Сшитая геморроидопексия
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( январь 2022 г. ) |  |
| Сшитая геморроидопексия | |
|---|---|
 Иллюстрация сшитой геморроидопексии | |
| Другие имена | Сшитая геморроидэктомия |
| Специальность | гастроэнтерология |
Степлерная геморроидопексия — это хирургическая процедура, которая включает в себя разрезание и удаление анальной геморроидальной сосудистой подушки, функция которой заключается в герметизации стула и обеспечении воздержания. Процедура также удаляет аномально увеличенную геморроидальную ткань с последующим возвращением оставшейся геморроидальной ткани в ее нормальное анатомическое положение. Тяжелые случаи выпадения геморроидальных узлов обычно требуют хирургического вмешательства. Новые хирургические процедуры включают сшитую трансанальную резекцию прямой кишки (STARR) и процедуру при пролапсе и геморрое (ПРК). И STARR, и PPH противопоказаны лицам с энтероцеле или анизмом . [ 1 ]
Эта процедура предназначена только для внутреннего геморроя, а не для наружного геморроя или анальных трещин. [ нужна ссылка ] Во время процедуры мышца анального сфинктера втягивается из-за тугого сшивания скобами, а при наличии наружных геморроидальных узлов они также втягиваются, скрываются и прячутся внутри мышцы анального сфинктера и снова появляются, когда скобы выпадают через несколько месяцев и сфинктер приходит в нормальное положение. .
Раньше многие хирурги думали, что эта процедура предназначена и для наружного геморроя, но наружный геморрой появляется снова после того, как скобы отпадают. [ нужна ссылка ]
Фон
[ редактировать ]Геморрой является одним из наиболее распространенных анальных заболеваний. Пациенты могут жаловаться на кровотечение, пролапс , личный дискомфорт и незначительное анальное подтекание . Если традиционные нехирургические меры, такие как отдых, суппозитории и диетические рекомендации, не улучшают состояние, тогда есть выбор дальнейшего лечения. Мнения о лучшем лечении пациентов значительно различаются. Хотя многие методы лечения геморроя можно проводить без анестезии , длительный эффект этих консервативных методов лечения подвергается сомнению. Многим пациентам, получавшим лигирование резиновыми кольцами или инъекционную склеротерапию, требуется несколько процедур, и после этих процедур наблюдается высокая частота рецидивов.
Обычная геморроидэктомия обеспечивает постоянное облегчение симптомов у большинства пациентов и эффективно лечит любой внешний компонент геморроя. Однако раны, образовавшиеся в результате операции, обычно сопровождаются сильной послеоперационной болью, что требует длительного периода восстановления. Это может создать нагрузку на ресурсы врача общей практики , оттолкнуть пациента и задержать возвращение пациента к полноценному, нормальному образу жизни и работе. По этой причине хирурги обычно прибегают к формальному иссечению в наиболее тяжелых случаях пролапса или для пациентов, которые не ответили на традиционные методы лечения. [ нужна медицинская ссылка ]
Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR)
[ редактировать ]Синдром затрудненной дефекации (ОДС) может быть вызван структурными деформациями прямой кишки, приводящими к хроническим запорам. STARR может лечить ОРВ минимально инвазивными методами. STARR — это хирургическая процедура, разработанная итальянским хирургом Антонио Лонго, которая выполняется через задний проход, не требует внешних разрезов и не оставляет видимых шрамов. С помощью хирургического степлера удаляются излишки ткани прямой кишки, уменьшая анатомические дефекты, которые могут вызвать ОРВ.
В исследовании 90 пациентов, перенесших процедуру STARR, пациенты были госпитализированы на один-три дня, испытывали минимальную послеоперационную боль после процедуры и возобновляли работу или нормальную деятельность через 6-15 дней. В этом исследовании у большинства пациентов с ОРВ наблюдалось значительное улучшение симптомов ОРВ после STARR. [ нужна ссылка ]
Процедура при пролапсе и геморрое (ПРК)
[ редактировать ]PPH использует циркулярный степлер для уменьшения степени пролапса. Процедура позволяет избежать ранения чувствительной перианальной области, что значительно снижает послеоперационную боль и способствует более быстрому возвращению к нормальной деятельности. Эта процедура предназначена только для внутреннего геморроя, а не для наружного геморроя или анальных трещин. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
Разработка
[ редактировать ]Эта процедура была впервые описана итальянским хирургом – доктором Антонио Лонго , кафедрой хирургии Университета Палермо – в 1993 году и с тех пор получила широкое распространение в Европе. Эта процедура позволяет избежать необходимости нанесения ран в чувствительной перианальной области и, как следствие, имеет преимущество, заключающееся в значительном уменьшении послеоперационной боли у пациента. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Последующее наблюдение за облегчением симптомов указывает на такой же уровень успеха, как и при обычной геморроидэктомии. [ 2 ] [ 5 ] С момента первого внедрения ПРК оно стало предметом многочисленных клинических испытаний, а в 2003 году Национальный институт клинических данных (NICE) в Великобритании опубликовал полное руководство по процедуре, заявив, что она безопасна и эффективна .
Показания
[ редактировать ]ПРК обычно показано в более тяжелых случаях внутреннего выпадения геморроидальных узлов (3-й и 4-й степени), когда обычно показано хирургическое вмешательство. Он также может быть показан пациентам с геморроем легкой степени, которым не удалось добиться эффекта от консервативного лечения. Процедура может быть противопоказана при выпадении только одной подушки или в тяжелых случаях фиброзных узлов, положение которых невозможно физически изменить.
Помимо коррекции симптомов, связанных с пролапсом, с помощью этого иссечения также решаются проблемы с кровотечением из узлов. Хотя подушки могут быть полностью или частично сохранены, кровоснабжение прерывается или венозный отток улучшается за счет изменения положения. Любой оставшийся внешний компонент обычно регрессирует в течение 3–6 месяцев. Выступающие кожные образования иногда могут быть удалены во время операции, но это может усилить послеоперационную боль, поэтому обычно эта процедура не выполняется.
Процедура
[ редактировать ]При PPH используется уникальный циркулярный степлер, который уменьшает степень пролапса путем иссечения полоски слизистой оболочки по окружности из проксимального анального канала. Это приводит к тому, что геморроидальные подушки возвращаются в их нормальное анатомическое положение. Обычно пациент находится под общим наркозом, но только на 20–30 минут. Многие случаи были успешно выполнены под местной или регионарной анестезией, и эта процедура подходит для дневного лечения. [ нужна ссылка ]
Послеоперационный курс
[ редактировать ]Из-за низкого уровня послеоперационной боли и меньшего использования анальгетиков пациентов обычно выписывают либо в тот же день, либо на следующий день после операции. Большинство пациентов могут возобновить нормальную деятельность через несколько дней, когда они будут готовы к работе. Первое испражнение обычно происходит на второй день и не должно вызывать сильного дискомфорта. Во время дефекации время от времени можно проводить скобки. Это нормально и не должно вызывать беспокойства. [ нужна медицинская ссылка ]
Послеоперационные осложнения
[ редактировать ]С 2002 года было опубликовано более 100 статей, в которых сообщалось об осложнениях во время и после степлерной геморроидэктомии.
Краткосрочные осложнения
[ редактировать ]Кровотечение является наиболее частым послеоперационным осложнением. Сильная послеоперационная боль может быть вызвана расхождением анастомоза или тем, что анастомоз расположен слишком близко к зубчатой линии. [ нужна ссылка ] Редким осложнением ПРК является внутрибрюшное кровотечение . [ 6 ]
Долгосрочные осложнения
[ редактировать ]Описано множество долгосрочных осложнений. Большинство из них связаны либо с неверными показаниями к операции, либо с техническими ошибками. Некоторые авторы заявили, что, хотя эта операция кажется простой в исполнении, ее должны делать только опытные хирурги. Описаны тяжелые осложнения, приводящие к смерти, но они встречаются редко. Необратимое ургентное недержание мочи из-за поражения мышц сфинктера или уменьшение емкости прямой кишки из-за резекции слишком большого количества слизистой оболочки являются довольно частыми осложнениями, если процедура не выполняется должным образом. Ректовагинальные свищи и анастомотические дивертикулы встречаются очень редко, но возможны.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пескатори М., Гальярди Дж. (март 2008 г.). «Послеоперационные осложнения после процедур по поводу выпадения геморроидальных узлов (ПРК) и процедур сшитой трансанальной резекции прямой кишки (STARR)» . Тех Колопроктол . 12 (1): 7–19. дои : 10.1007/s10151-008-0391-0 . ПМЦ 2778725 . ПМИД 18512007 .
- ^ Jump up to: а б с Ракальбуто А. и др. Геморроидальная степлерная пролапсэктомия по сравнению с геморроидэктомией Миллигана-Моргана: долгосрочное рандомизированное исследование. Международный журнал колоректальных заболеваний, 2004 г.; 19:239-244
- ^ Jump up to: а б Роуселл М., Белло М., Хемингуэй Д.М. Циркумфрентальная мукозэктомия (сшитая геморроидэктомия) в сравнении с традиционной геморроидэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. «Ланцет», 4 марта 2004 г.; 355:779-781
- ^ Jump up to: а б Бокказанта П. и др. РКИ между степлерной кольцевой мукозэктомией и традиционной циркулярной геморроидэктомией при запущенном геморрое с наружным пролапсом слизистой оболочки. Американский журнал хирургии, 2001; 182(1): 64-68
- ^ Ганио Э., Альтомаре Д.Ф., Габриэлли Ф. и др. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее степлерную и открытую геморроидэктомию. Британский журнал хирургии, 2001; 88:669-674
- ^ Сафади, В.; Альтшулер А.; Кив, С.; Ваксман И. (30 октября 2014 г.). «Сильное забрюшинное и внутрибрюшное кровотечение после процедуры наложения скобок при выпадении геморроидальных узлов (ПРК); диагностика, лечение и 6-летнее наблюдение за случаем» . Отчеты о случаях BMJ . 2014 (30 октября 1): bcr2014205935. дои : 10.1136/bcr-2014-205935 . ПМК 4216878 . ПМИД 25358832 .