✖


Jump to content

Внутриутробная гипоксия

(Перенаправлено с Гипоксии плода )
Внутриутробная гипоксия
Микрофотография инфаркта плаценты (слева), причина внутриутробной гипоксии. Пятно H&E .
Специальность Педиатрия  Edit this on Wikidata

Внутриутробная гипоксия (также известная как гипоксия плода ) возникает, когда плод лишен адекватного снабжения кислородом . Это может быть связано с множеством причин, таких как , инфаркт плаценты , выпадение или окклюзия пуповины диабет матери (диабет беременных или гестационный диабет ). [ 1 ] и курение матери . Задержка внутриутробного развития может вызывать или быть результатом гипоксии. Внутриутробная гипоксия может вызвать повреждение клеток центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Это приводит к увеличению уровня смертности, включая повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Кислородная депривация у плода и новорожденного является либо основным, либо сопутствующим фактором риска при многочисленных неврологических и нервно-психических расстройствах, таких как эпилепсия , синдром дефицита внимания и гиперактивности , расстройства пищевого поведения и церебральный паралич . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

Презентация

[ редактировать ]

Материнские последствия

[ редактировать ]

Осложнения, возникающие вследствие внутриутробной гипоксии, являются одними из наиболее частых причин преэклампсии. [ 8 ] Преэклампсия — гипертоническое расстройство, возникающее во втором триместре (после 20-й недели беременности) в результате плохой перфузии плаценты. [ 9 ] По оценкам Всемирной организации здравоохранения, преэклампсия и эклампсия являются причиной около 14% материнских смертей во всем мире (около 50 000–75 000 смертей ежегодно). [ 10 ]

Во время беременности женщины с преэклампсией сталкиваются с серьезным риском повреждения жизненно важных органов, таких как почки, печень, мозг и кровеносная система. Это гипертоническое расстройство может также вызвать повреждение плаценты, что приводит к таким проблемам, как преждевременные роды , выкидыши, отслойка плаценты или даже мертворождение. В некоторых случаях преэклампсия может в конечном итоге привести к инсульту и органной недостаточности. Без лечения преэклампсия может прогрессировать и перейти в эклампсию, которая протекает гораздо более тяжело и сопровождается судорогами. Приступы эклампсии могут привести к неконтролируемым подергиваниям и потере сознания, что потенциально может привести к смерти матери и/или ребенка. [ 11 ]

Причина

[ редактировать ]

Внутриутробная гипоксия может быть связана с заболеваниями матери, плаценты или плода. [ 12 ] Кингдом и Кауфманн классифицируют три категории происхождения гипоксии плода: 1) преплацентарную (и мать, и плод находятся в состоянии гипоксии), 2) маточно-плацентарную (мать в норме, но плацента и плод находятся в гипоксии), 3) постплацентарную ( гипоксичен только плод). [ 13 ]

Преплацентарная гипоксия чаще всего вызывается внешней гипоксической средой (например, на большой высоте). Это также может быть вызвано респираторными заболеваниями матери (такими как астма), сердечно-сосудистыми заболеваниями (такими как сердечная недостаточность , легочная гипертензия и цианотическая болезнь сердца ) и гематологическими заболеваниями (такими как анемия ). [ 14 ] Такие состояния, как ожирение, дефицит питательных веществ, инфекции, хронические воспаления и стресс, также могут влиять на снабжение матери кислородом и его усвоение плодом. [ 12 ]

Наиболее предотвратимой причиной является курение матери. курение сигарет будущими матерями оказывает широкий спектр пагубных последствий на развивающийся плод. Было доказано, что [ 15 ] Среди негативных эффектов - угарным газом тканевая гипоксия, вызванная , и плацентарная недостаточность , которая вызывает уменьшение притока крови от матки к плаценте, тем самым снижая доступность насыщенной кислородом крови для плода. Показано, что плацентарная недостаточность в результате курения оказывает причинное влияние на развитие преэклампсии . В то время как некоторые предыдущие исследования предполагали, что угарный газ из сигаретного дыма может оказывать защитное действие против преэклампсии, недавнее исследование, проведенное Консорциумом генетики преэклампсии в Соединенном Королевстве, показало, что у курильщиков вероятность развития преэклампсии в пять раз выше. [ 16 ] никотин Было показано, что сам по себе является тератогеном , который влияет на вегетативную нервную систему , что приводит к повышенной восприимчивости к повреждению головного мозга, вызванному гипоксией. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Материнская анемия, к которой также причастно курение, является еще одним фактором, связанным с ИГ/БА. [ нужны разъяснения ] Курение будущих матерей вызывает уменьшение количества ядросодержащих эритроцитов у матери, тем самым уменьшая количество эритроцитов, доступных для транспорта кислорода . [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Маточно-плацентарная гипоксия связана с аномальной имплантацией плаценты, нарушением ремоделирования сосудов и сосудистыми заболеваниями. [ 14 ] Это также связано с беременностями, осложненными гестационной гипертензией , задержкой внутриутробного развития и преэклампсией . [ 25 ] [ 26 ]

Постплацентарная гипоксия связана с механической обструкцией пуповины, снижением кровотока в маточных артериях, прогрессирующей сердечной недостаточностью плода и генетическими аномалиями. [ 12 ] [ 14 ]

Перинатальное поражение головного мозга, возникающее в результате родовой асфиксии, манифестирующее в течение 48 часов после рождения, является формой гипоксически-ишемической энцефалопатии . [ 27 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Уход

[ редактировать ]

В настоящее время известно, что лечение младенцев с асфиксией при рождении путем снижения внутренней температуры тела является эффективной терапией, позволяющей снизить смертность и улучшить неврологический исход у выживших, а гипотермическая терапия неонатальной энцефалопатии, начатая в течение 6 часов после рождения, значительно увеличивает шансы на нормальную выживаемость у выживших детей. пострадали младенцы. [ 28 ]

Уже давно ведутся споры о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией при рождении 100% кислородом или обычным воздухом. [ 29 ] Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [ 30 ] Исследования Олы Дидрика Саугстада и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [ 31 ] [ 32 ] Увеличение концентрации кислорода у матери оказало незначительное влияние на плод, поскольку гипероксигенированная кровь плохо перфузирует место плацентарного обмена. [ 33 ]

Основная этиология внутриутробной гипоксии служит потенциальной терапевтической мишенью. Если преэклампсия у матери [ 34 ] является основной причиной задержки роста плода (ЗРП), антигипертензивная терапия и сульфат магния являются потенциальными методами лечения. [ 12 ] Антигипертензивное лечение применяют для снижения артериального давления и предотвращения отека легких и кровоизлияний в мозг. Эффективный курс антигипертензивного лечения должен снизить артериальное давление до уровня ниже 160/110 мм рт. ст. Сульфат магния действует как сосудорасширяющее средство, снижая сосудистое сопротивление и защищая гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Целью этих методов лечения является продление беременности и увеличение выживаемости плода. Каждый день, полученный при внутриутробном лечении, увеличивает выживаемость плода и интактную выживаемость на 1–2% до 28 недель беременности. [ 35 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Медицинское обследование и уход могут быть проведены для предотвращения внутриутробной гипоксии, хотя это может быть затруднительно. Эти тесты не выявляют непосредственно гипоксию, а вместо этого определяют общее самочувствие ребенка и гарантируют, что ребенок здоров, поскольку гипоксия вызывает широкий спектр реакций. Эти тесты могут включать пренатальные тесты, такие как движение плода и уровень околоплодных вод, допплеровское исследование или частоту сердечных сокращений плода. [ 36 ] Другим фактором риска являются преждевременные роды, при которых медицинское вмешательство, такое как предотвращение преждевременных родов или кесарево сечение, может использоваться в качестве профилактики внутриутробной гипоксии. [ 37 ]

Исследования показали связь между дефицитом тетрагидробиоптерина (BH 4 ) и гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга, хотя необходимы дальнейшие исследования. [ 38 ] Измерение уровня BH 4 у плода может быть еще одним способом выявления внутриутробной гипоксии. [ нужна ссылка ]

Во время родов может возникнуть родовая асфиксия, при которой можно использовать кардиотокограф для наблюдения за здоровьем ребенка во время родов. [ 39 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

В США внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении вместе заняли десятое место среди причин неонатальной смертности. [ 40 ]

Общество

[ редактировать ]

ИГ/БА также является причинным фактором врожденных пороков сердца и кровообращения (шестое по стоимости состояние), а также преждевременных родов и низкого веса при рождении (второе по стоимости), а также является одним из факторов, способствующих развитию респираторного дистресс-синдрома (РДС) у младенцев. известное как болезнь гиалиновых мембран, самое дорогое заболевание для лечения и причина номер один детской смертности. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

Самое дорогое заболевание, которое лечат в больницах США. 4 из 10 связаны с внутриутробной гипоксией/асфксией при рождении Расходы Больничный сбор
1. Младенческий респираторный дистресс-синдром. $45,542 $138,224
2. Преждевременные роды и низкий вес при рождении. $44,490 $119,389
6. Врожденные дефекты сердца и кровообращения. $35,960 $101,412
9. Внутриутробная гипоксия или асфиксия при рождении. $27,962 $74,942

судебно-медицинский

[ редактировать ]

В Соединенных Штатах годовой отчет Национального банка данных практикующих врачей за 2006 год на случаи, связанные с акушерством, приходилось 8,7 процента всех отчетов о выплатах врачам за 2006 год, и были отмечены самые высокие средние суммы выплат (333 334 доллара США). [ 44 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Тарвонен М., Хови П., Сайнио С., Вуорела П., Андерссон С., Терамо К. (2021). «Интрапартальные кардиотокографические закономерности и перинатальные исходы, связанные с гипоксией, при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом» . Акта Диабетологика . 58 (11): 1563–1573. дои : 10.1007/s00592-021-01756-0 . ПМЦ   8505288 . ПМИД   34151398 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ Маслова М.В., Маклакова А.С., Соколова Н.А., Ашмарин ИП, Гончаренко Е.Н., Крушинская Ю.В. (июль 2003 г.). «Влияние анте- и послеродовой гипоксии на ЦНС и их коррекция пептидными гормонами». Неврология и поведенческая физиология . 33 (6): 607–11. дои : 10.1023/A:1023938905744 . ПМИД   14552554 . S2CID   1170955 .
  3. ^ Хабек Д., Хабек Ю.К., Югович Д., Салихагич А. (2002). «[Внутриутробная гипоксия и синдром внезапной детской смерти]». Акта Медика Хорватия . 56 (3): 109–18. ПМИД   12630342 .
  4. ^ Бултерис М.Г., Гренландия С., Краус Дж.Ф. (октябрь 1990 г.). «Хроническая гипоксия плода и синдром внезапной детской смерти: взаимодействие между курением матери и низким гематокритом во время беременности». Педиатрия . 86 (4): 535–40. дои : 10.1542/педс.86.4.535 . ПМИД   2216618 . S2CID   245156371 .
  5. ^ Пелег Д., Кеннеди К.М., Хантер С.К. (август 1998 г.). «Задержка внутриутробного развития: выявление и лечение». Американский семейный врач . 58 (2): 453–60, 466–7. ПМИД   9713399 .
  6. ^ Розенберг А. (июнь 2008 г.). «Новорожденный ЗВУР». Семинары по перинатологии . 32 (3): 219–24. дои : 10.1053/j.semperi.2007.11.003 . ПМИД   18482625 .
  7. ^ Гонсалес Ф.Ф., Миллер С.П. (ноябрь 2006 г.). «Нарушает ли перинатальная асфиксия когнитивные функции без церебрального паралича?» . Архив болезней в детстве. Издание для плода и новорожденного . 91 (6): Ф454-9. дои : 10.1136/adc.2005.092445 . ПМЦ   2672766 . ПМИД   17056843 .
  8. ^ Томпсон Л.П., Кримминс С., Телугу Б.П., Туран С. (сентябрь 2015 г.). «Внутриутробная гипоксия: клинические последствия и терапевтические перспективы» . Исследования и отчеты в неонатологии . 5 : 79–89. дои : 10.2147/RRN.S57990 .
  9. ^ Издательство, Harvard Health (26 октября 2018 г.). «Преэклампсия и эклампсия» . Гарвардское здоровье . Проверено 28 июля 2020 г.
  10. ^ Сай Л., Чоу Д., Джеммилл А., Тунсалп О., Моллер А.Б., Дэниелс Дж., Алкема Л. (июнь 2014 г.). «Глобальные причины материнской смертности: анализ ВОЗ» . Ланцет Глобальное Здоровье . 2 (6): е323–33. дои : 10.1016/S2214-109X(14)70227-X . hdl : 1854/LU-5796925 . ПМИД   25103301 .
  11. ^ Перес ГМ, Мариана М, Кайран Э (январь 2018 г.). «Преэклампсия и эклампсия: обновленная информация о фармакологическом лечении, применяемом в Португалии» . Журнал сердечно-сосудистого развития и заболеваний . 5 (1): 3. doi : 10.3390/jcdd5010003 . ПМЦ   5872351 . ПМИД   29367581 .
  12. ^ Jump up to: а б с д Файерштайн Л., Верас М.М. (октябрь 2017 г.). «Гипоксия: от развития плаценты к программированию плода». Исследование врожденных дефектов . 109 (17): 1377–1385. дои : 10.1002/bdr2.1142 . ПМИД   29105382 . S2CID   28778818 .
  13. ^ Королевство Дж. К., Кауфман П. (ноябрь 1997 г.). «Кислород и развитие ворсинок плаценты: причины гипоксии плода». Плацента . 18 (8): 613–21, обсуждение 623–6. дои : 10.1016/s0143-4004(97)90000-x . ПМИД   9364596 .
  14. ^ Jump up to: а б с Хаттер Д., Кингдом Дж., Джагги Э. (2010). «Причины и механизмы внутриутробной гипоксии и ее влияние на сердечно-сосудистую систему плода: обзор» . Международный журнал педиатрии . 2010 : 401323. дои : 10.1155/2010/401323 . ПМЦ   2963133 . ПМИД   20981293 .
  15. ^ Мунд М., Лоуэн Ф., Клингельхофер Д., Гербер А. (ноябрь 2013 г.). «Курение и беременность – обзор первого крупного фактора риска окружающей среды для нерожденного ребенка» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 10 (12): 6485–99. дои : 10.3390/ijerph10126485 . ПМК   3881126 . ПМИД   24351784 .
  16. ^ Jump up to: а б Пипкин Ф.Б. (апрель 2008 г.). «Курение при умеренной/тяжелой преэклампсии ухудшает исход беременности, но отказ от курения ограничивает ущерб» . Гипертония . 51 (4): 1042–6. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.107.106559 . ПМИД   18259022 .
  17. ^ Слоткин Т.А. (июнь 1998 г.). «Воздействие никотина или кокаина на плод: что хуже?». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 285 (3): 931–45. ПМИД   9618392 .
  18. ^ Буур-Нуэ Н., Мэй-Панлуп П., Кутан Р., де Кассон Ф.Б., Декамп П., Дуэ О. и др. (январь 2005 г.). «Курение матери связано с истощением митохондриальной ДНК и дефицитом комплекса III дыхательной цепи в плаценте». Американский журнал физиологии. Эндокринология и обмен веществ . 288 (1): E171-7. дои : 10.1152/ajpendo.00260.2003 . ПМИД   15585597 . S2CID   16661101 .
  19. ^ Гогия Т.Е. (ноябрь 2005 г.). «[Риск развития синдрома ЗГР при преэклампсии беременных]». Медицинские новости Грузии (128): 15–7. ПМИД   16369054 .
  20. ^ Салафия CM, Миньор ВК, Пеццулло Х.К., Попек Э.Дж., Розенкранц Т.С., Винцилеос А.М. (октябрь 1995 г.). «Задержка внутриутробного развития у детей сроком беременности менее тридцати двух недель: связанные с этим плацентарные патологические особенности». Американский журнал акушерства и гинекологии . 173 (4): 1049–57. дои : 10.1016/0002-9378(95)91325-4 . ПМИД   7485292 .
  21. ^ Королевство Дж. К., Кауфман П. (ноябрь 1997 г.). «Кислород и развитие ворсинок плаценты: причины гипоксии плода». Плацента . 18 (8): 613–21, обсуждение 623–6. дои : 10.1016/S0143-4004(97)90000-X . ПМИД   9364596 .
  22. ^ Челховска М., Ласковска-Клита Т. (2002). «Влияние курения матери на некоторые маркеры статуса железа в пуповинной крови». Летопись Медицинской академии в Белостоке . 47 : 235–40. ПМИД   12533965 .
  23. ^ Хабек Д., Хабек Ю.К., Иванисевич М., Джельмис Дж. (2002). «Фетальный табачный синдром и перинатальные исходы». Фетальная диагностика и терапия . 17 (6): 367–71. дои : 10.1159/000065387 . ПМИД   12393968 . S2CID   46837857 .
  24. ^ Бениршке К., Кауфманн П. (март 2000 г.). Патология плаценты человека (4-е изд.). Спрингер. п. 453. ИСБН  978-0-387-98894-8 .
  25. ^ Хаттер, Дамиан; Королевство, Джон; Джегги, Эдгар (2010). «Причины и механизмы внутриутробной гипоксии и ее влияние на сердечно-сосудистую систему плода: обзор» . Международный журнал педиатрии . 2010 : 401323. дои : 10.1155/2010/401323 . ISSN   1687-9740 . ПМЦ   2963133 . ПМИД   20981293 .
  26. ^ Киз, Линда Э.; Армаса, Х. Фернандо; Нирмейер, Сьюзен; Варгас, Энрике; Янг, Дэвид А.; Мур, Лорна Г. (июль 2003 г.). «Задержка внутриутробного развития, преэклампсия и внутриутробная смертность на большой высоте в Боливии» . Педиатрические исследования . 54 (1): 20–25. дои : 10.1203/01.PDR.0000069846.64389.DC . ISSN   0031-3998 . ПМИД   12700368 . S2CID   25586771 .
  27. ^ «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: основы практики, предпосылки, патофизиология» . 13.11.2019. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  28. ^ Шанкаран, Сита (декабрь 2012 г.). «Терапевтическая гипотермия при неонатальной энцефалопатии» . Современные варианты лечения в неврологии . 14 (6): 608–619. дои : 10.1007/s11940-012-0200-y . ISSN   1092-8480 . ПМК   3519960 . ПМИД   23007949 .
  29. ^ Дэвис П.Г., Тан А., О'Доннелл С.П., Шульце А. (2004). «Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 364 (9442): 1329–33. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17189-4 . ПМИД   15474135 . S2CID   24825982 .
  30. ^ Куцше С., Ильвес П., Киркеби О.Дж., Саугстад ​​О.Д. (июнь 2001 г.). «Продуцирование перекиси водорода в лейкоцитах при церебральной гипоксии и реоксигенации 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят» . Педиатрические исследования . 49 (6): 834–42. дои : 10.1203/00006450-200106000-00020 . ПМИД   11385146 .
  31. ^ Рекомендации ILCOR по реанимации новорожденных, 2010 г.
  32. ^ «Норвежский педиатр, удостоенный награды Афинского университета» . Норвегия.gr .
  33. ^ Семена AE, Escarcena L (сентябрь 1974 г.). «Профилактика и коррекция ацидоза и гипоксии плода». Клиническая акушерство и гинекология . 17 (3): 115–34. дои : 10.1097/00003081-197409000-00008 . ПМИД   4606933 .
  34. ^ «Материнская преэклампсия» . Клиника Мэйо .
  35. ^ Башат А.А., Косми Э., Билардо С.М., Вольф Х., Берг С., Ригано С. и др. (февраль 2007 г.). «Предсказатели неонатального исхода при ранней плацентарной дисфункции». Акушерство и гинекология . 109 (2 ч. 1): 253–61. дои : 10.1097/01.AOG.0000253215.79121.75 . hdl : 11577/1773054 . ПМИД   17267821 . S2CID   25449681 .
  36. ^ Салихагич-Кадич А, Медич М, Югович Д, Кос М, Латин В, Кусан Юкич М, Арбей П (июль 2006 г.). «Цереброваскулярная реакция плода на хроническую гипоксию - значение для профилактики повреждений головного мозга» (PDF) . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 19 (7): 387–96. дои : 10.1080/14767050600637861 . ПМИД   16923693 . S2CID   8301182 .
  37. ^ «Профилактика гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)» . Справочный центр HIE . Проверено 28 июля 2020 г.
  38. ^ Васкес-Вивар Дж., Уитсетт Дж., Деррик М., Джи Икс, Ю Л., Тан С. (сентябрь 2009 г.). «Тетрагидробиоптерин в профилактике гипертонии головного мозга плода при гипоксии» . Анналы неврологии . 66 (3): 323–31. дои : 10.1002/ana.21738 . ПМК   2785106 . ПМИД   19798726 .
  39. ^ Чандрахаран Э., Арулкумаран С (август 2007 г.). «Профилактика родовой асфиксии: адекватное реагирование на записи кардиотокографии (КТГ)» . Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . Управление рисками в акушерстве и гинекологии. 21 (4): 609–24. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2007.02.008 . ПМИД   17400026 .
  40. ^ «Смерти: предварительные данные за 2004 год» . Национальный центр статистики здравоохранения . Июнь 2019.
  41. ^ Руэда-Клаузен, Мортон Дж.С., Дэвидж С.Т. (март 2009 г.). «Влияние задержки внутриутробного развития, вызванной гипоксией, на сердечно-легочную структуру и функцию во взрослом возрасте». Сердечно-сосудистые исследования . 81 (4): 713–22. дои : 10.1093/cvr/cvn341 . ПМИД   19088083 .
  42. ^ Хитрый полицейский, Дрю Дж. Х. (март 1981 г.). «Массивное легочное кровотечение: причина внезапной неожиданной смерти младенцев с серьезной задержкой роста». Австралийский педиатрический журнал . 17 (1): 32–4. дои : 10.1111/j.1440-1754.1981.tb00010.x . ПМИД   7247876 . S2CID   27929018 .
  43. ^ «Болезнь гиалиновых мембран» . Эмедицина . 27 апреля 2022 г.
  44. ^ «Годовой отчет Национального банка данных практикующих врачей за 2006 г.» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 27 мая 2010 г. Проверено 21 января 2010 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Intrauterine_hypoxia&oldid=1241060363"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 200b145d9e8457f38f1121f7e81d1605__1724025060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/20/05/200b145d9e8457f38f1121f7e81d1605.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Intrauterine hypoxia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)