Гипогонадизм
| Гипогонадизм | |
|---|---|
| Другие имена | Прерванное половое созревание 1 стадии, гипоандрогенизм, гипоэстрогенство |
| Специальность | Эндокринология |
Гипогонадизм означает снижение функциональной активности гонад - яичек или яичников - которые могут привести к снижению производства половых гормонов . Низкие уровни андрогена (например, тестостерона ) называются гипоандрогенизмом и низким эстрогеном (например, эстрадиолом ) как гипоэстрогенизм . Они ответственны за наблюдаемые признаки и симптомы как у мужчин, так и у женщин.
Гипогонадизм, обычно называемый симптомом «низкий тестостерон» или «низкий Т», также может уменьшить другие гормоны, секретируемые гонадами, включая прогестерон , DHEA , анти-мюллеровский гормон , активин и ингибин . Развитие сперматозоидов (сперматогенез) и высвобождение яйца из яичников (овуляция) могут быть нарушены гипогонадизмом, что, в зависимости от степени тяжести, может привести к частичному или полному бесплодию .
В январе 2020 года Американский колледж врачей выпустил клинические рекомендации по лечению тестостерона у взрослых мужчин с возрастным низким уровнем тестостерона. Руководящие принципы поддерживаются Американской академией семейных врачей . Руководящие принципы включают обсуждения пациентов в отношении лечения тестостероном для сексуальной дисфункции ; Ежегодная оценка пациента относительно возможного заметного улучшения и, если никто не может прекратить лечение тестостерона; Врачи должны учитывать внутримышечные методы лечения, а не трансдермальные обработки из -за затрат, и, поскольку эффективность и вред любого метода аналогичны; И лечение тестостероном по причинам, отличным от возможного улучшения сексуальной дисфункции, не может быть рекомендовано. [ 1 ] [ 2 ]
Классификация
[ редактировать ]Дефицит половых гормонов может привести к дефектному первичному или вторичному сексуальному развитию или эффектам отмены (например, преждевременной менопаузу ) у взрослых. Дефектное развитие яиц или сперматозоидов приводит к бесплодию . Термин гипогонадизм обычно означает постоянные, а не переходные или обратимые дефекты, и обычно подразумевает дефицит репродуктивных гормонов, с дефектами фертильности или без него . Термин реже используется для бесплодия без дефицита гормонов. Существует много возможных типов гипогонадизма и нескольких способов классификации их. Гипогонадизм также классифицируется эндокринологами по уровню репродуктивной системы, которая является дефектной. Врачи измеряют гонадотропины ( LH и FSH ), чтобы отличить первичный от вторичного гипогонадизма. В первичном гипогонадизме LH и/или FSH обычно повышаются, что означает, что проблема в яичках (гипер-гонатропный гипогонадизм); Принимая во внимание, что во вторичном гипогонадизме оба являются нормальными или низкими, предполагая, что проблема находится в мозге (гипогонатропный гипогонадизм). [ Цитация необходима ]
Затронутая система
[ редактировать ]- Гипогонадизм, возникающий в результате дефектов гонад, называется гипергонадотропным гипогонадизмом или первичным гипогонадизмом . Примеры включают синдром Klinefelter и синдром Тернера . Известно, что эпидемическийтерс вызывает недостаточность яичка, и в последние годы был иммунизирован в США. Варикоцеле . также может уменьшить гормональную продукцию [ Цитация необходима ]
- Гипогонадизм, возникающий в результате гипоталамуса или дефектов гипофиза , называется гипогонадотропным гипогонадизмом (HH), вторичным гипогонадизмом или центральным гипогонадизмом (имея в виду центральную нервную систему ). [ 3 ]
- Примеры дефектов гипоталамуса включают синдром Каллмана .
- Примеры дефектов гипофиза включают гипопитуитаризм и гипоплазию гипофиза .
- Примером гипогонадизма, возникающего в результате отсутствия гормонального реакции, является синдром нечувствительности андрогена , где существуют неадекватные рецепторы для связывания тестостерона, что приводит к различным клиническим фенотипам сексуальных характеристик, несмотря на хромосомы XY. [ 3 ]
- Изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (IHH), также называемый идиопатический или врожденный гипогонадотропический гипогонадизм (CHH), а также изолированный или врожденный гонадотропин-религиозное дефицит HORMONEDAINDISTIONSINGISTISTIONSINEST (IGD). к гонадотропину-рилизинг-гормонам (GNRH), где функция и анатомия переднего гипофиза в остальном являются нормальными, а вторичные причины HH не присутствуют. [ Цитация необходима ]
Первичный или вторичный
[ редактировать ]- Первичный -дефект присуща в гонаде: например , синдром Нунана , синдром Тернера (45x, 0), синдром Клайнфелтера (47xxy), xy с Sry геном -иммунитетом [ 3 ]
- Вторичный - дефект находится за пределами гонады: например, синдром поликистозных яичников и синдром Каллмана , также называемый гипогонадотропным гипогонадизмом. [ 4 ] Гемохроматоз и сахарный диабет также могут быть причиной этого. [ 3 ]
Врожденная против приобретения
[ редактировать ]- Примеры врожденных причин гипогонадизма, то есть причин, которые присутствуют при рождении: [ Цитация необходима ]
- Синдром Тернера и синдром Klinefelter . Это также один из признаков синдрома заряда .
- Примеры приобретенных причин гипогонадизма: [ Цитация необходима ]
- Индуцированный опиоидный дефицит андрогенов (в результате длительного использования лекарств от опиоидных классов, например, кодеин, дигидрокодея, морфина, оксикодона, метадона, фентанила, гидроморфона и т. Д.)
- Анаболический стероидный гипогонадизм (ASIH)
- детства Счастливые волны
- Дети, рожденные у матерей, которые проглотили эндокринный разрушитель диэтилстилбестрол для потенциального выкидыша
- Травматическая травма головного мозга , даже в детстве
- У мужчин нормальное старение вызывает снижение андрогенов, которое иногда называют « мужской менопаузой » (также известной под монетой «манопауза»), гипогонадизмом позднего начала (LOH) и «андропауза» или андрогенового снижения у стареющего мужчины ( Адам), среди других имен.
- Это симптом наследственного гемохроматоза [ 5 ]
Гормоны против плодородия
[ редактировать ]Гипогонадизм может включать только производство гормонов или просто плодородие , но чаще всего включает в себя оба. [ Цитация необходима ]
- Примерами гипогонадизма, которые влияют на выработку гормонов, больше, чем фертильность, являются гипопитуитаризм и синдром Каллмана ; В обоих случаях фертильность уменьшается до тех пор, пока гормоны не будут заменены, но могут быть достигнуты исключительно с заменой гормонов.
- Примерами гипогонадизма, которые влияют на фертильность, больше, чем выработка гормонов, являются синдром Klinefelter и синдром Картагенера .
Другой
[ редактировать ]Гипогонадизм может возникать в других условиях, таких как синдром Прадера -Уилли . [ Цитация необходима ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Женщины с гипогонадизмом не начинаются менструации , и это может повлиять на их рост и развитие груди . Начало у женщин после полового созревания вызывает прекращение менструации, понижения либидо, потери волос на теле и горячих вспышек . У мужчин это вызывает нарушение мышечных и развития волос, гинекомастию , снижение высоты, эректильную дисфункцию и сексуальные трудности. Если гипогонадизм вызван расстройством центральной нервной системы (например, опухоль головного мозга ), то это называется центральным гипогонадизмом . Признаки и симптомы центрального гипогонадизма могут включать в себя головные боли, нарушение зрения, двойное зрение , молочные выписки из молочной железы и симптомы, вызванные другими гормонами. [ 6 ]
Гипогонадотрофный гипогонадизм
[ редактировать ]Симптомы гипогонадотрофного гипогонадизма , подтипа гипогонадизма, включают в себя поздний, неполный или отсутствие развития в половой зрелости, а иногда и короткий статус или неспособность чувствовать запах; У женщин отсутствие груди и менструальных периодов, а также у мужчин отсутствие сексуального развития, например, волосы на лице, расширение пениса и яички, углубление голоса. [ Цитация необходима ]
Диагноз
[ редактировать ]Женщины
[ редактировать ]Тестирование уровней LH и FSH часто используется для оценки гипогонадизма у женщин, особенно когда менопауза считается, что происходит. Эти уровни меняются во время нормального менструального цикла женщины, поэтому история прекращения менструации в сочетании с высоким уровнем помогает диагностику менопаузы. Как правило, постменопаузальная женщина не называется гипогонадалом, если она типичного менопаузального возраста. В отличие от молодой женщины или подростка, у которой был бы гипогонадизм, а не менопауза. Это связано с тем, что гипогонадизм является аномалия, тогда как менопауза является нормальным изменением уровня гормонов. В любом случае уровни LH и FSH будут расти в случаях первичного гипогонадизма или менопаузы, в то время как они будут низкими у женщин с вторичным или третичным гипогонадизмом. [ 7 ]
Гипогонадизм часто обнаруживается во время оценки задержки полового созревания , но обычная задержка, что в конечном итоге приводит к нормальному развитию полового порта , в которой репродуктивная функция называется конституционной задержкой . Это может быть обнаружено во время оценки бесплодия у мужчин или женщин. [ 8 ]
Мужчина
[ редактировать ]Низкий тестостерон может быть идентифицирован с помощью простого анализа крови, выполняемого лабораторией, заказанной поставщиком медицинских услуг. Кровь для теста должна быть проведена в утренние часы, когда уровни являются самыми высокими, так как уровни могут опуститься до 13% в течение дня, а все нормальные эталонные диапазоны основаны на утренних уровнях. [ 9 ] [ 10 ]
Нормальные общие уровни тестостерона зависят от возраста человека, но обычно варьируются от 240 до 950 нг/дл (нанограммы на децилитр) или 8,3–32,9 нмоль/л (наномолы на литр). [ 11 ] Согласно американской урологической ассоциации, диагноз низкого тестостерона может быть подтвержден, когда общий уровень тестостерона ниже 300 нг/дл. [ 12 ] Некоторые мужчины с нормальным общим тестостероном имеют низкий уровень свободного или биодоступного уровня тестостерона, что все еще может объяснить их симптомы. Мужчины с низким уровнем тестостерона в сыворотке должны проверять другие гормоны, особенно лютеинизирующий гормон , чтобы помочь определить, почему их уровень тестостерона низкий, и помогает выбрать наиболее подходящее лечение (в частности, тестостерон обычно не подходит для вторичных или третичных форм мужского гипогонадизма, в которые уровни LH обычно снижаются). [ Цитация необходима ]
Лечение часто назначается для общего уровня тестостерона ниже 230 нг/дл с симптомами. [ 13 ] Если общий уровень тестостерона в сыворотке составляет от 230 до 350 нг/дл, следует проверять бесплатный или биодоступный тестостерон, так как они часто низки, когда общая сумма является маргинальной. [ Цитация необходима ]
Указанный стандартный диапазон основан на широко разнообразных возрастах, и, учитывая, что уровень тестостерона естественным образом снижается с возрастом людей, следует учитывать специфические средние значения возрастной группы при обсуждении лечения между врачом и пациентом. [ 14 ] У мужчин тестостерон падает примерно от 1 до 3 процентов в год. [ 15 ]
- Анализы крови
Заявление о позиции эндокринным обществом выразило недовольство большинством анализов на общее, свободное и биодоступное тестостерон. [ 16 ] В частности, исследования поставили под сомнение обоснованность общепринятых анализов свободного тестостерона с помощью радиоиммуноанализа. [ 16 ] Было обнаружено, что свободный андрогенный индекс, по сути, расчет, основанный на общих уровнях тестостерона и пола-гормонов, связывающего глобулин, является наихудшим предиктором уровней свободного тестостерона и не должен использоваться. [ 17 ] Измерение с помощью равновесного диализа или масс -спектроскопии обычно требуется для точных результатов, особенно для бесплатного тестостерона, который обычно присутствует в очень небольших концентрациях. [ Цитация необходима ]
Скрининг
[ редактировать ]Скрининг мужчин, у которых нет симптомов гипогонадизма, не рекомендуется по состоянию на 2018 год. [ 18 ]
Уход
[ редактировать ]Мужской первичный или гипергонадотропный гипогонадизм часто лечится заместительной терапией тестостероном, если они не пытаются зачать. [ 13 ]
В краткосрочной и среднесрочной заместительной терапии тестостерона риск сердечно-сосудистых событий (включая инсульты и сердечные приступы и другие сердечные заболевания) не увеличивается. Долгосрочная безопасность терапии еще не известна. [ 19 ] [ 20 ] Побочные эффекты могут включать в себя повышение гематокрита до уровней, которые требуют отмены крови ( флеботомия ), чтобы предотвратить осложнения от чрезмерно толстой крови. Gynecomastia (рост груди у мужчин) иногда происходит. Наконец, некоторые врачи беспокоятся о том, что обструктивное апноэ во сне может ухудшиться с терапией тестостероном, и его следует контролировать. [ 21 ]
В то время как исторически, мужчины с риском рака простаты были предупреждены от терапии тестостероном, которая показала миф. [ 22 ]
Другим лечением гипогонадизма является хорионный гонадотропин человека (HCG). [ 23 ] Это стимулирует рецептор LH, тем самым способствуя синтезу тестостерона. Это не будет эффективным у мужчин, чьи яички просто не могут синтезировать тестостерон (первичный гипогонадизм), и неспособность терапии ХГЧ является дальнейшей поддержкой существования истинной недостатки яичка у пациента. Это особенно показано у мужчин с гипогонадизмом, которые хотят сохранить свою фертильность, поскольку она не подавляет сперматогенез (выработка сперматозоидов), как это делает заместительная терапия тестостероном. [ Цитация необходима ]
Как для мужчин, так и для женщин, альтернативой замене тестостерона является лечение кломифена с низкой дозой , которая может стимулировать организм естественным образом повышать уровень гормонов, избегая при этом бесплодия и других побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате прямой заместительной гормональной терапии. [ 24 ] Кломифен блокирует эстроген от связывания с некоторыми рецепторами эстрогена в гипоталамусе , тем самым вызывая повышенное высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона и впоследствии LH от гипофиза. Кломифен является селективным модулятором рецептора эстрогена (SERM). Как правило, кломифен не оказывает неблагоприятного воздействия на дозы, используемые для этой цели.
| Маршрут | Медикамент | Основные бренды | Форма | Дозировка |
|---|---|---|---|---|
| Оральный | Тестостерон а | – | Планшет | 400–800 мг/день (в разделенных дозах) |
| Тестостерон Ундеканоат | Андриол, Джатензо | Капсула | 40–80 мг/2–4 × день (с едой) | |
| Метилтстостерон беременный | Android, Metandrren, Testred | Планшет | 10–50 мг/день | |
| Флуоксиместерон беременный | Галотестин, Ора-Тестрил, Ултандрен | Планшет | 5–20 мг/день | |
| Метандиенон беременный | Дианабол | Планшет | 5–15 мг/день | |
| Местеролон беременный | Proviron | Планшет | 25–150 мг/день | |
| Сублингвальный | Тестостерон беременный | Тесторал | Планшет | 5–10 мг 1–4 ×/день |
| Метилтстостерон беременный | Metandrren, метил Оритон | Планшет | 10–30 мг/день | |
| Buccal | Тестостерон | Загрязняние | Планшет | 30 мг 2 ×/день |
| Метилтстостерон беременный | Metandrren, метил Оритон | Планшет | 5–25 мг/день | |
| Трансдермальный | Тестостерон | Андрогель, Тестирование, Тестогель | Гель | 25–125 мг/день |
| Androderm, Andropatch, Testopatch | Некротальный патч | 2,5–15 мг/день | ||
| Тестодерма | Патч мошонка | 4–6 мг/день | ||
| Axiron | Подмышечное решение | 30–120 мг/день | ||
| Андростанолон ( DHT ) | Андрактим | Гель | 100–250 мг/день | |
| Ректальный | Тестостерон | Прямой, тестостерон беременный | Суппозиторий | 40 мг 2–3 ×/день |
| Инъекция ( IM или SC ) | Тестостерон | Андрон, стеротат, виростерон | Водная подвеска | 10–50 мг 2–3 ×/неделя |
| Простионат тестостерона беременный | Тестоворон | Масляный раствор | 10–50 мг 2–3 ×/неделя | |
| Тестостерон Enanthate | Delatestryl | Масляный раствор | 50–250 мг 1x/1–4 недели | |
| Xyosted | Автоинжектор | 50–100 мг 1 ×/неделя | ||
| Тестостерон цивионат | Депо-тестостерон | Масляный раствор | 50–250 мг 1x/1–4 недели | |
| Изобутират тестостерона | Аговирин депо | Водная подвеска | 50–100 мг 1x/1–2 недели | |
| Тестостерон фенилацетат беременный | Перандрен, Андроек | Масляный раствор | 50–200 мг 1 ×/3–5 недель | |
| Смешанные эфиры тестостерона | Sustano 100, Sustano 250 | Масляный раствор | 50–250 мг 1 ×/2–4 недели | |
| Тестостерон Ундеканоат | А. | Масляный раствор | 750–1000 мг 1 ×/10–14 недель | |
| Тестостерон Буциклит а | – | Водная подвеска | 600–1000 мг 1 ×/12–20 недель | |
| Имплантат | Тестостерон | Котостолея | Гранул | 150–1,200 мг/3–6 месяцев |
| Примечания: мужчины производят от 3 до 11 мг тестостерона в день (в среднем 7 мг/день у молодых людей). Сноски: а = Никогда не продавался. беременный = Больше не используется и/или больше не продается. Источники: см. Шаблон. | ||||
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ QASEEM A, HORWITCH CA, VIJAN S, ETXEANDIA-IKOBALTZETA I, KANSAGARA D, FORCIEA MA, et al. (Январь 2020 г.). «Лечение тестостерона у взрослых мужчин с возрастом с низким уровнем тестостерона: клиническое руководство от Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 172 (2): 126–133. doi : 10.7326/m19-0882 . PMID 31905405 . S2CID 210041462 .
- ^ Parry NM (7 января 2020 г.). «Новое руководство по лечению тестостерона у мужчин с« низким T » » . Medscape.com . Получено 7 января 2020 года .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый «Гипогонадизм» . Библиотека медицинской концепции лектурио . Получено 26 июля 2021 года .
- ^ MedlinePlus Энциклопедия : гипогонадотропный гипогонадизм
- ^ «Симптомы» . iRondisorders.org . Получено 21 марта 2018 года .
- ^ MedlinePlus Энциклопедия : гипогонадизм
- ^ Карнеги С. (2004). «Диагностика гипогонадизма: клинические оценки и лабораторные тесты» . Отзывы в урологии . 6 (Suppl 6): S3 - S8. PMC 1472884 . PMID 16985909 .
- ^ Карнеги С. (2004). «Диагностика гипогонадизма: клинические оценки и лабораторные тесты» . Отзывы в урологии . 6 (Suppl 6): S3 - S8. PMC 1472884 . PMID 16985909 .
- ^ Crawford ED, Barqawi AB, O'Donnell C, Morgentaler A (сентябрь 2007 г.). «Ассоциация времени суток и концентрация тестостерона в сыворотке в большой популяции скрининга». BJU International . 100 (3): 509–13. doi : 10.1111/j.1464-410x.2007.07022.x . PMID 17555474 . S2CID 23740125 .
- ^ «Urotoday - ассоциация времени суток и концентрация тестостерона в сыворотке в большой популяции скрининга» . Пожалуйста, войдите в систему . 25 мая 2010 г. Архивировано из оригинала 25 мая 2010 года.
- ^ «Тестостерон, общий, биодоступный и свободный, сыворотка» . Медицинские лаборатории майо . Клиника Майо. 2016 Получено 19 декабря 2016 года .
- ^ Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, Kurtz EG, Redmon JB, Chiles KA, et al. (Август 2018). «Оценка и управление дефицитом тестостерона: руководство AUA» . Журнал урологии . 200 (2): 423–432. doi : 10.1016/j.juro.2018.03.115 . PMID 29601923 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morley JE, Schulman C, Wang C, Weidner W, Wu FC (2006). «Исследование, лечение и мониторинг гипогонадизма позднего начала у мужчин: рекомендации ISA, Issam и EAU» . Журнал андрологии . 27 (2): 135–7. doi : 10.2164/jandrol.05047 . PMID 16474020 .
- ^ Хильдебрандт Б. «Нормальный уровень тестостерона у мужчин - Средние диапазоны по возрасту» . Mens-hormonal-health.com . Получено 21 марта 2018 года .
- ^ Comite F (2013). "Morgentaler A". Продолжайте в том же духе: сила точной медицины, чтобы покорить низкий уровень T и оживить вашу жизнь . Родал Книги. п. 14. ISBN 978-1609611019 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Роснер В., Аухус Р.Дж., Аззиз Р., Слусс П.М., Рафф Х (февраль 2007 г.). «Заявление о позиции: полезность, ограничения и ловушки в измерении тестостерона: заявление о позиции эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 92 (2): 405–13. doi : 10.1210/jc.2006-1864 . PMID 17090633 .
- ^ Моррис П.Д., Малкин С.Дж., Чаннер К.С., Джонс Т.Х. (август 2004 г.). «Математическое сравнение методов для прогнозирования биологически доступного тестостерона в когорте из 1072 мужчин» . Европейский журнал эндокринологии . 151 (2): 241–9. doi : 10.1530/eje.0.1510241 . PMID 15296480 .
- ^ Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Wu FC, Yialamas MA (май 2018). «Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: руководство по клинической практике эндокринной общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (5): 1715–1744. doi : 10.1210/jc.2018-00229 . PMID 29562364 .
- ^ «Исследование обеспечивает уверенность в безопасности лечения тестостерона» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 6 февраля 2023 года. DOI : 10.3310/nihrevidence_56696 . S2CID 257851823 .
- ^ Hudson J, Cruickshank M, Quinton R, Aucott L, Aceves-Martins M, Gillies K, et al. (Июнь 2022 г.). «Неблагоприятные сердечно-сосудистые события и смертность у мужчин во время лечения тестостерона: отдельный мета-анализ данных пациента и агрегатных данных» . Lancet. Здоровое долголетие . 3 (6): E381 - E393. doi : 10.1016/s2666-7568 (22) 00096-4 . PMC 9184259 . PMID 35711614 .
- ^ Matsumoto AM, Sandblom RE, Schoene RB, Lee Ka, Giblin EC, Pierson DJ, Bremner WJ (июнь 1985 г.). «Замена тестостерона у мужчин с гипогонадалом: влияние на обструктивное апноэ во сне, дыхательные диски и сон». Клиническая эндокринология . 22 (6): 713–721. doi : 10.1111/j.1365-2265.1985.tb00161.x . HDL : 1773/4497 . PMID 4017261 . S2CID 1790630 .
- ^ Morgentaler A (ноябрь 2006 г.). «Тестостерон и рак простаты: исторический взгляд на современный миф». Европейская урология . 50 (5): 935–9. doi : 10.1016/j.eururo.2006.06.034 . PMID 16875775 .
- ^ Chudnovsky A, Niederberger CS (2007). «Терапия гонадотропином для бесплодных мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом» . Журнал андрологии . 28 (5): 644–6. doi : 10.2164/jandrol.107.003400 . PMID 17522414 .
- ^ Уиттен С.Дж., Нангия А.К., Колеттис П.Н. (декабрь 2006 г.). «Выбор пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом может реагировать на лечение цитратом кломифена» . Плодородие и бесплодия . 86 (6): 1664–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.05.042 . PMID 17007848 .