✖


Jump to content

Заболевания щитовидной железы

Дополнительная информация: Заболевания щитовидной железы у женщин.
Заболевания щитовидной железы
Иллюстрация зоба, типа заболевания щитовидной железы
Специальность Эндокринология , медицинская генетика  Edit this on Wikidata

Заболевание щитовидной железы – это заболевание, которое влияет на функцию щитовидной железы . Щитовидная железа расположена в передней части шеи и вырабатывает гормоны щитовидной железы. [ 1 ] которые путешествуют по крови, помогая регулировать многие другие органы, а это означает, что это эндокринный орган . Эти гормоны обычно действуют в организме, регулируя использование энергии, развитие младенцев и детей. [ 2 ]

Существует пять основных типов заболеваний щитовидной железы, каждый из которых имеет свои собственные симптомы. У человека может быть один или несколько разных типов одновременно. Пять групп:

  1. Гипотиреоз (низкая функция), вызванный недостатком свободных гормонов щитовидной железы. [ 2 ]
  2. Гипертиреоз (высокая функция), вызванный слишком большим количеством свободных гормонов щитовидной железы. [ 2 ]
  3. Структурные аномалии, чаще всего зоб (увеличение щитовидной железы). [ 2 ]
  4. Опухоли , которые могут быть доброкачественными (не раковыми) или раковыми. [ 2 ]
  5. Отклонения от нормы показателей функции щитовидной железы без каких-либо клинических симптомов (субклинический гипотиреоз или субклинический гипертиреоз). [ 2 ]

В США гипотиреоз и гипертиреоз были обнаружены соответственно у 4,6 и 1,3% населения старше 12 лет (2002). [ 3 ]

При некоторых типах, таких как подострый тиреоидит или послеродовой тиреоидит, симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев, а лабораторные показатели могут вернуться к норме. [ 4 ] Однако большинство типов заболеваний щитовидной железы не проходят самостоятельно. Общие симптомы гипотиреоза включают усталость, упадок энергии, увеличение веса, неспособность переносить холод, замедление сердечного ритма, сухость кожи и запор. [ 5 ] Общие симптомы гипертиреоза включают раздражительность, беспокойство, потерю веса, учащенное сердцебиение, неспособность переносить жару, диарею и увеличение щитовидной железы. [ 6 ] Структурные аномалии могут не вызывать симптомов, однако у некоторых людей могут наблюдаться симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, связанные со структурными аномалиями, или отмечаться отек шеи. [ 7 ] В редких случаях зоб может вызывать сдавливание дыхательных путей, сдавливание сосудов шеи или затруднение глотания. [ 7 ] Опухоли, часто называемые узлами щитовидной железы, также могут иметь множество различных симптомов: от гипертиреоза до гипотиреоза, отека шеи и сдавления структур шеи. [ 7 ]

Диагностика начинается со сбора анамнеза и физического осмотра. Скрининг заболеваний щитовидной железы у пациентов без симптомов является дискуссионной темой, хотя широко практикуется в США. [ 8 ] При подозрении на дисфункцию щитовидной железы лабораторные анализы могут помочь подтвердить или исключить заболевание щитовидной железы. Первоначальные анализы крови часто включают тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4). [ 9 ] Уровни общего и свободного трийодтиронина (Т3) используются реже. [ 9 ] При подозрении на аутоиммунное заболевание щитовидной железы анализы крови на наличие аутоантител к щитовидной железе также можно сдать . Такие процедуры, как УЗИ, биопсия, сканирование и исследование поглощения радиоактивного йода, также могут быть использованы для постановки диагноза, особенно при подозрении на наличие узла. [ 2 ]


Заболевания щитовидной железы широко распространены во всем мире, [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] и лечение варьируется в зависимости от расстройства. Левотироксин является основой лечения людей с гипотиреозом. [ 13 ] в то время как людей с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, можно лечить с помощью йодной терапии, антитиреоидных препаратов или хирургического удаления щитовидной железы. [ 14 ] Операцию на щитовидной железе также можно выполнить для удаления узла щитовидной железы или уменьшения размера зоба, если он закупоривает близлежащие структуры или по косметическим причинам. [ 14 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы этого состояния различаются в зависимости от типа: гипо- или гипертиреоза, которые подробно описаны ниже.

Возможные симптомы гипотиреоза : [ 15 ] [ 16 ]

Возможные симптомы гипертиреоза : [ 17 ]

  • Трудности со сном ( бессонница )
  • Необъяснимая потеря веса
  • Тремор
  • Учащенное сердцебиение ( тахикардия ) или учащенное сердцебиение
  • Чувствительность к высоким температурам, повышенное потоотделение.
  • Диарея
  • Тревога , раздражительность

    • Примечание: определенные симптомы и физические изменения могут наблюдаться как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе — утомляемость, тонкие/истонченные волосы, нарушения менструального цикла, мышечная слабость/боли ( миалгия ) и различные формы микседемы . [ 18 ] [ 19 ]

    Болезни

    [ редактировать ]

    Низкая функция

    [ редактировать ]
    Основная статья: Гипотиреоз

    Гипотиреоз — это состояние, при котором организм не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы или не может должным образом реагировать на существующие гормоны щитовидной железы и использовать их. Основные категории:

    Высокая функция

    [ редактировать ]
    Экзофтальм — это выпучивание глаз, которое может наблюдаться при болезни Грейвса, одной из основных причин гипертиреоза.
    Основная статья: Гипертиреоз

    Гипертиреоз – это состояние, при котором организм вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Основные состояния гипертиреоза:

    Структурные аномалии

    [ редактировать ]
    Эндемический зоб

    Опухоль

    [ редактировать ]

    Побочные эффекты лекарства

    [ редактировать ]

    Некоторые лекарства могут иметь непреднамеренный побочный эффект, влияя на функцию щитовидной железы. Хотя некоторые лекарства могут привести к значительному гипотиреозу или гипертиреозу, и за людьми из группы риска необходимо тщательно наблюдать, некоторые лекарства могут влиять на лабораторные тесты на гормоны щитовидной железы, не вызывая каких-либо симптомов или клинических изменений и могут не требовать лечения. [ нужна ссылка ] Следующие лекарства связаны с различными формами заболеваний щитовидной железы:

    Патофизиология

    [ редактировать ]

    Большинство заболеваний щитовидной железы в США возникают из-за состояния, при котором иммунная система организма атакует сама себя. В других случаях заболевание щитовидной железы возникает из-за того, что организм пытается адаптироваться к условиям окружающей среды, таким как дефицит йода, или к новым физиологическим условиям, таким как беременность.

    Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

    [ редактировать ]

    Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — это общая категория заболеваний, возникающая из-за того, что иммунная система атакует собственный организм. Не до конца понятно, почему это происходит, но считается, что это частично генетическое заболевание, поскольку эти заболевания, как правило, передаются в семьях. [ 9 ] При одном из наиболее распространенных типов, болезни Грейвса, организм вырабатывает антитела против рецептора ТТГ на клетках щитовидной железы. [ 4 ] Это приводит к активации рецептора даже при отсутствии ТТГ и заставляет щитовидную железу вырабатывать и выделять избыток гормона щитовидной железы (гипертиреоз). [ 4 ] Другой распространенной формой аутоиммунного заболевания щитовидной железы является тиреоидит Хашимото, при котором организм вырабатывает антитела против различных нормальных компонентов щитовидной железы, чаще всего тиреоглобулина, тироидной пероксидазы и рецептора ТТГ. [ 9 ] Эти антитела заставляют иммунную систему атаковать клетки щитовидной железы и вызывают воспаление (лимфоцитарную инфильтрацию) и разрушение (фиброз) железы. [ 9 ]

    Зоб

    [ редактировать ]

    Зоб – это общее увеличение щитовидной железы, которое может быть связано со многими заболеваниями щитовидной железы. Основная причина, по которой это происходит, заключается в усилении передачи сигналов щитовидной железе через рецепторы ТТГ, чтобы заставить ее производить больше гормона щитовидной железы. [ 9 ] Это вызывает усиление васкуляризации и увеличение размеров ( гипертрофию ) железы. [ 9 ] При гипотиреозе или дефиците йода организм осознает, что он не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы, и начинает вырабатывать больше ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. [ 9 ] Эта стимуляция заставляет железу увеличиваться в размерах, что приводит к увеличению выработки гормона щитовидной железы. При гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, наблюдается избыточная стимуляция рецептора ТТГ даже при нормальном уровне гормонов щитовидной железы. [ 4 ] При болезни Грейвса это происходит из-за аутоантител (тиреотропных иммуноглобулинов), которые связываются и активируют рецепторы ТТГ вместо ТТГ, тогда как при токсическом многоузловом зобе это часто происходит из-за мутации рецептора ТТГ, которая заставляет его активироваться без получения сигнал от ТТГ. [ 4 ] В более редких случаях щитовидная железа может увеличиваться в размерах из-за того, что она наполняется гормонами щитовидной железы или предшественниками гормонов щитовидной железы, которые она не может высвободить, или из-за врожденных аномалий, или из-за повышенного потребления йода из пищевых добавок или лекарств. [ 9 ]

    Беременность

    [ редактировать ]

    Во время беременности в организме происходит много изменений. Одним из основных изменений, способствующих развитию плода, является выработка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон, вырабатываемый плацентой, имеет структуру, аналогичную ТТГ, и может связываться с материнским рецептором ТТГ для выработки гормона щитовидной железы. [ 23 ] Во время беременности также повышается уровень эстрогена, что заставляет мать вырабатывать больше тироксинсвязывающего глобулина, который переносит большую часть гормона щитовидной железы в кровь. [ 24 ] Эти нормальные гормональные изменения часто делают беременность похожей на состояние гипертиреоза, но могут находиться в пределах нормы для беременности, поэтому необходимо использовать диапазоны ТТГ и свободного Т4, специфичные для триместра. [ 23 ] [ 24 ] Истинный гипертиреоз во время беременности чаще всего вызван аутоиммунным механизмом болезни Грейвса. [ 23 ] Новый диагноз гипотиреоза во время беременности встречается редко, поскольку гипотиреоз зачастую вообще затрудняет зачатие. [ 23 ] Когда гипотиреоз наблюдается во время беременности, это часто происходит потому, что у человека уже есть гипотиреоз, и ему необходимо увеличить дозу левотироксина, чтобы учесть повышенное содержание тироксинсвязывающего глобулина, присутствующего во время беременности. [ 23 ]

    Диагностика

    [ редактировать ]

    Диагностика заболевания щитовидной железы зависит от симптомов и наличия или отсутствия узла щитовидной железы. Большинству пациентов будет сделан анализ крови. Другим может потребоваться ультразвуковое исследование, биопсия или сканирование радиоактивным йодом и исследование его усвоения.

    Анализы крови

    [ редактировать ]
    Обзор системы щитовидной железы и различных гормонов, участвующих в ней.

    Функциональные тесты щитовидной железы

    [ редактировать ]
    Дополнительная информация: Функциональные тесты щитовидной железы.

    Есть несколько гормонов, которые можно измерить в крови, чтобы определить, как функционирует щитовидная железа. К ним относятся гормоны щитовидной железы трийодтиронин (Т3) и его предшественник тироксин (Т4), которые вырабатываются щитовидной железой. Тиреотропный гормон (ТТГ) – еще один важный гормон, секретируемый клетками передней доли гипофиза головного мозга. Его основная функция — увеличение выработки Т3 и Т4 щитовидной железой.

    Наиболее полезным маркером функции щитовидной железы является уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Уровни ТТГ определяются классической системой отрицательной обратной связи , при которой высокие уровни Т3 и Т4 подавляют выработку ТТГ, а низкие уровни Т3 и Т4 увеличивают выработку ТТГ. Таким образом, уровни ТТГ часто используются врачами в качестве скринингового теста, при котором первый подход заключается в том, чтобы определить, повышен ли ТТГ, снижен или он в норме. [ 25 ]

    • Повышенный уровень ТТГ может указывать на недостаточную выработку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).
    • Подавленный уровень ТТГ может указывать на чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

    Поскольку единичный аномальный уровень ТТГ может ввести в заблуждение, для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо измерить уровни Т3 и Т4 в крови. Циркулируя в организме, Т3 и Т4 связываются с транспортными белками. Лишь небольшая часть циркулирующих гормонов щитовидной железы является несвязанной или свободной и, следовательно, биологически активной. Таким образом, уровни Т3 и Т4 можно измерить как свободные Т3 и Т4 или как общие Т3 и Т4, при этом учитываются свободные гормоны в дополнение к гормонам, связанным с белками. Измерение свободных Т3 и Т4 важно, поскольку некоторые лекарства и заболевания могут влиять на концентрацию транспортных белков, что приводит к разным уровням общего и свободного гормонов щитовидной железы. Существуют разные рекомендации по измерениям Т3 и Т4.

    • Уровни свободного Т4 следует измерять при оценке гипотиреоза, а низкий уровень свободного Т4 позволяет поставить диагноз. Уровни Т3 обычно не измеряются при оценке гипотиреоза. [ 13 ]
    • Свободный Т4 и общий Т3 можно измерить при высоком подозрении на гипертиреоз, поскольку это повысит точность диагноза. При гипертиреозе свободный Т4, общий Т3 или оба повышены, а ТТГ в сыворотке ниже нормы. Если гипертиреоз легкой степени, может быть повышен только Т3 в сыворотке, а ТТГ в сыворотке может быть низким или не обнаруживаться в крови. [ 14 ]
    • Уровни свободного Т4 также могут быть проверены у пациентов с убедительными симптомами гипер- и гипотиреоза, несмотря на нормальный уровень ТТГ.

    Антитиреоидные антитела

    [ редактировать ]

    Аутоантитела к щитовидной железе могут обнаруживаться при различных болезненных состояниях. Существует несколько антител против щитовидной железы, в том числе антитела к тиреоглобулину (TgAb), антитела к микросомальным / антитиреоидным пероксидазам (TPOAb) и антитела к рецептору ТТГ (TSHRAb). [ 13 ]

    • Повышенное содержание антител к триоглобулину (TgAb) и антителам к тироидной пероксидазе (TPOAb) можно обнаружить у пациентов с тиреоидитом Хашимото, наиболее распространенным аутоиммунным типом гипотиреоза. Также было обнаружено, что уровни TPOAb повышены у пациентов с субклиническим гипотиреозом (когда ТТГ повышен, но свободный Т4 в норме) и могут помочь предсказать прогрессирование явного гипотиреоза. Таким образом, Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует измерять уровни TPOAb при оценке субклинического гипотиреоза или при попытке определить, вызвано ли узловое заболевание щитовидной железы аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. [ 19 ]
    • Если этиология гипертиреоза не ясна после первоначальной клинической и биохимической оценки, определение антител к рецептору ТТГ (TSHRAb) может помочь в постановке диагноза. При болезни Грейвса уровни TSHRAb повышены, поскольку они ответственны за активацию рецептора ТТГ и вызывают увеличение выработки гормонов щитовидной железы. [ 18 ]

    Другие маркеры

    [ редактировать ]
    • Существует два маркера рака щитовидной железы.
      • Уровни тиреоглобулина (ТГ) могут быть повышены при хорошо дифференцированной папиллярной или фолликулярной аденокарциноме. Его часто используют для предоставления информации об остаточных, рецидивирующих или метастатических заболеваниях у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Однако уровни ТГ в сыворотке могут быть повышены при большинстве заболеваний щитовидной железы. Поэтому рутинное измерение уровня ТГ в сыворотке крови для оценки узлов щитовидной железы в настоящее время не рекомендуется Американской ассоциацией щитовидной железы. [ 26 ]
      • Было показано, что повышенный уровень кальцитонина в крови связан с редким медуллярным раком щитовидной железы . Однако измерение уровня кальцитонина в качестве диагностического инструмента в настоящее время является спорным из-за ложно высоких или низких уровней кальцитонина при различных заболеваниях, кроме медуллярного рака щитовидной железы. [ 26 ] [ 27 ]
    • Очень редко уровни ТБГ и транстиретина могут быть аномальными; они не проверяются регулярно.
    • Чтобы дифференцировать различные типы гипотиреоза, можно использовать специальный тест. Тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) вводится в организм через вену. Этот гормон естественным образом секретируется гипоталамусом и стимулирует гипофиз. Гипофиз реагирует выбросом тиреотропного гормона (ТТГ). Большие количества ТРГ, вводимые извне, могут подавлять последующее высвобождение ТТГ. Такая степень подавления высвобождения преувеличена при первичном гипотиреозе, большой депрессии, кокаиновой зависимости, амфетаминовой зависимости и хроническом злоупотреблении фенциклидином. В маниакальной фазе биполярного расстройства подавление не происходит. [ 28 ]

    УЗИ

    [ редактировать ]

    У многих людей в какой-то момент жизни может развиться узел щитовидной железы. Хотя многие из тех, кто сталкивается с этим, беспокоятся, что это рак щитовидной железы, существует множество причин возникновения узлов, которые являются доброкачественными, а не раковыми. Если присутствует возможный узел, врач может назначить функциональные тесты щитовидной железы, чтобы определить, влияет ли это на ее деятельность. Если после клинического обследования и лабораторных анализов требуется дополнительная информация, медицинское УЗИ может помочь определить природу узлов щитовидной железы. Существуют некоторые заметные различия между типичными доброкачественными и раковыми узлами щитовидной железы, которые, в частности, можно обнаружить с помощью высокочастотных звуковых волн при ультразвуковом сканировании. Ультразвук может также обнаружить узелки, которые слишком малы для того, чтобы врач мог их почувствовать при физическом осмотре, и может продемонстрировать, является ли узел преимущественно твердым, жидким ( кистозным ) или смесью того и другого. Это процесс визуализации, который часто можно провести в кабинете врача, он безболезненный и не подвергает человека никакому облучению. [ 29 ]

    Основные характеристики, которые могут помочь отличить доброкачественный и злокачественный (раковый) узел щитовидной железы на УЗИ, следующие: [ 30 ]

    Возможен рак щитовидной железы Скорее доброкачественный
    нерегулярные границы гладкие границы
    гипоэхогенный (менее эхогенный, чем окружающие ткани) гиперэхогенный
    неполный «ореол» губчатый вид
    значительный внутринодулярный/центральный кровоток по данным энергетической допплерографии выраженный периферический кровоток
    микрокальцификации более крупные и обширные кальцинаты (примечание: их можно увидеть при медуллярном раке щитовидной железы)
    при поперечном исследовании узел кажется более высоким, чем широким Артефакт «хвост кометы», когда звуковые волны отражаются от внутриузлового коллоида
    зарегистрировано прогрессивное увеличение размера узла на УЗИ.

    Хотя УЗИ является очень важным диагностическим инструментом, этот метод не всегда позволяет с уверенностью отделить доброкачественные узлы от злокачественных. В подозрительных случаях образец ткани часто получают путем биопсии для микроскопического исследования.

    Сканирование и поглощение радиойода

    [ редактировать ]
    Пять сцинтиграмм щитовидной железы с различными синдромами: А) нормальная щитовидная железа, Б) болезнь Грейвса, диффузное увеличение захвата в обеих долях щитовидной железы, В) болезнь Пламмера, Г) токсическая аденома, Д) тиреоидит.

    щитовидной железы Сцинтиграфия , при которой щитовидная железа визуализируется с помощью радиоактивного йода (обычно йода-123 , который не повреждает клетки щитовидной железы, реже йода-131 ), [ 31 ] проводится в отделении ядерной медицины больницы или клиники. Радиойод накапливается в щитовидной железе, а затем выводится с мочой. Находясь в щитовидной железе, радиоактивные выбросы могут быть обнаружены с помощью камеры, которая создает грубое изображение формы ( сканирование радиоактивного йода ) и активности тканей ( поглощение радиоактивного йода ) щитовидной железы.

    Нормальное сканирование радиоактивного йода показывает равномерное поглощение и активность по всей железе. Нерегулярное поглощение может отражать аномальную форму или неправильное расположение железы или указывать на то, что часть железы гиперактивна или недостаточно активна. Например, узел, который является сверхактивным («горячим») — вплоть до подавления активности остальной части железы — обычно представляет собой тиреотоксическую аденому, хирургически излечимую форму гипертиреоза, которая редко бывает злокачественной. Напротив, обнаружение того, что значительная часть щитовидной железы неактивна («холодная»), может указывать на область нефункционирующей ткани, например, на рак щитовидной железы.

    Количество радиоактивности можно определить количественно и оно служит показателем метаболической активности железы. Нормальный количественный анализ поглощения радиоактивного йода показывает, что около 8–35% введенной дозы может быть обнаружено в щитовидной железе через 24 часа. Гиперактивность или недостаточная активность железы, которая может возникнуть при гипертиреозе или гипотиреозе, обычно отражается в повышенном или пониженном поглощении радиоактивного йода. Различные закономерности могут возникать при разных причинах гипо- или гипертиреоза.

    Биопсия

    [ редактировать ]

    Медицинская биопсия подразумевает получение образца ткани для исследования под микроскопом или других исследований, обычно для того, чтобы отличить рак от доброраковых состояний. Ткань щитовидной железы может быть получена для биопсии с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) или хирургическим путем . [ нужна ссылка ]

    Преимущество тонкоигольной аспирации заключается в том, что она является короткой, безопасной, амбулаторной процедурой, которая безопаснее и дешевле хирургического вмешательства и не оставляет видимых шрамов. Игольная биопсия стала широко использоваться в 1980-х годах, хотя было признано, что точность выявления рака была хорошей, но не идеальной. Точность диагноза зависит от получения ткани из всех подозрительных участков аномальной щитовидной железы. Надежность тонкоигольной аспирации повышается, когда отбор проб осуществляется под контролем ультразвука, и за последние 15 лет этот метод стал предпочтительным методом биопсии щитовидной железы в Северной Америке. [ 32 ] [ нужна ссылка ]

    Уход

    [ редактировать ]

    Медикамент

    [ редактировать ]

    Левотироксин представляет собой стереоизомер тироксина (Т4) , который расщепляется гораздо медленнее, и его можно назначать один раз в день пациентам с гипотиреозом. [ 13 ] Иногда также используется натуральный гормон щитовидной железы свиней, особенно для людей, которые не переносят синтетическую версию. Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, можно лечить тиоамидными препаратами пропилтиоурацилом , карбимазолом или метимазолом или, реже, раствором Люголя . можно лечить гипертиреоз и опухоли щитовидной железы Кроме того, радиоактивным йодом . этанола Инъекции для лечения рецидивирующих кист щитовидной железы и метастатического рака щитовидной железы в лимфатические узлы также могут быть альтернативой хирургическому вмешательству. [ нужна ссылка ]

    Операция

    [ редактировать ]

    Операция на щитовидной железе проводится по разным причинам. Узелок , или долю щитовидной железы иногда удаляют для биопсии или из-за наличия автономно функционирующей аденомы вызывающей гипертиреоз . Большую часть щитовидной железы можно удалить ( субтотальная тиреоидэктомия) для лечения гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса , или для удаления зоба , который выглядит неприглядно или затрагивает жизненно важные структуры. [ нужна ссылка ]

    Полная тиреоидэктомия всей щитовидной железы, включая ассоциированные лимфатические узлы , является предпочтительным методом лечения рака щитовидной железы . Удаление большей части щитовидной железы обычно приводит к гипотиреозу , если человек не принимает заместительную терапию гормонами щитовидной железы . Следовательно, людям, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, обычно назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы (например, левотироксином) на всю оставшуюся жизнь. Для предотвращения рецидива часто назначают дозы, превышающие нормальные. [ нужна ссылка ]

    Если щитовидную железу необходимо удалить хирургическим путем, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить прилегающие структуры, паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв . Оба подвержены случайному удалению и/или травме во время операции на щитовидной железе. [ нужна ссылка ]

    Паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон (ПТГ), гормон, необходимый для поддержания достаточного количества кальция в крови. Удаление приводит к гипопаратиреозу и потребности в дополнительном приеме кальция и витамина D каждый день. В случае, если кровоснабжение какой-либо из паращитовидных желез оказывается под угрозой в результате хирургического вмешательства, соответствующие паращитовидные железы могут быть повторно имплантированы в окружающую мышечную ткань.

    Возвратные гортанные нервы обеспечивают моторику всех наружных мышц гортани, за исключением перстне-щитовидной мышцы , которая также проходит вдоль задней поверхности щитовидной железы. Случайный разрыв одного из двух или обоих возвратных гортанных нервов может вызвать паралич голосовых связок и связанных с ними мышц, изменяя качество голоса. 2019 года Систематический обзор пришел к выводу, что имеющиеся данные не показывают разницы между визуальной идентификацией нерва и использованием интраоперационной нейровизуализации во время операции при попытке предотвратить повреждение возвратного гортанного нерва во время операции на щитовидной железе. [ 33 ]

    Радиойод

    [ редактировать ]

    Радиойодтерапию с йодом-131 можно использовать для уменьшения размера щитовидной железы (например, в случае большого зоба, который вызывает симптомы, но не несет в себе рак — после проведения оценки и биопсии подозрительных узлов) или для разрушения гиперактивной щитовидной железы. клеток (например, при раке щитовидной железы). Поглощение йода может быть высоким в странах с дефицитом йода, но низким в странах с достаточным содержанием йода. Чтобы улучшить поглощение йода-131 щитовидной железой и обеспечить более успешное лечение, перед терапией повышают уровень ТТГ, чтобы стимулировать существующие клетки щитовидной железы. Это делается либо путем отмены препаратов гормонов щитовидной железы, либо путем инъекций рекомбинантного человеческого ТТГ (тирогена). [ 31 ] выпущен в США в 1999 году. Сообщается, что инъекции тирогена могут повысить его усвоение до 50-60%. Лечение радиойодом также может вызвать гипотиреоз (который иногда является конечной целью лечения) и, хотя и редко, болевой синдром (из-за радиационного тиреоидита) . [ 34 ]

    Эпидемиология

    [ редактировать ]

    В Соединенных Штатах аутоиммунное воспаление является наиболее распространенной формой заболевания щитовидной железы, тогда как во всем мире наиболее распространены гипотиреоз и зоб, вызванные дефицитом йода в пище. [ 35 ] [ 4 ] По данным Американской ассоциации щитовидной железы в 2015 году, только в Соединенных Штатах около 20 миллионов человек страдают заболеваниями щитовидной железы. [ 11 ] [ 36 ] Гипотиреозом страдают 3-10% взрослых, чаще у женщин и пожилых людей. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] По оценкам, одна треть населения мира в настоящее время проживает в районах с низким содержанием йода в рационе. В регионах с тяжелым йододефицитом распространенность зоба достигает 80%. [ 40 ] В регионах, где дефицит йода не обнаружен, наиболее распространенным типом гипотиреоза является аутоиммунный подтип, называемый тиреоидитом Хашимото , с распространенностью 1-2%. [ 40 ] Что касается гипертиреоза, болезнь Грейвса , еще одно аутоиммунное заболевание, является наиболее распространенным типом с распространенностью 0,5% у мужчин и 3% у женщин. [ 41 ] Хотя узлы щитовидной железы встречаются часто, рак щитовидной железы встречается редко. На рак щитовидной железы приходится менее 1% всех случаев рака в Великобритании, хотя это наиболее распространенная эндокринная опухоль, на которую приходится более 90% всех случаев рака эндокринных желез . [ 40 ]

    См. также

    [ редактировать ]

    Ссылки

    [ редактировать ]
    1. ^ Холл Дж.Э., Гайтон AC. Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии . OCLC   434319356 .
    2. ^ Jump up to: а б с д и ж г Бауэр, округ Колумбия (2013). Хаммер Дж., Макфи С.Дж. (ред.). Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину (Седьмое изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill – через AccessMedicine.
    3. ^ Холлоуэлл, Джозеф Г.; Штелинг, Норман В.; Фландерс, В. Дана; Хэннон, В. Гарри; Гюнтер, Элейн В.; Спенсер, Кэрол А.; Браверман, Льюис Э. (2002). «Сывороточные антитела к ТТГ, Т4 и щитовидной железе у населения США (1988–1994 годы): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III)» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 87 (2): 489–499. дои : 10.1210/jcem.87.2.8182 . ПМИД   11836274 . S2CID   10850710 .
    4. ^ Jump up to: а б с д и ж Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В., ред. (07.09.2018). «Эндокринные заболевания». Текущая медицинская диагностика и лечение 2019 . ISBN  978-1260117431 . OCLC   1050994785 .
    5. ^ «Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы)» . www.niddk.nih.gov . Проверено 16 декабря 2016 г.
    6. ^ «Гипертиреоз» . www.niddk.nih.gov . Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 г. Проверено 16 декабря 2016 г.
    7. ^ Jump up to: а б с Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ларри Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (06 февраля 2018 г.). «Узловая болезнь щитовидной железы и рак щитовидной железы». Принципы внутренней медицины Харрисона (Двадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781259644047 . OCLC   990065894 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
    8. ^ «Окончательная рекомендация: Дисфункция щитовидной железы: скрининг - Рабочая группа профилактических служб США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Проверено 30 ноября 2018 г.
    9. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Хаммер Г.Д., Макфи С.Дж. (26 ноября 2018 г.). «Заболевание щитовидной железы». Патофизиология заболеваний: введение в клиническую медицину (Восьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781260026504 . ОСЛК   1056106178 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
    10. ^ Турецкая ассоциация эндокринологии и метаболизма. (2013). Руководство по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы [Руководство по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы] (5-е издание). Анкара, Турция: Мики Матбааджилык.
    11. ^ Jump up to: а б Атасаяр С., Гюлер Демир С (июнь 2019 г.). «Определение проблем, с которыми сталкиваются пациенты после тиреоидэктомии». Клинические исследования сестринского дела . 28 (5): 615–635. дои : 10.1177/1054773817729074 . ПМИД   28882054 . S2CID   8593999 .
    12. ^ Мюллер П.Е., Якоби Р., Хайнерт Г., Спельсберг Ф. (ноябрь 2001 г.). «Хирургия рецидивирующего зоба: ее осложнения и факторы риска». Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica . 167 (11): 816–21. дои : 10.1080/11024150152717634 . ПМИД   11848234 .
    13. ^ Jump up to: а б с д Гарбер Дж.Р., Кобин Р.Х., Гариб Х., Хеннесси Дж.В., Кляйн И., Механик Дж.И. и др. (17 декабря 2012 г.). «Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы» . Эндокринная практика . 18 (6): 988–1028. дои : 10.4158/ep12280.gl . ПМИД   23246686 .
    14. ^ Jump up to: а б с Росс Д.С., Берч Х.Б., Купер Д.С., Гринли М.К., Лаурберг П., Майя А.Л. и др. (октябрь 2016 г.). «Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г.» . Щитовидная железа (Представлена ​​рукопись). 26 (10): 1343–1421. дои : 10.1089/thy.2016.0229 . ПМИД   27521067 .
    15. ^ «Гипотиреоз – Американская ассоциация щитовидной железы» . www.тиреоид.орг . Проверено 25 апреля 2017 г.
    16. ^ «Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) – Симптомы – Выбор Национальной службы здравоохранения» . Выбор Национальной службы здравоохранения . Проверено 17 декабря 2016 г.
    17. ^ «Гипертиреоз – Американская ассоциация щитовидной железы» . www.тиреоид.орг . Проверено 25 апреля 2017 г.
    18. ^ Jump up to: а б «Гипертиреоз – Американская ассоциация щитовидной железы» . www.тиреоид.орг . Проверено 13 декабря 2016 г.
    19. ^ Jump up to: а б «Гипотиреоз – Американская ассоциация щитовидной железы» . www.тиреоид.орг . Проверено 13 декабря 2016 г.
    20. ^ Витти П., Латрофа Ф (1 января 2013 г.). «Ятрогенный гипотиреоз и его последствия». В Микколи П., Террис DJ, Minute MN, Seybt MW (ред.). Хирургия щитовидной железы . Джон Уайли и сыновья, ООО стр. 100-1 291–303. дои : 10.1002/9781118444832.ch32 . ISBN  9781118444832 .
    21. ^ Батчер Э.Л., Тан XC, Сингх Б.Н., Сингх С.Н., Реда DJ, Хершман Дж.М. (октябрь 2007 г.). «Нарушения функции щитовидной железы во время терапии амиодароном при персистирующей фибрилляции предсердий» . Американский медицинский журнал . 120 (10): 880–885. doi : 10.1016/j.amjmed.2007.04.022 . ПМИД   17904459 .
    22. ^ Jump up to: а б Хауген БР (декабрь 2009 г.). «Препараты, подавляющие ТТГ или вызывающие центральный гипотиреоз» . Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . 23 (6): 793–800. дои : 10.1016/j.beem.2009.08.003 . ПМЦ   2784889 . ПМИД   19942154 .
    23. ^ Jump up to: а б с д и Гарднер Д.Г., Шобак Д.М., Гринспен Ф.С. (ред.). «Эндокринология беременности». Базовая и клиническая эндокринология Гринспена . OCLC   995848612 .
    24. ^ Jump up to: а б Джеймсон Дж.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Лоскальцо Дж., Харрисон Т.Р. (2018). «Медицинские расстройства во время беременности». Принципы внутренней медицины Харрисона . Компании МакГроу-Хилл. OCLC   1043046717 .
    25. ^ Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Каспе Д. (2015). Директор внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк: Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. Глава 405 – через Access Medicine.
    26. ^ Jump up to: а б Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е. и др. (январь 2016 г.). «Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по лечению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы» . Щитовидная железа . 26 (1): 1–133. дои : 10.1089/thy.2015.0020 . ПМЦ   4739132 . ПМИД   26462967 .
    27. ^ Уэллс С.А., Аса С.Л., Дралле Х., Элизей Р., Эванс Д.Б., Гагель Р.Ф. и др. (июнь 2015 г.). «Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по лечению медуллярной карциномы щитовидной железы» . Щитовидная железа . 25 (6): 567–610. дои : 10.1089/thy.2014.0335 . ПМК   4490627 . ПМИД   25810047 .
    28. ^ Джаннини А.Дж., Мэлоун Д.А., Луазель Р.Х., Прайс Вашингтон (январь 1987 г.). «Притупление реакции ТТГ на ТРГ у хронических злоупотребляющих кокаином и фенциклидином». Журнал клинической психиатрии . 48 (1): 25–26. ПМИД   3100509 .
    29. ^ «Узлы щитовидной железы – Американская ассоциация щитовидной железы» . www.тиреоид.орг . Проверено 13 декабря 2016 г.
    30. ^ «Диагностический подход и лечение узлов щитовидной железы» . www.uptodate.com . Проверено 13 декабря 2016 г.
    31. ^ Jump up to: а б «Радиоактивный йод – Американская ассоциация щитовидной железы» . www.тиреоид.орг . Проверено 14 декабря 2016 г.
    32. ^ Дин Д.С., Гариб Х (2000). «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы» . В Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E и др. (ред.). Эндотекст [Интернет] . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID   25905400 . Проверено 29 июня 2020 г.
    33. ^ Чирокки Р., Ареццо А., Д'Андреа В., Абраха И., Попиванов Г.И., Авения Н. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (январь 2019 г.). «Интраоперационный нейромониторинг в сравнении с идентификацией зрительного нерва для профилактики рецидивирующего повреждения гортанного нерва у взрослых, перенесших операцию на щитовидной железе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD012483. дои : 10.1002/14651858.CD012483.pub2 . ПМК   6353246 . ПМИД   30659577 .
    34. ^ Шах К.К., Тарасова В.Д., Давидиан М., Андерсон Р.Дж. (01.06.2014). «Неопухолевые заболевания щитовидной железы – клинические и клинические случаи». Эндо встречи . Тезисы заседания А: SAT–0523–SAT–0523.
    35. ^ Тейлор П.Н., Альбрехт Д., Шольц А., Гутьеррес-Буи Дж., Лазарус Дж.Х., Даян К.М., Окосиеме О.Е. (май 2018 г.). «Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза» (PDF) . Обзоры природы. Эндокринология . 14 (5): 301–316. дои : 10.1038/render.2018.18 . ПМИД   29569622 . S2CID   205482747 .
    36. ^ «Распространенность и влияние заболеваний щитовидной железы» . Американская ассоциация щитовидной железы .
    37. ^ Гариб Х., Таттл Р.М., Баскин Х.Дж., Фиш Л.Х., Сингер П.А., МакДермотт М.Т. (2004). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы: совместное заявление по лечению Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской ассоциации щитовидной железы и Эндокринного общества». Эндокринная практика . 10 (6): 497–501. дои : 10.4158/эп.10.6.497 . ПМИД   16033723 .
    38. ^ Фатуречи V (2009). «Субклинический гипотиреоз: информация для врачей первичной медико-санитарной помощи» . Труды клиники Мэйо . 84 (1): 65–71. дои : 10.4065/84.1.65 . ПМЦ   2664572 . ПМИД   19121255 . [ мертвая ссылка на YouTube ]
    39. ^ Вильяр ХК, Саконато Х, Валенте О, Аталла АН (июль 2007 г.). «Заместительная терапия гормонами щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007 (3): CD003419. дои : 10.1002/14651858.CD003419.pub2 . ПМК   6610974 . ПМИД   17636722 .
    40. ^ Jump up to: а б с Вандерпамп MP (01 сентября 2011 г.). «Эпидемиология заболеваний щитовидной железы». Британский медицинский бюллетень . 99 (1): 39–51. дои : 10.1093/bmb/ldr030 . ПМИД   21893493 .
    41. ^ Берч Х.Б., Купер Д.С. (декабрь 2015 г.). «Лечение болезни Грейвса: обзор». ДЖАМА . 314 (23): 2544–2554. дои : 10.1001/jama.2015.16535 . ПМИД   26670972 .
    [ редактировать ]
    Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Thyroid_disease&oldid=1239929715"
    Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
    Arc.Ask3.Ru
    Номер скриншота №: ae6d021385274b5701a157c490aa1b04__1723459980
    URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ae/04/ae6d021385274b5701a157c490aa1b04.html
    Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
    Thyroid disease - Wikipedia
    Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)