Латеральная внутренняя сфинктеротомия
| Латеральная внутренняя сфинктеротомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 49.51 |
Латеральная внутренняя сфинктеротомия — операция, выполняемая на внутренней мышце анального сфинктера для лечения хронической анальной трещины . Внутренний анальный сфинктер — одна из двух мышц, составляющих анальный сфинктер и контролирующих прохождение кала . Процедура помогает снизить давление покоя внутреннего анального сфинктера, что улучшает кровоснабжение трещины и способствует более быстрому заживлению. [ 1 ] Было доказано, что процедура очень эффективна: в одном исследовании 96% трещин заживляются в среднем за 3 недели. [ 2 ]
Показания
[ редактировать ]Латеральная внутренняя сфинктеротомия является предпочтительным методом хирургического вмешательства для людей с хроническими анальными трещинами и обычно используется, когда медикаментозная терапия не принесла результатов. [ 1 ] Это связано с более низким уровнем побочных эффектов, чем более старые методы, такие как задняя внутренняя сфинктеротомия и анопластика. [ 3 ] Также было показано, что он превосходит местное применение глицерилтринитрата (0,2% мазь GTN) при долгосрочном заживлении трещин без каких-либо различий в удержании кала. [ 4 ]
Хирургическая техника
[ редактировать ]Латеральная внутренняя сфинктеротомия — небольшая операция, которую можно проводить как под местной , так и под общей анестезией ; отчет 1981 года показал, что общая анестезия предпочтительнее из-за высокой частоты рецидивов трещин у пациентов, получающих местную анестезию. [ 5 ] Эта операция обычно выполняется как дневная процедура. Его можно выполнять как «открытой», так и «закрытой» техникой: [ 6 ]
- открытый метод включает разрез межсфинктерной борозды, отделение внутреннего сфинктера от слизистой оболочки заднего прохода путем тупой диссекции и разделение внутреннего сфинктера ножницами.
- Закрытый метод или подкожный метод включает в себя небольшой разрез в межсфинктерной борозде, введение скальпеля лезвием параллельно внутреннему сфинктеру и продвижение его вдоль межсфинктерной борозды, а затем вращение скальпеля по направлению к внутреннему сфинктеру и его разделение.
В обоих методах нижняя треть или половина внутреннего сфинктера разделяется, чтобы снизить давление в состоянии покоя, не разрушая эффекта сфинктера. Закрытый метод позволяет получить меньшую рану, но оба метода одинаково эффективны. [ 7 ]
Осложнения
[ редактировать ]- Незначительное недержание кала и трудности с контролем метеоризма являются частыми побочными эффектами после операции. [ 8 ] Стойкое незначительное недержание кала наблюдалось у 1,2–35% пациентов; однако, по-видимому, это не существенно отличается от частоты незначительного недержания кала у пациентов, получавших местное лечение ГТН. [ 1 ]
- Может возникнуть кровотечение , чаще при открытом методе, и может потребоваться швов . перевязка
- Перианальный абсцесс встречается примерно в 1% случаев закрытых сфинктеротомий, обычно в сочетании с анальной фистулой , вызванной повреждением слизистой оболочки заднего прохода скальпелем. разрез и дренирование абсцесса и фистулотомия . Требуются [ 6 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Шуберт М.К., Шридхар С., Шаде Р.Р., Векснер С.Д. (июль 2009 г.). «Что должен знать каждый гастроэнтеролог о распространенных аноректальных заболеваниях» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 15 (26): 3201–9. дои : 10.3748/wjg.15.3201 . ПМК 2710774 . ПМИД 19598294 .
- ^ Ньям, округ Колумбия, Пембертон Дж. Х. (октябрь 1999 г.). «Отдаленные результаты боковой внутренней сфинктеротомии при хронической анальной трещине с особым упором на частоту недержания кала». Дис. Прямая кишка . 42 (10): 1306–10. дои : 10.1007/BF02234220 . ПМИД 10528769 . S2CID 30099075 .
- ^ Бейли Р.В., Рубин Р.Дж., Сальвати Э.П. (1978). «Боковая внутренняя сфинктеротомия». Дис. Прямая кишка . 21 (8): 584–6. дои : 10.1007/BF02586402 . ПМИД 738174 . S2CID 6874003 .
- ^ Браун С.Дж., Дюбрей Д., Санторо Л., Лю М., О'Коннор Б.И., МакЛеод Р.С. (апрель 2007 г.). «Боковая внутренняя сфинктеротомия превосходит местное применение нитроглицерина в лечении хронической анальной трещины и не ставит под угрозу долгосрочное удержание кала: шестилетнее наблюдение в ходе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования». Дис. Прямая кишка . 50 (4): 442–8. дои : 10.1007/s10350-006-0844-3 . ПМИД 17297553 . S2CID 24579316 .
- ^ Кейли М.Р., Грека Ф., Нева Э., Харес М., Александер-Уильямс Дж. (июнь 1981 г.). «Лечение анальной трещины путем боковой подкожной сфинктеротомии должно проводиться под общей анестезией». Бр Дж. Сург . 68 (6): 400–1. дои : 10.1002/bjs.1800680611 . ПМИД 7016242 . S2CID 40048690 .
- ^ Jump up to: а б Корман, Марвин Л. (2005). Хирургия толстой и прямой кишки (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 264. ИСБН 978-0-7817-4043-2 .
- ^ Нельсон, Ричард Л. (20 января 2010 г.). Нельсон, Ричард Л. (ред.). «Оперативные методы лечения трещины заднего прохода». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD002199. дои : 10.1002/14651858.CD002199.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМИД 20091532 .
- ^ Хубчандани И.Т., Рид Дж.Ф. (май 1989 г.). «Последствия внутренней сфинктеротомии по поводу хронической трещины заднего прохода». Бр Дж. Сург . 76 (5): 431–4. дои : 10.1002/bjs.1800760504 . ПМИД 2736353 . S2CID 2096023 .