Акроцианоз

Акроцианоз
Акроцианоз
	Зависимый акроцианоз у постурального ортостатического синдрома тахикардии пациент
Специальность	Кардиология

Акроцианоз - это постоянное голубое или цианотическое обесцвечивание конечностей, чаще всего встречается в руках, хотя это также происходит в ногах и дистальных частях лица. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Несмотря на то, что более 100 лет назад и не редкость на практике, природа этого явления все еще неясна. ^{[ 5 ]} Сам термин «акроцианоз» часто применяется ненадлежащим образом в тех случаях, когда отмечается синее обесцвечивание рук, ног или части лица. ^{[ 1 ]} Основная (первичная) форма акроцианоза - это доброкачественное косметическое состояние, ^{[ 2 ]} иногда вызвано относительно доброкачественным нейрогормональным расстройством. ^{[ 3 ]} Независимо от своей причины, доброкачественная форма обычно не требует лечения. Стремление медицинской помощи наступила бы, если бы конечности сталкиваются с длительными периодами воздействия холода, особенно у детей и пациентов с плохим общим здоровьем. ^{[ 3 ]} Тем не менее, обморожение отличается от акроцианоза, потому что боль (через тепловые ноцицепторы ) часто сопровождает прежнее состояние, в то время как последнее очень редко ассоциируется с болью. Существует также ряд других условий, которые влияют на руки, ноги и части лица с связанными изменениями цвета кожи, которые необходимо отличать от акроцианоза: феномен Raynaud , Pernio , акроригоз, эритромелалгия и синдром синего пальца. Диагноз может быть сложным в некоторых случаях, особенно когда эти синдромы сосуществуют. ^{[ 1 ]}

Акроцианоз может быть признаком более серьезной медицинской проблемы, такой как заболевания соединительной ткани и заболевания, связанные с центральным цианозом . Другие причинные состояния включают инфекции , токсичность, антифосфолипидный синдром , криоглобулинемия , новообразования. В этих случаях наблюдаемые кожные изменения известны как «вторичный акроцианоз». Они могут иметь менее симметричное распределение и могут быть связаны с болью и потерей тканей. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Акроцианоз характеризуется периферическим цианозом: стойким цианозом рук, ног, коленей или лица. ^{[ 4 ]} Конечности часто холодные и липкие и могут демонстрировать некоторый отек (особенно в более теплую погоду). ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Пальмы и подошвы демонстрируют широкий спектр потоотделения от умеренно влажных до обильных, но все периферические импульсы должны иметь нормальную скорость, ритм и качество. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Воздействие холодных температур ухудшает цианоз, в то время как он часто улучшается при потеплении. ^{[ 2 ]} Помимо изменений цвета, пациенты обычно являются бессимптомными и, следовательно, не существует связанной боли. Наиболее распространенный признак, обесцвечивание, как правило, побуждает пациентов обращаться за медицинской помощью. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Патофизиология

Точный механизм акроцианоза не известен. ^{[ 6 ]} Текущая линия мышления гласит, что вазоспазмы в кожных артериях и артериолах вызывают цианотическое обесцвечивание, в то время как компенсаторная дилатация в посткапиллярных венулах вызывает потоотделение. Артериовенское шунтирование подпапиллярного сплетения также происходит. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 4 ]} Постоянная вазоконстрикция в предварительном сфинктере создает локальную гипоксическую среду, что высвобождает аденозин в капиллярное русло. ^{[ 7 ]} Васоспазмы заставляют аденозин в попадание в капиллярное русло, где он вазодиляет почтовые венулы. ^{[ 7 ]} Такие различия в тоне сосуда создают систему обмена контркой , которая пытается сохранить тепло. Продолжительное потоотделение будет вызвано перегруженной системой обмена контркой. В дополнение к аденозину, другие гормоны могут способствовать акроцианозу, таким как повышение уровня серотонина в крови. ^{[ 8 ]} Похоже, что это подтверждает тематические исследования, сообщающие о акроцианозе как необычный побочный эффект для педиатрических пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты , поскольку эти препараты могут ингибировать обратное захват серотонина и, таким образом, увеличивать концентрации в крови. ^{[ 9 ]} Акроцианоз сообщается в связи со многими другими лекарствами и веществами. ^{[ 1 ]}

Диагноз

Акроцианоз диагностируется клинически, на основе истории болезни и физического обследования ; Лабораторные исследования или исследования визуализации не нужны. Нормальные периферические импульсы исключают периферическое окклюзионное заболевание артерий , где артериальное сужение ограничивает кровоток к конечностям. Импульсная оксиметрия будет показывать нормальное насыщение кислородом . В отличие от тесно связанного явления Рейно , цианоз постоянно постоянно. Кроме того, обычно не существует связанных изменений трофической кожи, локализованной боли или изъязвлений . ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]} Капиллароскопия и другие лабораторные методы могут быть полезными, но дополняют только клинический диагноз в неясных случаях, особенно когда могут присутствовать нарушения соединительной ткани. ^{[ 1 ]}

Уход

Не существует стандартного медицинского или хирургического лечения для акроцианоза, и лечение, кроме уверенности и избегания холода, обычно не нужно. Пациент уверен, что серьезных заболеваний не присутствует. Симпатэктомия облегчит цианоз , нарушив волокна симпатической нервной системы в область. ^{[ 3 ]} Тем не менее, такая экстремальная процедура редко будет уместной. Лечение вазоактивными препаратами не рекомендуется, но традиционно упоминается как необязательное. Тем не менее, существует мало, если таковые имеются, эмпирические доказательства того, что вазоактивные препараты ( α-адренергические блокирующие агенты или блокаторы кальциевых каналов ) являются эффективными. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Прогноз

Хотя нет никакого лекарства от акроцианоза, пациенты в противном случае имеют отличный прогноз. ^{[ 2 ]} Если акроцианоз не является результатом другого состояния (например, злокачественность, антифосфолипидный синдром, атеросклероз, острый ишемический конечность, бактериальный эндокардит ), не существует связанного повышенного риска заболевания или смерти, и нет известных осложнений. Помимо обесцвечивания, нет других симптомов: нет боли и нет потери функции. Пациенты могут рассчитывать на нормальную жизнь. Во вторичном акроцианозе лечение первичного состояния определяет результаты. ^{[ 1 ]}

Эпидемиология

Несмотря на то, что нет окончательных сообщений о его частоте , акроцианоз показывает распространенность у детей и молодых людей, чем у пациентов тридцать лет и старше. ^{[ 3 ]} Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что холодный климат, внешний вид занятия и низкий индекс массы тела являются значительными факторами риска развития акроцианоза. ^{[ 10 ]} Как и ожидалось, акроцианоз будет более распространенным у женщин, чем у мужчин из -за различий в ИМТ. ^{[ 4 ]} Тем не менее, уровень частоты акроцианоза часто снижается с возрастом, независимо от регионального климата. Это полностью решается у многих женщин после того, как менопауза подразумевает значительные гормональные влияния. ^{[ 1 ]}^{[ 10 ]}

Около 50% пациентов с горшками испытывают акроцианоз своих ног, стоя на месте. ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}

В новорожденных

Акроцианоз первоначально распространен после родов в недоношенных и полных сроках новорожденного . ^{[ 13 ]} Вмешательство обычно не требуется, так как оно рассматривается как нормальное открытие. Акроцианоз также может вернуться у новорожденного, если ребенок холод, например, после ванны, и считается нормальным. ^{[ 14 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k Курклинский А.К., Миллер В.М., Рук Тв. «Акроцианоз: летающий голландец». Сосудистая медицина 2011 августа; 16 (4): 288-301
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я Olin, JW (2004). Другие периферические артериальные заболевания. В L. Goldman & D. Ausiello (Eds.), Сесил Учебник медицины, 22 -е издание . (Том 1, с. 475). Филадельфия: WB Saunders ISBN 0-7216-9653-8
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин Creager, Ma & Dzau, VJ (2005). Сосудистые заболевания конечностей. В DL Kasper, As Fauci, DL Longo, E. Braunwald, Sl Hauser, & JL Jameson (ред.), Prins of Harrison's Prins of Internal Medicine (16 -е изд., Стр. 1490). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл ISBN 0-07-140235-7
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин (2006). Периферические сосудистые расстройства. В RS Porter, TV Jones, & MH Beer (Eds.), Merck Manual of Diagnose and Therapy (18th ed., Ch. 212). Нью -Йорк: Wiley, John & Sons ISBN 0-911910-18-2
^ Коффман, Джей Д. (2006), «Акроцианоз» , сосудистая медицина , Elsevier, с. 707–710, doi : 10.1016/b978-0-7216-0284-4.50055-5 , ISBN 978-0-7216-0284-4 Получено 2021-07-30
^ Чадачан, Вирендра; Эберхардт, Роберт Т. (2013-01-01). «Акроцианоз» . Сосудистая медицина: компаньон для сердечной болезни Браунвальда : 600–603. doi : 10.1016/b978-1-4377-2930-6.00049-5 . ISBN 9781437729306 .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Guyton, AC & Hall, JE (2006) Учебник по физиологии медицинской медицинской помощи (11 -е изд.) Филадельфия: Elsevier Saunder ISBN 0-7216-0240-1
^ Плотник, PK; Моррис Д. (1990). «Ассоциация акроцианоза с синдромом Аспергера». Журнал исследований умственного дефицита . 34 (1): 87–90. doi : 10.1111/j.1365-2788.1990.tb01519.x . PMID 2325122 .
^ Каракара, я.; Aydoghan, M.; Coşkun, A.; Gökalp, AS (2003). «Акроцианоз как побочный эффект трициклических антидепрессантов: отчет о случаях». Турецкий журнал педиатрии . 45 (2): 155–57. PMID 12921305 .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Carpentier, PH (1998). «Определение и эпидемиология сосудистых акросиндромов». Преподобный Прат . 48 (15): 1641–6. PMID 9814064 .
^ Абу-Диаб, Джейн; Мубайед, Дина; Таддео, Даниэль; Джамоул, Оливье; Stheneur, Chantal (2018). «Презентация акроцианоза в постуральном ортостатическом синдроме тахикардии» . Международный журнал клинической педиатрии . 7 (1–2): 13–16. doi : 10.14740/ijcp293w . ISSN 1927-1255 .
^ Радж, Сатиш Р. (2006-04-01). «Синдром постуральной тахикардии (POTS): патофизиология, диагностика и лечение» . Индийский стимуляционный журнал и электрофизиология . 6 (2): 84–99. ISSN 0972-6292 . PMC 1501099 . PMID 16943900 .
^ Engle, WA & Boyle, DW (2005). Управление досягательством и переходное уход. В LM Osborn, TG Dewitt, LR First, & Ja Zenel (Eds.), Pediatrics (стр. 1250-61). Филадельфия: Elsevier Mosby ISBN 0-323-01199-3
^ «Изменения цвета кожи у новорожденного» . Система здравоохранения Святого Луки . Получено 2020-04-08 .

Внешние ссылки

[Acrocyanosis-1] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k Курклинский А.К., Миллер В.М., Рук Тв. «Акроцианоз: летающий голландец». Сосудистая медицина 2011 августа; 16 (4): 288-301

[Cecil_1-2] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я Olin, JW (2004). Другие периферические артериальные заболевания. В L. Goldman & D. Ausiello (Eds.), Сесил Учебник медицины, 22 -е издание . (Том 1, с. 475). Филадельфия: WB Saunders ISBN 0-7216-9653-8

[internal_medicine-3] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин Creager, Ma & Dzau, VJ (2005). Сосудистые заболевания конечностей. В DL Kasper, As Fauci, DL Longo, E. Braunwald, Sl Hauser, & JL Jameson (ред.), Prins of Harrison's Prins of Internal Medicine (16 -е изд., Стр. 1490). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл ISBN 0-07-140235-7

[Merck-4] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин (2006). Периферические сосудистые расстройства. В RS Porter, TV Jones, & MH Beer (Eds.), Merck Manual of Diagnose and Therapy (18th ed., Ch. 212). Нью -Йорк: Wiley, John & Sons ISBN 0-911910-18-2

[5] Коффман, Джей Д. (2006), «Акроцианоз» , сосудистая медицина , Elsevier, с. 707–710, doi : 10.1016/b978-0-7216-0284-4.50055-5 , ISBN 978-0-7216-0284-4 Получено 2021-07-30

[6] Чадачан, Вирендра; Эберхардт, Роберт Т. (2013-01-01). «Акроцианоз» . Сосудистая медицина: компаньон для сердечной болезни Браунвальда : 600–603. doi : 10.1016/b978-1-4377-2930-6.00049-5 . ISBN 9781437729306 .

[Medical_Physiology-7] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Guyton, AC & Hall, JE (2006) Учебник по физиологии медицинской медицинской помощи (11 -е изд.) Филадельфия: Elsevier Saunder ISBN 0-7216-0240-1

[Carpenter-8] Плотник, PK; Моррис Д. (1990). «Ассоциация акроцианоза с синдромом Аспергера». Журнал исследований умственного дефицита . 34 (1): 87–90. doi : 10.1111/j.1365-2788.1990.tb01519.x . PMID 2325122 .

[Karakara-9] Каракара, я.; Aydoghan, M.; Coşkun, A.; Gökalp, AS (2003). «Акроцианоз как побочный эффект трициклических антидепрессантов: отчет о случаях». Турецкий журнал педиатрии . 45 (2): 155–57. PMID 12921305 .

[Carpentier-10] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} Carpentier, PH (1998). «Определение и эпидемиология сосудистых акросиндромов». Преподобный Прат . 48 (15): 1641–6. PMID 9814064 .

[11] Абу-Диаб, Джейн; Мубайед, Дина; Таддео, Даниэль; Джамоул, Оливье; Stheneur, Chantal (2018). «Презентация акроцианоза в постуральном ортостатическом синдроме тахикардии» . Международный журнал клинической педиатрии . 7 (1–2): 13–16. doi : 10.14740/ijcp293w . ISSN 1927-1255 .

[12] Радж, Сатиш Р. (2006-04-01). «Синдром постуральной тахикардии (POTS): патофизиология, диагностика и лечение» . Индийский стимуляционный журнал и электрофизиология . 6 (2): 84–99. ISSN 0972-6292 . PMC 1501099 . PMID 16943900 .

[Pediatrics-13] Engle, WA & Boyle, DW (2005). Управление досягательством и переходное уход. В LM Osborn, TG Dewitt, LR First, & Ja Zenel (Eds.), Pediatrics (стр. 1250-61). Филадельфия: Elsevier Mosby ISBN 0-323-01199-3

[Saint_Luke's_Health_System-14] «Изменения цвета кожи у новорожденного» . Система здравоохранения Святого Луки . Получено 2020-04-08 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]