Политравма
Политравма и множественная травма — это медицинские термины, описывающие состояние человека, подвергшегося множественным травматическим повреждениям , таким как серьезная травма головы в дополнение к серьезному ожогу. Этот термин определяется по шкале тяжести травмы (ISS), равной или превышающей 16. [ 1 ] Этот термин стал широко применяться американскими военными врачами при описании серьезно раненых солдат, возвращающихся из операций «Иракская свобода» в Ираке и «Несокрушимая свобода» в Афганистане . Однако этот термин является общим и уже давно используется для любого случая, связанного с множественной травмой.
Гражданская медицина
[ редактировать ]В гражданской жизни политравмы часто связаны с автомобильными авариями . Это связано с тем, что автомобильные аварии часто происходят на высоких скоростях, приводя к множественным травмам. При поступлении в больницу любой пациент с травмой должен немедленно пройти рентгенологическую диагностику шейного отдела позвоночника , грудной клетки и таза , широко известную как «серия травм», чтобы установить возможные опасные для жизни травмы. (При наличии, методом первого выбора может быть серия КТ травм головы, шеи, грудной клетки, живота и таза). Примерами могут служить перелом шейного позвонка , серьезный перелом таза или гемоторакс . После завершения этого первоначального обследования можно сделать рентген конечностей, чтобы оценить возможность других переломов. Кроме того, при тяжелых травмах пациентов нередко направляют непосредственно в компьютерную томографию или в операционную , если им требуется неотложная помощь.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может быть эффективной при лечении некоторых пациентов с политравмой и легочной или сердечно-легочной недостаточностью. [ 2 ]
Военная медицина
[ редактировать ]Политравма часто возникает в результате взрывных ранений, полученных от самодельных взрывных устройств , или в результате попадания реактивной гранаты , при этом «Самодельные взрывные устройства, взрывы, мины и осколки составляют 65 процентов боевых ранений...» . [ 3 ] Сочетание волн высокого давления, взрывных осколков и падающих обломков может привести к множественным травмам, включая черепно-мозговые травмы , потерю конечностей , ожоги , переломы , слепоту и потерю слуха . [ 4 ] при этом 60 процентов пострадавших таким образом имеют черепно-мозговую травму той или иной степени. [ 3 ]
В некотором смысле высокая частота политравм в военной медицине на самом деле является признаком прогресса медицины. В предыдущих войнах большинство солдат с такими множественными ранениями просто не выживало, даже если их быстро переводили в госпиталь. Сегодня многие жертвы политравмы никогда полностью не восстанавливают прежнюю физическую работоспособность и более подвержены психологическим осложнениям, таким как посттравматическое стрессовое расстройство . [ 3 ]
лечение в США
[ редактировать ]
По состоянию на 2013 год в США действовало пять реабилитационных центров, специализирующихся на политравмах. Они находятся в ведении Министерства по делам ветеранов США и расположены в Миннеаполисе, штат Миннесота ; Пало-Альто, Калифорния ; Ричмонд, Вирджиния ; Сан-Антонио, Техас , и Тампа, Флорида . [ 4 ] Помимо интенсивной терапии, если она еще требуется, эти больницы в основном специализируются на реабилитационном лечении . Кроме того, Управление по делам ветеранов располагает 22 сетевыми пунктами политравмы, расположенными по всей стране.
Управление здравоохранения ветеранов (VHA) разработало процесс проверки и оценки, чтобы гарантировать выявление ветеранов OEF/OIF/OND с ЧМТ и получение ими соответствующего лечения и услуг. Это включает обязательный скрининг на наличие ЧМТ, связанного с развертыванием, всех ветеранов OEF/OIF/OND при их первоначальном поступлении в VHA для оказания услуг. Ветераны с положительным результатом обследования направляются на комплексное обследование к специалистам по ЧМТ для получения рекомендаций по диагностике и лечению.
Основываясь на обширных исследованиях, инструмент скрининга VA-TBI выявил высокую чувствительность и умеренную специфичность, что позволяет VA выявлять ветеранов с симптомами и разрабатывать соответствующий план лечения. С 2007 по 2015 год более 900 000 ветеранов были проверены на предмет возможной ЧМТ, связанной с развертыванием OEF / OIF / OND. Из них примерно 20 процентов имели положительные результаты тестов и были направлены на дальнейшее обследование. [1]
Эпидемиология
[ редактировать ]У ветеранов ОЭФ/ОИС/ОНД высокий процент политравм. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] С уважением, исследование показало результаты среди 16 590 ветеранов OEF/OIF/OND, из которых 27,66% соответствовали критериям политравматизма. [ 7 ] В эту субпопуляцию, скорее всего, входили мужчины (92,9%) и белые (71,0%). Аналогичные результаты, полученные на выборке из 2 441 698 действующих военнослужащих OEF/OIF/OND, показали, что частота политравм составила 5,99 на 1000 человек. [ 6 ] Среди пострадавших с политравмой 52,15%, скорее всего, были в возрасте от 20 до 29 лет, мужчины (89,93%), белые (69,07%), женатые (64,18%) и зачисленные в армию (74,71%). Кроме того, уровень политравмы среди выборки из 613 391 ветерана ОЭФ/ОИС/ОНД составил 6% (36 800). [ 8 ] Дополнительные исследования пришли к выводу, что среди 340 ветеранов OEF/OIF/OND у 42,1% наблюдались симптомы политравмы. [ 9 ]
По состоянию на апрель 2007 года Департамент по делам ветеранов лечил в своих стационарах более 350 военнослужащих.
Лечение и реабилитационная помощь больным с политравмой представляет собой весьма обширную и трудоемкую деятельность. Рекомендуемая численность персонала (FTE = эквивалент полной занятости) для шести коек реабилитационного лечения: [ 3 ]
- 0,5 ЭПЗ – врачебной дисциплины ЭПЗ Реабилитация
- 5.5 FTE — дипломированная медсестра (1.0 должен быть CRRN)
- 4.0 FTE – лицензированная практическая медсестра и/или сертифицированный помощник медсестры
- 0,5 ЭПЗ – Менеджер медсестры
- 0,5 ЭПЗ – менеджер по клиническому ведению случаев, прием и последующее наблюдение
- 1.0 FTE – с социальными работниками Менеджер по работе
- 0,5 ЭПЗ – Социальный работник
- 1.0 ЭПЗ – логопед
- 1.0 ЭПЗ – физиотерапевт
- 1.0 ЭПЗ – эрготерапевт
- 0,5 ЭПЗ – рекреационный терапевт
- 0,5 ЭПЗ – Психолог-консультант
- 0,5 ЭПЗ – Нейропсихолог
Другими словами, на одного пациента требуется 2,8 человека на полный рабочий день (24 часа), часто в течение нескольких месяцев, а некоторый уход может потребоваться на всю жизнь.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Патофизиология политравмы - Кил, М. и Тренц О. - Травма , том 36, выпуск 6, страницы 691-709
- ^ http://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572%2810%2900124-3/abstract Экстракорпоральная мембранная оксигенация у пациентов с тяжелой травмой и геморрагическим шоком.
- ^ Jump up to: а б с д Процедуры реабилитации при политравме. Архивировано 21 сентября 2008 г. в Wayback Machine - Справочник Управления здравоохранения ветеранов (VHA), четверг, 22 сентября 2005 г.
- ^ Jump up to: а б Президентский проект: Поддержка центров политравмы VAMC. Архивировано 18 декабря 2006 г. в Wayback Machine (с веб-сайта American Legion Auxiliary ).
- ^ «Ветераны Афганистана и Ирака» . www.research.va.gov . Проверено 29 сентября 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Смейся, Шэрон; Хан, Мунзиба; Банааг, Аманда; Мэдсен, Каталин; Кёлмос, Трейси Перес (29 мая 2021 г.). «Распространенность клинической триады политравмы среди военнослужащих действительной службы» . Военная медицина . 187 (7–8): е856–е861. дои : 10.1093/milmed/usab199 . ISSN 0026-4075 . ПМИД 34050366 .
- ^ Jump up to: а б Адамс, Рэйчел Сайко; Ларсон, Мэри Джо; Меервейк, Эстер Л.; Уильямс, Томас В.; Харрис, Алекс Х.С. (май 2019 г.). «Диагностика политравмы после развертывания среди солдат и ветеранов с использованием системы ухода за политравмой по вопросам здравоохранения ветеранов и получения опиоидов, нефармакологических и психиатрических методов лечения» . Журнал реабилитации после травм головы . 34 (3): 167–175. doi : 10.1097/htr.0000000000000481 . ISSN 0885-9701 . ПМК 6546163 . ПМИД 31058759 .
- ^ Сифу, Дэвид X.; Тейлор, Брент С.; Карн, Уильям Ф.; Бидельспах, Дуглас; Сэйер, Нина А.; Схолтен, Джоэл; Кэмпбелл, Эмили Хейгел (2013). «Черепно-мозговая травма, посттравматическое стрессовое расстройство и диагностика боли у ветеранов OIF/OEF/OND» . Журнал реабилитационных исследований и разработок . 50 (9): 1169–1176. дои : 10.1682/jrrd.2013.01.0006 . ISSN 0748-7711 . ПМИД 24458958 .
- ^ Рафф, Роберт (29 декабря 2009 г.). Рекомендации факультета «Распространенность хронической боли, посттравматического стрессового расстройства и стойких постконтузионных симптомов у ветеранов OIF/OEF: клиническая триада политравмы» (Отчет). дои : 10.3410/f.1366965.838063 .