Стеноз влагалища

Стеноз влагалища
Стеноз влагалища
Специальность	Гинекология

Стеноз влагалища – это аномальное состояние, при котором влагалище становится уже и короче из-за образования фиброзной ткани. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Стеноз влагалища может способствовать сексуальной дисфункции , диспареунии , а также затруднять и причинять боль при осмотре органов малого таза. ^{[ 1 ]} Слизистая оболочка влагалища также может быть тоньше и суше и содержать рубцовую ткань. Это состояние может привести к боли во время полового акта или гинекологического осмотра . влагалища часто вызывается лучевой терапией таза , эпизиотомией Стеноз , ^{[ 3 ]} или другие виды хирургических процедур. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Химиотерапия также может увеличить вероятность развития стеноза влагалища. ^{[ 7 ]} Стеноз влагалища также может возникнуть в результате реконструктивной операции на половых органах у людей с врожденной гиперплазией надпочечников . ^{[ 8 ]}

Признаки и симптомы

Общие признаки стеноза влагалища включают боль и кровотечение во время полового акта, а также другие виды сексуальной дисфункции . ^{[ 1 ]} Это может привести к таким проблемам, как затруднения при половом акте и снижение полового влечения. ^{[ 9 ]} Тяжелые формы стеноза влагалища могут быть связаны с полной невозможностью участия в половом акте. ^{[ 1 ]}

Атрофия , рубцевание и повреждение тканей влагалища из-за стеноза влагалища могут привести к сухости, воспалению и снижению эластичности ткани. ^{[ 10 ]}

Долгосрочные последствия вагинального стеноза могут включать в себя воздействие на психологическое благополучие в дополнение к физическим ограничениям. ^{[ 1 ]} Симптомы могут ухудшиться из-за недостаточности яичников после лечения или в период менопаузы, что приводит к уменьшению смазки и увеличению истончения тканей влагалища. ^{[ 1 ]}

Причины

Радиационно-индуцированный

Рак матки , влагалища , ануса , прямой кишки и шейки матки часто лечат с помощью лучевой терапии таза (ЛТ), чаще всего дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или брахитерапии . ^{[ 1 ]} Радиационно-индуцированный стеноз влагалища может быть побочным эффектом лечения. ^{[ 11 ]} Это один из наиболее распространенных побочных эффектов, от которого страдает около трети людей, проходящих лучевую терапию органов малого таза . ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Стеноз, вызванный радиацией, может быть поздней реакцией на лечение. Повреждение вагинального эпителия вызывает аномальную выработку коллагена, что приводит к атрофии , потере мышечной массы, снижению кровотока, гипоксии и фиброзу . бледность , спайки и хрупкость. Наряду с потерей эластичности могут наблюдаться ^{[ 1 ]} Все это может способствовать сексуальной дисфункции, от которой страдает более половины выживших после гинекологического рака. ^{[ 10 ]} У некоторых женщин со сниженной функцией яичников и нехваткой эстрогенов после лучевой терапии слизистая оболочка влагалища становится еще тоньше, что усугубляет стеноз влагалища. ^{[ 10 ]}

Факторы риска

Хотя тяжесть стеноза влагалища во многом зависит от типа полученной лучевой терапии , развитию стеноза влагалища могут способствовать несколько факторов риска. Женщины старше 50 лет с раком шейки матки , как правило, имеют более высокий риск стеноза влагалища в результате лучевой терапии . ^{[ 10 ]} Употребление табака также связано с более высоким риском стеноза влагалища. ^{[ 10 ]} Существует также высокая корреляция между стенозом влагалища и реакциями бледности влагалища , когда слизистые оболочки истончаются и высыхают, что приводит к воспалению и фиброзу. ^{[ 10 ]}^{[ 14 ]}

Хирургические процедуры

Предполагается, что несколько типов хирургических процедур могут вызвать стеноз влагалища. Эпизиотомия , представляющая собой хирургические разрезы, которые иногда используются при родах, может привести к сужению влагалищного отверстия и длительной диспареунии. Вероятность возникновения диспареунии в течение как минимум 6 месяцев после плановой эпизиотомии составляет примерно 13%. ^{[ 15 ]} Если ткань после эпизиотомии не заживает должным образом, осложнения могут включать повреждение слизистой оболочки и образование рубцов. ^{[ 16 ]} что может способствовать развитию стеноза влагалища. Стеноз влагалища является наиболее частым послеоперационным осложнением у людей с врожденной гиперплазией надпочечников , перенесших реконструктивную операцию на половых органах в младенчестве или детстве. ^{[ 17 ]} Стеноз влагалища может быть немедленным осложнением или возникнуть позже, в подростковом возрасте . ^{[ 8 ]} пола на женский Кроме того, у людей, перенесших хирургическую процедуру по смене , такую как вагинопластика , было показано, что стеноз влагалища является частым послеоперационным осложнением. ^{[ 18 ]}

Диагностика

В настоящее время существует несколько шкал оценки стеноза влагалища, но ни одна из них не является четко установленной. Двумя распространенными оценочными шкалами являются « рака Национального института Общие терминологические критерии для нежелательных явлений» (CTCAE) v4.0 и «Поздние эффекты в нормальных тканях: субъективная, объективная, управленческая и аналитическая оценка» (LENT-SOMA). ^{[ 1 ]} CTCAE v4.0 оценивает стриктуры влагалища на основе трех степеней, основанных на укорочении или сужении влагалища, помехах при физическом осмотре и помехах при использовании тампонов или сексуальной активности. ^{[ 1 ]} Однако эта шкала не специфична только для травм влагалища. ^{[ 10 ]} Шкала оценки вагинального стеноза LENT-SOMA основана на оценке субъективных симптомов, аналитических тестов и наблюдаемых клинических проявлений. ^{[ 1 ]} Эта шкала была изобретена Европейской организацией по исследованию и лечению рака (EORTC) совместно с Группой радиационной терапии и онкологии (RTOG) из США. ^{[ 10 ]}

Отсутствие устоявшейся шкалы оценок потенциально может привести к неэффективной терапии вагинальными расширителями и длительному стенозу влагалища. ^{[ 19 ]} Стеноз влагалища чаще всего диагностируют по субъективным параметрам. ^{[ 19 ]} Эти субъективные параметры в сочетании с разнообразием используемых шкал оценки не могут быть взаимозаменяемы в клинической практике. ^{[ 20 ]} Это затрудняет правильную диагностику заболевания и назначение стандартного лечения. ^{[ 20 ]}

Уход

Вагинальная расширительная терапия (VDT)

Стеноз влагалища обычно лечат с помощью вагинальной дилататорной терапии (ВДТ), но доказательства ее эффективности отсутствуют. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]} Вагинальные расширители представляют собой гладкие устройства цилиндрической формы, которые способствуют растяжению и расслаблению тканей влагалища. ^{[ 23 ]} Терапия вагинальными расширителями требует постоянного режима и может вызывать физический и/или психологический дискомфорт, что затрудняет соблюдение режима лечения. ^{[ 19 ]} Оценить эффективность вагинальной расширяющей терапии может оказаться затруднительно, поскольку показатели сексуальной функции и качества жизни трудно поддаются количественной оценке и контролю. ^{[ 21 ]} Оптимальная продолжительность терапии вагинальными расширителями и ее улучшение сексуальной функции и исходы, связанные с раком, остаются неясными. ^{[ 24 ]}

Хотя доказательств высокого уровня нет, во многих руководствах и обзорах предлагается использовать терапию вагинальными расширителями после лучевой терапии органов малого таза. ^{[ 10 ]} Считается, что эта терапия растягивает ткани влагалища и вагинальный канал, что приводит к росту эпителиальных клеток и уменьшению потенциального периферического фиброза . ^{[ 10 ]} Некоторые исследования даже предположили корреляцию между ВДТ и предотвращением риска тяжелого стеноза влагалища. ^{[ 10 ]}

Некоторые исследования показали положительные результаты для пациентов, когда ВДТ сочеталась с более длительной дилатацией. ^{[ 23 ]} Было также показано, что использование ВДТ с медитацией и успокаивающей музыкой повышает эффективность, хотя доказательства этого не являются высокой степенью достоверности. ^{[ 23 ]} Для поддержки этой терапии и оптимизации лечения необходима регулярная психосоциальная поддержка и регулярные последующие визиты. ^{[ 1 ]}

Другие методы лечения

Последние достижения в лечении включают местное гиалуроновой кислоты применение , лазерную терапию и вагинальное лечение эстрогенами, но необходимы дальнейшие исследования. ^{[ 10 ]} Гиалуроновая кислота помогает лечить стеноз влагалища, удерживая влагу и способствуя восстановлению тканей влагалища. ^{[ 25 ]} В настоящее время нет известных противопоказаний, и он широко используется в клинической практике из-за высокого профиля безопасности. ^{[ 10 ]}

лазерная терапия Было показано, что улучшает симптомы у людей с менопаузальной генитальной атрофией , но в настоящее время проведено не так много исследований ее влияния на людей со стенозом влагалища, вызванным лучевой терапией. ^{[ 10 ]} Исследование 2020 года продемонстрировало улучшение длины влагалища, а также индекса здоровья влагалища, хотя для установления эффективности необходимы дополнительные исследования. ^{[ 26 ]}

, ограничены Исследования вагинальной эстрогеновой терапии у людей с вагинальным стенозом, вызванным лучевой терапией из-за опасений по поводу повышенного риска рецидива опухоли . ^{[ 10 ]} Аналогичным образом, было проведено одно исследование, которое показало, что люди, прошедшие лучевую терапию в высоких дозах, имеют меньшую вероятность ответа на лечение эстрогенами. ^{[ 10 ]}

Эпидемиология

Сообщаемая частота вагинального стеноза , вызванного лучевой терапией , варьируется в широких пределах: от 1,2% до 88%. ^{[ 10 ]} Это связано с тем, что прошлые исследования были ограничены небольшими группами, а также с вариабельностью, обусловленной личными факторами, такими как: тип рака , возраст, доза и режим лучевой терапии ( ДЛТ или брахитерапия ). ^{[ 1 ]} Кроме того, симптомы могут проявиться только через год после лучевой терапии, а их тяжесть может усилиться в течение трех лет. ^{[ 10 ]} О стенозе влагалища также может быть занижено из-за стигмы и дискомфорта при обсуждении сексуальной дисфункции . ^{[ 1 ]} По оценкам, частота стеноза влагалища у людей, проходящих лучевую терапию, составляет 50% для людей с раком эндометрия и 60% для людей с раком шейки матки . ^{[ 10 ]} О частоте стеноза влагалища у людей, проходящих лучевую терапию по поводу анального рака или колоректального рака , данных нет, но, по оценкам, она достигает 80%. ^{[ 10 ]}^{[ 27 ]}

См. также

Вагинальные аномалии

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Моррис Л., До В., Чард Дж., Брэнд АХ (2017). «Радиационно-индуцированный стеноз влагалища: современные перспективы» . Международный журнал женского здоровья . 9 : 273–279. дои : 10.2147/IJWH.S106796 . ПМЦ 5422455 . ПМИД 28496367 .
^ «Вагинальный стеноз» . TheFreeDictionary.com . Проверено 11 марта 2018 г.
^ Венес Д (25 января 2017 г.). Циклопедический медицинский словарь Табера — Эпизиотомия . Ф.А. Дэвис. ISBN 9780803659407 .
^ «Устранение стеноза выхода влагалища» . www.atlasofpelvicsurgery.com . Проверено 11 марта 2018 г.
^ «Словарь онкологических терминов NCI - стеноз влагалища» . Национальный институт рака . Проверено 14 марта 2018 г. В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
^ Роза Л.М., Хаммершмидт К.С., Радунц В., Илья П., Томази А.В., Валкаренги Р.В. и др. (2016). «Оценка и классификация вагинального стеноза после брахитерапии» . Текст и контекст — Сестринское дело . 25 (2). дои : 10.1590/0104-07072016003010014 . ISSN 0104-0707 .
^ «Как справиться с вагинальным стенозом» (PDF) . Ухн.ca. Проверено 14 марта 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Мерке Д.П., Попас Д.П. (2013). «Ведение подростков с врожденной гиперплазией надпочечников» . «Ланцет». Диабет и эндокринология . 1 (4): 341–352. дои : 10.1016/S2213-8587(13)70138-4 . ПМК 4163910 . ПМИД 24622419 .
^ Хаффман Л.Б., Хартенбах Э.М., Картер Дж., Раш Дж.К., Кушнер Д.М. (2016). «Поддержание сексуального здоровья на протяжении всего периода выживания после гинекологического рака: всесторонний обзор и клиническое руководство» . Гинекологическая онкология . 140 (2): 359–368. дои : 10.1016/j.ygyno.2015.11.010 . ПМЦ 4835814 . ПМИД 26556768 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Варите Г, Барткявичене Д (2021). «Стеноз влагалища, вызванный лучевой терапией таза: обзор современных методов и последних достижений в лечении» . Медицина . 57 (4): 336. doi : 10.3390/medicina57040336 . ПМЦ 8066324 . ПМИД 33915994 .
^ Харкенрайдер М.М., Блок А.М., Алектиар К.М., Гаффни Д.К., Джонс Э., Клопп А. и др. (2017). «Отчет Американской целевой группы по брахитерапии: Адъювантная вагинальная брахитерапия при раке эндометрия на ранней стадии: всесторонний обзор» . Брахитерапия . 16 (1): 95–108. дои : 10.1016/j.brachy.2016.04.005 . ПМК 5612425 . ПМИД 27260082 .
^ Номер клинического исследования NCT03090217 «Тазовая физиотерапия в профилактике стеноза влагалища, вторичного по отношению к лучевой терапии» на сайте ClinicalTrials.gov. В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
^ «Лечение радиационно-индуцированного вагинального стеноза eviQ; (Австралийская медицинская информация, основанная на фактических данных)» . www.eviq.org.au. Проверено 11 марта 2018 г.
^ Ёсида К., Ямазаки Х., Накамура С., Масуи К., Коцума Т., Акияма Х. и др. (2015). «Роль реакции бледности влагалища в прогнозировании позднего стеноза влагалища после высокодозной брахитерапии у пациентов с раком шейки матки, ранее не получавших лечения» . Журнал гинекологической онкологии . 26 (3): 179–184. дои : 10.3802/jgo.2015.26.3.179 . ПМЦ 4510333 . ПМИД 25925294 .
^ Цзян Х., Цянь Х., Карроли Г., Гарнер П. и др. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (февраль 2017 г.). «Селективное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD000081. дои : 10.1002/14651858.CD000081.pub3 . ПМЦ 5449575 . ПМИД 28176333 .
^ «Осложнения и побочные эффекты эпизиотомии» . www.birthinjuryhelpcenter.org . Проверено 1 августа 2022 г.
^ Ван Л.К., Попас Д.П. (2017). «Хирургические исходы и осложнения реконструктивной хирургии у пациентки с врожденной гиперплазией надпочечников: что должен знать каждый эндокринолог». Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии . Генетические стероидные расстройства. 165 (Часть А): 137–144. дои : 10.1016/j.jsbmb.2016.03.021 . ПМИД 26995108 . S2CID 45876518 .
^ Ли Дж.С., Крейн С.Н., Сантуччи Р.А. (2021). «Советы и рекомендации по вагинопластике» . Международный Браз Дж Урол . 47 (2): 263–273. дои : 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0338 . ПМЦ 7857744 . ПМИД 32840336 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Хаддад, Северная Каролина, Соареш Бролло, Л.К., Пиньо Оливейра, Массачусетс, Бернарду-Фильо М (2021). «Методы диагностики вагинального стеноза и соблюдение требований к использованию вагинального расширителя: систематический обзор». Журнал сексуальной медицины . 18 (3): 493–514. дои : 10.1016/j.jsxm.2020.12.013 . ПМИД 33526400 . S2CID 231766638 .
^ Перейти обратно: ^а ^б де Мораис Сикейра Т., Дерчейн С., Хулиато Ч.Р., Пинту Э. Сильва, член парламента, Мачадо Х.К., Бриту Л.Г. (2022). «Стеноз влагалища у женщин с раком шейки матки или эндометрия после лучевой терапии таза: перекрестное исследование вагинальных измерений, риска сексуальной дисфункции и качества жизни». Международный урогинекологический журнал . 33 (3): 637–649. дои : 10.1007/s00192-021-04798-8 . ПМИД 33891152 . S2CID 233355491 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Майлз Т., Джонсон Н. и др. (Кокрейновская группа по гинекологии, нейроонкологии и орфанному раку) (2014). «Вагинальная расширительная терапия для женщин, получающих лучевую терапию таза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (9): CD007291. дои : 10.1002/14651858.CD007291.pub3 . ПМК 6513398 . ПМИД 25198150 .
^ Белый ID, Faithfull S (2006). «Расширение влагалища, связанное с лучевой терапией таза: обзор современной практики в Великобритании». Международный журнал гинекологического рака . 16 (3): 1140–1146. дои : 10.1111/j.1525-1438.2006.00452.x . ПМИД 16803497 . S2CID 12423507 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Лю М, Юравич М, Мацца Г, Крыхман МЛ (2021). «Вагинальные расширители: проблемы и ответы». Обзоры сексуальной медицины . 9 (2): 212–220. дои : 10.1016/j.sxmr.2019.11.005 . ПМИД 32014450 . S2CID 211026055 .
^ Дамаст С., Джеффри Д.Д., Сон Ч., Хасан Ю., Картер Дж., Линдау С.Т., Джингран А. (2019). «Обзор литературы по вагинальному стенозу и использованию расширителя в радиационной онкологии» . Практическая радиационная онкология . 9 (6): 479–491. дои : 10.1016/j.prro.2019.07.001 . ПМЦ 7944435 . ПМИД 31302301 .
^ Гердин Б., Хеллгрен Р. (1997). «Динамическая роль гиалуронана (HYA) в активации и воспалении соединительной ткани» . Журнал внутренней медицины . 242 (1): 49–55. дои : 10.1046/j.1365-2796.1997.00173.x . ПМИД 9260566 . S2CID 30214069 .
^ Перроне А.М., Тесей М., Фериоли М., Де Терлицци Ф., Делла Гатта А.Н., Бусседра С. и др. (2020). «Результаты исследования фазы I-II лазерной терапии вагинальных побочных эффектов после лучевой терапии рака шейки матки или эндометрия» . Раки . 12 (6): 1639. doi : 10.3390/cancers12061639 . ПМЦ 7352893 . ПМИД 32575821 .
^ Майлз Т. Международные рекомендации по расширению влагалища после лучевой терапии таза. Брук-Хилл, Вудсток, Оксон: Owen Mumford Ltd., 2012.

[Morris_2017-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Моррис Л., До В., Чард Дж., Брэнд АХ (2017). «Радиационно-индуцированный стеноз влагалища: современные перспективы» . Международный журнал женского здоровья . 9 : 273–279. дои : 10.2147/IJWH.S106796 . ПМЦ 5422455 . ПМИД 28496367 .

[2] «Вагинальный стеноз» . TheFreeDictionary.com . Проверено 11 марта 2018 г.

[3] Венес Д (25 января 2017 г.). Циклопедический медицинский словарь Табера — Эпизиотомия . Ф.А. Дэвис. ISBN 9780803659407 .

[4] «Устранение стеноза выхода влагалища» . www.atlasofpelvicsurgery.com . Проверено 11 марта 2018 г.

[5] «Словарь онкологических терминов NCI - стеноз влагалища» . Национальный институт рака . Проверено 14 марта 2018 г. В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .

[6] Роза Л.М., Хаммершмидт К.С., Радунц В., Илья П., Томази А.В., Валкаренги Р.В. и др. (2016). «Оценка и классификация вагинального стеноза после брахитерапии» . Текст и контекст — Сестринское дело . 25 (2). дои : 10.1590/0104-07072016003010014 . ISSN 0104-0707 .

[7] «Как справиться с вагинальным стенозом» (PDF) . Ухн.ca. Проверено 14 марта 2022 г.

[Merke_2013-8] Перейти обратно: ^а ^б Мерке Д.П., Попас Д.П. (2013). «Ведение подростков с врожденной гиперплазией надпочечников» . «Ланцет». Диабет и эндокринология . 1 (4): 341–352. дои : 10.1016/S2213-8587(13)70138-4 . ПМК 4163910 . ПМИД 24622419 .

[9] Хаффман Л.Б., Хартенбах Э.М., Картер Дж., Раш Дж.К., Кушнер Д.М. (2016). «Поддержание сексуального здоровья на протяжении всего периода выживания после гинекологического рака: всесторонний обзор и клиническое руководство» . Гинекологическая онкология . 140 (2): 359–368. дои : 10.1016/j.ygyno.2015.11.010 . ПМЦ 4835814 . ПМИД 26556768 .

[Varytė_2021-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Варите Г, Барткявичене Д (2021). «Стеноз влагалища, вызванный лучевой терапией таза: обзор современных методов и последних достижений в лечении» . Медицина . 57 (4): 336. doi : 10.3390/medicina57040336 . ПМЦ 8066324 . ПМИД 33915994 .

[11] Харкенрайдер М.М., Блок А.М., Алектиар К.М., Гаффни Д.К., Джонс Э., Клопп А. и др. (2017). «Отчет Американской целевой группы по брахитерапии: Адъювантная вагинальная брахитерапия при раке эндометрия на ранней стадии: всесторонний обзор» . Брахитерапия . 16 (1): 95–108. дои : 10.1016/j.brachy.2016.04.005 . ПМК 5612425 . ПМИД 27260082 .

[12] Номер клинического исследования NCT03090217 «Тазовая физиотерапия в профилактике стеноза влагалища, вторичного по отношению к лучевой терапии» на сайте ClinicalTrials.gov. В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .

[13] «Лечение радиационно-индуцированного вагинального стеноза eviQ; (Австралийская медицинская информация, основанная на фактических данных)» . www.eviq.org.au. Проверено 11 марта 2018 г.

[14] Ёсида К., Ямазаки Х., Накамура С., Масуи К., Коцума Т., Акияма Х. и др. (2015). «Роль реакции бледности влагалища в прогнозировании позднего стеноза влагалища после высокодозной брахитерапии у пациентов с раком шейки матки, ранее не получавших лечения» . Журнал гинекологической онкологии . 26 (3): 179–184. дои : 10.3802/jgo.2015.26.3.179 . ПМЦ 4510333 . ПМИД 25925294 .

[15] Цзян Х., Цянь Х., Карроли Г., Гарнер П. и др. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (февраль 2017 г.). «Селективное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD000081. дои : 10.1002/14651858.CD000081.pub3 . ПМЦ 5449575 . ПМИД 28176333 .

[16] «Осложнения и побочные эффекты эпизиотомии» . www.birthinjuryhelpcenter.org . Проверено 1 августа 2022 г.

[17] Ван Л.К., Попас Д.П. (2017). «Хирургические исходы и осложнения реконструктивной хирургии у пациентки с врожденной гиперплазией надпочечников: что должен знать каждый эндокринолог». Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии . Генетические стероидные расстройства. 165 (Часть А): 137–144. дои : 10.1016/j.jsbmb.2016.03.021 . ПМИД 26995108 . S2CID 45876518 .

[18] Ли Дж.С., Крейн С.Н., Сантуччи Р.А. (2021). «Советы и рекомендации по вагинопластике» . Международный Браз Дж Урол . 47 (2): 263–273. дои : 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0338 . ПМЦ 7857744 . ПМИД 32840336 .

[Haddad_2021-19] Перейти обратно: ^а ^б ^с Хаддад, Северная Каролина, Соареш Бролло, Л.К., Пиньо Оливейра, Массачусетс, Бернарду-Фильо М (2021). «Методы диагностики вагинального стеноза и соблюдение требований к использованию вагинального расширителя: систематический обзор». Журнал сексуальной медицины . 18 (3): 493–514. дои : 10.1016/j.jsxm.2020.12.013 . ПМИД 33526400 . S2CID 231766638 .

[de_Morais_2022-20] Перейти обратно: ^а ^б де Мораис Сикейра Т., Дерчейн С., Хулиато Ч.Р., Пинту Э. Сильва, член парламента, Мачадо Х.К., Бриту Л.Г. (2022). «Стеноз влагалища у женщин с раком шейки матки или эндометрия после лучевой терапии таза: перекрестное исследование вагинальных измерений, риска сексуальной дисфункции и качества жизни». Международный урогинекологический журнал . 33 (3): 637–649. дои : 10.1007/s00192-021-04798-8 . ПМИД 33891152 . S2CID 233355491 .

[Miles_2014-21] Перейти обратно: ^а ^б Майлз Т., Джонсон Н. и др. (Кокрейновская группа по гинекологии, нейроонкологии и орфанному раку) (2014). «Вагинальная расширительная терапия для женщин, получающих лучевую терапию таза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (9): CD007291. дои : 10.1002/14651858.CD007291.pub3 . ПМК 6513398 . ПМИД 25198150 .

[22] Белый ID, Faithfull S (2006). «Расширение влагалища, связанное с лучевой терапией таза: обзор современной практики в Великобритании». Международный журнал гинекологического рака . 16 (3): 1140–1146. дои : 10.1111/j.1525-1438.2006.00452.x . ПМИД 16803497 . S2CID 12423507 .

[Liu_2021-23] Перейти обратно: ^а ^б ^с Лю М, Юравич М, Мацца Г, Крыхман МЛ (2021). «Вагинальные расширители: проблемы и ответы». Обзоры сексуальной медицины . 9 (2): 212–220. дои : 10.1016/j.sxmr.2019.11.005 . ПМИД 32014450 . S2CID 211026055 .

[24] Дамаст С., Джеффри Д.Д., Сон Ч., Хасан Ю., Картер Дж., Линдау С.Т., Джингран А. (2019). «Обзор литературы по вагинальному стенозу и использованию расширителя в радиационной онкологии» . Практическая радиационная онкология . 9 (6): 479–491. дои : 10.1016/j.prro.2019.07.001 . ПМЦ 7944435 . ПМИД 31302301 .

[25] Гердин Б., Хеллгрен Р. (1997). «Динамическая роль гиалуронана (HYA) в активации и воспалении соединительной ткани» . Журнал внутренней медицины . 242 (1): 49–55. дои : 10.1046/j.1365-2796.1997.00173.x . ПМИД 9260566 . S2CID 30214069 .

[26] Перроне А.М., Тесей М., Фериоли М., Де Терлицци Ф., Делла Гатта А.Н., Бусседра С. и др. (2020). «Результаты исследования фазы I-II лазерной терапии вагинальных побочных эффектов после лучевой терапии рака шейки матки или эндометрия» . Раки . 12 (6): 1639. doi : 10.3390/cancers12061639 . ПМЦ 7352893 . ПМИД 32575821 .

[27] Майлз Т. Международные рекомендации по расширению влагалища после лучевой терапии таза. Брук-Хилл, Вудсток, Оксон: Owen Mumford Ltd., 2012.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]