Папилломатоз гортани
Папилломатоз гортани | |
---|---|
Другие имена | Папилломатоз взрослых, Ювенильный папилломатоз, Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), Плоскоклеточный папилломатоз, Некератинизированный папилломатоз |
![]() | |
Объемная КТ-изображение множественных папиллом трахеи (стрелка) | |
Специальность | Оториноларингология ![]() |
Осложнения | Плоскоклеточная карцинома |
Причины | ВПЧ-инфекция |
Папилломатоз гортани , также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз ( РРП ) или папилломатоз голосовой щели , является редким заболеванием , при котором доброкачественные опухоли ( папилломы ) образуются вдоль аэродигестивного тракта . [ 1 ] [ 2 ] В зависимости от возраста дебюта различают два варианта: ювенильный и взрослый папилломатоз гортани. [ 3 ] Опухоли вызваны вирусом папилломы человека инфекцией горла (ВПЧ). Опухоли могут привести к сужению дыхательных путей , что может вызвать изменения голоса или обструкцию дыхательных путей. [ 4 ] [ 5 ] Папилломатоз гортани первоначально диагностируется при непрямой ларингоскопии при наблюдении новообразований на гортани и может быть подтвержден с помощью биопсии . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Лечение папилломатоза гортани направлено на удаление папиллом и ограничение их рецидивов. [ 9 ] Из-за рецидивирующей природы вируса обычно необходимы повторные курсы лечения. [ 7 ] [ 9 ] [ 2 ] [ 10 ] Папилломатоз гортани в основном лечат хирургическим путем, хотя в некоторых случаях могут быть рассмотрены дополнительные нехирургические и/или медикаментозные методы лечения. [ 7 ] [ 10 ] Эволюция папилломатоза гортани весьма разнообразна. [ 4 ] [ 1 ] Хотя может наблюдаться полное выздоровление, оно часто сохраняется, несмотря на лечение. [ 11 ] [ 8 ] [ 1 ] Число новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 12 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Распространенным симптомом папилломатоза гортани является изменение качества голоса. Точнее, охриплость голоса . наблюдается [ 4 ] [ 5 ] В результате сужения гортанной или трахеальной части дыхательных путей могут наблюдаться одышка , хронический кашель и стридор (т. е. шумное дыхание, которое может звучать как свист или храп). [ 4 ] [ 5 ] По мере прогрессирования заболевания можно диагностировать появление вторичных симптомов, таких как дисфагия , пневмония , острый респираторный дистресс-синдром , задержка в развитии и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. [ 4 ] [ 5 ] Риск распространения папилломатоза гортани на легкие выше у юношей, чем у взрослых. [ 3 ] У детей симптомы обычно более выражены и часто ошибочно принимаются за проявления других заболеваний, таких как астма , круп или бронхит . Поэтому диагностика обычно задерживается. [ 8 ] [ 5 ]
Причина
[ редактировать ]Папилломатоз гортани вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), чаще всего типов 6 и 11. [ 13 ] хотя генотипы 16, 18, 31 и 33 также были вовлечены. [ 7 ] ВПЧ-11 связан с более агрессивными формами папилломатоза, которые могут поражать более дистальные части трахеобронхиального дерева. [ 7 ] Предполагается, что способ вирусной инокуляции варьируется в зависимости от возраста начала заболевания. [ 13 ] [ 14 ] Наличие ВПЧ в дыхательных путях не обязательно приводит к развитию папилломатоза гортани. Другие факторы, которые могут быть вовлечены, включают иммунодефицит или другие подобные инфекции. Например, папилломатоз гортани может стать более агрессивным из-за присутствия определенных вирусов (например, вируса простого герпеса , вируса Эпштейна-Барра ). [ 2 ]
Заболевание встречается в двух формах: ювенильном и взрослом папилломатозе, в зависимости от того, развивается ли оно до или после 20-летнего возраста. [ 1 ] [ 7 ] Ювенильная форма обычно передается при контакте с инфицированным вагинальным каналом матери во время родов. [ 14 ] О передаче этого заболевания у взрослых известно меньше, хотя оральный секс . потенциальным путем передачи считается [ 13 ] [ 14 ] Однако неясно, будет ли оральный секс напрямую передавать вирус. [ 14 ] или активировать спящий вирус, который был передан при родах. [ 14 ] [ 13 ]
В целом врачи не понимают, почему папилломатоз гортани развивается только у некоторых людей, подвергшихся воздействию типов ВПЧ, вызывающих это заболевание. При ювенильной форме заболевания вероятность развития папилломатоза гортани у ребенка, рожденного от инфицированной матери, невелика (от 1 из 231 до 1 из 400), [ 15 ] даже если инфекция матери активна. [ 13 ] Факторы риска более высокой вероятности передачи инфекции при родах включают первые роды, вагинальные роды и возраст матери. [ 14 ] [ 13 ]
Три основных фактора риска влияют на приобретение ювенильного варианта. К ним относятся: [ 16 ]
- История рождения (например, увеличение времени, проведенного в вагинальных родах) и наличие ВПЧ во влагалищном канале. Важно отметить, что до сих пор неясно, является ли кесарево сечение защитным фактором.
- Генотип ВПЧ (например, ВПЧ-11)
- Индивидуальные факторы (например, более молодой возраст на момент постановки диагноза, что может быть связано с менее развитой иммунной системой).
Диагностика
[ редактировать ]Папилломатоз гортани можно диагностировать путем визуализации поражений с помощью одной из нескольких непрямой ларингоскопии . процедур [ 6 ] [ 8 ] При непрямой ларингоскопии язык вытягивают вперед и через рот проводят гортанное зеркало или жесткий зонд для осмотра гортани. [ 12 ] [ 6 ] Другой вариант непрямой ларингоскопии включает в себя введение гибкого эндоскопа, известного как фиброскоп или эндоскоп , через нос в горло для визуализации гортани сверху. [ 12 ] [ 8 ] Эту процедуру также называют гибкой волоконно-оптической ларингоскопией. [ 12 ]
Внешний вид папиллом описывается как множественные или, реже, одиночные белые наросты с комковатой текстурой, напоминающей цветную капусту. [ 12 ] [ 7 ] Папилломы обычно присутствуют в гортани, особенно на голосовых связках и в пространстве над голосовыми складками, называемом желудочками . [ 17 ] [ 18 ] [ 1 ] Они могут распространяться на другие отделы гортани и по всему аэропищеварительному тракту, от рта до нижних дыхательных путей. [ 1 ] [ 7 ] [ 17 ] Распространение за пределы гортани чаще встречается у детей, чем у взрослых. [ 17 ] Разрастания, как правило, располагаются на нормальных стыках плоского и мерцательного эпителия или на стыках тканей, возникших в результате травмы. [ 1 ] [ 17 ] [ 18 ]
Подтверждающий диагноз папилломатоза гортани можно получить только с помощью биопсии , включающей микроскопическое исследование и тестирование на ВПЧ образца новообразования. [ 7 ] [ 6 ] Образцы биопсии собираются под общей анестезией либо посредством прямой ларингоскопии , либо посредством фибробронхоскопии . [ 6 ] [ 7 ]
Профилактика
[ редактировать ]Мало что известно об эффективных средствах профилактики, если мать инфицирована ВПЧ. ( Вакцинация против ВПЧ может предотвратить эти инфекции у матери и тем самым исключить возможность заражения вирусом ребенка . [ 19 ] ) Из-за низкой вероятности передачи даже от инфицированной матери не рекомендуется подвергать мать и ребенка дополнительному риску кесарева сечения , чтобы предотвратить передачу этого заболевания во время вагинальных родов. [ 13 ] Выбор кесарева сечения не гарантирует, что передача инфекции не произойдет. [ 14 ]
Уход
[ редактировать ]По состоянию на 2014 год не существовало постоянного лечения папилломатоза гортани, а варианты лечения были направлены на удаление и ограничение рецидивов папиллом. [ 9 ] Повторное лечение часто необходимо из-за рецидивирующей природы вируса, особенно у детей, поскольку ювенильная форма папилломатоза гортани часто вызывает более агрессивные рецидивы, чем взрослая форма. [ 9 ] [ 2 ] [ 7 ] [ 10 ] Между рецидивами можно использовать голосовую терапию для восстановления или поддержания голосовой функции человека. [ 12 ]
Операция
[ редактировать ]Первой линией лечения является операция по удалению папиллом. [ 7 ] [ 10 ] Операция, обычно выполняемая с использованием эндоскопии гортани, может защитить неповрежденные ткани и голос человека, а также гарантировать, что заболевание не заблокирует дыхательные пути. [ 2 ] Однако оперативное вмешательство не предотвращает рецидивов и может привести к ряду серьезных осложнений. [ 9 ] [ 7 ] [ 10 ] Лазерные технологии и, в частности, углекислотная лазерная хирургия , используются с 1970-х годов для удаления папиллом; однако лазерная хирургия не лишена рисков и связана с более частым возникновением ожогов дыхательных путей, стенозов , тяжелых рубцов гортани и трахеопищеводных свищей . [ 9 ] [ 2 ] [ 7 ] [ 10 ] Трахеотомия предлагается в наиболее агрессивных случаях, когда многочисленные неудачные операции по уменьшению объема привели к нарушению дыхания. [ 2 ] [ 7 ] При трахеотомии используются дыхательные трубки , чтобы перенаправить воздух вокруг пораженного участка, тем самым восстанавливая функцию дыхания человека. Хотя это вмешательство обычно носит временный характер, некоторым людям приходится использовать трубку неопределенно долго. [ 8 ] По возможности следует избегать этого метода, поскольку дыхательная трубка может служить каналом распространения заболевания вплоть до трахеобронхиального дерева . [ 2 ] [ 7 ]
Микродебридер — это инструмент, который может всасывать ткань в лезвие, которое затем разрезает ткань. Микродебридеры постепенно заменяют лазерные технологии в качестве метода лечения папилломатоза гортани из-за их способности избирательно отсасывать папилломы, относительно щадя непораженные ткани. [ 2 ] [ 10 ] Сообщается, что помимо более низкого риска осложнений, операция с использованием микродебридера также дешевле, требует меньше времени и с большей вероятностью обеспечит человеку лучшее качество голоса, чем традиционные подходы к лазерной хирургии. [ 10 ]
Нехирургическое адъювантное лечение
[ редактировать ]Примерно у 20% людей хирургического вмешательства недостаточно для борьбы с папилломатозом гортани, и необходимы дополнительные нехирургические и/или медикаментозные методы лечения. [ 7 ] По состоянию на 2015 год [update]Эти методы лечения сами по себе недостаточны для лечения папилломатоза гортани и могут рассматриваться только как дополнение к хирургическому вмешательству. [ 2 ] Некоторые варианты нехирургического лечения включают интерферон , противовирусные препараты (особенно цидофовир , а также рибавирин и ацикловир ) и фотодинамическую терапию . [ 9 ] [ 2 ] [ 7 ] [ 10 ] [ 12 ] Моноклональное антитело против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), бевацизумаб , показало многообещающие результаты в качестве адъювантной терапии при лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза. [ 20 ] [ 21 ]
Хотя вакцины обычно используются для предотвращения инфекций, вакцины против ВПЧ можно использовать терапевтически (после того, как произошло заражение). [ 22 ] [ 23 ] Для большинства пациентов вакцина против ВПЧ значительно увеличивает продолжительность времени, необходимого между операциями. [ 19 ] [ 22 ] [ 23 ]
Прогноз
[ редактировать ]Эволюция папилломатоза гортани крайне непредсказуема и характеризуется модуляцией его тяжести и различной скоростью прогрессирования у разных людей. [ 4 ] [ 1 ] Хотя наблюдаются случаи полного выздоровления, состояние часто является стойким, и поражения могут появиться снова даже после лечения. [ 8 ] [ 1 ] [ 11 ] Факторы, которые могут повлиять на клиническое течение заболевания, включают: генотип ВПЧ , возраст начала заболевания, время, прошедшее между постановкой диагноза и первым лечением, а также предыдущие медицинские процедуры. [ 7 ] [ 17 ] [ 1 ] Другие факторы, хотя и спорные, такие как курение или наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, также могут играть роль в прогрессировании заболевания. [ 17 ] [ 3 ]
Папилломы . могут распространяться за пределы гортани и инфицировать внегортанные участки [ 4 ] В более агрессивных случаях инфекция легких может возникать с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. [ 4 ] [ 5 ] Хотя и редко (менее 1% людей с папилломатозом гортани), но наблюдается и трансформация из доброкачественной формы в злокачественную. [ 4 ] [ 5 ] Эти осложнения могут привести к смерти (уровень заболеваемости составляет около 1–2%). [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Папилломатоз гортани — редкое заболевание с бимодальным распределением в зависимости от возраста заболеваемости . [ 1 ] Заболеваемость или количество новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. [ 7 ] [ 6 ] [ 12 ] [ 1 ] Заболеваемость папилломатозом гортани у детей достигает пика в возрасте до 5 лет, хотя термин «ювенильный папилломатоз» относится ко всем случаям, возникающим в возрасте до 20 лет. [ 1 ] [ 7 ] Заболеваемость папилломатозом гортани у взрослых, который начинается после 20 лет, достигает пика в возрасте от 20 до 40 лет. [ 7 ] [ 1 ] Хотя гендерных различий в заболеваемости папилломатозом гортани у детей нет, у взрослых папилломатоз гортани встречается чаще у мужчин, чем у женщин. [ 7 ] [ 17 ] [ 1 ] Заболеваемость папилломатозом гортани также варьируется в зависимости от таких факторов, как социально-экономический статус: более высокие показатели наблюдаются в группах с более низким социально-экономическим статусом. [ 7 ]
Затраты
[ редактировать ]Из-за относительной распространенности и стоимости лечения на лечение РРП тратится больше денег, чем на любую другую доброкачественную опухоль дыхательных путей. [ 22 ]
Исследовать
[ редактировать ]использование вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи для снижения частоты рецидивов, но оно не дало существенных результатов. По состоянию на 2015 год было исследовано [ 2 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Эль-Наггар А.К., Чан Дж.К., Грандис Дж.Р., Такаши Т., Слотвег П.Дж., ред. (2017). «Опухоли гортаноглотки, гортани, трахеи и окологлоточного пространства». Классификация опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения . Лион: Международное агентство по исследованию рака. стр. 93–95. ISBN 9789283224389 . OCLC 990147303 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Карифи М., Наполитано Д., Моранди М., Далл'Олио Д. (2015). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: текущие и будущие перспективы» . Терапия и управление клиническими рисками . 11 : 731–738. дои : 10.2147/TCRM.S81825 . ПМЦ 4427257 . ПМИД 25999724 .
- ^ Jump up to: а б с Тальерсио С., Сеспедес М., Борн Х., Руис Р., Руф С., Амин М.Р., Брански Р.К. (январь 2015 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у взрослых: обзор патогенеза заболевания и значение для консультирования пациентов». JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (1): 78–83. дои : 10.1001/jamaoto.2014.2826 . ПМИД 25393901 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Мехта А.С., Джайн П., Прасун Дж., Гилдеа Т.Р. (2016). Болезни центральных дыхательных путей: клиническое руководство . Спрингер. стр. 215–218. ISBN 9783319298283 . OCLC 945577007 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Венкатесан Н.Н., Пайн Х.С., член парламента Underbrink (июнь 2012 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз» . Отоларингологические клиники Северной Америки . 45 (3): 671–694, viii–ix. дои : 10.1016/j.otc.2012.03.006 . ПМЦ 3682415 . ПМИД 22588043 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Граймс Дж., Фагерберг К., Смит Л., ред. (2014). «Папилломатоз гортани». Болезни, передающиеся половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем . Гринвуд. стр. 401–403. ISBN 9781440801341 . ОСЛК 880530919 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Фортес Х.Р., фон Ранке Ф.М., Эскуиссато Д.Л., Араужо Нето К.А., Занетти Г., Хоххеггер Б. и др. (май 2017 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: современный обзор» . Респираторная медицина . 126 : 116–121. дои : 10.1016/j.rmed.2017.03.030 . hdl : 10923/22484 . ПМИД 28427542 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани» . НИДКД . 18 августа 2015 г. Проверено 21 октября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Альфано ДМ (2014). «Вирус папилломы человека, папилломатоз гортани и трахеи». Журнал педиатрического здравоохранения . 28 (5): 451–455. дои : 10.1016/j.pedhc.2014.04.003 . ПМИД 24882788 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Авелино М.А., Зайден Т.С., Гомес Р.О. (сентябрь 2013 г.). «Хирургическое лечение и адъювантная терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза» . Бразильский журнал оториноларингологии . 79 (5): 636–642. дои : 10.5935/1808-8694.20130114 . ПМЦ 9442437 . ПМИД 24141682 .
- ^ Jump up to: а б Дрейет С., Халум С., Бриггер М., Скопеля Э., Паркер Н.П. (март 2017 г.). «Систематический обзор». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 156 (3): 435–441. дои : 10.1177/0194599816683384 . ПМИД 28072562 . S2CID 4406970 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Колтон Р.Х., Каспер Дж.К., Леонард Р. (2011). Понимание проблем с голосом: физиологический взгляд на диагностику и лечение (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 171–172, 224–228. ISBN 9781609138745 . OCLC 660546194 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Ларсон Д.А., Деркай CS (июнь 2010 г.). «Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза» . АПМИС . 118 (6–7): 450–454. дои : 10.1111/j.1600-0463.2010.02619.x . ПМИД 20553527 . S2CID 193686 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Барнс Л. (2005). Патология и генетика опухолей головы и шеи (PDF) . МАИР Пресс Лион. стр. 144–145.
- ^ Деркай CS, Виатрак Б (июль 2008 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор». Ларингоскоп . 118 (7): 1236–1247. дои : 10.1097/MLG.0b013e31816a7135 . ПМИД 18496162 . S2CID 12467098 .
- ^ Нийибизи Дж., Родье С., Вассеф М., Тротье Х. (февраль 2014 г.). «Факторы риска развития и тяжести ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза: систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии . 78 (2): 186–197. дои : 10.1016/j.ijporl.2013.11.036 . ПМИД 24367938 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Вениг Б.М., компакт-диск Флетчера (2013). «Опухоли верхних дыхательных путей». На компакт-диске Флетчера (ред.). Диагностическая гистопатология опухолей (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. стр. 92–98. ISBN 9781455737543 . OCLC 846903109 .
- ^ Jump up to: а б Грант Д.Г., Мирчалл М.А., Брэдли П.Дж. (2010). «Хирургия доброкачественных опухолей гортани взрослых». В Remacle M, Экель Х.Е. (ред.). Хирургия гортани и трахеи . Берлин: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. стр. 91–112 . ISBN 9783540791355 . OCLC 567327912 .
- ^ Jump up to: а б Иванчич Р., Икбал Х., де Силва Б., Пан К., Матрка Л. (февраль 2018 г.). «Современное и будущее лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза» . Ларингоскопическая исследовательская отоларингология . 3 (1): 22–34. дои : 10.1002/lio2.132 . ПМЦ 5824106 . ПМИД 29492465 .
- ^ Мор М., Шлиман С., Бирманн С., Шмидт Л.Х., Кесслер Т., Шмидт Дж. и др. Быстрый ответ на системную терапию бевацизумабом при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Онкол Летт. 2014 ноябрь;8(5):1912–8.
- ^ Сиделл Д.Р., Нассар М., Коттон Р.Т., Цейтелс С.М., де Аларкон А. Высокие дозы сублезионного бевацизумаба (авастин) при рецидивирующем респираторном папилломатозе у детей . Анн Отол Ринол Ларингол. Март 2014 г.; 123 (3): 214–21.
- ^ Jump up to: а б с Деркай К.С., Блюхер А.Е. (декабрь 2018 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018». Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 26 (6): 421–425. дои : 10.1097/MOO.0000000000000490 . ПМИД 30300210 . S2CID 52947478 .
- ^ Jump up to: а б Фам CT, Юхас М., Сунг CT, Месинковска Н.А. (январь 2020 г.). «Вакцина против вируса папилломы человека как средство лечения диспластических и неопластических состояний, связанных с вирусом папилломы человека: обзор литературы». Журнал Американской академии дерматологии . 82 (1): 202–212. дои : 10.1016/j.jaad.2019.04.067 . ПМИД 31085272 . S2CID 155092723 .