Гонадотропин-рилизинг-гормон антагонист
Гонадотропин-рилизинг-гормон антагонист | |
---|---|
Класс наркотиков | |
![]() Cetrorelix , один из самых широко используемых GNRH . антагонистов | |
Идентификаторы класса | |
Синонимы | Антагонисты рецепторов GNRH; Блокиры Гнрх; Ингибиторы GNRH; Антигонадотропины |
Использовать | Бесплодие ; Рак простаты ; Преждевременное половое созревание ; Рак молочной железы ; Эндометриоз ; Миома матки ; Трансгендерные люди |
Биологическая цель | Рецептор ГнРГ |
Химический класс | Пептиды ; Непептиды |
Юридический статус | |
Техническое |
Гонадотропин-рилизинг-антагонисты гормонов ( антагонисты GNRH ) представляют собой класс лекарств, которые антагонизируют рецептор гонадотропин -рецептора гормона (рецептор GNRH) и, следовательно, действие гонадотропин-рилезингового гормона (GNRH). Они используются при лечении рака предстательной железы , эндометриоза , миомы матки , женского бесплодия при вспомогательном размножении и для других показаний.
Некоторые антагонисты ГнРГ, такие как Cetrorelix , имеют сходство по структуре с естественным гнРХ ( гормон, изготовленный нейронами в гипоталамусе), но которые оказывают антагонистический эффект, в то время как другие антагонисты ГнРГ, такие как Elagolix и Relugolix , являются непептидом и малыми Молекулярные соединения. Антагонисты GNRH конкурируют с естественным GNRH за связывание с рецепторами GNRH, тем самым уменьшая или блокируя действие GNRH в организме.
Медицинское использование
[ редактировать ]Рак простаты
[ редактировать ]Тестостерон способствует росту многих опухолей простаты и, следовательно, снижение циркулирующего тестостерона до очень низких ( кастрационных ) уровней часто является целью лечения в лечении мужчин с распространенным раком простаты. Антагонисты GNRH используются для быстрого подавления тестостерона без роста уровня тестостерона, который наблюдается при лечении пациентов с агонистами ГнРГ. [ 1 ] У пациентов с усовершенствованным заболеванием этот всплеск тестостерона может привести к вспышке опухоли, что может ускорить различные клинические симптомы, такие как боль в костях , обструкция уретра и сжатие спинного мозга . Агентства по наркотикам выпустили предупреждения относительно этого явления в предписывающей информации для агонистов ГнРГ. Поскольку Surge тестостерона не возникает с антагонистами GNRH, пациентам не нужно получать антиандроген в качестве защиты от вспышки во время лечения рака простаты. Агонисты GnRH также вызывают повышение уровня тестостерона после каждого повторного повторного препарата - явление, которое не происходит с антагонистами GNRH.
Снижение уровня тестостерона, которое возникает во время терапии антагонистом ГНРГ, впоследствии уменьшает размер рака простаты. Это, в свою очередь, приводит к снижению уровней антигена (PSA), специфичных для простаты , в крови пациента, и поэтому измерение уровней PSA является способом отслеживать, как пациенты с раком простаты реагируют на лечение. Антагонисты GNRH имеют немедленное начало действия, приводящее к быстрому и глубокому подавлению тестостерона и, следовательно, особенно ценны при лечении пациентов с раком предстательной железы, где необходим быстрый контроль заболевания.
Антагонист GNRH Abarelix был отозван с рынка Соединенных Штатов в 2005 году и в настоящее время продается в Германии только для использования у пациентов с симптоматическим раком простаты. Degarelix -антагонист GNRH, который одобрен для использования у пациентов с усовершенствованным гормонов, чувствительным к раку простаты по всей Европе, а также в Соединенных Штатах. [ 2 ]
Лечение фертильности
[ редактировать ]Антагонисты GNRH также используются в течение коротких периодов в профилактике преждевременной всплески LH и эндогенной овуляции у пациентов, перенесших гиперстимуляцию яичников с FSH в приготовлении к in vitro оплодотворенности (ЭКО). [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Как правило, они вводятся в средней фолликулярной фазе в стимулированных циклах после введения гонадотропинов и до введения ХГЧ, которая дается для стимуляции овуляции. Этот протокол, вероятно, полезен у женщин, ожидающих, что они будут гиперреспондентами, а также, как ожидается, и теми, кто ожидается, что будут плохими респондентами гиперстимуляции яичников. [ 6 ] Вероятно, существует небольшая разница между протоколами антагониста ГнРГ и агонистами ГнРГ с точки зрения живорождения или риска выкидыша, но антагонисты ГнРГ, вероятно, снижают риск синдрома гиперстимуляции яичников. [ 7 ] Антагонистами GNRH, которые в настоящее время лицензированы для использования в лечении фертильности, являются Cetrorelix и Ganirelix.
Расстройства матки
[ редактировать ]Elagolix показан для лечения эндометриоза боли от средней до тяжелой степени, а Relugolix показана для лечения миомы матки .
Другое использование
[ редактировать ]Антагонисты GNRH изучаются при лечении женщин с чувствительным к гормонам рака молочной железы . [ 8 ] [ 9 ] У мужчин они исследуются при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы [ 10 ] а также как потенциальные противозачаточные агенты. [ 11 ] Антагонисты GNRH могут использоваться в качестве блокаторов полового созревания у трансгендерной молодежи и подавлять уровни половых гормонов у трансгендерных подростков и взрослых, но не были изучены в этом контексте. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
Доступные формы
[ редактировать ]Имя | Имя бренда/кода (ы) | Утверждено/предполагаемое использование | Тип | Маршрут (ы) | Запуск/статус * | Хиты |
---|---|---|---|---|---|---|
Абареликс | Плена | Рак простаты | Пептид | В | 2003 | 116,000 |
Cetroarelix | Цетротид | Женское бесплодие (вспомогательное воспроизведение) | Пептид | В | 2000 | 134,000 |
Дереликс | Компания | Рак простаты | Пептид | В | 2008 | 291,000 |
Элаголикс | Орилисса | Эндометриоз; Миома матки | Непептид | Оральный | 2018 | 126,000 |
Ганиреликс | Оргалутран | Женское бесплодие (вспомогательное воспроизведение) | Пептид | В | 2000 | 134,000 |
Linzyagolix | KL-2109; OBE-2109 | Эндометриоз; Миома матки | Непептид | Оральный | Фаза III [ 16 ] | 9,730 |
Relugolix | Relumina | Миома матки, рак простаты | Непептид | Оральный | 2019 | 44,900 |
Примечания: запуск/статус = год запуска или статус развития (по состоянию на февраль 2018 года). HITS = Google Search Hits (по состоянию на февраль 2018 года). |
В настоящее время утвержденные антагонисты GNRH включают пептидные молекулы Abarelx , Cetrorelix , Degarelix и Ganirelix , а также мелкомолекулярные соединения Elagolix и Relugolix . Антагонисты GnRH вводится подкожным инъекцией (Cetrorelix, Degarelix, Ganirelix), с помощью внутримышечной инъекции (Abarelix) или перорального введения (Elagolix, Relugolix).
Другим непептидным и перорально активным антагонистом GNRH, который находится в развитии, является Линзаголикс . [ 17 ]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Как и во всех гормональных методах терапии, антагонисты ГнРГ обычно ассоциируются с гормональными побочными эффектами, такими как горячие приливы , головная боль , тошнота и увеличение веса . [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] При использовании в лечении фертильности они также могут быть связаны с болью в животе и гиперстимуляцией яичников. [ 18 ] [ 20 ] Подкожно введенные агенты также связаны с реакциями сайта инъекций [ 19 ] [ 21 ] И Abarelix (ни один из них не является агонистами GnRH, но вместо этого был антагонистами) не был связан с непосредственными системными аллергическими реакциями. [ 22 ]
Фармакология
[ редактировать ]Антагонисты GnRH конкурентно и обратимо связываются с рецепторами GnRH в гипофизе , блокируя высвобождение лютеинизирующего гормона (LH) и стимулирующего фолликула (FSH) из переднего гипофиза . [ 23 ] [ 24 ] У мужчин снижение LH впоследствии приводит к быстрому подавлению тестостерона выработки в яичках ; У женщин это приводит к подавлению производства эстрадиола и прогестерона из яичников . Антагонисты GNRH способны отменить выработку половых гормонов гонады и подавлять уровни пола в диапазоне кастратов или примерно на 95%.
начальную стимуляцию оси гипоталамуса -питуистарно -гонадального агонистов GnRH В отличие от , которые вызывают всплеск. [ 1 ] [ 25 ]
-
Уровень тестостерона в течение первого месяца андрогенной депривационной терапии у мужчин с раком предстательной железы, получавших подкожные инъекции антагониста ГнРГ (degarelix) или агониста (лейпрорелин). Дозы были 240, затем 80 мг/месяц и 7,5 мг/месяц соответственно. [ 26 ]
-
Уровень тестостерона в долгосрочной андрогенной депривационной терапии у мужчин с раком предстательной железы различными агонистами ГнРГ, вводимым с 3-месячными интервалами (госерелин, триторелин и лейпрорелин). Пунктирная линия является порогом для диапазона кастратов. [ 27 ]
Химия
[ редактировать ]Антагонисты GNRH включают пептиды , такие как Cetrorelix и непептидные и малые молекулярные соединения, такие как Elagolix . Пептидные антагонисты GnRH являются аналогами GNRH .
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный Ван Поппел Х, Нильссон С (июнь 2008 г.). Тестостерон Surge: Обоснование для гонадотропин-рилизинг-гормональных блокаторов? Урология 71: 1001-1006.
- ^ Андерсон Дж (май 2009 г.). Degarelix: новый блокатор гонадотропин-рилизинг-гормонов для лечения рака простаты. Будущее онкол. 5: 433-443.
- ^ Бодри Д., Вернаве В., Гиллен Дж.Дж. и др. (Сентябрь 2006 г.). Сравнение между антагонистом ГнРГ и протоколом вспышки агониста GnRH у доноров ооцитов: рандомизированное клиническое исследование. Гул Воспроизведение 21: 2246-2251.
- ^ Lambalk CB, Leader A, Olivennes F, et al (март 2006 г.). Лечение антагонистом GNRH Ganirelix предотвращает преждевременные повышения LH и лютеинизация в стимулированном внутриматочном осеменении: результаты двойного слепого, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования. Гул Воспроизведение 21: 632-639.
- ^ Lee TH, Lin YH, Seow KM и др. (Июль 2008 г.). Эффективность Cetrorelix для профилактики преждевременного роста лютеинизирующего гормона во время контролируемой стимуляции яичников с использованием летрозола и гонадотропинов: рандомизированное исследование. Фертил. Стерил. 90: 113-120.
- ^ La Marca, A.; Sunkara, SK (2013). «Индивидуализация контролируемой стимуляции яичников в ЭКО с использованием маркеров резерва яичников: от теории к практике» . Обновление воспроизведения человека . 20 (1): 124–40. doi : 10.1093/umupd/dmt037 . PMID 24077980 .
- ^ Аль-Инани, HG; Юсеф, Массачусетс; Айлеке, Ro; Браун, J; Лам, WS; Broekmans, FJ (29 апреля 2016 г.). «Гонадотрофин-рилизинг-гормональные антагонисты для вспомогательных репродуктивных технологий» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (8): CD001750. doi : 10.1002/14651858.cd001750.pub4 . PMC 8626739 . PMID 27126581 .
- ^ Энгель Дж. Б., Аудеберт А., Фридман Р. и др. (Октябрь 2007 г.). Предварительное краткосрочное лечение миомы матки с различными дозами ацетата Cetrorelix: двойное слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Евро. J. Obstet. Гинекол. Воспроизведение Биол. 134: 225-232.
- ^ Вайс Дж. М., Дидрих К., Людвиг М. (2002). Гонадотропин-рилизинг-гормоны антагонисты: фармакология и клиническое использование у женщин. Обращаться. Эндокринол. 1: 281-291.
- ^ Debruyne F, Gres AA, Arustamov DL (июль 2008 г.). Плацебо-контролируемая доза-ранга. Евро. Урол 54: 170-177.
- ^ Амори JK (март 2007 г.). Контрацептивные события для мужчин. Наркотики сегодня (Barc.) 43: 179-192.
- ^ Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, Rosenthal SM, SAFER JD, Tangpricha V, T'Sjoen GG (ноябрь 2017). «Эндокринное лечение гендерно-дисфорических/гендерных людей: руководство по клинической практике эндокринного общества» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 102 (11): 3869–3903. doi : 10.1210/jc.2017-01658 . PMID 28945902 .
- ^ Рэндольф JF (декабрь 2018 г.). «Гендерная гормональная терапия для трансгендерных женщин». Clin Abstet Gynecol . 61 (4): 705–721. doi : 10.1097/grf.0000000000000396 . PMID 30256230 . S2CID 52821192 .
- ^ Wiik, Anna; Андерссон, Даниэль П.; Brismar, Torkel B.; Чанпен, Сетрех; Dhejne, Cecilia; Ekström, Tomas J.; Фланаган, Джон Н.; Холмберг, коврики; Кере, Джуха; Лилджа, коврики; Lindholm, Malene E.; Лундберг, Томми Р.; Марет, Ева; Мелин, Майкл; Олссон, Софи М.; Рулман, Эрик; WWHLén, Kerstin; Арвер, Стефан; Густафссон, Томас (2018). «Метаболические и функциональные изменения у трансгендерных индивидуумов после кросс-пола гормонального лечения: дизайн и методы лечения гендерной дисфории в Швеции (GETS)» . Современные клинические испытания коммуникации . 10 : 148–153. doi : 10.1016/j.conctc.2018.04.005 . ISSN 2451-8654 . PMC 6046513 . PMID 30023449 .
- ^ Аарти Арасу (2016). «Клиническая виньетка: трансгендерная помощь» . Труды UCLA Healthcare . 20 Архивировано из оригинала 2019-04-22 . Получено 2018-11-12 .
- ^ «Линзаголикс - Kissei Pharmaceutical/Obseva - Adisinsight» .
- ^ Ezzati, Mohammad; Карр, Брюс Р. (2015). «Elagolix, новый, перорально биодоступный антагонист GnRH, исследуемый для лечения боли, связанной с эндометриозом» . Женское здоровье . 11 (1): 19–28. doi : 10.2217/whe.14.68 . ISSN 1745-5057 . PMID 25581052 .
- ^ Jump up to: а беременный Сероно. Информация о назначении цетротида 2009 года. Доступ 18-6-2009.
- ^ Jump up to: а беременный Dearelix US Prescroct Information 2008. Доступ 28-4-2009.
- ^ Jump up to: а беременный Органон. Ganirelix Acetate Presccction Information 2009. Доступ 18-6-2009.
- ^ Klotz L, Boccon-Gibod L, Shore ND и др. (Декабрь 2008 г.). Эффективность и безопасность Degarelix: 12-месячное, сравнительное рандомизированное, открытое, параллельное групповое исследование фазы III у пациентов с раком предстательной железы. Бджу. Инт. 102: 1531-1538.
- ^ Debruyne F, Bhat G, Garnick MB (декабрь 2006 г.). ABARELIX для инъекционной суспензии: первый в своем классе антагонист гормонов, рилизируя гонадотропин для рака простаты. Будущее онкол. 2: 677-696.
- ^ Broqua P, Riviere PJ, Conn PM и др. (Апрель 2002 г.). Фармакологический профиль нового, мощного и длительного действия антагонового гормона-рилизинга гонадотропин: Degarelix. J. Pharmacol. Эксплуат Существующий 301: 95-102.
- ^ Энгель Дж. Б., Шалли Ав (февраль 2007 г.). Понимание наркотиков: клиническое использование агонистов и антагонистов лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона. НАТ Клин Практика Эндокринол. Метаб.: 3: 157-167.
- ^ Густофсон Р.Л., Сегарс Дж. Х., Ларсен Ф.В. (ноябрь 2006 г.). Ацетат Ganirelix вызывает быстрое снижение уровней эстрадиола без отрицательного влияния на созревание ооцитов у женщин, предварительно обработанных ацетатом лейпролида, которые подвергаются риску синдрома гиперстимуляции яичников. Гул Воспроизведение 21: 2830-2837.
- ^ Klotz L, Boccon-Gibod L, Shore ND, Andreou C, Persson BE, Cantor P, Jensen JK, Olesen TK, Schröder FH (декабрь 2008 г.). «Эффективность и безопасность Degarelix: 12-месячное, сравнительное рандомизированное, открытое, параллельное групповое исследование фазы III у пациентов с раком предстательной железы». BJU Int . 102 (11): 1531–8. doi : 10.1111/j.1464-410x.2008.08183.x . PMID 19035858 .
- ^ Shim M, Bang WJ, Oh Cy, Lee YS, CHO JS (июль 2019). «Эффективность трех различных агонистов из лютеинизирующих гормонов-гормонов в химической кастрации пациентов с раком предстательной железы: госерелин против триторелина по сравнению с лейпролидом» . Investig Clin Urol . 60 (4): 244–250. doi : 10.4111/ICU.2019.60.4.244 . PMC 6607074 . PMID 31294133 .
- ^ Mezo G, Manea M (декабрь 2009 г.). «Лютеинизирующие гормоновые гормоновые антагонисты» . Эксперт мнение там Пэт . 19 (12): 1771–85. doi : 10.1517/13543770903410237 . PMID 19939192 . S2CID 11906496 .