Выборочное сокращение
Селективное сокращение — это практика уменьшения количества плодов при многоплодной беременности , например четверни , до двойни или одноплодной беременности. Эту процедуру еще называют сокращением многоплодной беременности . [ 3 ] Процедура чаще всего проводится для уменьшения количества плодов при многоплодной беременности до безопасного числа, когда многоплодная беременность является результатом использования вспомогательных репродуктивных технологий ; Результаты как для матери, так и для младенцев, как правило, тем хуже, чем больше число плодов. [ 4 ] Процедура также применяется при многоплодной беременности, когда у одного из плодов имеется серьезное и неизлечимое заболевание, или в случае, когда один из плодов находится вне матки , в этом случае ее называют селективным прерыванием беременности . [ 4 ]
Процедура обычно занимает два дня; первый день для тестирования для выбора плодов, подлежащих сокращению, и второй день для самой процедуры, во время которой хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем УЗИ. [ 5 ] Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания крови, разрыв матки, задержку плаценты , инфекцию, выкидыш и предродовой разрыв плодных оболочек . Каждый из них кажется редким. [ 4 ]
Селективная редукция была разработана в середине 1980-х годов, когда специалисты в области вспомогательных репродуктивных технологий осознали риски, которые многоплодная беременность несет для матери и плода. [ 6 ] [ 7 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]
Селективное сокращение используется, когда мать вынашивает небезопасное или нежелательное количество плодов при многоплодной беременности , что часто встречается при медикаментозной беременности . Результатом является сокращение количества плодов до числа, которое более безопасно для матери и оставшихся плодов или более совместимо с социально-экономическими ограничениями для лиц, осуществляющих уход. [ 3 ] [ 8 ] [ 5 ] Его также применяют в случаях многоплодной беременности, когда хотя бы один из плодов имплантируется вне матки для сохранения жизни матери и плода в матке. [ 9 ] и когда у одного или нескольких плодов имеется серьезное и неизлечимое заболевание. [ 4 ] Одним из примеров является синдром TRAP , при котором у одного плода отсутствует сердце; поэтому второй близнец, называемый близнецом-насосом, снабжает второго близнеца кровью, что приводит к сердечной недостаточности и смерти второго близнеца в 50-75% случаев, если акардиальный близнец не уничтожен. [ 10 ]
Хотя данные слабы из-за небольшого размера исследований и отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, по состоянию на 2017 год выяснилось, что при сравнении краткосрочных перинатальных исходов при многоплодной беременности, уменьшенной до двойни, с таковыми при нередуцированной тройне, наблюдались меньше смертей среди детей, рожденных от матерей, подвергшихся редукции, близнецы рождались позже и с меньшей вероятностью были преждевременными , а также имели более высокий вес при рождении. [ 8 ] По состоянию на 2017 год долгосрочные результаты не были хорошо изучены. [ 8 ] Кокрейновский обзор 2015 года не обнаружил никаких рандомизированных клинических исследований, которые можно было бы оценить. [ 11 ]
Результаты
[ редактировать ]В целом селективное снижение снижает риск преждевременных родов, что приводит к улучшению исходов как для матерей, так и для новорожденных. [ 12 ]
Похоже, что сокращение тройни, где каждая тройня находится в собственной плаценте, до двойни приводит к снижению риска преждевременных родов и не увеличивает риск выкидыша. У тройни, где два плода имеют общую плаценту и каждый имеет свой собственный амниотический мешок, с меньшей уверенностью представляется, что риск преждевременных родов также ниже, а риск выкидыша отсутствует. [ 2 ]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания крови, разрыв матки, задержку плаценты , инфекцию, выкидыш и предродовой разрыв плодных оболочек . Каждый из них кажется редким. [ 4 ]
Процедура
[ редактировать ]Процедура сокращения обычно проводится в первом триместре беременности. Процедура часто занимает два дня; первый день предназначен для тестирования, а процедура происходит на второй день. Состояние плода оценивают сначала с помощью УЗИ , затем часто путем исследования околоплодных вод и отбора проб ворсинок хориона ; эти тесты помогают определить, какие плоды доступны для процедуры и являются ли какие-либо плоды нездоровыми. После того как определены конкретные плоды, подлежащие уменьшению, хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвуковой визуализации; сердце останавливается, и в результате плод погибает. Как правило, плодный материал реабсорбируется в организме женщины. [ 5 ]
История
[ редактировать ]Селективная редукция была разработана в середине 1980-х годов, когда специалисты в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) осознали риски, которые многоплодная беременность несет для матери и плода. [ 6 ] [ 7 ] Процедура с самого начала вызвала некоторые споры и привлекла некоторое внимание активистов, выступающих против абортов. [ 7 ]
Набор этических рекомендаций был разработан в сотрудничестве со специалистом по биоэтике из Национального института здравоохранения и опубликован в 1988 году; это оправдывало сокращение числа беременностей при более чем трех плодах до двух или трех. [ 7 ] [ 13 ]
Со временем все больше и больше женщин в развитых странах стремились забеременеть в более старшем возрасте, рожая первого ребенка в возрасте старше сорока лет. В то же время увеличилось число акушеров-гинекологов необходимой квалификации и возросла их роль в планировании семьи. Эти тенденции привели к тому, что все больше женщин стали просить о сокращении рождаемости до одного плода. Эти запросы все чаще поступали от женщин, беременных двойней, благодаря достижениям в области ВРТ, которые сделали массовую многоплодную беременность более редкой. Выборочное сокращение числа близнецов поначалу вызывало большие споры, но постепенно стало более приемлемым. Один из авторов рекомендаций 1988 года обновил свою позицию и выразил желание, чтобы эта процедура стала более доступной в 2014 году. Селективное сокращение по признаку пола широко считается неэтичным при принятии решений о том, какой плод оставить. [ 3 ] [ 5 ] [ 7 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «УОТВ №19 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 23 сентября 2014 года. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г. Тройняшки
- ^ Jump up to: а б Антулакис, К; Дагклис, Т; Мамопулос, А; Атанасиадис, А (1 июня 2017 г.). «Риски выкидыша или преждевременных родов при трихориальной и дихориальной тройне с редукцией эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой: систематический обзор и метаанализ» . Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 32 (6): 1351–1359. дои : 10.1093/humrep/dex084 . ПМИД 28444191 . S2CID 3778609 .
- ^ Jump up to: а б с «Мнение номер 719: Снижение числа многоплодных беременностей» . Комитет по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов. Сентябрь 2017 г. Архивировано из оригинала 04 апреля 2019 г. Проверено 26 октября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Лежандр, Клэр-Мари; Мутель, Грегуар; Друэн, Реген; Фавр, Ромен; Буффар, Шанталь (2013). «Различия между выборочным прерыванием беременности и сокращением плода при многоплодной беременности: описательный обзор» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 26 (6): 542–54. дои : 10.1016/j.rbmo.2013.02.004 . ПМИД 23518032 .
- ^ Jump up to: а б с д Эванс, Мичиган; Андриоле, С; Бритт, Д.В. (2014). «Редукция плода: 25-летний опыт» . Фетальная диагностика и терапия . 35 (2): 69–82. дои : 10.1159/000357974 . ПМИД 24525884 . S2CID 5136936 .
- ^ Jump up to: а б Манди, Лиза (20 мая 2007 г.). «Слишком много, чтобы нести?» . Журнал Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 5 апреля 2015 года.
- ^ Jump up to: а б с д и Падавер, Рут (10 августа 2011 г.). «Беременность два минус один» . Журнал Нью-Йорк Таймс .
- ^ Jump up to: а б с Зипори, Ю; Хаас, Дж; Бергер, Х; Барзилай, Э. (сентябрь 2017 г.). «Снижение количества тройни до двойни при многоплодной беременности по сравнению с нередуцированной тройней: метаанализ». Репродуктивная биомедицина онлайн . 35 (3): 296–304. дои : 10.1016/j.rbmo.2017.05.012 . ПМИД 28625760 .
- ^ Да, Джей; Азиз, Н; Чуэ, Дж. (февраль 2013 г.). «Нехирургическое ведение гетеротопической абдоминальной беременности» . Акушерство и гинекология . 121 (2, часть 2, приложение 1): 489–95. дои : 10.1097/AOG.0b013e3182736b09 . ПМИД 23344419 . S2CID 40913509 .
- ^ Беривал, Шридеви; Импи, Лоуренс; Иоанну, Христос (октябрь 2020 г.). «Снижение многоплодной беременности и селективное прерывание» . Акушер-гинеколог . 22 (4): 284–292. дои : 10.1111/тог.12690 . ISSN 1467-2561 .
- ^ Додд, Дж. М.; Даусвелл, Т; Кроутер, Калифорния (4 ноября 2015 г.). «Уменьшение числа плодов у женщин при многоплодной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD003932. дои : 10.1002/14651858.CD003932.pub3 . ПМК 7104508 . ПМИД 26544079 . S2CID 38648757 .
- ^ Обичан, С; Брок, К; Берковиц, Р; Вапнер, Р.Дж. (сентябрь 2015 г.). «Снижение многоплодной беременности». Клиническая акушерство и гинекология . 58 (3): 574–84. дои : 10.1097/GRF.0000000000000119 . ПМИД 26083128 . S2CID 10307261 .
- ^ Эванс, Мичиган; Флетчер, Дж. К.; Задор, ИП; Ньютон, BW; Куигг, Миннесота; Стройк, CD (март 1988 г.). «Селективное прерывание беременности в первом триместре при беременности восьмеркой и четверней: клинические и этические проблемы» . Акушерство и гинекология . 71 (3, часть 1): 289–96. ПМИД 3347412 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Гейтер, Кесия (30 января 2018 г.). «Справочник по бесплодию и репродукции: что такое редукция многоплодия?» . ВебМД.
