Кокцидиоиды безжалостны
| Кокцидиоиды безжалостны | |
|---|---|
| |
| Колонии кокцидиоидов иммизит растут в чашке Петри | |
Научная классификация 
| |
| Домен: | Эукариота |
| Королевство: | Грибы |
| Разделение: | Ascomycota |
| Сорт: | Eurotiomycetes |
| Заказ: | Onygenales |
| Семья: | Onygenaceae |
| Род: | Кокцидиоиды |
| Разновидность: | C. Безжалостный
|
| Биномиальное название | |
| Кокцидиоиды безжалостны Gwstiles (1896)
| |
| Синонимы [ 1 ] | |
Иммизит Coccidioides - это патогенный гриб , который находится в почве в определенных частях юго -запада Соединенных Штатов , в северной части Мексики и в нескольких других областях в Западном полушарии . [ 2 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]C. Immitis , наряду с его относительным C. posadasii , [ 3 ] чаще всего встречается в пустынных регионах юго -западных Соединенных Штатов, включая некоторые районы Аризоны, Калифорнии, Нью -Мексико, Невады, Техаса и Юты; и в Центральной и Южной Америке в Аргентине, Бразилии, Колумбии, Гватемале, Гондурасе, Мексике, Никарагуа, Парагвае и Венесуэле. [ 4 ]
Точное местоположение
[ редактировать ]C. Immitis в значительной степени встречается в Калифорнии, а также в Баха Калифорнии и Аризоне, в то время как C. posadasii регулярно встречается в Техасе, северной Мексике и в Центральной и Южной Америке. Как C. Immitis , так и C. posadasii присутствуют в Аризоне. [ 5 ] : 296–297 C. Иммизит более распространен к западу от гор Техачапи , в то время как C. posadasii более распространен к востоку от него. [ 6 ] Coccidioides spp. встречаются в щелочных песчаных почвах из полупуходных регионов с горячим летом, мягкими зимами и годовым количеством осадков от 10 до 50 сантиметров (3,9 и 19,7 дюйма). Эти грибы обычно встречаются от 10 до 30 сантиметров (от 3,9 до 11,8 дюйма) под поверхностью. [ 7 ]
Клиническое проявление
[ редактировать ]C. Иммизит может вызвать заболевание, называемое кокцидиоидомикозом (долиная лихорадка). [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Его инкубационный период варьируется от 7 до 21 дня. [ 11 ] Кокцидиоидомикоз не легко диагностируется на основе жизненно важных признаков и симптомов, которые обычно являются расплывчатыми и неспецифическими. Даже рентген грудной клетки или КТ не может надежно отличить его от других заболеваний легких, включая рак легких. Проводятся тесты крови или мочи, которые направлены на обнаружение Coccidioides антигенов . Однако, поскольку кокцидиоиды создают массу, которая может имитировать опухоль легкого, правильный диагноз может потребовать образец ткани ( биопсия ). Пятня серебряного серебра гомори может затем подтвердить наличие характерных сферов организма в ткани. C. Immitis Grangus может быть культивирован из образца пациента, но культура может потребоваться недели, чтобы расти и требует особых мер предосторожности в части лабораторного персонала при его обработке (рекомендуются винтовые флаконы и стерильные переносные капюшоны). [ 12 ] Сообщается, что как десятая часть часто приобретала инфекция в лабораторных условиях с двумя задокументированными случаями смерти. [ 2 ] До октября 2012 года C. Immitis был указан в качестве избранного агента Министерством здравоохранения и социальных служб США и Министерством сельского хозяйства США , и считался патогеном 3 -го уровня биобезопасности .
Уход
[ редактировать ]- Большинство инфекций Coccidioides имеют период инкубации от одной до четырех недель [ 2 ] и разрешить без конкретной терапии; Немногие клинические испытания оценили результаты при меньшей степени заболевания.
- Обычно используемые показатели для оценки серьезности заболевания включают: [ 13 ]
- Непрерывная лихорадка дольше 1 месяца
- Потеря тела более 10%
- Интенсивные ночные поты, которые сохраняются более 3 недель
- Инфильтраты, в которых участвуют более половины одного легкого или части обоих легких
- Выдающаяся или постоянная аденопатия Хилара
- Фиксация антикокцидиоидного комплемента титров IgG 1:16 или выше
- Отсутствие кожной гиперчувствительности к кокцидиоидным антигенам
- Неспособность работать
- Симптомы, которые сохраняются более 2 месяцев
- Факторы риска для распространения (для которого должно быть начато лечение):
- Первичная инфекция в младенчестве
- Первичная инфекция во время беременности, особенно в третьем триместре или сразу же после рода
- Иммуносупрессия (например, пациенты с ВИЧ/СПИДом, реципиенты трансплантации, пациенты, получающие высокие дозы кортикостероиды, пациенты, получающие лекарства от фактора некроза противоопухолевого некроза)
- Хроническое изнурение или основное заболевание, в том числе сахарный диабет или ранее существовавшее сердечно -легочное заболевание
- Высокие воздействия на инокулят
- Некоторые этнические группы, такие как филиппинские, черные или латиноамериканские
Азолы
[ редактировать ]Введение азолов произвело произведение лечения кокцидиоидомикоза, [ 14 ] И эти агенты обычно являются первой линией терапии. Тем не менее, ни один из этих азолов не является безопасным для использования при беременности и лактации, потому что они показали тератогенность в исследованиях на животных.
Из азолов ( кетоконазол является единственным, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США FDA ) для лечения кокцидиодомикоза. Тем не менее, хотя он изначально использовался в долгосрочном лечении непредубежного внелегочного заболевания, более популярные, менее токсичные триазолы ( флуконазол и итраконазол ) заменили его. Итраконазол (400 мг/день), по -видимому, обладает эффективностью, равной эффективности флуконазола при лечении неменриальной инфекции и имеет одинаковую частоту рецидивов после того, как терапия прекращается. Тем не менее, итраконазол, по -видимому, работает лучше при поражениях скелета, тогда как флуконазол работает лучше при инфекции легких и мягких тканей. Уровни итраконазола в сыворотке обычно получают в начале долгосрочной терапии, потому что его поглощение иногда является неустойчивым и непредсказуемым. Осложнения могут включать дисфункцию печени. Для пациентов, не отвечающих на флуконазол, варианты ограничены. Несколько отчетов о случаях изучали эффективность трех новых противогрибковых агентов при лечении заболевания, которые являются рефрактерными к терапии первой линии: Посаконазол и вориконазол (триазольные соединения сходны по структуре с флуконазолом) и капофунгин (ингибитор синтеза глюкана структурного класса эхинокандина). Тем не менее, эти препараты не были одобрены FDA, а клинические испытания отсутствуют. Тестирование восприимчивости видов кокцидиоидов в одном отчете выявило равномерную восприимчивость к большинству противогрибковых агентов, включая эти новые препараты.
В очень тяжелых случаях была постулирована комбинированная терапия с амфотерицином B и азолой, хотя испытания не проводилось. Каспофунгин в сочетании с флуконазолом был назван как полезный в случае 31-летнего азиатского пациента с кокцидиоидной пневмонией. В случае отчета 23-летнего чернокожих мужчин с ВИЧ и кокцидиоидным менингитом, комбинированная терапия амфотерицина B и посаконазола привела к клиническому улучшению.
Посаконазол был одобрен Европейской комиссией как спасательная терапия для рефрактерного кокцидиоидомикоза. Клинические испытания в настоящее время продолжаются для дальнейшей оценки. Вориконазол также изучается в спасательной терапии для рефрактерных случаев. В отчете о случаях показано, что вориконазол в сочетании с амфотерицином B в качестве спасательной терапии при диссеминированном кокцидиоидомикозе была успешной.
Несколько отчетов о случаях изучали Caspofungin , с разными результатами. Каспофунгин 50 мг/день после введения амфотерицина В у пациента с острым легочным кокцидиоидомикозом, который подвергся трансплантации, показал многообещающие результаты. У пациента с диссеминированным кокцидиоидомикозом терапия первой линией с амфотерицином B и каспофунгином не смогла вызвать ответ, но пациенту давали капофунгин в сочетании с флуконазолом с хорошими результатами. В опубликованном отчете описывается пациент с диссеминированным и менингеальным кокцидиоидомикозом, у которого обычная терапия с флуконазолом, вориконазолом и амфотерицином B провалилась; Каспофунгин 50 мг/день после дозы загрузки 70 мг внутривенно также была неудачной.
Амфотерицин
[ редактировать ]Amphotericin B , введенный в 1957 году, остается выбором для тяжелых инфекций. Обычно он зарезервирован для ухудшения заболевания или поражений, расположенных в жизненно важных органах, таких как позвоночник. Его можно вводить либо в классическом композиции амфотерицина В дезоксихолата , либо в виде липидной составы. Ни в одном из исследований не было напрямую сравнивать амфотерицин B с азольной терапией. Осложнения включают почечную токсичность, токсичность костного мозга и местные системные эффекты (лихорадка, суровые).
Продолжительность терапии и затраты
[ редактировать ]Целью лечения являются разрешение инфекции, снижение титров антител, возврат функции вовлеченных органов и профилактика рецидива. Продолжительность терапии продиктована клиническим курсом болезни, но у всех пациентов должно быть не менее 6 месяцев и часто год или дольше. Терапия адаптирована на основе комбинации разрешения симптомов, регрессии рентгенографических нарушений и изменений в титрах IgG CF. У пациентов с иммунокомпрессором и пациентов с вовлечением в анамнез требуется лечение на протяжении всей жизни.
Стоимость противогрибковой терапии высока, от 5000 до 20 000 долларов в год. Эти затраты увеличиваются для критических пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии. Аризона потратила в среднем 33 762 долл. США на пациента с кокцидиоидомикозом в период с 1998 по 2001 год.
HHS выберите листинг агентов
[ редактировать ]Наряду с C. posadasii , C. Immitis был показан в списке избранных агентов и токсинов, составленных Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), как видно из кодекса федеральных правил (42 CFR 73). [ 15 ] Однако 5 октября 2012 года из -за достижений в области медицинских исследований и разработки ряда лицензированных методов лечения оба патогена были удалены из листинга агентов HHS Select. [ 16 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Синонимия видов GSD: Coccidioides Immitis Gw Stiles » . Виды грибов. Cab International . Получено 2016-02-06 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в «Индекс инфекционных заболеваний: кокцидиоиды иммизит » . MDSC онлайн . Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) . Получено 16 июля 2013 года .
- ^ «Кокцидиоидеса база данных» . Широкий институт . Получено 11 июля 2013 года .
- ^ Фредерик С. Фишер; Марк У. Бультман; Демосфен Паппагианис. «Руководство по эксплуатации (версия 1.0) для геологических полевых работ в областях, эндемичных для кокцидиодомикоза (долиная лихорадка)» (PDF) . Геологическая служба США Отчет о открытом файле 00-348 Версия 1.0 . Министерство внутренних дел США . Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2013 года . Получено 12 июля 2013 года .
- ^ Джонсон, Ройс Х.; Баки, Шехла (2008). «Глава 16: Кокцидиомикоз». В Госпитале, Дуэйн Р.; Ринальди, Майкл Г. (ред.). Диагноз и лечение микозов человека . Тотова, Нью -Джерси: Humana Press. С. 295–315. ISBN 978-1-59745-325-7 .
- ^ Киркленд, Тео Н. (2016). «Поиск вакцины против кокцидиоидомикоза: заброшенное заболевание Америки» . Журнал грибов . 2 (4). doi : 10.3390/jof2040034 . PMC 5715932 . PMID 29376949 . Искусство. № 34.
- ^ Гарсия Гарсия С.К., Салас Аланис Дж.С., Флорес М.Г., Гонсалес Гонсалес С.Е., Вера Кабрера Л., Окампо Кандиани Дж. (2015). «Кокцидиодомикоз и кожа: всесторонний обзор» . Бюстгальтер дерматол . 90 (5): 610–9. Doi : 10.1590/ABD1806-4841.20153805 . PMC 4631225 . PMID 26560205 .
- ^ «Симптомы долиной лихорадки | Coccidioidomycosis | Типы грибковых заболеваний | Грибкоп | CDC» . CDC.gov . 13 января 2021 года . Получено 20 декабря 2021 года .
- ^ «Кокцидиоидомикоз (долиная лихорадка)» . Центры для контроля и профилактики заболеваний (CDC). Архивировано с оригинала 9 июля 2013 года . Получено 11 июля 2013 года .
- ^ «Грибковая пневмония: тихая эпидемия - кокцидиоидомикоз (долиная лихорадка)» (PDF) . Центры для контроля и профилактики заболеваний (CDC) . Получено 11 июля 2013 года .
- ^ Лоретта С. Чанг; Том М. Чиллер. «Инфекционные заболевания, связанные с путешествиями» . Центры для контроля и профилактики заболеваний (CDC) . Получено 12 июля 2013 года .
- ^ "Coccidioides Immitis" . Гриб Тома Волка месяца . Грибы Тома Волка . Получено 11 июля 2013 года .
- ^ «Симптомы кокцидиоидомикоза (долина лихорадка)» . Центры для контроля и профилактики заболеваний (CDC) . Получено 11 июля 2013 года .
- ^ «Лечение и результаты кокцидиоидомикоза (долиная лихорадка)» . Центры для контроля и профилактики заболеваний (CDC) . Получено 11 июля 2013 года .
- ^ «HHS выбирать агенты и токсины» (PDF) . Кодекс федеральных правил (CFR), Раздел 42 - Общественное здравоохранение . Управление Федерального реестра. Архивировано из оригинала (PDF) 20 октября 2013 года . Получено 11 июля 2013 года .
- ^ «HHS выбирать агенты и токсины» . Кодекс федеральных правил (CFR), раздел 42, часть 73 (том 77, номер 194) - общественное здравоохранение . Управление Федерального реестра . Получено 11 июля 2013 года .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Идентификация кокцидиоидов иммизита и кокцидиоидов Posadasii , презентации Nancy L Wengenack, доктор философии, директора микологии и лабораторий микобактериологии и доцента лабораторной медицины и патологии в разделении клинической микробиологии в Mayo Clinic
| Базы данных управления авторитетом : национальный |
|---|
