Спинальная анестезия

Спинальная анестезия
Спинальная анестезия
	Обратный поток спинномозговой жидкости через спинномозговую иглу 25 калибра после пункции паутинной оболочки во время начала спинальной анестезии
МеШ	D000775
	[ править в Викиданных ]

Спинальная анестезия (или спинальная анестезия ), также называемая спинальной блокадой , субарахноидальной блокадой , интрадуральной блокадой и интратекальной блокадой . ^{[ 1 ]} представляет собой форму нейроаксиальной регионарной анестезии, включающую инъекцию или местного анестетика опиоида в субарахноидальное пространство , как правило, через тонкую иглу , обычно длиной 9 см (3,5 дюйма). Это безопасная и эффективная форма анестезии , обычно выполняемая анестезиологами , которую можно использовать в качестве альтернативы общей анестезии , обычно при операциях на нижних конечностях и операциях ниже пупка . Местный анестетик с опиоидом или без него, введенный в спинномозговую жидкость, обеспечивает локорегионарную анестезию: истинную анестезию, моторную, сенсорную и вегетативную (симпатическую) блокаду. Введение анальгетиков (опиоидов, агонистов альфа2-адренорецепторов) в спинномозговую жидкость без местного анестетика приводит к локорегионарной анальгезии: заметное снижение болевых ощущений (неполная анальгезия), некоторая вегетативная блокада (парасимпатические сплетения), но отсутствие сенсорной или моторной блокады. В некоторых случаях локорегионарная анальгезия, в основном из-за отсутствия моторного и симпатического блока, может быть предпочтительнее локорегионарной анестезии. условия послеоперационного ухода . Кончик спинальной иглы имеет заостренную или небольшую фаску . Недавно стали доступны иглы с карандашным кончиком (Whitacre, Sprotte, Gertie Marx и другие). ^{[ 2 ]}

Показания

Спинальная анестезия является широко используемым методом, как сама по себе, так и в сочетании с седацией или общей анестезией . Его чаще всего используют при операциях ниже пупка, однако в последнее время его применение распространилось на некоторые операции выше пупка, а также для послеоперационной анальгезии. Процедуры, в которых используется спинальная анестезия, включают: ^{[ нужна ссылка ]}

Ортопедическая хирургия таза , бедра , бедренной кости , колена , большеберцовой кости и голеностопного сустава , включая артропластику и замену суставов.
Сосудистая хирургия на ногах
Эндоваскулярное восстановление аневризмы аорты
Грыжа ( паховая или эпигастральная )
Геморроидэктомия
Нефрэктомия и цистэктомия в сочетании с общей анестезией
Трансуретральная резекция простаты и трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря
Гистерэктомия в различных используемых методах
Кесарево сечение
Обезболивание во время вагинальных родов и родов
Урологические случаи
Обследования под наркозом

Спинальная анестезия является методом выбора при кесаревом сечении, поскольку она позволяет избежать общей анестезии и риска неудачной интубации (который, вероятно, намного ниже широко цитируемого показателя 1 на 250 у беременных женщин). ^{[ 3 ]}). Это также означает, что мать находится в сознании, а партнер может присутствовать при рождении ребенка. Послеоперационное обезболивание интратекальными опиоидами в дополнение к нестероидным противовоспалительным препаратам также является хорошим.

Спинальная анестезия может быть предпочтительной, когда место хирургического вмешательства поддается спинальной блокаде у пациентов с тяжелыми респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ , поскольку она позволяет избежать потенциальных респираторных последствий интубации и вентиляции. Это также может быть полезно у пациентов, у которых анатомические аномалии могут относительно затруднить интубацию трахеи .

У педиатрических пациентов спинальная анестезия особенно полезна у детей с затрудненными дыхательными путями и у тех, кто не является кандидатом на эндотрахеальную анестезию, например, из-за повышенного респираторного риска или наличия полного желудка. ^{[ 4 ]}

Его также можно использовать для эффективного лечения и предотвращения боли после хирургических операций, особенно в грудной клетке, брюшной полости и тазе, а также ортопедических процедур нижних конечностей. ^{[ 5 ]}

Противопоказания

Перед спинальной анестезией важно пройти тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний и свести к минимуму риски и осложнения. Хотя противопоказания встречаются редко, ниже приведены некоторые из них: ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Отказ пациента
Местная инфекция или сепсис в месте инъекции.
Нарушения свертываемости крови , тромбоцитопения или системная антикоагулянтная терапия (вторичная по отношению к повышенному риску спинальной эпидуральной гематомы )
Тяжелый аортальный стеноз
Повышенное внутричерепное давление
Объемные поражения головного мозга
Анатомические нарушения позвоночника, такие как сколиоз (хотя при нарушении функции легких может быть предпочтительна спинальная анестезия) ^{[ 6 ]}
Гиповолемия, например, после массивного кровотечения, в том числе у акушерских больных.
Аллергия

Относительное противопоказание

Синдром Элерса-Данлоса или другие нарушения, вызывающие резистентность к местной анестезии.

Риски и осложнения

Осложнения спинальной анестезии могут быть результатом физиологического воздействия на нервную систему, а также могут быть связаны с техникой установки. Большинство распространенных побочных эффектов незначительны и проходят самостоятельно или легко поддаются лечению, в то время как серьезные осложнения могут привести к более серьезным и необратимым неврологическим повреждениям и редко к смерти. Эти симптомы могут возникнуть сразу после введения анестетика или отложиться. ^{[ 7 ]}

К частым и незначительным осложнениям относятся: ^{[ 5 ]}

Легкая гипотония
Брадикардия
Тошнота и рвота ^{[ 8 ]}
Преходящие неврологические симптомы (боль в пояснице с болью в ногах) ^{[ 9 ]}
Постпункционная головная боль или постспинальная головная боль. ^{[ 4 ]} – Зависит от размера и типа используемой спинальной иглы. Метаанализ 2020 года рекомендовал использовать атравматическую спинальную иглу 26G для снижения риска ППГБ, в частности, иглу Braun Atraucan 26G. ^{[ 10 ]}

Серьезные и необратимые осложнения редки, но обычно связаны с физиологическим воздействием на сердечно-сосудистую систему и нервную систему или с непреднамеренной инъекцией в неправильное место. ^{[ 5 ]} Ниже приведены некоторые серьезные осложнения:

Повреждения нервов: конского хвоста , радикулопатия. синдром
Остановка сердца
Тяжелая гипотония
Спинальная эпидуральная гематома или без них с последующими неврологическими последствиями вследствие сдавления спинномозговых нервов.
Эпидуральный абсцесс
Инфекция (например, менингит)

Техника

Независимо от используемого анестетика (препарата), желаемым эффектом является блокирование передачи афферентных нервных сигналов от периферических ноцицепторов . Сенсорные сигналы от места блокируются, тем самым устраняя боль. Степень нейрональной блокады зависит от количества и концентрации используемого местного анестетика и свойств аксона . тонкие безмиелинизированные С-волокна, В первую очередь блокируются связанные с болью, тогда как толстые, сильно миелинизированные мотонейроны А-альфа блокируются умеренно. В последнюю очередь блокируются сильно миелинизированные мелкие преганглионарные симпатические волокна. Желаемый результат – полное онемение этой области. Ощущение давления допустимо и часто возникает из-за неполной блокады более толстых механорецепторов А-бета. Это позволяет выполнять хирургические процедуры без каких-либо болезненных ощущений для человека, подвергающегося процедуре. ^{[ нужна ссылка ]}

Иногда применяется некоторая седация , чтобы помочь пациенту расслабиться и скоротать время во время процедуры, но при успешной спинальной анестезии операцию можно проводить и в бодрствующем состоянии.

Анатомия

При спинальной анестезии игла вводится за твердую мозговую оболочку в субарахноидальном пространстве и между поясничными позвонками. Чтобы достичь этого пространства, игла должна пробить несколько слоев тканей и связок, включая надостную связку, межостистую связку и желтую связку. Поскольку спинной мозг ( conus mellaris ) обычно находится на уровне L1 или L2 позвоночника, иглу следует вводить ниже этого уровня между пространствами L3 и L4 или пространствами L4 и L5, чтобы избежать повреждения спинного мозга.

Позиционирование

Положение пациента имеет важное значение для успеха процедуры и может повлиять на распространение анестетика после введения. Используются три различных положения: сидя, лежа на боку и лежа. Наиболее распространены положения сидя и лежа на боку.

Сидение. Пациент сидит прямо на краю стола для осмотра, спиной к врачу, ноги свисают с края стола, а ступни опираются на табурет. Пациентам следует повернуть плечи и верхнюю часть спины вперед.

Лежание на боку. В этом положении пациент лежит на боку, спиной к краю кровати и лицом к врачу. Пациенту следует согнуть плечи и ноги и выгнуть поясницу.

На животе – пациент располагается лицом вниз, спиной вверх в положении складного ножа.

Ограничения

Спинальная анестезия обычно ограничивается процедурами, затрагивающими большинство структур ниже верхней части живота . Введение спинальной анестезии на более высоких уровнях может повлиять на способность дышать из-за паралича межреберных дыхательных мышц или даже диафрагмы в крайних случаях (так называемая «высокая спинальная» или «тотальная спинальная», при которой теряется сознание). а также способность организма контролировать частоту сердечных сокращений с помощью волокон-ускорителей сердца. Кроме того, введение спинальной анестезии выше уровня L1 может вызвать повреждение спинного мозга, поэтому его обычно не делают.

Отличия от эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия – это метод, при котором местный анестетик вводится через катетер , помещенный в эпидуральное пространство . Этот метод похож на спинальную анестезию, поскольку оба являются нейроаксиальными , и эти два метода можно легко спутать друг с другом. Различия включают в себя:

Спинальный анестетик доставляет лекарство в субарахноидальное пространство и в спинномозговую жидкость (СМЖ), позволяя ему воздействовать непосредственно на спинной мозг. Эпидуральная анестезия доставляет лекарства за пределы твердой мозговой оболочки (вне спинномозговой жидкости) и оказывает основное воздействие на нервные корешки, выходящие из твердой мозговой оболочки, на уровне эпидуральной анестезии, а не на сам спинной мозг.
Спинальная анестезия вызывает глубокую блокаду всех двигательных и сенсорных функций ниже уровня инъекции, тогда как эпидуральная анестезия блокирует «полосу» нервных корешков вокруг места инъекции, с нормальной функцией выше и близкой к нормальной функции ниже заблокированных уровней. .
Вводимая доза при эпидуральной анестезии больше и составляет около 10–20 мл по сравнению с 1,5–3,5 мл при спинальной анестезии.
При эпидуральной анестезии может быть установлен постоянный катетер, позволяющий выполнять повторные инъекции, тогда как при спинальной анестезии почти всегда проводится только однократная анестезия. Поэтому спинальная анестезия чаще используется для более коротких процедур по сравнению с процедурами, требующими эпидуральной анестезии.
Начало анальгезии составляет примерно 25–30 минут при эпидуральной анестезии, а при спинальной - примерно 5 минут.
Эпидуральная анестезия часто не вызывает такого значительного нервно-мышечного блока , как спинальная, если только не используются специальные местные анестетики, которые блокируют двигательные волокна так же легко, как и сенсорные нервные волокна.
Эпидуральную анестезию можно вводить в шейном , грудном или поясничном отделах, тогда как спинномозговую анестезию следует вводить ниже уровня L2 , чтобы избежать прокалывания спинного мозга.

Инъекционные вещества

Бупивакаин (маркаин) является наиболее часто используемым местным анестетиком, хотя лидокаин ( лигнокаин ), тетракаин , прокаин , ропивакаин , левобупивакаин , прилокаин или цинхокаин также можно использовать . Обычно опиоиды добавляются для улучшения блокады и облегчения послеоперационной боли, примеры включают морфин , фентанил , диаморфин и бупренорфин . Неопиоиды, такие как клонидин или адреналин, также могут быть добавлены для продления продолжительности анальгезии (хотя клонидин может вызывать гипотонию). В Соединенном Королевстве с 2004 года Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи рекомендует дополнять спинальную анестезию при кесаревом сечении интратекальным диаморфином , и в настоящее время эта комбинация является модальной формой анестезии по этому показанию в этой стране. В США морфин используют при кесаревом сечении с той же целью, поскольку диаморфин (героин) в клинической практике США не применяется.

Баричность относится к плотности вещества по сравнению с плотностью спинномозговой жидкости человека . Баричность используется в анестезии для определения способа распространения конкретного лекарства в интратекальном пространстве. Обычно выбирают гипербарический препарат (например, гипербарический бупивакаин), поскольку его распространение может эффективно и предсказуемо контролироваться анестезиологом путем наклона пациента. Гипербарические растворы делают более плотными за счет добавления глюкозы в смесь .

Баричность является одним из факторов, определяющих распространение спинального анестетика, но эффект добавления растворенного вещества к растворителю, т.е. сольватация или растворение , также оказывает влияние на распространение спинального анестетика. При спинальной анестезии с тетракаином было обнаружено, что скорость наступления аналгезии была быстрее, а максимальный уровень анальгезии был выше при использовании 10% раствора глюкозы, чем при использовании 5% раствора глюкозы для спинального анестетика. Кроме того, необходимое количество эфедрина было меньше у пациентов, получавших 5% раствор глюкозы. ^{[ 11 ]} В другом исследовании, на этот раз с 0,5% бупивакаином, средняя максимальная степень сенсорного блока была значительно выше при использовании 8% глюкозы (Т3.6), чем при 0,83% глюкозы (Т7.2) или 0,33% глюкозы (Т9.5). Кроме того, скорость возникновения сенсорного блока Т12 была самой высокой у растворов, содержащих 8% глюкозы. ^{[ 12 ]}

История

Первую спинальную аналгезию провел в 1885 году Джеймс Леонард Корнинг (1855–1923), невролог из Нью-Йорка. ^{[ 13 ]} Он экспериментировал с кокаином на спинномозговых нервах собаки, когда случайно проткнул твердую мозговую оболочку .

Первую плановую спинальную анестезию при хирургическом вмешательстве на человеке провел Август Бир (1861–1949) 16 августа 1898 года в Киле , когда он ввел 3 мл 0,5% раствора кокаина 34-летнему рабочему. ^{[ 14 ]} Применив его к шести пациентам, он и его помощник ввели кокаин друг другу в позвоночник . Рекомендовали его при операциях на ногах, но отказались от него из-за токсичности кокаина.

См. также

Ссылки

^ Бронвен Джин Брайант; Кэтлин Мэри Найтс (2011). Фармакология для медицинских работников . Эльзевир Австралия. стр. 273–. ISBN 978-0-7295-3929-6 .
^ Серпелл, МГ; Феттс, PDW; Уайлдсмит, JAW (1 ноября 2002 г.). «Спинальные иглы с карандашным наконечником и неврологические повреждения» . Британский журнал анестезии . 89 (5): 800–801. дои : 10.1093/бья/89.5.800 . ПМИД 12393791 .
^ Раклидж М., Хинтон К. (2012). «Трудная и неудачная интубация в акушерстве» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 12 (2): 86–91. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkr060 . S2CID 6998842 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Ханну, Кокки (сентябрь 2011 г.). «Спинальные блоки». Детская анестезия . 22 (1): 56–64. дои : 10.1111/j.1460-9592.2011.03693.x . ПМИД 21899656 . S2CID 25795865 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Цвик, Джейсон (2012). «Послеоперационные аспекты нейроаксиальной анестезии». Анестезиологические клиники . 30 (3): 433–443. дои : 10.1016/j.anclin.2012.07.005 . ПМИД 22989587 .
^ Сетна, Северная Каролина; Берде, CB (ноябрь 1991 г.). «Непрерывная субарахноидальная анальгезия у двух подростков с тяжелым сколиозом и нарушением функции легких» . Регионарная анестезия . 16 (6): 333–336. ISSN 0146-521X . ПМИД 1772818 .
^ Прайл, Би Джей; Картер, Дж.А.; Каду-Хадсон, Т. (март 1996 г.). «Отсроченная параплегия после спинальной анестезии: спинальная субдуральная гематома после пункции твердой мозговой оболочки иглой с карандашным наконечником 25 G в точке T 12 -L 1 у пациента, принимающего аспирин» . Анестезия . 51 (3): 263–265. дои : 10.1111/j.1365-2044.1996.tb13644.x . ПМИД 8712327 . S2CID 34160007 .
^ Балки, М.; Карвальо, JCA (июль 2005 г.). «Интраоперационная тошнота и рвота при кесаревом сечении под регионарной анестезией». Международный журнал акушерской анестезии . 14 (3): 230–241. дои : 10.1016/j.ijoa.2004.12.004 . ISSN 0959-289X . ПМИД 15935649 .
^ Лю, Спенсер; Макдональд, Сьюзен (май 2001 г.). «Актуальные проблемы спинальной анестезии» . Анестезиология . 94 (5): 888–906. дои : 10.1097/00000542-200105000-00030 . ПМИД 11388543 . S2CID 15792383 .
^ Мараньхао, Б.; Лю, М.; Паланисами, А.; Монкс, Д.Т.; Сингх, премьер-министр (17 декабря 2020 г.). «Связь между постпункционной головной болью и типом иглы во время спинальной анестезии: систематический обзор и сетевой метаанализ». Анестезия . 76 (8). Уайли: 1098–1110. дои : 10.1111/anae.15320 . ISSN 0003-2409 . ПМИД 33332606 .
^ Хирабаяси, Ёсихиро; Симидзу, Рейджу; Сайто, Казухико; Фукуда, Хирокадзу (1 сентября 1995 г.). «Влияние концентрации глюкозы на субарахноидальное распространение тетракаина у рожениц» . Журнал анестезии . 9 (3): 211–213. дои : 10.1007/BF02479865 . ПМИД 28921218 . S2CID 29567413 — через Springer Link.
^ Влияние концентрации глюкозы на интратекальное распространение 0,5% бупивакаина.
^ Corning JLNY Med. J. 1885, 42 , 483 (перепечатано в «Classical File», Survey of Anesthesiology 1960, 4, 332)
^ Бир А. Эксперименты по кокаинизации спинного мозга. Немецкий журнал хирургии 1899;51:361. (переведено и перепечатано в «Classical File», Survey of Anesthesiology , 1962, 6, 352)

Внешние ссылки

[BryantKnights2011-1] Бронвен Джин Брайант; Кэтлин Мэри Найтс (2011). Фармакология для медицинских работников . Эльзевир Австралия. стр. 273–. ISBN 978-0-7295-3929-6 .

[2] Серпелл, МГ; Феттс, PDW; Уайлдсмит, JAW (1 ноября 2002 г.). «Спинальные иглы с карандашным наконечником и неврологические повреждения» . Британский журнал анестезии . 89 (5): 800–801. дои : 10.1093/бья/89.5.800 . ПМИД 12393791 .

[Rucklidge2012-3] Раклидж М., Хинтон К. (2012). «Трудная и неудачная интубация в акушерстве» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 12 (2): 86–91. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkr060 . S2CID 6998842 .

[:1-4] Jump up to: ^а ^б ^с Ханну, Кокки (сентябрь 2011 г.). «Спинальные блоки». Детская анестезия . 22 (1): 56–64. дои : 10.1111/j.1460-9592.2011.03693.x . ПМИД 21899656 . S2CID 25795865 .

[:0-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Цвик, Джейсон (2012). «Послеоперационные аспекты нейроаксиальной анестезии». Анестезиологические клиники . 30 (3): 433–443. дои : 10.1016/j.anclin.2012.07.005 . ПМИД 22989587 .

[6] Сетна, Северная Каролина; Берде, CB (ноябрь 1991 г.). «Непрерывная субарахноидальная анальгезия у двух подростков с тяжелым сколиозом и нарушением функции легких» . Регионарная анестезия . 16 (6): 333–336. ISSN 0146-521X . ПМИД 1772818 .

[7] Прайл, Би Джей; Картер, Дж.А.; Каду-Хадсон, Т. (март 1996 г.). «Отсроченная параплегия после спинальной анестезии: спинальная субдуральная гематома после пункции твердой мозговой оболочки иглой с карандашным наконечником 25 G в точке T 12 -L 1 у пациента, принимающего аспирин» . Анестезия . 51 (3): 263–265. дои : 10.1111/j.1365-2044.1996.tb13644.x . ПМИД 8712327 . S2CID 34160007 .

[8] Балки, М.; Карвальо, JCA (июль 2005 г.). «Интраоперационная тошнота и рвота при кесаревом сечении под регионарной анестезией». Международный журнал акушерской анестезии . 14 (3): 230–241. дои : 10.1016/j.ijoa.2004.12.004 . ISSN 0959-289X . ПМИД 15935649 .

[9] Лю, Спенсер; Макдональд, Сьюзен (май 2001 г.). «Актуальные проблемы спинальной анестезии» . Анестезиология . 94 (5): 888–906. дои : 10.1097/00000542-200105000-00030 . ПМИД 11388543 . S2CID 15792383 .

[Maranhao_Liu_Palanisamy_Monks_p.-10] Мараньхао, Б.; Лю, М.; Паланисами, А.; Монкс, Д.Т.; Сингх, премьер-министр (17 декабря 2020 г.). «Связь между постпункционной головной болью и типом иглы во время спинальной анестезии: систематический обзор и сетевой метаанализ». Анестезия . 76 (8). Уайли: 1098–1110. дои : 10.1111/anae.15320 . ISSN 0003-2409 . ПМИД 33332606 .

[11] Хирабаяси, Ёсихиро; Симидзу, Рейджу; Сайто, Казухико; Фукуда, Хирокадзу (1 сентября 1995 г.). «Влияние концентрации глюкозы на субарахноидальное распространение тетракаина у рожениц» . Журнал анестезии . 9 (3): 211–213. дои : 10.1007/BF02479865 . ПМИД 28921218 . S2CID 29567413 — через Springer Link.

[12] Влияние концентрации глюкозы на интратекальное распространение 0,5% бупивакаина.

[Corning-13] Corning JLNY Med. J. 1885, 42 , 483 (перепечатано в «Classical File», Survey of Anesthesiology 1960, 4, 332)

[Bier-14] Бир А. Эксперименты по кокаинизации спинного мозга. Немецкий журнал хирургии 1899;51:361. (переведено и перепечатано в «Classical File», Survey of Anesthesiology , 1962, 6, 352)

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

v т и Анестезия и анестезиология
Типы	Общий Седация Процедурная седация и анальгезия Сумеречная анестезия Местный Непрерывная инфильтрация раны Актуальный Нейроаксиальная блокада Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия Спинальная анестезия Блокада нервов Блокада плечевого сплетения Блокада подвздошной фасции Блокада бедренного нерва Блокада нижнего альвеолярного нерва Блокада межреберного нерва Интерплевральная блокада Внутривенная регионарная анестезия Блокада затылочного нерва Парацервикальный блок Блокада срамного нерва Ретробульбарная блокада Блокада седалищного нерва Поперечная плоская блокада живота Тотальная внутривенная анестезия
Фармакологические средства	Антихолинергические средства противорвотные средства Бутирофеноны Бензодиазепины Общие анестетики Ингаляционные анестетики Местные анестетики Нервно-мышечные блокаторы Опиоиды Седативные средства
Техники	Управление дыхательными путями Обеспечение анестезией в США Бронхоскопия Принцип Дольотти Внутривенная терапия Ларингоскопия Интубация трахеи Быстрая индукция последовательности
Научные принципы	Коэффициент распределения кровь-газ Эффект концентрации Эффект Финка Минимальная альвеолярная концентрация Второй газовый эффект
Измерения	Система классификации физического состояния ASA Баричность Биспектральный индекс Индекс массы тела Капнография Энтропийный мониторинг Есть принцип Индекс Голдмана Классификация Геделя Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг Оценка Маллампати Нервно-мышечный мониторинг Шкала боли Тироментальная дистанция
Инструменты	Наркозный аппарат Испаритель анестетика Артериальный катетер Бронхиальный блокатор Двухпросветная эндобронхиальная трубка Газовый баллон Ларингеальная маска для обеспечения проходимости дыхательных путей Гортанная трубка щипцы Магилла Относительная анестезия Трахеальная трубка
Осложнения	Аллергические реакции Осведомленность об анестезии Лекарственная амнезия Влияние анестезии в раннем возрасте на мозг Возникновение делирия Токсичность местных анестетиков Злокачественная гипертермия Периоперационная смертность Посленаркозная дрожь Послеоперационная тошнота и рвота Послеоперационная остаточная кураризация
Специализации	Кардиоторакальный Критическая неотложная медицина Гериатрический Интенсивная терапия Акушерский Стоматология с оральной седацией Болеутоляющее средство
Профессии	Анестезиолог Ассистент анестезиолога Медсестра анестезиолог Специалисты операционного отдела Сертифицированный анестезиолог Сертифицированный технолог-анестезиолог Техник-анестезиолог Ассистент врача (анестезиолог)
История	смесь ACE Хельсинкская декларация по безопасности пациентов в анестезиологии История общей анестезии История нейроаксиальной анестезии История интубации трахеи
Организации	Американская ассоциация медсестер-анестезиологов Американское общество анестезиологов и техников Американское общество анестезиологов Анестезия, травмы и реанимация Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии Королевский колледж анестезиологов Ассоциация ветеринарных анестезиологов Колледж анестезиологов Австралии и Новой Зеландии Австралийское общество анестезиологов Международное общество исследований анестезии Европейское общество анестезиологии и интенсивной терапии
Категория Контур