиатрическая ассоциация была основана в 1996 году. INA проводит конгрессы раз в два года в странах по всему миру и сотрудничает с региональными нейропсихиатрическими ассоциациями по всему миру для поддержки региональных нейропсихиатрических конференций и содействия развитию нейропсихиатрии в странах/регионах, где проводятся эти конференции. Профессор Роберт Хаим Белмейкер является нынешним президентом организации, тогда как профессор Эннападам С. Кришнамурти является избранным президентом, а д-р Жилберто Брофман является секретарем-казначеем.

Британская нейропсихиатрическая ассоциация (BNPA) была основана в 1987 году. и является ведущей академической и профессиональной организацией для практикующих врачей и специалистов, связанных с медициной в Великобритании, работающих на стыке клинической и когнитивной нейробиологии и психиатрии.

В 2011 году было основано некоммерческое профессиональное общество « Нейропсихиатрический форум » (НПФ). Целью НПФ является поддержка эффективной коммуникации и междисциплинарного сотрудничества, разработка образовательных схем и исследовательских проектов, организация нейропсихиатрических конференций и семинаров.

См. также

• Когнитивная нейропсихиатрия
• Неврология
• Нейрогенетика
• Нейропсихология
• Психиатрия
• Психиатрическая генетика
• Психонейроиммунология

Ссылки

• Арсиньегас Д.Б., Кауфер Д.И.; Объединенный консультативный комитет по сертификации узких специальностей Американской нейропсихиатрической ассоциации; Общество поведенческой и когнитивной неврологии. Основная учебная программа по поведенческой неврологии и нейропсихиатрии. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. Зима 2006 г.;18(1):6-13.
• Барретт, Т.Б., Хаугер, Р.Л., Кеннеди, Дж.Л., Садовник, А.Д., Ремик, Р.А. и Кек, П.Е., МакЭлрой, С.Л. , Александер, Л., Шоу, Ш., и Келсо, Дж. (2003) Доказательства того, что одиночный нуклеотид полиморфизм в промоторе гена киназы 3 рецептора G-протеина связан с биполярным расстройством» Molecular Psychiatry 8, 546–557.
• Беккер, А.Е. (2004) Телевидение, расстройство пищевого поведения и молодые женщины на Фиджи: обсуждение образа тела и идентичности во время быстрых социальных изменений. Культура, медицина и психиатрия, 28 (4): 533–559.
• Белл, В., Халлиган, П.В., Эллис, Х.Д. (2006). Объяснение бреда: когнитивная перспектива. Тенденции в когнитивных науках , 10 (5), 219–26.
• Ференци, С. (1921) Психоаналитические наблюдения за тиками. Международный журнал психоанализа , 2: 1-30.
• Гамазо-Гарран П., Соутулло К.А. и Ортуно Ф. (2002)Обсессивно-компульсивное расстройство, вторичное по отношению к дисгерминоме головного мозга у мальчика-подростка: отчет о случае позитронно-эмиссионной томографии. Журнал детской и подростковой психофармакологии, 12, 259–263.
• Грин, М.Ф. (2001) Выявленная шизофрения: от нейронов к социальным взаимодействиям. Нью-Йорк: WW Нортон.
• Кэй, У.Х., Бэйлер, У.Ф., Франк, Г.К., Вагнер, А., и Генри, С.Э. (2005). Визуализация серотонина в мозге после выздоровления от анорексии и нервной булимии. Физиология и поведение, 86(1-2), 15-7.
• Кох К. и Лоран Г. (1999). Сложность и нервная система» Science 284(5411), 96–8.
• Лернер А.Дж. и Уайтхаус П.Дж. (2002)Нейропсихиатрические аспекты деменции, связанные с двигательной дисфункцией. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрия (стр. 931–937).
• Линден, ДЭЖ (2006). Как психотерапия меняет мозг – вклад функциональной нейровизуализации» Molecular Psychiatry 11, 528–38.
• Марр, Д. (1982). Видение: вычислительный подход. Сан-Франциско: Фриман и компания.
• Майберг, HS (1997). Лимбико-кортикальная дисрегуляция: предложенная модель депрессии. Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук, 9, 471–481.
• Моселлин Р., Вальтерфанг М. и Велакулис Д. (2006) Нейропсихиатрия сложных зрительных галлюцинаций. Австралийский и новозеландский журнал австралийского и новозеландского журнала психиатрии, 40, 742–751.
• Ремпель-Клоуэр, Н.Л., Зола, С.М., Сквайр, Л.Р., и Амарал, Д.Г. (1996). Три случая стойкого нарушения памяти после двустороннего повреждения, ограниченного образованием гиппокампа» Journal of Neuroscience 16, 5233–5255.
• Робертсон, ММ (2000). Синдром Туретта, сопутствующие состояния и сложности лечения» Brain 123(3), 425–462.
• Росс, Калифорния, Марголис, Р.Л., Ридинг, С.А.Дж., Плетников, М., и Койл, Дж.Т. (2006). Нейробиология шизофрении» Neuron 52, 139–153.
• Сабшин, М. (1990). Поворотные моменты в американской психиатрии двадцатого века» Американский журнал психиатрии 147 (10), 1267-1274.
• Сачдев, П.С. (2005). Куда идет нейропсихиатрия? Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук, 17,140–141.
• Саксена С., Броуди А.Л., Шварц Т.М. и Бакстер Л.Р. (1998). Нейровизуализация и лобно-подкорковые схемы при обсессивно-компульсивном расстройстве. Британский журнал психиатрии , 173(35), 26–37.
• Шиффер Р.Б., Боуэн Б., Хиндерлитер Дж., Херст Д.Л., Лахара-Нансон В.А. и Паккард Р.К. (2004). Нейропсихиатрия: модель управления академической медициной. Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук, 16, 336–341.
• Шапиро А.К., Шапиро Э., Уэйн Х. и Кларкин Дж. (1973). Органические факторы синдрома Жиля де ла Туретта. Британский журнал психиатрии , 122, 659–664.
• Шергилл С.С., Браммер М.Дж., Уильямс С., Мюррей Р.М. и Макгуайр П.К. (2000). Картирование слуховых галлюцинаций при шизофрении с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии» Архив общей психиатрии 57, 1033-1038.
• Певец, HS (1997). Нейробиология синдрома Туретта. Неврологические клиники, 15, 357–379.
• Тиенари П., Винн Л.С., Сорри А., Лахти И., Лакси К., Моринг Дж., Наарала М., Ниеминен П. и Уолберг К. (2004) Взаимодействие генотипа и окружающей среды при расстройствах шизофренического спектра: долгосрочное исследование усыновленных детей из Финляндии. Британский журнал психиатрии , 184, 216–222.
• Ухер Р. и Трежер Дж. (2005) Поражения головного мозга и расстройства пищевого поведения. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 76, 852–7.
• Вотер, член парламента, Фрид, В.Дж., и Кляйнман, Дж.Э. (2000). Нейропатология биполярного расстройства» Биологическая психиатрия 48, 486–504.

Внешние ссылки

Сертификация по узкой специальности

• Поведенческая неврология и нейропсихиатрия, Объединенный совет неврологических специальностей, США

Журналы

• Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук
• Нервно-психические заболевания и лечение
• Клиническая нейропсихиатрия: журнал оценки лечения
• Когнитивная нейропсихиатрия

Международные/национальные организации

• Нейропсихиатрический форум
• Американская нейропсихиатрическая ассоциация
• Британская нейропсихиатрическая ассоциация
• Королевский колледж психиатров, Специальная группа по нейропсихиатрии (SIGN)
• Международная нейропсихиатрическая ассоциация
• Нейропсихиатрия в Новой Зеландии
• Общество поведенческой и когнитивной неврологии

Специальные программы нейропсихиатрии

• Отделение нейропсихиатрии Королевской Мельбурнской больницы
• Программа нейропсихиатрии, Британская Колумбия, Канада
• Программа нейропсихиатрии Пенсильванского университета
• Программа нейропсихиатрии Чикагского университета
• Программа нейропсихиатрии в Шеппарде Пратте, США