Анатомическая патология

Анатомическая патология ( Содружество ) или анатомическая патология ( США ) — медицинская специальность, занимающаяся диагностикой заболеваний на основе макроскопического , микроскопического , биохимического, иммунологического и молекулярного исследования органов и тканей . За ХХ век хирургическая патология претерпела огромные изменения: от исторического исследования всего тела ( вскрытие ) к более модернизированной практике, сосредоточенной на диагностике и прогнозировании рака для принятия решений о лечении в онкологии. Его современным основателем стал итальянский учёный Джованни Баттиста Морганьи из Форли . ^{[ 1 ]}

Анатомическая патология — это одна из двух ветвей патологии , вторая — клиническая патология , то есть диагностика заболеваний посредством лабораторного анализа организма жидкостей или тканей . Часто патологи практикуют как анатомическую, так и клиническую патологию, комбинацию, известную как общая патология . ^{[ 2 ]} Подобные специальности существуют и в ветеринарной патологии .

Различия с клинической патологией

Анатомическая патология связана с обработкой, исследованием и диагностикой хирургических образцов врачом, имеющим опыт патологоанатомической диагностики. Клиническая патология включает лабораторный анализ образцов тканей и жидкостей организма; Процедуры могут включать анализ крови, анализ мочи , анализ стула и анализ спинномозговой жидкости. Клинические патологи могут специализироваться в ряде областей, включая банки крови, клиническую химию, микробиологию и гематологию. ^{[ 3 ]}

Навыки и процедуры

Процедуры, используемые в анатомической патологии, включают:

Общий осмотр – осмотр больных тканей невооруженным глазом. Особенно это важно для крупных фрагментов тканей, поскольку заболевание часто можно идентифицировать визуально. Также на этом этапе патолог выбирает области, которые будут обработаны для гистопатологии. Иногда глазу можно помочь с помощью увеличительного стекла или стереомикроскопа , особенно при исследовании паразитических организмов.
Гистопатология – микроскопическое исследование окрашенных срезов тканей с использованием гистологических методов. Стандартными красителями являются гематоксилин и эозин , но существуют и многие другие. Использование препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, для постановки конкретного диагноза на основе морфологии считается основным навыком анатомической патологии. Наука об окраске срезов тканей называется гистохимией .
Иммуногистохимия – использование антител для обнаружения присутствия, количества и локализации специфических белков. Этот метод имеет решающее значение для различения заболеваний со схожей морфологией, а также для характеристики молекулярных свойств некоторых видов рака.
Гибридизация in situ специфические молекулы ДНК и РНК . С помощью этого метода на срезах можно идентифицировать . Когда зонд помечен флуоресцентным красителем, этот метод называется FISH .
Цитопатология - исследование рыхлых клеток, распределенных и окрашенных на предметных стеклах, с использованием цитологических методов.
Электронная микроскопия – исследование ткани с помощью электронного микроскопа, который позволяет гораздо большее увеличение, что позволяет визуализировать органеллы внутри клеток. Его использование было в значительной степени вытеснено иммуногистохимией , но оно все еще широко используется для определенных задач, включая диагностику заболеваний почек и выявление синдрома неподвижных ресничек .
тканей Цитогенетика – визуализация хромосом для выявления генетических дефектов, таких как хромосомная транслокация.
Проточное иммунофенотипирование – определение иммунофенотипа клеток с использованием методов проточной цитометрии . Это очень полезно для диагностики различных типов лейкемии и лимфомы .

Специализации

Хирургическая патология

Хирургическая патология является наиболее значимой и трудоемкой областью практики большинства патологов-анатомов. Хирургическая патология включает в себя макроскопическое и микроскопическое исследование хирургических образцов, а также биопсию, предоставленную нехирургами , такими как терапевты общей практики , узкие врачи , дерматологи и интервенционные радиологи . Хирургическая патология все чаще требует технологий и навыков, традиционно связанных с клинической патологией, таких как молекулярная диагностика.

Патологии полости рта и челюстно-лицевой области

В Соединенных Штатах врачи- стоматологи с узкоспециализированной подготовкой , а не врачи, могут быть сертифицированы профессиональным советом для практики патологии полости рта и челюстно-лицевой области.

Цитопатология

Цитопатология — это раздел анатомической патологии, занимающийся микроскопическим исследованием целых отдельных клеток, полученных в результате эксфолиации или тонкоигольной аспирации . Цитопатологи обучены выполнять тонкоигольные аспирации поверхностно расположенных органов, образований или кист и часто могут поставить немедленный диагноз в присутствии пациента и консультирующего врача. В случае скрининговых тестов, таких как мазок Папаниколау , для проведения первоначального анализа часто привлекаются цитотехнологи, не являющиеся врачами, при этом патологоанатом исследует только положительные или сомнительные случаи. Цитопатология является сертифицированной специальностью в США.

Молекулярная патология

Молекулярная патология — это новая дисциплина в области анатомической и клинической патологии, которая ориентирована на использование методов, основанных на нуклеиновых кислотах, таких как гибридизация in-situ, полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой и микрочипы нуклеиновых кислот, для специализированных исследований заболеваний в тканях и клетках. . Молекулярная патология разделяет некоторые аспекты практики как с анатомической, так и с клинической патологией, и иногда ее считают «перекрестной» дисциплиной.

Судебно-медицинская патология

Судебно-медицинские патологоанатомы проходят специальную подготовку по определению причины смерти и другой юридически значимой информации по телам лиц, умерших внезапно, без каких-либо известных заболеваний, лиц, умерших от неестественных причин, а также лиц, умерших в результате убийства, или другие подозрительные смерти. Большинство случаев судебно-медицинских патологоанатомов вызвано естественными причинами. Часто дополнительные тесты, такие как токсикология, гистология и генетическое тестирование, помогают патологоанатому определить причину смерти. Судебно-медицинские патологоанатомы часто дают показания в судах относительно своих выводов в случаях убийств и подозрительных смертей. Они также играют большую роль в общественном здравоохранении, например, расследуя случаи смерти на рабочем месте, смерти в заключении, а также внезапную и неожиданную смерть детей. В своей практике судебно-медицинские патологоанатомы часто имеют особые области интересов, такие как внезапная смерть из-за сердечной патологии, смерть от наркотиков или внезапная детская смерть (СВДС) и другие.

Обучение и сертификация

Австралия

(Также Новая Зеландия, Гонконг, Сингапур, Малайзия и Саудовская Аравия)

Анатомическая патология - одна из программ специальной подготовки, предлагаемых Королевским колледжем патологов Австралазии (RCPA) . РЦПА . Чтобы получить квалификацию члена RCPA в области анатомической патологии, кандидат должен получить признанную медицинскую квалификацию бакалавра или последипломного образования, а затем иметь как минимум 2 года клинического медицинского опыта, что является обязательным условием для выбора в качестве регистратора обучения. Программа обучения рассчитана как минимум на 5 лет, проводится как минимум в двух лабораториях, и кандидаты должны сдать экзамен по фундаментальным патологоанатомическим наукам (обычно на первом году обучения), экзамены Части 1 (не ранее 3-го курса) и экзамены Части 2 (не ранее 3-го курса). до 5-го курса). Затем стипендиаты могут продолжить обучение по узкой специальности.

Канада

Анатомическая патология (AP) — один из сертификатов специалистов, выдаваемых Королевским колледжем врачей и хирургов Канады . Другие сертификаты, связанные с патологией, включают общую патологию (GP), гематопатологию и невропатологию. Кандидаты на любой из них должны пройти четыре года обучения в медицинской школе и пять лет ординатуры.

Соединенные Штаты

Анатомическая патология (AP) — одна из двух основных сертификаций, предлагаемых Американским советом патологии (вторая — клиническая патология (CP)) ^{[ 4 ]} и один из трех основных сертификатов, предлагаемых Американским остеопатическим советом по патологии. ^{[ 5 ]} Чтобы получить сертификат по анатомической патологии, стажер должен пройти четыре года обучения в медицинской школе, а затем три года обучения в ординатуре. Многие патологи США сертифицированы как по AP, так и по CP, что требует в общей сложности четырех лет резидентуры. После завершения ординатуры многие патологоанатомы поступают на последующие годы стажировки, чтобы получить опыт в узкой специализации ОП или ДЦП. Помощники патологоанатомов - это высококвалифицированные медицинские специалисты, имеющие специальную подготовку в области анатомической и судебно-медицинской патологии. Чтобы стать помощником патологоанатома, необходимо войти и успешно завершить аккредитованную программу NAACLS и сдать сертификационный экзамен ASCP.

Настройки практики

Академическую анатомическую патологию практикуют в университетских медицинских центрах патологи, которые также являются преподавателями университета. Таким образом, они часто имеют разнообразные обязанности, которые могут включать в себя обучение ординаторов -патологоанатомов , обучение студентов-медиков , проведение фундаментальных , клинических или трансляционных исследований или выполнение административных обязанностей, и все это в дополнение к практике диагностики анатомической патологии. Патологи в академических учреждениях часто специализируются в определенной области анатомической патологии и могут выступать в качестве консультантов других патологов по делам в их конкретной области знаний.
Групповая практика является наиболее традиционной моделью частной практики. В рамках этой договоренности группа старших патологоанатомов будет контролировать партнерство, в котором нанимаются младшие патологи и заключаются независимые контракты с больницами на предоставление диагностических услуг, а также привлечение направлений от местных врачей, практикующих в амбулаторных условиях. Группа часто владеет лабораторией гистологии и вспомогательного тестирования тканей и может заключать контракты на управление лабораториями, принадлежащими больницам. Многие патологоанатомы, практикующие в этой сфере, обучены и сертифицированы как в области анатомической, так и клинической патологии контролировать банки крови , лаборатории клинической химии и лаборатории медицинской микробиологии . , что позволяет им также
Крупные корпоративные поставщики услуг анатомической патологии, такие как AmeriPath в США. В этой модели патологи являются сотрудниками, а не независимыми партнерами. Эту модель критиковали за снижение независимости врачей, но защитники утверждают, что больший размер этой практики позволяет добиться экономии за счет масштаба и большей специализации, а также достаточного объема для поддержки более специализированных методов тестирования.
Еще одной моделью практики являются многопрофильные группы , состоящие из врачей клинических специальностей, а также радиологии и патологии. В некоторых случаях это могут быть большие группы, контролируемые больничной кассой или другой крупной организацией здравоохранения. В других случаях это, по сути, групповые практики клиницистов, в которых патологоанатомы оказывают диагностические услуги группе. Эти группы могут владеть собственными лабораториями или, в некоторых случаях, могут заключать спорные соглашения с «капсулами-лабораториями», которые позволяют группам врачей арендовать помещения, при этом группы врачей получают прямые страховые выплаты за патологоанатомические услуги. ^{[ 6 ]} Предлагаемые изменения в правилах Medicare могут существенно устранить эти механизмы в Соединенных Штатах. ^{[ 7 ]}

См. также

Примечания и ссылки

^ Морганьи, Великобритания (октябрь 1903 г.). «Основатели современной медицины: Джованни Баттиста Морганьи. (1682-1771)» . Медицинская библиотека и исторический журнал . 1 (4): 270–277. ISSN 0898-1868 . ПМК 1698114 . ПМИД 18340813 .
^ «Описание специальности патология» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 5 октября 2020 г.
^ «Обзор клинической патологии — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Рочестерского университета» . www.urmc.rochester.edu . Проверено 23 января 2024 г.
^ «АБП Дом» . Архивировано из оригинала 30 июня 2007 г. Проверено 11 января 2006 г.
^ «Специальность и специализация» . АОА. Архивировано из оригинала 13 августа 2015 г. Проверено 2 октября 2012 г.
^ «Вышел из строя? OIG скептически относится к созданию капсульной лаборатории - Колледжа американских патологов» . Архивировано из оригинала 8 марта 2005 г. Проверено 20 мая 2007 г. Тематическая статья Конгресса американских патологов - «Несогласованное OIG смутно смотрит на создание капсульной лаборатории», январь 2005 г. (по состоянию на 19 мая 2007 г.)
^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 28 сентября 2007 г. Проверено 20 мая 2007 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) Фостер, Свифт, Коллинз и Смит, ПК – Health Care Alert, август 2006 г.

Внешние ссылки

«Беседы с патологами» , веб-сайт, основанный на книжном проекте Сью Армстронг, спонсируемый Genentech и Патологическим обществом Великобритании и Ирландии.
PathReports.in : Сделайте отчетность по анатомической патологии безбумажной и сохраните деревья.
PathMax , коллекция онлайн-ресурсов по патологии.
MyBiopsy.org , информация о более чем 25 наиболее распространенных видах рака и связанных с ним состояниях.
Доктор Доктора , очень полезный веб-сайт для пациентов и патологоанатомов.
Pathologie Online , онлайн-ресурсы по патологии (на немецком языке)
Очерки патологии , онлайн-учебник анатомической патологии.
Колледж американских патологов
Американский совет патологии
Интернет-ресурсный центр CYTOPATHNET по цитопатологии
Группа гистологии Victoria Incorporated
Группа Flickr: Патология и лабораторная медицина : многочисленные фотографии, иллюстрирующие работу патологов.
Pathtalk.org : блог с участием нескольких авторов, созданный патологами-анатомами и для них, с наглядными примерами случаев и обсуждениями по специальностям.
PathologyPics.com : интерактивная база данных гистологии для практикующих патологоанатомов, а также стажеров-патологоанатомов.

[1] Морганьи, Великобритания (октябрь 1903 г.). «Основатели современной медицины: Джованни Баттиста Морганьи. (1682-1771)» . Медицинская библиотека и исторический журнал . 1 (4): 270–277. ISSN 0898-1868 . ПМК 1698114 . ПМИД 18340813 .

[2] «Описание специальности патология» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 5 октября 2020 г.

[3] «Обзор клинической патологии — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Рочестерского университета» . www.urmc.rochester.edu . Проверено 23 января 2024 г.

[4] «АБП Дом» . Архивировано из оригинала 30 июня 2007 г. Проверено 11 января 2006 г.

[5] «Специальность и специализация» . АОА. Архивировано из оригинала 13 августа 2015 г. Проверено 2 октября 2012 г.

[6] «Вышел из строя? OIG скептически относится к созданию капсульной лаборатории - Колледжа американских патологов» . Архивировано из оригинала 8 марта 2005 г. Проверено 20 мая 2007 г. Тематическая статья Конгресса американских патологов - «Несогласованное OIG смутно смотрит на создание капсульной лаборатории», январь 2005 г. (по состоянию на 19 мая 2007 г.)

[7] «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 28 сентября 2007 г. Проверено 20 мая 2007 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) Фостер, Свифт, Коллинз и Смит, ПК – Health Care Alert, август 2006 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

v т и Патология
Principles of pathology	Disease Infection Neoplasia Cause Pathogenesis Hemodynamics Ischemia Inflammation Cell damage Wound healing Cellular adaptation Atrophy Hypertrophy Hyperplasia Dysplasia Metaplasia Squamous Glandular Cell death Necrosis Coagulative necrosis Liquefactive necrosis Gangrenous necrosis Caseous necrosis Fat necrosis Fibrinoid necrosis Myocytolysis Programmed cell death Apoptosis Pyknosis Karyorrhexis Karyolysis Accumulations pigment Hemosiderin Lipochrome/Lipofuscin Melanin Steatosis
Anatomical pathology	Surgical pathology Cytopathology Autopsy Molecular pathology Forensic pathology Oral and maxillofacial pathology Gross processing Histopathology Immunohistochemistry Electron microscopy Immunofluorescence Fluorescence in situ hybridization
Clinical pathology	Clinical chemistry Hematopathology Transfusion medicine Medical microbiology Diagnostic immunology Immunopathology Enzyme assay Mass spectrometry Chromatography Flow cytometry Blood bank Microbiological culture Serology