Дефекография

Дефекография
Дефекография
	Пистолет для уплотнения, используемый для дефекации проктограммы
МеШ	D019841

Дефекография (также известная как проктография, проктография дефекации/дефекации, эвакуационно-эвакуационная проктография или динамическое ректальное исследование) – это вид медицинской радиологической пациента визуализации, при котором механика дефекации визуализируется в реальном времени с помощью флюороскопа . ^{[ 1 ]} Анатомию и функцию аноректума и тазового дна можно динамически изучать на различных этапах дефекации. ^{[ 2 ]}

История

Дефекационная проктография была впервые применена в 1945 году, во время Второй мировой войны . Процедура приобрела популярность в это время в разгар вспышки власоглава , который, как известно, вызывает выпадение прямой кишки . ^{[ 3 ]} С тех пор его стали использовать для диагностики различных аноректальных расстройств, включая анизм и другие причины затрудненной дефекации .

Он вышел из моды из-за недостаточной подготовки в этой технике. Сейчас его проводят лишь в нескольких учреждениях. Многие ординаторы-радиологи называют эту процедуру «Def Proc», «Defogram» или «Stool Finale». ^{[ нужна ссылка ]}

Показания

Дефекография может быть показана по следующим причинам:

Оценка симптомов обструкции выхода прямой кишки (затрудненной дефекации)
Оценка всех видов ректального (калового) недержания.
Подозрение на такие состояния, как внутренняя инвагинация прямой кишки , энтероцеле , анизм , ректоцеле или сигмоидоцеле .
Сравнить до- и послеоперационную коррекцию непроходимости выхода прямой кишки (затрудненной дефекации). ^{[ 2 ]}

В частности, дефекография позволяет дифференцировать переднее и заднее ректоцеле . ^{[ 4 ]} Кроме того, при наружном выпадении прямой кишки , который не был непосредственно визуализирован во время обследования, эта рентгенологическая проекция покажет его наличие.

Техника

У женщин предпроцедурная подготовка включает внесение небольшого количества с барием контрастного вещества во влагалище, что поможет выявить переднего ректоцеле , энтероцеле или сигмоидоцеле наличие .

Сама методика включает в себя введение в прямую кишку пистолета для уплотнения с последующим ручным введением бариевой пасты до достижения адекватного растяжения. Затем пациента переводят в переносной пластиковый туалет, расположенный рядом с флюороскопом, записывающим дефекацию. Расположение рентгеновской камеры имеет первостепенное значение, поскольку визуализация ягодиц, свода прямой кишки и нижней части таза имеет решающее значение.

Диагностическая эффективность и интерпретация

Анатомические и физиологические параметры, которые можно объективно измерить с помощью этого исследования, включают: ^{[ 2 ]}

Аноректальный угол : это «среднеосевая продольная ось прямой кишки и анального канала», созданная передним натяжением стропы лобково-прямой кишки на уровне аноректального соединения. В покое он удерживается под углом 90 — 100°. Он становится более острым (70–90°), когда пациент сокращает анальные сфинктеры и мышцы тазового дна, и более тупым (110–180°) во время дефекации.

промежности Опускание : это « каудальное движение тазового дна [во время] напряжения». Дефекация обычно включает расслабление тазового дна ( леватор заднего прохода ), что приводит к опусканию промежности. После напряжения происходит обратное – промежность поднимается. По проктограмме спуск рассчитывают путем проведения воображаемой линии (лобково-копчиковой линии) между самой нижней точкой лобковой кости и кончиком копчика . В норме опущение или поднятие промежности составляет менее 4 см от лобково-копчиковой линии в любом направлении ( вверх или вниз ).

Эффективность опорожнения/эвакуации : В норме происходит 90-100% эвакуация ректального содержимого.

анального канала Длина : измеряется во время максимальной эвакуации.

Ширина анального канала : снова измеряется во время максимальной эвакуации, обычно она составляет менее 2,5 см.

Условия, которые могут быть продемонстрированы, включают: ^{[ 2 ]}

Анизм (диссинергия тазового дна). Было высказано предположение, что некоторые пациенты могут смущаться этой процедурой, что приводит к нарушениям дефекации. ^{[ 2 ]} Например, пациент может быть не в состоянии расслабиться в таких условиях, что приводит к неспособности релаксации лобково-прямой мышцы и ложноположительному диагнозу анизма . Сообщалось также, что по тем же причинам существует высокий уровень ложноположительных диагнозов анизма при аноректальной манометрии . ^{[ 5 ]}
Ректоцеле : это наиболее частая находка при этом типе визуализации. Почти всегда это переднее ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки у женщин выпячивается вперед во влагалище. У мужчин предстательная железа оказывает большую поддержку в этой области по сравнению с полостью влагалища, поэтому ректоцеле, особенно переднее ректоцеле, у мужчин встречается редко. Реже у мужчин могут наблюдаться задние ректоцеле, при которых прямая кишка выпячивается назад. Как размер, так и эффективность опорожнения можно оценить с помощью проктографии. Поскольку многие ректоцеле протекают бессимптомно, это может быть важным признаком только при наличии симптомов затрудненной дефекации . Обычно клинически значимыми являются ректоцеле размером более 3 см и те, которые не опорожняются.
Энтероцеле и сигмоидоцеле : Энтероцеле – это выпадение брюшины, содержащей участок тонкой кишки . Сигмоидоцеле – это выпадение брюшины, содержащей участок сигмовидной кишки . У женщин эти выпадения обычно опускаются между прямой кишкой и влагалищем. Чаще всего их можно увидеть во время напряжения.
Выпадение прямой кишки / внутренняя инвагинация прямой кишки :

Прямая кишка может выпадать как изнутри, так и снаружи. Могут возникнуть трудности с дифференциацией внутренней инвагинации кишечника от нормальной складки прямой кишки. Толщина инвагинации составляет половину ширины инвагинации (инвагинация представляет собой двойной слой стенки прямой кишки). Чаще всего это можно увидеть во время напряжения.

Мегаректум : это чрезмерная ширина (>9 см) прямой кишки на уровне дистального отдела крестца и неполная эвакуация.
Синдром нисходящей промежности : если промежность опускается более чем на 4 см, может быть диагностирован синдром нисходящей промежности.
Недержание кала : если бариевая паста не остается в прямой кишке.

Синедефекография и МРТ-дефекография

Синедефекография – это метод, являющийся развитием дефекографии. Цикл дефекации регистрируется как непрерывная серия, а не как отдельные неподвижные рентгенограммы. ^{[ 2 ]} Более современные методы включают использование передовых методов поперечной визуализации, таких как магнитно-резонансная томография . ^{[ 6 ]} Это известно как динамическая МРТ таза или МРТ-проктография. ^{[ 2 ]} МРТ-проктография, также называемая МРТ-дефекографией, не так эффективна, как обычная рентгеновская дефекография, при некоторых проблемах. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Ссылки

^ «Проктограмма дефекации от Бристольской лапароскопической хирургии» . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 17 июля 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г др.], старшие редакторы Брюс Г. Вольф… [и др. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 47–52. ISBN 978-0-387-24846-2 . {{cite book}}: |first= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ «ASCRS: Дисфункция тазового дна» . Архивировано из оригинала 10 февраля 2015 г. Проверено 17 июля 2010 г.
^ Виерсма, Тьерд. «Динамическое ректальное исследование на ассистенте рентгенолога» . Архивировано из оригинала 13 октября 2012 года . Проверено 19 октября 2012 г.
^ Водерхольцер, Вашингтон; Нойхаус, Д.А.; Клаузер, АГ; Цавелла, К; Мюллер-Лисснер, SA; Шиндльбек, штат Невада (август 1997 г.). «Парадоксальное сокращение сфинктера редко указывает на анизм» . Хороший . 41 (2): 258–62. дои : 10.1136/gut.41.2.258 . ЧВК 1891465 . ПМИД 9301508 .
^ Проктограмма МРТ дефекации

Внешние ссылки

Динамическое ректальное исследование на «Ассистенте радиологии» , многие примеры проктограмм дефекации с интерпретацией.

[1] «Проктограмма дефекации от Бристольской лапароскопической хирургии» . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 17 июля 2010 г.

[ASCRS_textbook-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г др.], старшие редакторы Брюс Г. Вольф… [и др. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 47–52. ISBN 978-0-387-24846-2 . {{cite book}}: |first= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[3] «ASCRS: Дисфункция тазового дна» . Архивировано из оригинала 10 февраля 2015 г. Проверено 17 июля 2010 г.

[radiology_assistant-4] Виерсма, Тьерд. «Динамическое ректальное исследование на ассистенте рентгенолога» . Архивировано из оригинала 13 октября 2012 года . Проверено 19 октября 2012 г.

[Voderholzer_1997-5] Водерхольцер, Вашингтон; Нойхаус, Д.А.; Клаузер, АГ; Цавелла, К; Мюллер-Лисснер, SA; Шиндльбек, штат Невада (август 1997 г.). «Парадоксальное сокращение сфинктера редко указывает на анизм» . Хороший . 41 (2): 258–62. дои : 10.1136/gut.41.2.258 . ЧВК 1891465 . ПМИД 9301508 .

[6] Проктограмма МРТ дефекации

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]