Эпидемическая водянка
| Эпидемическая водянка | |
|---|---|
 | |
| Больные эпидемической водянкой с характерными двусторонними точечными отеками конечностей (указаны стрелками) | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Эпидемическая водянка — форма отека конечностей вследствие отравления Argemone mexicana (мексиканский колючий мак). [ 1 ] [ 2 ]
Эпидемическая водянка — это клиническое состояние, возникающее в результате употребления пищевых масел, фальсифицированных маслом семян Argemone mexicana .
Сангвинарин и дигидросангинарин — два основных токсичных алкалоида аргемонового масла , которые вызывают широко распространенное расширение капилляров, пролиферацию и повышенную проницаемость капилляров. Когда горчичное масло намеренно (как в большинстве случаев) или случайно фальсифицируется маслом аргемона, возникает протеинурия (в частности, потеря альбумина ), что приводит к отеку , как это происходит при нефротическом синдроме .
Другими основными симптомами являются двусторонние точечные отеки конечностей, головная боль , тошнота , послабление кишечника, эритема , глаукома и одышка .
Утечка богатого белком компонента плазмы во внеклеточный компартмент приводит к образованию отеков. Гемодинамические последствия расширения и проницаемости сосудов приводят к состоянию относительной гиповолемии с постоянным стимулом сохранения жидкости и соли почками. Заболевание начинается с желудочно-кишечных симптомов, за которыми следуют кожная эритема и пигментация. Наблюдаются респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и ортопноэ , прогрессирующие до явной правосторонней застойной сердечной недостаточности.
Частыми проявлениями являются легкая и умеренная анемия, гипопротеинемия, легкая и умеренная почечная азотемия , кровоизлияния в сетчатку и глаукома. Специфической терапии не существует. Удаление фальсифицированного масла и симптоматическое лечение застойной сердечной недостаточности и респираторных симптомов, наряду с назначением антиоксидантов и поливитаминов, остаются основой лечения. [ 1 ]
Эпидемическая водянка возникает как эпидемия в местах, где распространено использование горчичного масла из семян Brassica juncea , широко известного как индийская горчица , в качестве кулинарной среды. [ 2 ] Это связано с тем, что в этих регионах существует повышенная вероятность фальсификации (с аргемоновым маслом) и потребления такого фальсифицированного горчичного масла.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У пациентов с водянкой развивается протеинурия, особенно из-за потери альбумина, что приводит к отеку, как это происходит при нефротическом синдроме.
Основными симптомами, наблюдаемыми у пациентов, являются двусторонние точечные отеки конечностей, головная боль, тошнота, послабление кишечника, эритема, глаукома и одышка.
Заболевание начинается с желудочно-кишечных симптомов, за которыми следуют кожная эритема и пигментация. Респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и ортопноэ. В тяжелых случаях вышеуказанные состояния могут прогрессировать до выраженной правосторонней застойной сердечной недостаточности и смерти больного.
Причина
[ редактировать ]Мексиканский аргемон
[ редактировать ]
Argemone mexicana (семейство Papaveraceae), уроженец Вест-Индии и натурализованный в Индии, известен как «Шайлканта» в Бенгалии и «Бхарбханда» в Уттар-Прадеше. Он также широко известен как «Пивладхатура» или «Сатьянаши», что означает «разрушительный». Растение дико растет на горчичных и других полях. похожи на семена темной горчицы ( Brassica juncea Его семена черного цвета и по форме и размеру ). Фальсификацию семян аргемона в семенах горчицы светло-желтого цвета ( Brassica compestris ) можно легко обнаружить, но эти семена довольно трудно визуализировать при смешивании с семенами горчицы темного цвета. [ нужна ссылка ]
Семена аргемоны содержат около 35% масла. Содержание алкалоидов в аргемоновом масле варьируется от 0,44% до 0,50%. Семена аргемона находят применение в качестве заменителя из-за легкой доступности, низкой стоимости и полной смешиваемости их масла с горчичным маслом. [ 2 ]
Механизм
[ редактировать ]Смертность обычно обусловлена сердечной недостаточностью, пневмонией, респираторным дистресс-синдромом или почечной недостаточностью и составляет около 5%. Долгосрочные последующие исследования скудны, поэтому долгосрочные последствия токсичности аргемонового масла не документированы. Сообщалось, что в 25% случаев отек будет наблюдаться в течение 2 месяцев, а в 10% - в течение 5 месяцев. Пигментация кожи и чрезмерное выпадение волос, сохранявшиеся в течение 4–5 месяцев после заболевания. Большинство пациентов полностью выздоравливают примерно через 3 месяца. [ 1 ]
Активные формы кислорода и окислительный стресс . Исследования крови пациентов с водянкой показали, что происходит интенсивное производство активных форм кислорода (АФК) ( синглетный кислород и перекись водорода при интоксикации маслом аргемона ), что приводит к истощению общего количества антиоксидантов в организме и особенно жирорастворимые антиоксиданты, такие как витамины Е и А ( токоферол и ретинол ). [ 3 ] Происходит обширное повреждение системы антиоксидантной (АО) защиты (антиоксидантные ферменты и антиоксиданты) крови. Предыдущие исследования in vitro показали, что АФК участвуют в токсичности, индуцированной АО, вызывая пероксидативное повреждение липидов в различных субклеточных фракциях печени, включая микросомы и митохондрии крыс. Повреждение микросомальной мембраны печени приводит к потере активности цитохрома Р-450 и других мембраносвязанных ферментов, ответственных за метаболизм ксенобиотиков, что приводит к замедлению биоэлиминации сангвинарина и усилению его кумулятивной токсичности. [ 4 ] Было показано несколько доказательств, объясняющих механизм токсичности масла/алкалоида аргемона. [ 5 ] Было показано, что токсичность сангвинарина зависит от реакционной способности его иминиевой связи с нуклеофильными участками, такими как тиоловые группы, присутствующими в активных центрах ферментов и других жизненно важных белков, что указывает на электрофильную природу алкалоида. [ нужна ссылка ]
Легочная токсичность : Снижение уровня гликогена после интоксикации маслом аргемона может быть связано с усилением гликогенолиза, приводящим к образованию глюкозо-1-фосфата, который вступает в гликолитический путь, что приводит к накоплению пирувата в крови экспериментальных животных и пациентов с водянкой. Усиление гликогенолиза может дополнительно поддерживаться вмешательством сангвинарина в поглощение глюкозы посредством блокирования натриевой помпы через Na. + -К + -АТФазу и тем самым ингибируя активный транспорт глюкозы через кишечный барьер. Хорошо известно, что повышенная концентрация пирувата в крови разобщает окислительное фосфорилирование, и это может быть причиной утолщения межальвеолярных перегородок и дезорганизации альвеолярных пространств в легких крыс, получавших аргемоновое масло, а также одышки, наблюдаемой у людей. [ 2 ]
Сердечная недостаточность : ингибирование Na + -К + -АТФазная активность сердца сангвинарином обусловлена взаимодействием фермента с рецепторным участком сердечного гликозида, который может быть ответственен за дегенеративные изменения в волокнах сердечной мышцы в стенке ушной раковины крыс, получавших аргемоновое масло, и может быть связан с тахикардией и сердечными нарушениями. неудача у больных эпидемической водянкой. [ 6 ]
Замедленный клиренс . Разрушение печеночного цитохрома P450 существенно влияет на метаболический клиренс печени. [ 7 ] [ 8 ] Сохранение сангвинарина в желудочно-кишечном тракте, печени, легких, почках, сердце и сыворотке крови даже после 96 часов воздействия указывает на то, что они являются вероятными местами-мишенями токсичности аргемонового масла. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Для обнаружения аргемонового масла используются тест на азотную кислоту и тест на бумажной хроматографии. Бумажная хроматография является наиболее чувствительным тестом. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Удаление загрязненного растительного масла является наиболее важным начальным шагом. Полезен постельный режим с поднятием ног и диета, богатая белком. Обычно используются добавки кальция, антиоксидантов (витамины С и Е), тиамина и других витаминов группы В. Некоторые исследователи рекомендуют использование кортикостероидов и антигистаминных препаратов, таких как прометазин, но доказанная эффективность отсутствует. Диуретики используются повсеместно, но следует соблюдать осторожность, чтобы не истощить внутрисосудистый объем, за исключением случаев явной застойной сердечной недостаточности, поскольку отеки возникают главным образом из-за повышенной проницаемости капилляров. Сердечная недостаточность лечится постельным режимом, ограничением соли, наперстянкой и диуретиками. Пневмонию лечат соответствующими антибиотиками. При почечной недостаточности может потребоваться диализная терапия, и наблюдается полное клиническое выздоровление. Глаукома может потребовать оперативного вмешательства, но обычно поддается медикаментозному лечению. [ 1 ]
Распространенность
[ редактировать ]
Помимо Индии, широко распространенные эпидемии были зарегистрированы на Маврикии, островах Фиджи, в округах Северо-Западного Кейпа Южной Африки, на Мадагаскаре, а также в Непале. За исключением южноафриканского исследования, где эпидемия произошла из-за загрязнения пшеничной муки, все эпидемии произошли из-за потребления горчичного масла, загрязненного аргемоновым маслом. [ 2 ]
В этих культурных группах горчичное масло является основным пищевым маслом. [ нужна ссылка ]
Самое раннее упоминание об отравлении маслом аргемона было сделано Лионом. [ 9 ] который сообщил о четырех случаях отравления в Калькутте в 1877 году от употребления этого масла в пищу.
С тех пор эпидемическая водянка была зарегистрирована в Бенгалии, Бихаре, Ориссе, Мадхья-Прадеше, Харьяне, Ассаме, Джамму и Кашмире, Уттар-Прадеше, Гуджарате, Дели и Махараштре, главным образом из-за потребления пищи, приготовленной на аргемоновом масле, смешанном с горчичным маслом или иногда массажем тела с загрязненным маслом. [ 2 ]
Эпидемия 1998 года в Нью-Дели , Индия, является крупнейшей на сегодняшний день: в результате этой эпидемии погибло более 60 человек и более 3000 жертв были госпитализированы. [ 2 ] В нескольких исследованиях сообщалось о результатах у пациентов, страдающих этим заболеванием. [ 10 ]
Даже после этого эпидемии возникали с угрожающей частотой в городах Гвалиор (2000 г.), Каннаудж (2002 г.) и Лакхнау (2005 г.) в Индии. [ 3 ] В июне 2021 года было зарегистрировано 6 возможных случаев заболевания с 2 смертельными случаями в деревне Гундари в районе Банасканта штата Гуджарат в Индии. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Шарма, Б.Д.; Малхотра, С.; Бхатия, В.; Рати, М. (ноябрь 1999 г.). «Эпидемическая водянка в Индии» . Последипломный медицинский журнал . 75 (889): 657–661. дои : 10.1136/pgmj.75.889.657 . ПМЦ 1741391 . ПМИД 10621875 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Дас, М.; Ханна, СК (1997). «Клинико-эпидемиологические, токсикологические и исследования по оценке безопасности аргемонового масла». Критические обзоры по токсикологии . 27 (3): 273–297. дои : 10.3109/10408449709089896 . ПМИД 9189656 .
- ^ Перейти обратно: а б Дас, М.; Бабу, К.; Редди, Северная Каролина; Шривастава, Л.М. (2005). «Окислительное повреждение белков и липидов плазмы у больных эпидемической водянкой: изменения антиоксидантного статуса». Biochimica et Biophysical Acta (BBA) – Общие предметы . 1722 (2): 209–217. дои : 10.1016/j.bbagen.2004.12.014 . ПМИД 15715957 .
- ^ Редди, Северная Каролина; Дас, М. (2008). «Взаимодействие алкалоида сангвинарина, выделенного из масла аргемона, с печеночным цитохромом p450 у крыс». Токсикологические механизмы и методы . 18 (8): 635–643. дои : 10.1080/15376510701738439 . ПМИД 20020849 . S2CID 21447869 .
- ^ Дас, М.; Ансари, КМ; Дхаван, А.; Шукла, Ю.; Ханна, СК (2005). «Корреляция повреждения ДНК у больных эпидемической водянкой с канцерогенным потенциалом масла аргемона и изолированного алкалоида сангвинарина у мышей». Международный журнал рака . 117 (5): 709–717. дои : 10.1002/ijc.21234 . ПМИД 15981203 .
- ^ Сейфен, Э.; Адамс, Р.Дж.; Ример, РК (1979). «Сангвинарин: положительный инотропный алкалоид, ингибирующий сердечную Na+, K+-АТФазу». Европейский журнал фармакологии . 60 (4): 373–377. дои : 10.1016/0014-2999(79)90245-0 . ПМИД 230984 .
- ^ Упрети К.К., Дас М., Ханна С.К. (июнь 1991 г.). «Биохимическая токсикология аргемонового масла. I. Влияние на печеночный цитохром Р-450 и ферменты, метаболизирующие ксенобиотики». J Appl Токсикол . 11 (3): 203–9. дои : 10.1002/jat.2550110309 . ПМИД 1918795 . S2CID 21380836 .
- ^ Эруварам, Северная Каролина; Дас, М. (2009). «Фенотип печеночных ферментов, метаболизирующих ксенобиотики, и изоформ CYP450 у крыс, получавших сангвинарин: влияние индукторов P450 на его токсичность». Токсикологические механизмы и методы . 19 (8): 510–517. дои : 10.1080/15376510903313825 . ПМИД 19788401 . S2CID 205877001 .
- ^ Лион, IB (1889). Учебник медицинской юриспруденции для Индии (1-е изд.). п. 214.
- ^ Кар Х.К., Джайн Р.К., Шарма ПК, Гаутам Р.К., Кумар П., Бхардвадж М. (2001). «Эпидемическая водянка: исследование кожных проявлений с гистопатологической корреляцией». Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 67 (4): 178–9. ПМИД 17664732 .
- ^ «Дантивада: 7 случаев подозрения на эпидемическую водянку в одной семье в Гунди, 2 погибших» . 18 июня 2021 г.
