Спектр приращения плаценты
| Приросшая плацента | |
|---|---|
 | |
| Виды приращения плаценты | |
| Специальность | Акушерство |
Приросшая плацента возникает, когда вся или часть плаценты аномально прикрепляется к миометрию (мышечному слою стенки матки ). В зависимости от глубины прикрепления и инвазии в мышечные слои матки выделяют три степени аномального прикрепления плаценты:
- Accreta – ворсинки хориона прикрепляются к миометрию, а не ограничиваются базальной децидуальной оболочкой .
- Инкрета – ворсинки хориона проросли в миометрий .
- Перкрета – ворсинки хориона прорастают через периметрий ( серозную оболочку матки ).
Из-за аномального прикрепления плаценты к миометрию приросшая плацента связана с повышенным риском сильного кровотечения во время попытки вагинальных родов. хирургическое удаление матки ( гистерэктомия ). Часто возникает необходимость в переливании продуктов крови, а для остановки опасного для жизни кровотечения иногда требуется [ 1 ]
Скорость прирастания плаценты увеличивается. По состоянию на 2016 год приросшая плацента поражает примерно 1 из 272 беременностей. [ 2 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Важным фактором риска приращения плаценты является предлежание плаценты при наличии рубца на матке. Предлежание плаценты является независимым фактором риска приращения плаценты. Дополнительные сообщаемые факторы риска приращения плаценты включают возраст матери и многоплодность , другие предшествующие операции на матке , предшествующее выскабливание матки, облучение матки, абляцию эндометрия , синдром Ашермана, лейомиомы матки , аномалии матки и курение.
Заболеваемость увеличивается из-за наличия рубцовой ткани, т. е. синдрома Ашермана , обычно в результате перенесенной операции на матке, особенно в результате дилатации и выскабливания в прошлом . [ 3 ] (который используется при многих показаниях, включая выкидыш , прерывание беременности и послеродовое кровотечение ), миомэктомию , [ 4 ] или кесарево сечение . Тонкая децидуальная оболочка также может быть фактором, способствующим такой трофобластической инвазии. Некоторые исследования показывают, что уровень заболеваемости выше, если плод женского пола. [ 5 ] Другие факторы риска включают низколежащую плаценту, переднюю часть плаценты, врожденные или приобретенные дефекты матки (например, перегородки матки ), лейомиому , внематочную имплантацию плаценты (включая роговую беременность ). [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
Беременные женщины старше 35 лет, перенесшие кесарево сечение и теперь имеющие предлежание плаценты, покрывающей рубец на матке, имеют 40% вероятность приращения плаценты. [ 9 ]
Патогенез
[ редактировать ]Плацента образует аномально прочное и глубокое прикрепление к стенке матки. Отмечается отсутствие базальной децидуальной оболочки и неполное развитие нитабухова слоя . [ 10 ] Выделяют три формы приращения плаценты, различающиеся по глубине проникновения.
| Тип | Фракция | Описание |
|---|---|---|
| Приросшая плацента | 75–78% | Плацента прочно прикрепляется к миометрию, но не проникает в него. На эту форму заболевания приходится около 75% всех случаев. |
| Плацента нарастающая | 17% | Возникает при проникновении плаценты в миометрий. |
| Плацента перкрета | 5–7% | Форма заболевания с самым высоким риском возникает, когда плацента проникает через весь миометрий до серозной оболочки матки (проникает через всю стенку матки). Этот вариант может привести к прикреплению плаценты к другим органам, таким как прямая кишка или мочевой пузырь. |
Диагностика
[ редактировать ]диагноз Дородовый приросшей плаценты обычно ставится на основании результатов УЗИ во втором или третьем триместре . Сонографические данные, которые могут указывать на приросшую плаценту, включают:
- Утрата нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны.
- Множественные сосудистые лакуны (сосудистые пространства неправильной формы) в плаценте, придающие вид «швейцарского сыра».
- Кровеносные сосуды или плацентарная ткань, соединяющие край матки с плацентой, границу миометрия с мочевым пузырем или пересекающие серозную оболочку матки.
- Толщина ретроплацентарного миометрия <1 мм
- Многочисленные когерентные сосуды визуализируются с помощью трехмерной энергетической допплерографии в базальной проекции.
К сожалению, постановка диагноза непроста и зависит от значительной вариабельности результатов между наблюдателями. [ 11 ] В сомнительных случаях можно выполнить ядерный магнитный резонанс (МРТ) таза, который имеет очень хорошую чувствительность и специфичность для этого заболевания. [ 12 ] Результаты МРТ, связанные с приросшим плацентой, включают темные полосы Т2, выбухание матки и потерю темного интерфейса Т2. [ 13 ]
Хотя имеются отдельные сообщения о случаях приращения плаценты , диагностированных в первом триместре или во время аборта при сроке беременности менее 20 недель, прогностическая ценность УЗИ в первом триместре для этого диагноза остается неизвестной. Женщинам с предлежанием плаценты или «низколежащей плацентой», покрывающей рубец на матке на ранних сроках беременности, следует пройти контрольное обследование в третьем триместре с вниманием к потенциальному наличию приросшей плаценты .
Осложнения
[ редактировать ]- Повреждение местных органов (например, кишечника , мочевого пузыря , матки и сосудисто-нервных структур забрюшинного пространства и боковых стенок таза в результате имплантации плаценты и ее удаления;
- Послеоперационное кровотечение, требующее повторной операции;
- Эмболия околоплодными водами ;
- Осложнения (такие как дилюционная коагулопатия , чахоточная коагулопатия , острые трансфузионные реакции , трансфузионное повреждение легких , острый респираторный дистресс-синдром и электролитные нарушения ), вызванные переливанием больших объемов продуктов крови, кристаллоидов и других средств, расширяющих объем;
- Послеоперационная тромбоэмболия , инфекция , полисистемная недостаточность органов и материнская смертность .
Точная частота материнской смертности, связанной с приращением плаценты и ее осложнениями, неизвестна, но она значительна. [ 14 ] особенно если вовлечен мочевой пузырь [ 15 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение может заключаться в родоразрешении путем кесарева сечения и абдоминальной гистерэктомии, если приросшая плацента диагностирована до рождения. [ 16 ] [ 17 ] окситоцин и антибиотики . Для послеоперационного лечения используются [ 18 ] При частично отделившейся плаценте с очаговыми приростами лучшим вариантом является удаление плаценты. Если важно сохранить матку женщины (для будущих беременностей), то резекция вокруг плаценты может оказаться успешной. Консервативное лечение также может быть щадящим матку, но может быть не столь успешным и сопряжено с более высоким риском осложнений. [ 17 ] Методы включают в себя:
- Оставление плаценты в матке и выскабливание матки. Метотрексат . В этом случае был использован [ 18 ]
- Катетеризация внутриматочного баллона для сдавливания кровеносных сосудов
- Эмболизация сосудов малого таза
- внутренней подвздошной артерии Перевязка
- Двусторонняя маточных артерий перевязка
В случаях проникновения плацентарной ткани и кровеносных сосудов в мочевой пузырь его лечат так же, как и при брюшной беременности, и избегают ручного удаления плаценты. Однако в конечном итоге может потребоваться гистерэктомия и/или частичная цистэктомия . [ 10 ]
Если пациентка решает приступить к вагинальным родам, к моменту родов имеются препараты крови для переливания и анестезиолог. [ 19 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Зарегистрированная частота приращения плаценты увеличилась примерно с 0,8 на 1000 родов в 1980-х годах до 3 на 1000 родов за последнее десятилетие.
Заболеваемость увеличивалась с ростом частоты кесаревых сечений: 1 на 4027 беременностей в 1970-х годах, 1 на 2510 в 1980-х и 1 на 533 в 1982–2002 годах. [ 20 ] В 2002 году ACOG подсчитал, что заболеваемость выросла в 10 раз за последние 50 лет. [ 8 ] Риск приращения плаценты при последующих родах после кесарева сечения составляет 0,4-0,8%. Для пациенток с предлежанием плаценты риск увеличивается с увеличением количества предыдущих кесаревых сечений, с показателями 3%, 11%, 40%, 61% и 67% для первого, второго, третьего, четвертого, пятого или большего числа кесаревых сечений. разделы. [ 21 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Смит, Закари Л.; Сегал, Шейлен С.; Арсдален, Кейт Н. Ван; Гольдштейн, Ирвин С. (2014). «Placenta Percreta с инвазией в мочевой пузырь» . Отчеты о случаях урологии . 2 (1): 31–32. doi : 10.1016/j.eucr.2013.11.010 . ПМК 4733000 . ПМИД 26955539 .
- ^ Общество гинекологической онкологии; Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода; Кэхилл, Элисон Г.; Бейджи, Ричард; Гейне, Р. Филлипс; Сильвер, Роберт М.; Вакс, Джозеф Р. (01 декабря 2018 г.). «Спектр приращения плаценты». Американский журнал акушерства и гинекологии . 219 (6): В2–В16. дои : 10.1016/j.ajog.2018.09.042 . ISSN 1097-6868 . ПМИД 30471891 . S2CID 53793068 .
- ^ Капелла-Аллюк, С.; Морсад, Ф; Ронжьер-Бертран, К; Тейлор, С; Фернандес, Х (1999). «Гистероскопическое лечение тяжелой степени синдрома Ашермана и последующей фертильности» . Репродукция человека . 14 (5): 1230–3. дои : 10.1093/humrep/14.5.1230 . ПМИД 10325268 .
- ^ Аль-Серехи, А; Мхоян, А; Браун, М; Бениршке, К; Халл, А; Преториус, Д.Х. (2008). «Приросшая плацента: связь с миомой и синдромом Ашермана». Журнал ультразвука в медицине . 27 (11): 1623–8. дои : 10.7863/пятница.2008.27.11.1623 . ПМИД 18946102 . S2CID 833810 .
- ^ Американская ассоциация беременных (январь 2004 г.) « Placenta Accreta. Архивировано 16 января 2006 г. в Wayback Machine ». По состоянию на 16 октября 2006 г.
- ^ Арулкумаран, Сабаратнам (2009). Уоррен, Ричард (ред.). Передовой опыт родовспоможения (1-е изд., 3-е изд.). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. стр. 108, 146. ISBN. 978-0-521-72068-7 .
- ^ Шимоновиц, С; Гурвиц, А; Душник, М; Антеби, Э; Гева-Эльдар, Т; Ягель, С. (сентябрь 1994 г.). «Регуляция развития экспрессии коллагеназ IV типа 72 и 92 кДа в трофобластах человека: возможный механизм контроля инвазии трофобластов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 171 (3): 832–8. дои : 10.1016/0002-9378(94)90107-4 . ПМИД 7522400 .
- ^ Jump up to: а б Комитет ACOG по акушерству, практика (январь 2002 г.). «Заключение комитета ACOG. Номер 266, январь 2002 г.: приросшая плацента». Акушерство и гинекология . 99 (1): 169–70. дои : 10.1016/s0029-7844(01)01748-3 . ПМИД 11777527 .
- ^ Хоббинс, Джон К. (2007). Акушерское УЗИ: артистизм на практике . Оксфорд: Блэквелл. п. 10. ISBN 978-1-4051-5815-2 .
- ^ Jump up to: а б Стивен Дж. Габбе; Дженнифер Р. Нибил; Джо Ли Симпсон, ред. (2002). Акушерство: нормальная и проблемная беременность (4-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк [ua]: Черчилль Ливингстон. п. 519. ИСБН 9780443065729 .
- ^ Боуман З.С., Эллер А.Г., Кеннеди А.М., Ричардс Д.С., Винтер Т.К., Вудворд П.Дж., Сильвер РМ (декабрь 2014 г.). «Межисследовательская вариабельность сонографии для прогнозирования приращения плаценты». Журнал ультразвука в медицине . 33 (12): 2153–8. дои : 10.7863/ультра.33.12.2153 . ПМИД 25425372 . S2CID 22246937 .
- ^ Д'Антонио Ф, Яковелла С, Паласиос-Харакемада Дж, Бруно Ч, Манзоли Л, Бхиде А (июль 2014 г.). «Пренатальная идентификация инвазивной плацентации с помощью магнитно-резонансной томографии: систематический обзор и метаанализ». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 44 (1): 8–16. дои : 10.1002/uog.13327 . ПМИД 24515654 . S2CID 9237117 .
- ^ Балькасер, Патрисия; Пахаде, Джей; Спектор, Майкл; Стаиб, Лоуренс; Копел, Джошуа А.; Маккарти, Ширли (2016). «Магнитно-резонансная томография и сонография в диагностике плацентарной инвазии». Журнал ультразвука в медицине . 35 (7): 1445–1456. дои : 10.7863/ультра.15.07040 . ISSN 0278-4297 . ПМИД 27229131 . S2CID 46662788 .
- ^ Сельман А.Е. (апрель 2016 г.). «Кесарево сечение матки по поводу предлежания/приращения плаценты с использованием доступа через карман Дугласа» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (5): 815–9. дои : 10.1111/1471-0528.13762 . ПМК 5064651 . ПМИД 26642997 .
- ^ Вашачка Р., Белинг А. (апрель 2002 г.). «Урологические осложнения прорастания плаценты в мочевой пузырь: описание случая и обзор литературы». Гавайский медицинский журнал . 61 (4): 66–9. ПМИД 12050959 .
- ^ Джонстон, штат Техас; Патерсон-Браун, С. (январь 2011 г.). Предлежание плаценты, предлежание плаценты аккрета и предлежание васа: диагностика и лечение . Green-top Руководство №. 27. Королевский колледж акушеров и гинекологов.
- ^ Jump up to: а б Раскрыто, Йинка; Смулян, Джон К. (2006). «Плацента предлежащая, плацента приросшая и ваза предлежащая». Акушерство и гинекология . 107 (4): 927–41. дои : 10.1097/01.AOG.0000207559.15715.98 . ПМИД 16582134 . S2CID 22774083 .
- ^ Jump up to: а б Террентин, Джон Э. (2008). Клинические протоколы в акушерстве и гинекологии (3-е изд.). Лондон: Информа Здравоохранение. п. 286. ИСБН 9780415439961 .
- ^ Комитет по акушерству, практика (2002). «Placenta accreta, номер 266, январь 2002 г., Комитет по акушерской практике». Международный журнал гинекологии и акушерства . 77 (1): 77–8. дои : 10.1016/S0020-7292(02)80003-0 . ПМИД 12053897 . S2CID 42076480 .
- ^ Комитет по акушерской практике. «Плацента приросшая» . Американский колледж акушеров и гинекологов . Архивировано из оригинала 23 ноября 2016 г. Проверено 22 августа 2014 г.
- ^ Сильвер, РМ; Лэндон, МБ; Роуз, диджей; Левено, К.Дж.; Спонг, Калифорния; Том, Э.А.; Моавад, Ах; Каритис, С.Н.; Харпер, М.; Вапнер, Р.Дж.; Сорокин Ю.; Миодовник, М; Карпентер, М; Миротворец, AM; О'Салливан, MJ; Сибай, Б.; Лангер, О.; Торп, Дж. М.; Рамин, С.М.; Мерсер, Б.М.; Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья; и др. (2006). «Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными кесаревыми сечениями». Акушерский Гинекол . 107 (6): 1226–32. дои : 10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84 . ПМИД 16738145 . S2CID 257455 .
