Лоботомия

Эта статья об операции, разрывающей связи внутри мозга. Чтобы узнать об операции по удалению доли головного мозга, см. Лобэктомия .

Лоботомия
Лоботомия в Седерсюхусете , Стокгольм , 1949 год.
Другие имена	Лейкотомия, лейкотомия
Специальность	психохирургия
МКБ-9-СМ	01.32
МеШ	D011612

Лоботомия ( tomē (от греческого λοβός (lobos) «доля» и τομή ) «резать, резать») или лейкотомия — дискредитированная форма нейрохирургического лечения психических расстройств или неврологических расстройств (например, эпилепсии , депрессии ), которая включает в себя разрыв связей в головного мозга префронтальная кора . большинства связей с префронтальной корой, передней частью лобных долей головного мозга Операция приводит к разрыву .

В прошлом это лечение использовалось для лечения психических расстройств в качестве основной процедуры в некоторых странах. Эта процедура вызвала споры с момента ее первоначального использования, отчасти из-за отсутствия признания тяжести и хронического характера тяжелых и хронических психических заболеваний, поэтому лечение было признано неподходящим.

Создатель процедуры, португальский невролог Антониу Эгаш Мониш , получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1949 года за «открытие терапевтической ценности лейкотомии при некоторых психозах». хотя присуждение премии вызвало споры.

Использование этой процедуры резко возросло с начала 1940-х по 1950-е годы; к 1951 году в Соединенных Штатах было выполнено почти 20 000 лоботомий и пропорционально больше в Соединенном Королевстве. Большое количество пациентов были геями. Женщинам было выполнено больше лоботомий, чем мужчинам: исследование 1951 года показало, что почти 60% американских пациентов с лоботомией были женщинами, а ограниченные данные показывают, что 74% лоботомий в Онтарио с 1948 по 1952 год были выполнены пациентам женского пола. Начиная с 1950-х годов от лоботомии начали отказываться. первый в Советском Союзе и Европа.

Контур

Исторически сложилось так, что пациенты, перенесшие лобную лоботомию, сразу после операции часто находились в состоянии ступора и недержания мочи . У некоторых развился огромный аппетит, и они набрали значительный вес. Судороги были еще одним частым осложнением хирургического вмешательства. Особое внимание уделялось обучению пациентов в течение недель и месяцев после операции.

Целью операции было уменьшение симптомов психических расстройств , причем было признано, что это достигалось за счет личности и интеллекта человека. Британский психиатр Морис Партридж, который провел последующее исследование 300 пациентов, заявил, что лечение достигло своего эффекта за счет «уменьшения сложности психической жизни». После операции спонтанность, отзывчивость, самосознание и самоконтроль снизились. Активность сменилась инерцией, и люди по большей части остались эмоционально притупленными и ограниченными в интеллектуальном диапазоне.

Последствия операции охарактеризовали как «смешанные». Однако многие пациенты с лоботомией страдали от разрушительных послеоперационных осложнений, включая внутричерепное кровоизлияние, эпилепсию, изменения аффекта и личности, абсцесс мозга, деменцию и смерть. Зловещие изображения лоботомированных пациентов в романах, пьесах и фильмах еще больше ослабили общественное мнение, а разработка антипсихотических препаратов привела к быстрому падению популярности лоботомии и репутации Фримена. Другие могут покинуть больницу или стать более управляемыми внутри больницы. Незначительному количеству людей удалось вернуться к ответственной работе, в то время как, с другой стороны, люди остались с серьезными и инвалидизирующими нарушениями. Большинство людей попали в промежуточную группу, у которой осталось некоторое улучшение симптомов, но также и эмоциональный и интеллектуальный дефицит, к которому они лучше или хуже приспособились. В среднем уровень смертности в 1940-е годы составлял примерно 5%.

Процедура фронтальной лоботомии имела серьезные негативные последствия для личности пациента и его способности функционировать самостоятельно. У пациентов с лоботомией часто наблюдается заметное снижение инициативы и торможения. Им также может быть трудно представить себя на месте других из-за снижения когнитивных способностей и оторванности от общества.

Уолтер Фримен ввел термин «детство, вызванное хирургическим путем» и постоянно использовал его для обозначения результатов лоботомии. В результате операции у людей образовалась «инфантильная личность»; По мнению Фримена, период созревания приведет к выздоровлению. В неопубликованных мемуарах он описал, как «личность пациента каким-то образом изменилась в надежде сделать его более восприимчивым к социальному давлению, под которым он должен существовать». Он описал одну 29-летнюю женщину как после лоботомии «улыбающуюся, ленивую и удовлетворенную пациентку с характером устрицы», которая не могла вспомнить имя Фримена и бесконечно наливала кофе из пустой кастрюли. Когда ее родителям было трудно справиться с ее поведением, Фриман посоветовала систему поощрений (мороженое) и наказаний (шлепки).

История

Инсулиновая шоковая терапия проводилась в Хельсинки в 1950-х годах.

В начале 20 века число пациентов, проживающих в психиатрических больницах, значительно возросло. тогда как эффективного медицинского лечения было мало. Лоботомия была одним из серии радикальных и инвазивных физиотерапевтических методов, разработанных в Европе в то время и сигнализировавших о разрыве с психиатрической культурой терапевтического нигилизма , преобладавшей с конца девятнадцатого века. Новые « героические » физиотерапевтические методы, разработанные в эту экспериментальную эпоху, включая малярийную терапию ( общего пареза душевнобольных 1917), терапия глубоким сном (1920 г.), инсулиновая шоковая терапия (1933 г.), кардиазоловая шоковая терапия (1934 г.) и электросудорожная терапия (1938 г.), помогли наполнить терапевтически умирающую и деморализованную профессию психиатров новым чувством оптимизма в отношении излечимости безумия и эффективности их ремесла. Успех шоковой терапии, несмотря на значительный риск, который она представляла для пациентов, также помог психиатрам приспособиться к еще более радикальным формам медицинского вмешательства, включая лоботомию.

Клиницист-историк Джоэл Браслоу утверждает, что, начиная с терапии малярии и заканчивая лоботомией, физическая психиатрическая терапия «все ближе и ближе приближается к внутренней части мозга», при этом этот орган все больше занимает «центральное место как источник болезней и место лечения». Для Роя Портера , некогда знатока истории медицины, Часто насильственные и инвазивные психиатрические вмешательства, разработанные в 1930-х и 1940-х годах, свидетельствуют как о благонамеренном стремлении психиатров найти какие-то медицинские средства облегчения страданий огромного числа пациентов, находившихся тогда в психиатрических больницах, так и об относительном отсутствии социальной поддержки. способность тех же самых пациентов сопротивляться все более радикальному и даже безрассудному вмешательству врачей приютов. Многие врачи, пациенты и члены семей того периода считали, что, несмотря на потенциально катастрофические последствия, результаты лоботомии во многих случаях казались положительными или, по крайней мере, считались таковыми, если сравнивать их с очевидной альтернативой долгосрочной институционализации. Лоботомия всегда вызывала споры, но в какой-то момент в мейнстриме медицины ее даже превозносили и считали законным последним средством лечения категорий пациентов, которые в противном случае считались безнадежными. Сегодня лоботомия стала пренебрежительной процедурой, олицетворением медицинского варварства и образцовым примером медицинского попрания прав пациентов .

Ранняя психохирургия

Швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт (1836–1907).

До 1930-х годов отдельные врачи нечасто экспериментировали с новыми хирургическими операциями на мозге тех, кого считали безумными. В частности, в 1888 году швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт инициировал то, что обычно считается первой систематической попыткой современной психохирургии человека . Он прооперировал шесть хронических пациентов, находящихся под его опекой в ​​швейцарской больнице Префаржье, удалив участки коры их головного мозга . Решение Буркхардта об операции было основано на трех широко распространенных взглядах на природу психических заболеваний и их связи с мозгом. Во-первых, вера в то, что психические заболевания имеют органическую природу и отражают лежащую в их основе патологию мозга; затем, что нервная система была организована в соответствии с ассоциативной моделью, состоящей из входной или афферентной системы (сенсорный центр), соединительной системы, в которой происходила обработка информации ( ассоциативный центр ), и выходной или эфферентной системы (двигательный центр). ; и, наконец, модульная концепция мозга, согласно которой отдельные умственные способности были связаны с конкретными областями мозга. Гипотеза Буркхардта заключалась в том, что путем преднамеренного создания повреждений в областях мозга, называемых ассоциативными центрами, может последовать трансформация поведения. Согласно его модели, психически больные могут испытывать «возбуждения, ненормальные по качеству, количеству и интенсивности» в сенсорных областях мозга, и эта аномальная стимуляция затем будет передаваться в двигательные области, вызывая психическую патологию . Однако он рассуждал, что удаление материала из сенсорной или моторной зоны может привести к «серьезным функциональным нарушениям». Вместо этого, воздействуя на ассоциативные центры и создавая «ров» вокруг двигательной области височной доли , он надеялся разорвать их линии связи и таким образом облегчить как психические симптомы, так и переживания психического расстройства .

Эстонский нейрохирург Людвиг Пуусепп ок. 1920 год

Намереваясь облегчить симптомы у людей с тяжелыми и трудноизлечимыми заболеваниями, а не лечить их, Буркхардт начал оперировать пациентов в декабре 1888 года. но его хирургические методы и инструменты были грубыми, а результаты процедуры в лучшем случае были неоднозначными. Всего он прооперировал шесть пациентов, и, по его собственной оценке, у двоих не произошло никаких изменений, двое пациентов стали спокойнее, у одного пациента начались эпилептические судороги , и он умер через несколько дней после операции, а одному пациенту стало лучше. Осложнения включали двигательную слабость, эпилепсию , сенсорную афазию и « словесную глухоту ». Утверждая, что вероятность успеха составляет 50 процентов, он представил результаты на Берлинском медицинском конгрессе и опубликовал отчет, но реакция его коллег-медиков была враждебной, и он больше не делал операций.

В 1912 году два врача из Санкт-Петербурга , ведущий русский невролог Владимир Бехтерев и его младший эстонский коллега, нейрохирург Людвиг Пуусепп , опубликовали статью, в которой был рассмотрен ряд хирургических вмешательств, которые проводились на душевнобольных. Хотя в целом они относились к этим начинаниям благосклонно, при рассмотрении психохирургии они с неослабевающим презрением относились к хирургическим экспериментам Буркхардта 1888 года и считали необычайным то, что обученный врач мог предпринять такую ​​необоснованную процедуру.

Мы привели эти данные, чтобы показать не только необоснованность, но и опасность этих операций. Мы не можем объяснить, как их автор, доктор медицинских наук, смог решиться их осуществить...

Авторы, однако, не упомянули, что в 1910 году сам Пуусепп прооперировал мозг трех психически больных: разделение коры между лобной и теменной долями . Он отказался от этих попыток из-за неудовлетворительных результатов, и этот опыт, вероятно, вдохновил на нападки на Буркхардта в статье 1912 года. К 1937 году Пуусепп, несмотря на свою прежнюю критику Буркхардта, все больше убеждался в том, что психохирургия может быть действенным медицинским вмешательством для психически больных людей. В конце 1930-х годов он тесно сотрудничал с нейрохирургической командой больницы Раккониджи недалеко от Турина, чтобы превратить ее в первый и влиятельный центр внедрения лейкотомии в Италии.

Разработка

Пионер лоботомии, португальский невролог и лауреат Нобелевской премии Антониу Эгаш Мониш.

Лейкотомия была впервые предпринята в 1935 году под руководством португальского невролога (и изобретателя термина психохирургия ) Антониу Эгаша Мониша . Впервые у него появился интерес к психиатрическим состояниям и их соматическому лечению в начале 1930-х годов. Мониш, по-видимому, задумал новую возможность признания в разработке хирургического вмешательства на мозге как средства лечения психических заболеваний.

Лобные доли

Источник вдохновения для решения Мониша заняться психохирургией был омрачен противоречивыми заявлениями, сделанными по этому вопросу Монишем и другими как одновременно, так и ретроспективно. Традиционное повествование затрагивает вопрос о том, почему Мониш нацелился на лобные доли, ссылаясь на работу Йельского нейробиолога Джона Фултона и, что наиболее драматично, на презентацию, которую Фултон сделал со своим младшим коллегой Карлайлом Якобсеном на Втором Международном конгрессе неврологов, состоявшемся в Лондоне в 1935 году. Основной областью исследований Фултона были корковые функции приматов, и в начале 1930-х годов он основал первую в Америке лабораторию нейрофизиологии приматов в Йельском университете. На Конгрессе 1935 года, на котором присутствовал Мониш, Фултон и Якобсен представили двух шимпанзе , по имени Бекки и Люси, перенесших лобную лобэктомию и последующие изменения в поведении и интеллектуальных функциях. Согласно отчету Фултона о конгрессе, они объяснили, что перед операцией оба животных, и особенно Бекки, более эмоциональная из них двоих, демонстрировали «фрустрирующее поведение» – то есть у них были истерики, которые могли включать катание по полу и испражнения – если , из-за неудовлетворительного выполнения комплекса экспериментальных заданий они не были вознаграждены. После хирургического удаления лобных долей поведение обоих приматов заметно изменилось, и Бекки успокоилась до такой степени, что Якобсен, по-видимому, заявил, что это было так, как если бы она присоединилась к «культу счастья». Утверждается, что в разделе вопросов и ответов Монис «поразил» Фултона, спросив, можно ли распространить эту процедуру на людей, страдающих психическими заболеваниями. Фултон заявил, что он ответил, что, хотя теоретически это возможно, это, безусловно, «слишком грозное» вмешательство для использования на людях.

Анимация мозга : левая лобная доля выделена красным. Мониш нацелился на лобные доли во время процедуры лейкотомии, которую он впервые придумал в 1933 году.

Мониш начал свои эксперименты с лейкотомией всего через три месяца после того, как конгресс подтвердил очевидную причинно-следственную связь между презентацией Фултона и Якобсена и решимостью португальского невролога оперировать лобные доли. Автор этого отчета Фултон, которого иногда называют отцом лоботомии, позже смог зафиксировать, что эта техника возникла в его лаборатории. Одобряя эту версию событий, в 1949 году невролог из Гарварда Стэнли Кобб во время своего президентского обращения к Американской неврологической ассоциации заметил , что «редко в истории медицины лабораторное наблюдение так быстро и драматично превращалось в терапевтическую процедуру». Отчет Фултона, написанный через десять лет после описываемых событий, однако, не имеет исторического подтверждения и мало похож на более ранний неопубликованный отчет о конгрессе, который он написал. В предыдущем рассказе он упомянул случайный частный разговор с Монишем, но вполне вероятно, что официальная версия их публичного разговора, которую он обнародовал, не имеет под собой никаких оснований. Фактически, Мониш заявил, что задумал операцию незадолго до поездки в Лондон в 1935 году, доверительно рассказав своему младшему коллеге, молодому нейрохирургу Педро Алмейде Лиме, ​​еще в 1933 году о своей психохирургической идее. Традиционное описание преувеличивает значение Фултона и Якобсена для решения Мониша начать операцию на лобной доле и упускает тот факт, что подробные неврологические исследования, появившиеся в это время, позволили Монишу и другим неврологам и нейрохирургам проводить операцию на этой части лобной доли. мозга может привести к значительным изменениям личности психически больных.

Лобные доли были объектом научных исследований и спекуляций с конца 19 века. Вклад Фултона, хотя он и мог служить источником интеллектуальной поддержки, сам по себе не нужен и неадекватен для объяснения решения Мониша оперировать на этом участке мозга. В рамках эволюционной иерархической модели развития мозга была выдвинута гипотеза, что области, связанные с более поздним развитием, такие как мозг млекопитающих и особенно лобные доли, отвечают за более сложные когнитивные функции. Однако эта теоретическая формулировка не нашла особой лабораторной поддержки, поскольку эксперименты 19-го века не обнаружили существенных изменений в поведении животных после хирургического удаления или электрической стимуляции лобных долей. Картина так называемой «немой доли» изменилась в период после Первой мировой войны с появлением клинических отчетов бывших военнослужащих с черепно-мозговой травмой . Совершенствование нейрохирургических методов также способствовало увеличению числа попыток удаления опухолей головного мозга, лечения фокальной эпилепсии у людей и привело к более точной экспериментальной нейрохирургии в исследованиях на животных. Сообщалось о случаях облегчения психических симптомов после хирургического удаления пораженной или поврежденной ткани головного мозга. Накопление медицинских исследований по поведенческим изменениям после повреждения лобных долей привело к формулировке концепции Витцельсухта , которая обозначала неврологическое состояние, характеризующееся определенной веселостью и ребячливостью у людей с этим заболеванием. Картина функции лобной доли, сложившаяся в результате этих исследований, осложнилась наблюдением, что неврологический дефицит, возникающий при повреждении одной доли, может быть компенсирован, если противоположная доля останется интактной. В 1922 году итальянский невролог Леонардо Бьянки опубликовал подробный отчет о результатах двусторонней лобэктомии у животных, который подтвердил утверждение о том, что лобные доли являются неотъемлемой частью интеллектуальных функций и что их удаление приводит к дезинтеграции личности субъекта. Эта работа, хотя и имела большое влияние, не обошлась без критики из-за недостатков в экспериментальном дизайне.

Первую двустороннюю лобэктомию человеку выполнил американский нейрохирург Уолтер Денди в 1930 году. Невролог Ричард Брикнер сообщил об этом случае в 1932 году: сообщая, что реципиент, известный как «Пациент А», хотя и испытывал притупление аффекта , не имел явного снижения интеллектуальных функций и казался, по крайней мере, стороннему наблюдателю, совершенно нормальным. На основании этих данных Брикнер пришел к выводу, что «лобные доли не являются «центрами» интеллекта». Эти клинические результаты были воспроизведены в аналогичной операции, предпринятой в 1934 году нейрохирургом Роем Гленвудом Сперлингом и о которой сообщил нейропсихиатр Спаффорд Акерли . К середине 1930-х годов интерес к функции лобных долей достиг апогея. Это нашло свое отражение на неврологическом конгрессе в Лондоне в 1935 г. в рамках своих обсуждений, «замечательный симпозиум... о функциях лобных долей». Группу возглавлял Анри Клод , французский нейропсихиатр, который начал заседание с обзора состояния исследований лобных долей и пришел к выводу, что «изменение лобных долей глубоко меняет личность испытуемых». На этом параллельном симпозиуме было представлено множество статей неврологов, нейрохирургов и психологов; среди них была работа Брикнера, которая произвела большое впечатление на Мониша. это еще раз подробно описывает случай «Пациента А». Статья Фултона и Якобсена, представленная на другой сессии конференции по экспериментальной физиологии, примечательна тем, что связывает исследования функций лобных долей на животных и людях. Таким образом, ко времени Конгресса 1935 года Мониш располагал все большим объемом исследований о роли лобных долей, которые выходили далеко за рамки наблюдений Фултона и Якобсена.

Мониш также не был единственным практикующим врачом в 1930-х годах, который рассматривал возможность процедур, непосредственно воздействующих на лобные доли. Несмотря на то, что в конечном итоге операция на головном мозге была отвергнута как сопряженная со слишком большим риском, врачи и неврологи, такие как Уильям Мэйо , Тьерри де Мартель, Ричард Брикнер и Лео Давидофф , до 1935 года поддерживали это предложение. Вдохновленный разработкой Юлиусом Вагнером-Яуреггом малярийной терапии для лечения общего пареза душевнобольных , французский врач Морис Дюкосте сообщил в 1932 году, что он ввел 5 мл малярийной крови непосредственно в лобные доли более чем 100 паретических пациентов через отверстия, просверленные в черепе. Он утверждал, что введенные паретики показали признаки «неоспоримого психического и физического улучшения» и что результаты для психотических пациентов, прошедших процедуру, также были «обнадеживающими». Экспериментальная инъекция вызывающей лихорадку малярийной крови в лобные доли была также воспроизведена в 1930-х годах в работах Этторе Мариотти и М. Шютти в Италии и Фердьера Куллудона во Франции. В Швейцарии, почти одновременно с началом программы лейкотомии Мониша, нейрохирург Франсуа Оди полностью удалил правую лобную долю пациента, страдающего кататонической шизофренией . В Румынии процедуру Оди переняли Дмитрий Багдасар и Константинеско, работающие в Центральной больнице Бухареста. Оди, который откладывал публикацию своих результатов на несколько лет, позже упрекнул Мониша в том, что он утверждал, что вылечил пациентов с помощью лейкотомии, не дожидаясь, чтобы определить, наступила ли «стойкая ремиссия».

Неврологическая модель

Теоретические основы психохирургии Мониша были во многом соизмеримы с теми, которые существовали в девятнадцатом веке, и которые повлияли на решение Буркхардта удалить вещество из мозга его пациентов. Хотя в своих более поздних работах Мониш ссылался как на нейронную теорию Рамона -и-Кахаля , так и на условный рефлекс Ивана Павлова , по сути, он просто интерпретировал это новое неврологическое исследование в терминах старой психологической теории ассоциативизма . Однако он существенно отличался от Буркхардта тем, что не считал, что в мозгу психически больных существует какая-либо органическая патология, а скорее считал, что их нервные пути захвачены фиксированными и деструктивными цепями, ведущими к «преобладающим, навязчивым идеям». Как писал Мониш в 1936 году:

[Эти] психические расстройства должны иметь... связь с образованием целлюло-соединительных группировок, которые становятся более или менее фиксированными. Клеточные тела могут оставаться совершенно нормальными, их цилиндры не будут иметь никаких анатомических изменений; но их многочисленные связи, очень изменчивые у нормальных людей, могут иметь более или менее фиксированные механизмы, которые будут иметь отношение к стойким идеям и бреду при определенных болезненных психических состояниях.

По мнению Мониша, «чтобы вылечить этих пациентов», необходимо было «разрушить более или менее фиксированные структуры клеточных связей, существующие в мозге, особенно те, которые связаны с лобными долями». таким образом удаляя их фиксированные патологические цепи мозга. Мониш считал, что мозг функционально адаптируется к такой травме. В отличие от позиции Буркхардта, согласно знаниям и технологиям того времени, она была неопровержима , поскольку отсутствие известной корреляции между физической патологией мозга и психическими заболеваниями не могло опровергнуть его тезис.

Первые лейкотомии

Гипотезы, лежащие в основе процедуры, могут быть поставлены под сомнение; хирургическое вмешательство можно было бы считать очень смелым; но такие аргументы занимают второстепенное положение, поскольку теперь можно утверждать, что эти операции не наносят вреда ни физической, ни психической жизни пациента, а также что выздоровление или улучшение часто могут быть достигнуты таким путем.

—Эгаш Мониш (1937)

12 ноября 1935 года в больнице Санта-Марта в Лиссабоне Мониш инициировал первую из серии операций на мозге людей с психическими заболеваниями. Первичных пациентов, отобранных для операции, предоставил медицинский директор лиссабонской психиатрической больницы Мигеля Бомбарды Хосе де Матуш Собрал Сид. Поскольку Монишу не хватало подготовки в области нейрохирургии, а его руки были повреждены подагрой, процедуру проводил под общим наркозом Педро Алмейда Лима, который ранее помогал Монишу в его исследованиях в области церебральной ангиографии . Намерение состояло в том, чтобы удалить некоторые длинные волокна, соединяющие лобные доли с другими крупными центрами мозга. С этой целью было решено, что Лима сделает трепанацию в боковую часть черепа, а затем введет этанол в « подкорковое белое вещество префронтальной области». чтобы разрушить соединительные волокна или ассоциативные пути , и создать то, что Мониш назвал «лобовым барьером». После того, как первая операция была завершена, Мониш посчитал ее успешной и, заметив, что депрессия пациентки прошла, он объявил ее «вылеченной», хотя на самом деле ее так и не выписали из психиатрической больницы. Мониш и Лима продолжали использовать этот метод введения алкоголя в лобные доли следующим семи пациентам, но после того, как некоторым пациентам пришлось делать инъекции несколько раз, чтобы добиться того, что они считали благоприятным результатом, они изменили способ рассечения лобных долей. доли. Девятому пациенту ввели хирургический инструмент, называемый лейкотомом ; это была канюля длиной 11 сантиметров (4,3 дюйма) и диаметром 2 сантиметра (0,79 дюйма). На одном конце у него была выдвижная проволочная петля, которая при вращении вызывала круглое повреждение диаметром 1 сантиметр (0,39 дюйма) в белом веществе лобной доли. Обычно в каждой доле вырезалось по шесть очагов поражения, но, если они были недовольны результатами, Лима мог выполнить несколько процедур, каждая из которых приводила к множественным поражениям в левой и правой лобных долях.

К моменту завершения первой серии лейкотомий в феврале 1936 года Мониш и Лима прооперировали двадцать пациентов со средним периодом в одну неделю между каждой процедурой; Мониш с большой поспешностью опубликовал свои выводы в марте того же года. Пациенты были в возрасте от 27 до 62 лет; двенадцать женщин и восемь мужчин. У девяти пациентов была диагностирована депрессия , у шести — шизофрения , у двоих — паническое расстройство и по одному — мания , кататония и маниакально-депрессия . Их наиболее выраженными симптомами были тревога и возбуждение. Продолжительность их болезни до процедуры варьировалась от четырех недель до 22 лет, хотя все, кроме четырех, болели не менее одного года. Пациентов обычно оперировали в день прибытия в клинику Мониша, а через десять дней они возвращались в психиатрическую больницу Мигеля Бомбарды. Небрежная послеоперационная последующая оценка проводилась от одной до десяти недель после операции. Осложнения наблюдались у каждого из пациентов с лейкотомией и включали: «повышение температуры, рвоту, мочевого пузыря и недержание кишечника , диарею и поражения глаз, такие как птоз и нистагм , а также психологические эффекты, такие как апатия, акинезия , летаргия, нарушение времени и местное дезориентация, клептомания и ненормальное ощущение голода». Мониш утверждал, что эти эффекты были временными и, Согласно его опубликованной оценке, результат для этих первых двадцати пациентов заключался в том, что в 35%, или семи случаях, наблюдалось значительное улучшение, еще в 35% наблюдалось некоторое улучшение, а в остальных 30% (шести случаях) не было изменений. Смертельных исходов не было, и он не считал, что состояние каких-либо пациентов после лейкотомии ухудшилось.

Прием

Мониш быстро распространил свои результаты через статьи в медицинской прессе и монографию в 1936 году. Однако поначалу медицинское сообщество относилось к новой процедуре враждебно. 26 июля 1936 года один из его помощников, Диого Фуртадо, выступил на парижском собрании Медико-Психологического общества с докладом о результатах второй группы пациентов, подвергшихся лейкотомии в Лиме. Собрал Сид, который предоставил Монишу первую группу пациентов для лейкотомии из своей больницы в Лиссабоне, присутствовал на встрече и осудил эту технику: заявив, что пациенты, которые были возвращены к нему после операции, «уменьшились» и испытали «деградацию личности». Он также утверждал, что изменения, наблюдаемые Монишем у пациентов, правильнее объяснять шоком и травмой головного мозга, и высмеивал теоретическую архитектуру, которую Мониш построил для поддержки новой процедуры, как «церебральную мифологию». На той же встрече парижский психиатр Поль Курбон заявил, что не может одобрить хирургическую технику, которая поддерживается исключительно теоретическими соображениями, а не клиническими наблюдениями. Он также высказал мнение, что увечье органа не может улучшить его функцию и что такие раны головного мозга, вызванные лейкотомией, чреваты риском последующего развития менингита , эпилепсии и абсцессов головного мозга . Тем не менее, сообщение Мониша об успешном хирургическом лечении 14 из 20 пациентов привело к быстрому внедрению этой процедуры на экспериментальной основе отдельными врачами в таких странах, как Бразилия, Куба, Италия, Румыния и США в 1930-е годы.

Итальянская лейкотомия

При нынешнем положении дел, если кто-то критически относится к недостаточной осторожности в терапии, то, с другой стороны, прискорбно и непростительно оставаться апатичным, сложа руки, довольствуясь научными рассуждениями о симптоматических мелочах или психопатических курьезах, или даже о психопатических курьезах. хуже, даже не делая этого.

—Амарро Фьямберти

На протяжении оставшейся части 1930-х годов количество лейкотомий, выполненных в большинстве стран, где была принята эта техника, оставалось довольно низким. В Британии, которая впоследствии стала крупным центром лейкотомии, До 1942 года было проведено всего шесть операций. Как правило, практикующие врачи, пытавшиеся выполнить эту процедуру, придерживались осторожного подхода, и до 1940-х годов лейкотомию подвергали лишь немногим пациентам. Итальянские нейропсихиатры, которые, как правило, первыми и с энтузиазмом стали применять лейкотомию, были исключительными в том, что избегали такого постепенного курса.

Впервые о лейкотомии сообщалось в итальянской медицинской прессе в 1936 году, а в следующем году Мониш опубликовал статью об этой технике на итальянском языке. В 1937 году его пригласили в Италию для демонстрации процедуры, и в течение двух недель в июне того же года он посетил медицинские центры в Триесте , Ферраре и один недалеко от Турина — больницу Раккониджи, — где он инструктировал своих итальянских коллег-неврологов. по лейкотомии, а также руководил несколькими операциями. , опубликовали множество медицинских статей о психохирургии Мониша. Лейкотомия была представлена ​​на двух итальянских психиатрических конференциях в 1937 году, и в течение следующих двух лет итальянские врачи из медицинских учреждений, расположенных в Раккониджи , Триесте , Неаполе , Генуе , Милане , Пизе , Катании и Ровиго . Крупнейшим центром лейкотомии в Италии была больница Раккониджи, где опытный нейрохирург Людвиг Пуусепп . руководил Под медицинским руководством Эмилио Риццатти медицинский персонал этой больницы к 1939 году выполнил не менее 200 лейкотомий. В отчетах врачей других итальянских учреждений подробно описано значительно меньше операций лейкотомии.

Экспериментальные модификации операции Мониша были с небольшой задержкой внедрены итальянскими врачами. В частности, в 1937 году Амарро Фьямберти , медицинский директор психиатрического учреждения в Варезе , первым разработал трансорбитальную процедуру, при которой доступ к лобным долям осуществлялся через глазницы. Метод Фьямберти заключался в проколе тонкого слоя глазничной кости в верхней части глазницы, а затем через это отверстие впрыскивал спирт или формалин в белое вещество лобных долей. По оценкам , используя этот метод, иногда заменяя иглу для подкожных инъекций лейкотомом , он провел лейкотомию около 100 пациентов в период до начала Второй мировой войны. Новаторство Фьямберти в методе Мониша позже послужило вдохновением для разработки Уолтером Фрименом трансорбитальной лоботомии.

Американская лейкотомия

Место скважины для стандартной операции префронтальной лоботомии/лейкотомии, разработанной Фрименом и Уоттсом.

Первая префронтальная лейкотомия в Соединенных Штатах была выполнена в больнице Университета Джорджа Вашингтона 14 сентября 1936 года неврологом Уолтером Фрименом и его другом и коллегой, нейрохирургом Джеймсом Уоттсом . Фриман впервые встретил Мониша на Втором международном конгрессе неврологов, проходившем в Лондоне в 1935 году, где он представил стендовую выставку, посвященную работе португальского невролога по церебральной ангиографии. Случайно заняв стенд рядом с Монишем, Фримен, обрадованный их случайной встречей, произвел на Мониша весьма благоприятное впечатление, позже отметив его «явный гений». По словам Фримена, если бы они не встретились лично, маловероятно, чтобы он отважился заняться психохирургией лобных долей. Интерес Фримена к психиатрии стал естественным следствием его назначения в 1924 году на должность медицинского директора исследовательских лабораторий государственной больницы для душевнобольных в Вашингтоне, известной в просторечии как больница Святой Елизаветы. Фримен, который выступал за органическую модель причинно-следственных связей психических заболеваний, провел следующие несколько лет исчерпывающе, но в конечном итоге безрезультатно, исследуя нейропатологические основы безумия. Узнав предварительное сообщение Мониша о лейкотомии весной 1936 года, Фримен в мае того же года начал переписку. Написав, что ранее он рассматривал возможность психиатрической операции на головном мозге, он сообщил Монишу, что «имея ваш авторитет, я рассчитываю пойти дальше». Мониш, в свою очередь, пообещал прислать ему копию своей будущей монографии по лейкотомии и призвал его приобрести лейкотом у французского поставщика.

Получив монографию Мониша, Фримен анонимно рецензировал ее для Архива неврологии и психиатрии . Высоко оценив текст как текст, «значение которого едва ли можно переоценить», он резюмировал обоснование процедуры, предложенное Монишем, как основанное на том факте, что, хотя у психически больных не наблюдается никаких физических отклонений в телах клеток головного мозга, их клеточные взаимосвязи могут содержать «фиксацию определенных моделей взаимоотношений между различными группами клеток» и что это приводило к навязчивым идеям, бреду и психическим заболеваниям. Признавая, что тезис Мониша неадекватен, Фримен имел преимущество, заключающееся в том, что он обходил поиски пораженной мозговой ткани у психически больных, вместо этого предположив, что проблема заключается в функциональной внутренней проводке мозга, где облегчение можно получить, разрезав проблемные психические расстройства. схемы.

В 1937 году Фримен и Уоттс адаптировали хирургическую процедуру Лимы и Мониша и создали технику Фримена-Уоттса , также известную как стандартная префронтальная лоботомия Фримена-Уоттса, которую они назвали «прецизионным методом».

Транорбитальная лоботомия

Префронтальная лоботомия Фримена-Уоттса по-прежнему требовала сверления отверстий в черепе, поэтому операцию приходилось проводить в операционной обученным нейрохирургам. Уолтер Фримен считал, что эта операция будет недоступна для тех, кто, по его мнению, больше всего в ней нуждается: пациентов государственных психиатрических больниц, у которых нет операционных, хирургов, анестезии и ограниченных бюджетов. Фримен хотел упростить процедуру, чтобы ее могли проводить психиатры в психиатрических больницах .

Вдохновленный работами итальянского психиатра Амарро Фьямберти , Фримен в какой-то момент задумал подходить к лобным долям через глазницы, а не через просверленные отверстия в черепе. В 1945 году он взял ледоруб. со своей кухни и начал проверять идею на грейпфруте. и трупы .

Использование лоботомии в Соединенных Штатах вызвало резкое сопротивление и критику со стороны американских нейрохирургов. Однако, поскольку Фримену удалось пропагандировать успех операции через средства массовой информации, лоботомию стали рекламировать как чудодейственную процедуру, привлекшую внимание общественности и приведшую к огромному спросу на операцию. В 1945 году Фримен упростил процедуру, заменив ее трансорбитальной лоботомией, при которой инструмент, похожий на кирку, вводился через заднюю часть глазниц и прокалывал тонкую кость, отделяющую глазницы от лобных долей. Острие кирки затем было введено в лобную долю и использовано для разрыва связей в мозге (предположительно между префронтальной корой и таламусом). В 1946 году Фримен впервые выполнил эту процедуру на пациенте, который был обездвижен перед операцией электрошоковой терапией.

Процедура трансорбитальной лоботомии, которую Фримен выполнял очень быстро, иногда менее чем за 10 минут, применялась у многих пациентов с относительно легкими психическими расстройствами, которые, по мнению Фримена, не требовали традиционной лоботомии, при которой вскрывался сам череп. У значительной части таких лоботомированных пациентов наблюдалось снижение напряжения или возбуждения, но у многих наблюдались и другие эффекты, такие как апатия, пассивность, отсутствие инициативы, плохая способность концентрироваться и в целом снижение глубины и интенсивности их эмоциональной реакции на жизнь. Некоторые умерли в результате процедуры. Однако об этих эффектах широко не сообщалось в 1940-х годах, и в то время долгосрочные последствия были в значительной степени неизвестны. Поскольку процедура имела, казалось бы, широкий успех, Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине 1949 года (вместе со швейцарским физиологом Вальтером Рудольфом Гессом ).

Лоботомии широко проводились в 1940-х годах; Сам Фримен к концу 1960-х годов выполнил или руководил более чем 3500 лоботомиями. Фримен выполнил свою первую трансорбитальную лоботомию Эллен Ионеско, женщине, страдавшей от приступов маниакальной депрессии и суицидальных мыслей. Фримен использовал освещение в средствах массовой информации и писал редакционные статьи для многочисленных интервью, пропагандирующих эту процедуру и получающих похвалы за свою работу в области психиатрической помощи.

Уоттс не одобрял трансорбитальный метод, и эта разница во мнениях способствовала прекращению их партнерства. Уоттс сопротивлялся самой методике, отсутствию стерильности у Фримена при ее выполнении и идее проведения процедуры в амбулаторных условиях. Уоттс вспоминал, что в больнице Фримену сделали выговор, заявив, что он «не хирург, и если он хочет оперировать, он придется подать заявление на получение хирургических привилегий.

Фримен выполнил первую трансорбитальную лоботомию на живом пациенте в 1946 году. Ее простота предполагала возможность проведения ее в психиатрических больницах, где не было хирургического оборудования, необходимого для более ранней и более сложной процедуры. (Фримен предложил, чтобы там, где традиционная анестезия была недоступна, электросудорожная терапия , чтобы привести пациента в бессознательное состояние.) применялась В 1947 году партнерство Фримена и Уоттса закончилось, поскольку последний был возмущен варварством Фримена и небрежным изменением лоботомии из хирургической операции в простую «офисную» процедуру. С 1940 по 1944 год в США было выполнено 684 лоботомии. Однако из-за активной пропаганды этой техники Фрименом и Уоттсом к концу десятилетия эти цифры резко возросли. В 1949 году, пике лоботомии в США, было проведено 5074 процедуры, а к 1951 году в США лоботомию прошли более 18 608 человек. По оценкам, 40% пациентов Фримена были геями, которым сделали лоботомию, чтобы изменить свою сексуальную ориентацию.

Распространенность

В США лоботомию прошли около 40 000 человек, а в Англии — 17 000 лоботомий. По одной из оценок, в трех скандинавских странах — Дании, Норвегии и Швеции — в общей сложности было выполнено около 9300 лоботомий. В скандинавских больницах лоботомировали в 2,5 раза больше людей на душу населения, чем в больницах США. По другой оценке, в период с 1944 по 1966 год в Швеции лоботомировали не менее 4500 человек, в основном женщин. В эту цифру входят маленькие дети. А в Норвегии было зарегистрировано 2005 случаев лоботомии. В Дании было зарегистрировано 4500 лоботомий. В Японии большинство лоботомий проводилось детям с проблемами поведения. Советский Союз запретил эту практику в 1950 году по моральным соображениям. В Германии его исполняли всего несколько раз. К концу 1970-х годов практика лоботомии в целом прекратилась, хотя во Франции она продолжалась вплоть до 1980-х годов.

Критика

Еще в 1944 году автор журнала « Нервные и психические заболевания» заметил: «История префронтальной лоботомии была короткой и бурной. Ее течение было отмечено как жестоким противодействием, так и рабским, беспрекословным принятием». Начиная с 1947 года шведский психиатр Снорре Вольфарт оценивал ранние испытания, сообщая, что «лейкотомия шизофреников явно опасна» и что лоботомия «все еще слишком несовершенна, чтобы мы могли с ее помощью отважиться на общее наступление на хронические случаи психических расстройств». «, заявляя далее, что «психохирургия до сих пор не выявила своих точных показаний и противопоказаний, и методы, к сожалению, все еще следует рассматривать как довольно грубые и опасные во многих отношениях». В 1948 году Норберт Винер , автор книги «Кибернетика: или контроль и коммуникация в животном и машине », сказал: «Префронтальная лоботомия... в последнее время приобрела определенную моду, вероятно, не связанную с тем фактом, что она делает уход за опекой многих пациентов. Позвольте мне попутно заметить, что их убийство еще больше облегчает уход за ними».

Опасения по поводу лоботомии неуклонно росли. Советский психиатр Василий Гиляровский раскритиковал лоботомию и предположение о механистической локализации мозга, используемое для проведения лоботомии:

Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связь с таламусом и исключает возможность получения от него раздражений, приводящих к раздражению и в целом нарушающих психические функции. Это объяснение является механистическим и восходит к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда к нам была импортирована лейкотомия.

Советский Союз официально запретил эту процедуру в 1950 году. по инициативе Гиляровского. Врачи в Советском Союзе пришли к выводу, что процедура «противоречит принципам гуманности» и « посредством лоботомии сумасшедший превращается в идиота». К 1970-м годам многие страны запретили эту процедуру, как и несколько штатов США.

В 1977 году Конгресс США, во время президентства Джимми Картера , создал Национальный комитет по защите людей, являющихся объектами биомедицинских и поведенческих исследований, для расследования утверждений о том, что психохирургия, включая методы лоботомии, использовалась для контроля меньшинств и ограничения прав личности. Комитет пришел к выводу, что некоторые крайне ограниченные и правильно выполненные психохирургические операции могут иметь положительные эффекты.

Торстен Визель назвал присуждение Монишу Нобелевской премии «поразительной [ошибкой] суждения   … ужасной ошибкой». и были призывы к Нобелевскому фонду отменить награду; Фонд этого не сделал, и на его веб-сайте до сих пор размещена статья в защиту лоботомии.

Известные случаи

См. Также: Категория: Лоботомированные люди

• Розмари Кеннеди , сестра президента США Джона Ф. Кеннеди , в 1941 году перенесла лоботомию, в результате которой она осталась недееспособной и помещена в лечебницу на всю оставшуюся жизнь.
• Говард Далли написал мемуары о своем позднем открытии: в 1960 году, когда ему было 12 лет, ему сделали лоботомию.
• Йозефу Хассиду , польскому скрипачу и композитору, поставили диагноз шизофрения, и он умер в возрасте 26 лет после лоботомии, проведенной ему в Англии.
• Шведская художница-модернистка Сигрид Йертен умерла после лоботомии в 1948 году.
• Старшая сестра американского драматурга Теннесси Уильямса Роуз перенесла лоботомию, в результате которой она осталась инвалидом на всю жизнь; Говорят, что этот эпизод вдохновил персонажей и мотивы некоторых его произведений.
• Часто говорят, что когда железный стержень случайно проткнул голову Финеаса Гейджа в 1848 году, это представляло собой «случайную лоботомию» или что это событие каким-то образом вдохновило столетие спустя на развитие хирургической лоботомии. Согласно единственному исследованию Гейджа длиной в книгу, тщательное расследование не выявило такой связи.
• В 2011 году Даниэль Нидженсон, нейрохирург аргентинского происхождения из Йельского университета, исследовал рентгеновские снимки Евы Перон и пришел к выводу, что она перенесла лоботомию для лечения боли и тревоги в последние месяцы своей жизни.

Литературные и кинематографические образы

Лоботомия была представлена ​​в нескольких литературных и кинематографических презентациях, которые одновременно отражали отношение общества к этой процедуре, а иногда и меняли его. Писатели и кинематографисты сыграли ключевую роль в настроении общественного мнения против этой процедуры.

• Роберта Пенна Уоррена 1946 года В романе «Все люди короля» лоботомия описывает лоботомию как то, что «отважный команч выглядит как новичок со скальпирующим ножом», а хирург изображается как подавленный человек, который не может изменить других с любовью, поэтому вместо этого он прибегает к «высоким методам лечения». столярные работы среднего класса».
• Теннесси Уильямс раскритиковал лоботомию в своей пьесе « Внезапно прошлым летом » (1958), потому что иногда ее применяли к гомосексуалистам , чтобы сделать их «морально вменяемыми». В пьесе богатая матриарх предлагает местной психиатрической больнице существенное пожертвование, если больница сделает ее племяннице лоботомию, что, как она надеется, остановит шокирующие откровения племянницы о ее сыне. Предупрежденная, что лоботомия может не остановить «лепет» ее племянницы, она отвечает: «Может быть, а может и нет, но после операции кто ей поверит , доктор?».
• В романе Кена Кизи 1962 года « Пролетая над гнездом кукушки » и его экранизации 1975 года лоботомия описывается как «кастрация лобных долей», форма наказания и контроля, после которой «В лице ничего нет. эти магазинные манекены». У одного пациента: «По его глазам видно, как его там сожгли; глаза у него все закопченные, серые и пустые внутри».
• В романе Сильвии Плат » 1963 года «Колокольчик главный герой с ужасом реагирует на «вечное мраморное спокойствие» молодой женщины, подвергшейся лоботомии.
• Роман Эллиота Бейкера 1964 года и экранизация 1966 года «Прекрасное безумие » изображают дегуманизирующую лоботомию распутного, сварливого поэта, который после этого становится таким же агрессивным, как и всегда. Хирург изображен бесчеловечным сумасшедшим.
• 1982 года В биографическом фильме «Фрэнсис» изображена актриса Фрэнсис Фармер (героиня фильма), перенесшая трансорбитальную лоботомию (хотя идея то, что Фармеру была проведена лоботомия, и что ее выполнил Фримен, подверглось критике как не имеющее фактических оснований или вообще не имеющее их).
• В фильме 2018 года «Гора» рассказывается о лоботомии и отношении к психическому здоровью в целом в Америке 1950-х годов. Главный герой, молодой человек, чья мать перенесла лоботомию, устраивается на работу медицинским фотографом у врача, персонаж которого во многом основан на Фримене.

См. также

• Двусторонняя цингулотомия – разрушение части головного мозга.
• Биоэтика и медицинская этика
• Расстройство лобной доли
• Травма лобной доли
• Психохирургия
• История психохирургии в Соединенном Королевстве

Источники

Источники печати

• Ачарья, Херниш Дж. Взлет и падение фронтальной лейкотомии. В: Уайтлоу, Вашингтон (ред.). Труды 13-го ежегодного Дня истории медицины . Калгари: 2004. с. 32–41.
• Арнольд, Уильям . Страна теней . Книги Беркли; 1982. ISBN   0-425-05481-0 .
• Бехтерев В.; Пуусепп, Л.. La chirugie des aliénes [Хирургия душевнобольных]. Международные архивы неврологии . 1912;34:1–17, 69–89.
• Берриос, Герман Э.. Истоки психохирургии: Шоу, Буркхардт и Монис . История психиатрии . 1997 г. [ архивировано 30 декабря 2009 г.; Проверено 28 ноября 2009 г.];8(1):61–81. дои : 10.1177/0957154X9700802905 . ПМИД   11619209 .
• Бьянки, Леонардо. Механизм работы головного мозга и функции лобных долей . Нью-Йорк и Эдинбург: Уильям Вуд и компания; Э. С. Ливингстон; 1922 год.
• Бигсби, CWE . Критическое введение в американскую драму двадцатого века: Том 2 . Издательство Кембриджского университета; 1985. ISBN   978-0-521-27717-4 .
• Брэгг, Линн. Мифы и загадки Вашингтона . 1-е изд. Двуточка; 2005. ISBN   978-0-7627-3427-6 .
• Браслоу, Джоэл Т. . Влияние терапевтических инноваций на восприятие болезни и отношения врача и пациента: история общего паралича терапии безумия и малярийной лихорадки, 1910–1950. Американский журнал психиатрии . Май 1995 г.; 152 (2): 660–65. ПМИД   7726304 .
• Браслоу, Джоэл Т. . Психические заболевания и телесные лекарства: психиатрическое лечение в первой половине двадцатого века . Калифорнийский университет; 1997. ISBN   0-520-20547-2 .
• Брикнер, Ричард М. Интерпретация функции лобных долей на основе изучения случая частичной двусторонней лобной лоботомии. Научные публикации – Ассоциация исследований нервных и психических заболеваний . 1932; 13: 259–351.
• Браун, Эдвард М. . Почему Вагнер-Яурегг получил Нобелевскую премию за открытие метода лечения малярии при общем парезе душевнобольных . История психиатрии . 2000 [ архивировано 4 января 2013 г.];11(4):371–82. два : 10.1177/0957154X0001104403 .
• Купер, Рэйчел. О решении провести лоботомию: либо лоботомия оправдана, либо решения, связанные с риском, не всегда должны быть направлены на максимизацию ожидаемой полезности. Медицина, здравоохранение и философия . 2014;17(1):143–54. два : 10.1007/s11019-013-9519-8 .
• Кутер, Роджер . Нейропациенты в Исторической стране. В: Джасина, Стивен Дж.; Каспер, Стивен Т. (ред.). Неврологический пациент в истории . Рочестер, штат Нью-Йорк: Издательство Рочестерского университета; 2012. ISBN   978-1-58046-412-3 . п. 215–22.
• День, Элизабет . Он был плохой, вот ему в мозг ледоруб воткнули.. . Хранитель . 12 января 2008 г. [Проверено 31 марта 2010 г.].
• Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения . Защита людей: использование психохирургии в практике и исследованиях: отчет и рекомендации для общественного обсуждения. Часть 3 . Федеральный реестр . 23 мая 1977 г. [ архивировано 18 июня 2013 г.];42(99):26317–32.
• Дойч, Альберт . Позор Штатов . Нью-Йорк: Харкорт, Брейс; 1948 год.
• Дифенбах, Гретхен; Дифенбах, Дональд; Баумайстер, Алан; Уэст, Марк . Изображение лоботомии в популярной прессе: 1935–1960 гг . Журнал истории нейронаук . 1999 [ архивировано 23 марта 2010 г.];8(1):60–69. дои : 10.1076/jhin.8.1.60.1766 . ПМИД   11624138 .
• Доби, Т. Церебральная ангиография и Эгас Мониш . Американский журнал рентгенологии . 1992;359(2):364.
• Эль-Хай, Джек . Лоботомист: медицинский гений-индивидуалист и его трагические попытки избавить мир от психических заболеваний . Уайли; 2005. ISBN   0-471-23292-0 .
• Фельдман, Бертон . Нобелевская премия: история гения, противоречий и престижа . Аркадное издательство; 2001. ISBN   1-55970-592-2 .
• Фельдман, Роберт П.; Гудрич, Джеймс Т. . Психохирургия: исторический обзор. Нейрохирургия . март 2001 г.; 48(3): 647–57; обсуждение 657–59. дои : 10.1097/00006123-200103000-00041 . ПМИД   11270556 .
• Палец, Стэнли . Истоки нейронауки: история исследований функций мозга . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2001. ISBN   978-0-19-514694-3 .
• Форд, Пол Дж.; Хендерсон, Джейми М. . Функциональное нейрохирургическое вмешательство: нейроэтика в операционных. В: Иллес, Джуди (ред.). Нейроэтика: определение проблем в теории, практике и политике . Издательство Оксфордского университета; 2006. ISBN   978-0-19-856721-9 .
• Фреберг, Лаура А. . Открытие биологической психологии . 2-е изд. Бельмонт, Калифорния: Уодсворт; 2010. ISBN   0-547-17779-8 .
• Фриман, Уолтер; Уоттс, Джеймс В. . Психохирургия: оценка двухсот случаев за семь лет. Журнал психических наук . 1944;90(379):532–37. два : 10.1192/bjp.90.379.532 .
• Габбард, Глен О.; Габбард, Крин . Психиатрия и кино . 2-е изд. Американское психиатрическое издательство, Inc.; 1999. ISBN   978-0-88048-964-5 .
• Gilyarovsky, Vasily [Гиляровский, Василий] . Учение Павлова – основа психиатрии [Pavlov's teaching is the basis of psychiatry]. Медицинский работник [Health Worker] . 14 September 1950;(37). Russian.
• Gilyarovsky, Vasily [Гиляровский, Василий] . Избранные труды [Selected Works] . Moscow: Медицина [Medicine]; 1973. Russian. p. 4.
• Голдбек-Вуд, Сандра . Норвегия компенсирует жертвам лоботомии . Британский медицинский журнал . 21 сентября 1996 г.; 313 (7059): 708–09. дои : 10.1136/bmj.313.7059.708a . ПМИД   11644825 .
• Грин, Александр; Астрадссон, А.; Стейси, Р.Дж.; Азиз, ТЗ . Функциональная и эпилептическая нейрохирургия. В: Джонсон, Рубен; Грин, Александр (ред.). Знаковые статьи в нейрохирургии . Издательство Оксфордского университета; 2010. ISBN   978-0-19-959125-1 .
• Гренандер, Мэн . Более серьезное значение, чем история: психиатрия в художественной литературе . Журнал либертарианских исследований . 1978 [Проверено 22 января 2008 г.]; 2 (1): 29–44. ПМИД   11614766 .
• Гросс, Доминик; Шефер, Гереон . Эгаш Мониш (1874–1955) и «изобретение» современной психохирургии: исторический и этический реанализ с особым учетом португальских оригинальных источников. Нейрохирургический фокус . 2011;30(2):8. два : 10.3171/2010.10.FOCUS10214 . ПМИД   21284454 .
• Хили, Дэвид . Некоторая преемственность и прерывистость в фармакотерапии нервных состояний до и после применения хлорпромазина и имипрамина. История психиатрии . Январь 2000 г.; 11 (44): 393–412. дои : 10.1177/0957154X0001104405 .
• Хеллер, AC; Амар, АП; Лю, CY; Апуццо, MLJ . Хирургия разума и настроения: мозаика проблем во времени и эволюции. Нейрохирургия . 2006;59(4):727.
• Хёниг Дж. Шизофрения. В: Берриос, Герман Э.; Портер, Рой (ред.). История клинической психиатрии: происхождение и история психических расстройств . Атлон; 1995. ISBN   0-485-24011-4 .
• Жоанетт, Ив; Стеммер, Бриджит; Ассал, Гил; Уитакер, Гарри. От теории к практике: нетрадиционный вклад Готлиба Буркхардта в психохирургию. Мозг и язык . 1993;45(4):572–87. два : 10.1006/брлн.1993.1061 . ПМИД   8118674 .
• Кемпферт, Вальдемар. Выворачивая разум наизнанку. Субботняя вечерняя почта . 24 мая 1941 г.; 213 (47): 18–19, 69–74.
• Колин, Филипп. Что-то облачное, что-то ясное: постмодернистская игра воспоминаний Теннесси Уильямса . Журнал драматической теории и критики . Весна 1998 г.; 12 (2): 35–55.
• Kondratev, Fedor [Фёдор Кондратьев]. Судьбы больных шизофренией: клинико-социальный и судебно-психиатрический аспекты [The fates of the ill with schizophrenia: clinico-social and forensico-psychiatric aspects] . Moscow: ЗАО Юстицинформ [Closed joint-stock company Justitsinform]; 2010. Russian.
• Котович, Збигнев. Готлиб Буркхардт и Эгаш Мониш – Два начала психохирургии . Геснерус . 2005 г. [ архивировано 15 декабря 2011 г.; Проверено 26 ноября 2009 г.];62(1/2):77–101.
• Котович, Збигнев. Психохирургия в Италии, 1936–39. История психиатрии . Декабрь 2008 г.; 19 (4): 476–89. дои : 10.1177/0957154X07087345 . ПМИД   19397090 .
• Краг, СП. Шоковая терапия в датской психиатрии . Медицинская история . 2010;54(3):341–64. дои : 10.1017/S0025727300004646 . ПМИД   20592884 .
• Левин, Харви С.; Айзенберг, Ховард М.. Функция и дисфункция лобной доли . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1991. ISBN   978-0-19-506284-7 .
• Лихтерман, Б.Л. К истории психохирургии в России. Акта Нейрохирургика . 1993;125(1–4):1–4. два : 10.1007/BF01401819 . ПМИД   8122532 .
• Мейзел, Альберт К.. Бедлам 1946. Большинство психиатрических больниц США — позор и позор . 6 мая 1946 года.
• Манджила, С.; Ренгачари, С.; Ксавье, Арканзас; Паркер, Б.; Гутиконда, М. Современная психохирургия до Эгаша Мониша: дань уважения Готлибу Буркхардту. Нейрохирургический фокус . 2008;25(1):1–4.
• Макмиллан, М.. Странная слава: истории Финеаса Гейджа . Массачусетский технологический институт Пресс ; 2000. ISBN   0-262-13363-6 .
• Мареке, Арендс; Фангерау, Хайнер. Глубокая стимуляция мозга при психических расстройствах. В: Фангерау, Хайнер; Йорг, Фегерт; Мареке, Арендс (ред.). Имплантированный разум: нейроэтика внутримозговой трансплантации стволовых клеток и глубокой стимуляции мозга . Издатель; 2010. ISBN   978-3-8376-1433-6 .
• Мартин, Дуглас. Джанет Фрейм, 79 лет, писательница, исследовавшая безумие . Нью-Йорк Таймс . 30 января 2004 г. [Проверено 17 ноября 2007 г.].
• Машур, Джордж А.; Уокер, Эрин Э.; Мартуза, Роберт Л. . Психохирургия: прошлое, настоящее и будущее . Обзоры исследований мозга . 2005 [ архивировано 17 января 2013 г.];48(3):409–19. дои : 10.1016/j.brainresrev.2004.09.002 . ПМИД   15914249 .
• Медуна, ЖЖ. Автобиография ЖЖ Медуна. Судорожная терапия . 1985;1(1):43–57. ПМИД   11940805 .
• Мониш, Эгаш. ПРЕФРОНТАЛЬНАЯ ЛЕЙКОТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (1937) Американский журнал психиатрии, 1844–1944 гг . Американское психиатрическое издательство; 1994. ISBN   978-0-89042-275-5 . п. 237–39.
• Нидженсон, Делавэр . Новые свидетельства префронтальной лоботомии в последние месяцы болезни Евы Перон. Мировая нейрохирургия . 2012;77(3-4):582–90. дои : 10.1016/j.wneu.2011.02.036 . ПМИД   22079825 .
• Нолл, Ричард. Энциклопедия шизофрении и других психотических расстройств . Издание информационных баз; Январь 2007 года. ISBN   978-0-8160-6405-2 .
• Нойес, АП; Колб, ЛК. Современная клиническая психиатрия . Филадельфия и Лондон: В. Б. Сондерс; 1962.
• Огрен, К.; Сандлунд, М. . Психохирургия в Швеции 1944–1964. Журнал истории нейронаук . 2005;14(4):353–67. дои : 10.1080/096470490897692 . ПМИД   16338693 .
• Партридж, Морис . Префронтальная лейкотомия . Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1950.
• Прессман, Джек Д. . Последнее средство: психохирургия и пределы медицины . Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2002. ISBN   0-521-52459-8 .
• Прайор, Алекс. Музыкальный мальчик-чудо: Композитор, дирижер, певец... а ему всего пятнадцать . Независимый . 6 февраля 2008 г. [Проверено 11 июля 2010 г.].
• Портер, Рой. Величайшая польза для человечества: медицинская история человечества от древности до наших дней . Фонтана Пресс; 1999. ISBN   0-00-637454-9 .
• Пуусепп, Л. . Некоторые соображения по поводу хирургии при психических заболеваниях. G Accad Med Турин . 1937; 100: 3–16.
• Раз, Микал . Психохирургия, промышленность и личная ответственность, 1940–1965. Социальная история медицины . 2009;23(1):116–33. дои : 10.1093/shm/hkp061 .
• Раз, Микал . Письма о лоботомии: становление американской психохирургии . Университет Рочестера Пресс; 2013. ISBN   9781580464499 .
• Риви, Гретхен; Озер, Иветт Маламуд; Ито, Юрий Энциклопедия эмоций АВС-КЛИО; 2010. ISBN   978-0-313-34576-0 .
• Сакас, Дамианос Э.; Пануриас, LG; Сингунас, Э.; Симпсон, Бакалавр . Нейрохирургия психических расстройств: от иссечения ткани головного мозга до хронической электростимуляции нейронных сетей. В: Сакас, Делавэр; Симпсон, бакалавр (ред.). Оперативная нейромодуляция. Функциональная нейропротезная хирургия. Том II: Хирургия нейронных сетей . Том. 2. Спрингер; 2007. ISBN   978-3-211-33081-4 . п. 365–74.
• Короче, Эдвард . История психиатрии: от эпохи приютов до эпохи прозака . Уайли; 1997. ISBN   0-471-24531-3 .
• Снайдер, Джон; Штеффен-Флюр, Нанси . Преодоление депрессии без наркотиков: полька Малера со вступительным похоронным маршем . АвторДом; 2012. ISBN   1-4685-4962-6 .
• Шаттс, Дэвид . Лоботомия: прибегнуть к ножу . Ван Ностранд Рейнхольд; 1982. ISBN   978-0-442-20252-1 .
• Саргант, Уильям; Слейтер, Эллиот . Введение в физические методы лечения в психиатрии . Уильямс и Уилкинс; 1963.
• Стек, А.Дж. Вехи развития неврологии и психиатрии в Европе. Швейцарский архив неврологии и психиатрии . 2010;161(3):85–89. дои : 10.4414/санп.2010.02153 .
• Стоун, Джеймс Л. . Готлиб Буркхардт – пионер психохирургии. Журнал истории нейронаук . 2001;10(1):79–92. дои : 10.1076/jhin.10.1.79.5634 . ПМИД   11446267 .
• Сучий, Яна . Клиническая нейропсихология эмоций . Гилфорд Пресс; 2011. ISBN   978-1-60918-072-0 .
• Суэйзи, Фольксваген . Фронтальная лейкотомия и связанные с ней психохирургические процедуры в эпоху до появления антипсихотиков (1935–1954): исторический обзор . Американский журнал психиатрии . 1995 [ архивировано 24 июля 2008 г.; Проверено 29 ноября 2010 г.];152(4):505–15. дои : 10.1176/ajp.152.4.505 . ПМИД   7900928 .
• Сас, Томас . Принуждение как лечение: критическая история психиатрии . Нью-Брансуик, Нью-Джерси: сделка; 2007. ISBN   0-7658-0379-8 .
• Тирни, Энн Джейн . Эгаш Мониш и истоки психохирургии: обзор, посвященный 50-летию Нобелевской премии Мониша. Журнал истории нейронаук . Апрель 2000 г.; 9 (1): 22–36. два : 10.1076/0964-704X(200004)9:1;1-2;FT022 . ПМИД   11232345 .
• Траной, Джоар . Лоботомия в скандинавской психиатрии . Журнал разума и поведения . 1996 [ архивировано 26 мая 2008 г.];17(1):1–20.
• Траной, Джоар; Бломберг, Венче . Лоботомия в норвежской психиатрии . История психиатрии . 2005 [ архивировано 3 декабря 2007 г.];16(1):107–10. дои : 10.1177/0957154X05052224 .
• USSR Ministry of Health . Приказ МЗ СССР 1003 (9 декабря 1950) [Order 1003 (9 December 1950)]. Невропатология и психиатрия [Neuropathology and Psychiatry] . 1951;20(1):17–18. Russian.
• Валенштейн, Эллиот С. . Префронтальная область и психохирургия. В: Уйлингс, HBM; Ван Иден, CG; Де Брюин, JPC; Корнер, Массачусетс; Фенстра, MGP (ред.). Префронтальная кора: ее структура, функции и патология . Амстердам и Нью-Йорк: Elsevier; 1990. (Прогресс в исследованиях мозга, том 85). ISBN   978-0-444-81124-0 . п. 539–54.
• Валенштейн, Эллиот А. . История психохирургии. В: Гринблатт, Сэмюэл Х. (ред.). История нейрохирургии: в научном и профессиональном контексте . Редакторы Даги, Т. Форхт; Эпштейн, Мел Х.. Парк-Ридж, Иллинойс: Американская ассоциация неврологических хирургов; 1997. ISBN   978-1-879284-17-3 . п. 499–516.
• Вайс, Энтони П.; Раух, Скотт Л.; Прайс, Брюс Х. . Нейрохирургическое вмешательство при психических заболеваниях: прошлое, настоящее и будущее . В: Миллер, Брюс Л.; Каммингс, Джеффри Л. (ред.). Лобные доли человека: функции и нарушения . Гилфорд Пресс; 2007. ISBN   978-1-59385-329-7 . п. 505–17.
• Уитакер, штат Ха; Стеммер, Б.; Джоанетт, Ю. . Психохирургическая глава в истории церебральной локализации: шесть случаев Готлиба Буркхарда. В: Код, Кристофер; Валлеш, К.-В.; Джоанетт Ю.; Рох А. (ред.). Классические случаи в нейропсихологии . Хов: Psychology Press; 1996. ISBN   978-0-86377-395-2 . п. 275–304.
• Винер, Норберт . Кибернетика . Массачусетский технологический институт Пресс; 1948 год. ISBN   0-262-73009-X .
• Уильямс, Теннесси . Неожиданно прошлым летом . Служба драматургов; 1998. ISBN   978-0-8222-1094-8 .
• Вуд, Джеффри С.; Вуд, Минни . Терапия 101: краткий обзор современных методов психотерапии и того, как они могут помочь . Публикации «Новый предвестник» ; 2008. ISBN   978-1-57224-568-6 .
• Райт, Фрэнк Леон . Вне поля зрения, вне разума: графическая картина современной институциональной помощи психически больным в Америке, основанная на более чем двух тысячах свидетельств очевидцев . Филадельфия: Фонд психического здоровья; 1947 год.

Интернет-источники

• Тупо, Говард. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР. «Моя лоботомия»: Путешествие Говарда Далли [подкаст]; 16 ноября 2005 г. [Проверено 28 ноября 2009 г.].
• Янссон, Бенгт. Nobel Media [Проверено 24 января 2012 г.]. Спорная психохирургия привела к Нобелевской премии ; 29 октября 1998 г.
• Макмиллан, Малькольм. Центр истории психологии, Университет Акрона, Огайо. Информационная страница Финеаса Гейджа: Лоботомия ; 1999–2012 [Проверено 21 марта 2009 г.].
• Нобелевские СМИ. Нобелевская премия по физиологии и медицине 1949 г. Уолтер Гесс, Эгаш Мониш ; 2013 [Проверено 24 января 2013 г.].
• Сазерленд, Джон. Должны ли они лишить Нобеля Мониша? ; 5 августа 2004 г. [Проверено 22 декабря 2011 г.].

Внешние ссылки

• История моей лоботомии на радио: интервью с Салли Эллен Ионеско, подвергшейся лоботомии в 1946 году.
• Психическая жестокость: статья Sunday Times о лоботомии и современной психохирургии
• Лоботомия спины: статья о цингулотомии
• «Моя лоботомия»: путешествие Говарда Далли. Документальный фильм радио NPR
• Квалифицированная защита слова «тогда»: QJM
• Десять выдающихся лоботомий
• Нобелевскую комиссию призвали отменить премию за лоботомию
• Лоботомисты : документальный фильм BBC Radio 4 об истории лоботомии