Трансгендерная голосовая терапия

« Голосовая терапия » или «тренировка голоса» относится к любому нехирургическому методу, используемому для улучшения или изменения человеческого голоса . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Поскольку голос — это социальный сигнал, человека позволяющий определить пол и гендер , ^{[ 3 ]} Трансгендеры могут часто проходить голосовое обучение или терапию в рамках гендерного перехода , чтобы их голоса звучали более типично для их пола и, следовательно, повышали вероятность того, что их будут воспринимать как представители этого пола. Соответствие голосовых и речевых характеристик гендерной идентичности часто важно для трансгендеров, независимо от того, является ли их целью феминизация, нейтрализация или маскулинизация. ^{[ 4 ]} Голосовую терапию можно рассматривать как акт ухода, подтверждающий гендер и идентичность, направленный на уменьшение гендерной дисфории и гендерного несоответствия , улучшение самооценки благополучия и здоровья трансгендеров, а также облегчение опасений по поводу того, что человека признают трансгендером. ^{[ 3 ]}

Голосовая феминизация

Феминизация голоса относится к восприятию изменения голоса с мужского на женский. Это считается неотъемлемой частью ухода за трансженственными людьми. ^{[ 4 ]} Трансженщины, пытающиеся феминизировать свой голос, представляют собой самую большую группу, обращающуюся за услугами логопеда, поэтому большинство исследований, касающихся голоса трансгендеров, были сосредоточены на феминизации голоса, а не на маскулинизации голоса. ^{[ 5 ]}

Было доказано, что терапия эффективна для феминизации голоса, а изменение определенных характеристик голоса, таких как основная частота , вес голоса и резонанс голоса , может помочь в этом эффекте. Первоначально считалось, что основная частота, тесно связанная с высотой звука, является характеристикой, наиболее эффективной для феминизации голоса. Повышение основной частоты может способствовать феминизации голоса. Однако у каждого человека могут быть разные взгляды на речь и голос, и поэтому основные характеристики и их относительное влияние на женственность могут варьироваться от человека к человеку, и многих людей не устраивает только изменение основной частоты. ^{[ 6 ]}

То, что считается женским или мужским голосом, зависит от возраста, региона и культурных норм. ^{[ 5 ]} Согласно имеющимся данным, изменения, оказывающие наибольшее влияние на феминизацию, связаны с основной частотой, весом голоса и резонансом голоса. Другие характеристики, которые были исследованы, включают интонационные модели, громкость, скорость речи, артикуляцию речи и звука и продолжительность. ^{[ 5 ]}

Маскулинизация голоса

Модификации голоса трансгендерных мужчин обычно включают снижение основной частоты речи. ^{[ 4 ]} Голосовая терапия, как правило, не требуется трансгендерным мужчинам, поскольку воздействие тестостерона на гортань приводит к более глубокому звуку. ^{[ 7 ]} Однако заместительная терапия тестостероном не всегда делает голос более глубоким до желаемого уровня, а другие предпочитают не проходить терапию мужеподобными гормонами . вообще ^{[ 4 ]} Терапия маскулинизации голоса может помочь еще больше снизить голос трансгендерных мужчин и решить проблемы с голосом, связанные с гормональной терапией. ^{[ 4 ]}

При заместительной терапии тестостероном голосовые связки изменяются быстрее, чем гортань. ^{[ 8 ]} Чрезмерное развитие голосовых связок в неопущенной маленькой гортани может привести к состоянию, называемому «защемление голоса», с постоянной охриплостью голоса и отсутствием прохода звука . ^{[ 8 ]} Длину гортани можно контролировать с помощью упражнений, что делает опускание гортани полезным инструментом для трансгендерных мужчин, позволяющим передавать голос. ^{[ 9 ]} Другими областями, в которых трансгендерным мужчинам могут быть полезны тренировки, являются амбушюр и поддержание высокого CQ (коэффициент закрытости, коэффициент продолжительности соприкосновения голосовых связок с продолжительностью цикла вибрации), отвечающий за «тяжелое» или «жужжащее» качество голоса. . ^{[ 9 ]}

Логопед (SLP) может участвовать в оказании помощи трансмакулинным людям в достижении желаемых голосовых целей, при этом обычно отдавая приоритет общему здоровью голоса. ^{[ 10 ]} Методы терапии могут включать поиск наиболее комфортного для человека диапазона высоты звука, использование упражнений по поддержке дыхания и релаксации, разминку для усиления голоса, стабилизацию позы и усиление грудного резонанса. ^{[ 10 ]}

Еще один вариант для трансгендерных мужчин, желающих еще больше снизить тон своей речи, — это сделать операцию на вокале. ^{[ 10 ]}

Гендерное восприятие в голосе

В случае с голосовой гендерной идентификацией ИИ ключевые особенности, влияющие на гендерное восприятие, включали основную частоту и формантную частоту , а также дополнительные измерения, связанные с источником, включая выраженность кепстрального пика (грубая мера гармоничности голоса с низкими значениями, указывающими на более высокую вероятность дисфония ) и спад энергии между первой и второй гармониками. ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]} Исследование 2020 года, опубликованное в Международном журнале общей медицины, отметило и другие факторы, влияющие на гендерное восприятие, заявив: «Минимальное значение F0, равное 180 Гц, необходимо для того, чтобы голос воспринимался как женский». ^{[ 13 ]}

Изменение гендерного представления голоса при выборе гласных, включая a, i, e и o.

Вокальное гендерное представление может быть назначено говорящими, даже если такие вещи, как основная частота, остаются неизменными, особенно там, где мы видим изменение формантных частот, что считается важным для представления пола наряду с основной частотой. ^{[ 14 ]}

Вокальные операции

Хотя заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и операции по смене пола могут сделать внешний вид трансгендерных женщин более женственным , они обычно не делают ничего, чтобы изменить высоту голоса взрослого или сделать голос более женственным. ^{[ 15 ]} если ЗГТ не начата сразу после применения блокаторов полового созревания в подростковом возрасте. Существующая голосовая структура может быть хирургически изменена для повышения высоты голоса путем укорочения голосовых связок, уменьшения всей массы складок или увеличения их натяжения. ^{[ 5 ]} Трансгендерные женщины могут пройти операцию, чтобы повысить высоту голоса, измеряемую основной частотой (F0), увеличить диапазон высоты звука и лишить доступа к более низким диапазонам частот голоса. ^{[ 5 ]} Современные операции по повышению голоса можно разделить на несколько категорий:

Крикотиреоидная аппроксимация (СТА) (обычная устаревшая процедура) ^{[ 5 ]})
- Эта операция напрягает и удлиняет голосовые связки , чтобы повысить высоту голоса. Это делается путем сближения перстневидного хряща с щитовидным хрящом с помощью швов или металлических пластин. Перстневидный хрящ смещен назад и вверх, а щитовидный хрящ – вперед и вниз. Это имитирует сокращение перстне-щитовидной мышцы , которое напрягает и удлиняет голосовые связки, что приводит к увеличению высоты звука. ^{[ 5 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}
- Эта операция эффективно блокирует пациента в фальцете, но иногда со временем терпит неудачу. После этой операции пациент также может потерять возможность пользоваться перстне-щитовидной мышцей. Таким образом, сегодня эту процедуру выполняют все меньше врачей.
Глоттопластика Вендлера (формирование передней голосовой перепонки или продвижение передней комиссуры, а также лазерная редукционная глоттопластика/LRG и VFSRAC, укорочение голосовых складок с ретросмещением передней комиссуры)
- Сегодня это самая распространенная операция. Эта операция сокращает длину вибрации голосовых связок и повышает высоту голоса. ^{[ 17 ]} Ткань передней части голосовых складок удаляется, а затем эта ткань сшивается с образованием невибрирующей передней перепонки. ^{[ 5 ]}
- Лазерная редукционная глоттопластика — это вариант, который предполагает использование лазера на углекислом газе для испарения передней части голосовых складок. Затем голосовые связки напрягают швами, вызывая повышение звука. ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} LRG может также одновременно включать дополнительную настройку лазера (описанную ниже).
- VFSRAC - это еще один вариант, изобретенный Хюнг-Тэ Кимом в Сеуле, Южная Корея, при котором голосовая перепонка дополнительно пришивается вниз в гортани во время операции, чтобы обеспечить дальнейшее натяжение голосовых связок и помочь сохранить воронкообразную форму гортани. ^{[ 20 ]}
Феминизационная ларингопластика (также известная как открытая ларингопластика или Femlar/FL) ^{[ 21 ]}
- Эта операция, вместо того, чтобы просто укорачивать вибрирующую длину голосовых связок так же, как голосовая пластика, фактически удаляет часть как передних истинных, так и ложных голосовых связок, удаляя также переднюю часть голосового аппарата. Затем гортань реконструируют с помощью хирургических швов и оборудования с использованием оставшейся ткани. Это влияет как на размер голоса, так и на его высоту.
- Эта процедура способна обеспечить лучшее уменьшение кадыка по сравнению с бритьем трахеи, а также устранить осложнения после бритья трахеи, влияющие на высоту звука.
- Эту процедуру также обычно комбинируют с подъемом щитовидной железы, чтобы поднять гортань в области шеи, чтобы еще больше повлиять на резонанс пациента, поскольку при этом длина глотки уменьшается до более женственных пропорций.
- Эта процедура в настоящее время не так широко практикуется из-за того, что она является новой операцией, а также ее сложностью и большим риском по сравнению с другими операциями, перечисленными здесь, и в настоящее время ее выполняют лишь несколько практикующих врачей в США, Австралии и Таиланде.
- Увеличение высоты звука и общий феминизирующий эффект этой операции обычно выше, чем у глоттопластики, которая может быть желательна или нежелательна для пациентов. Период нестабильности слуха и восстановления обычно длится дольше, поскольку это более сложная операция.
- Некоторые хирурги могут называть свой набор процедур феминизации голоса феминизационной ларингопластикой, несмотря на то, что на самом деле они не выполняют эту конкретную процедуру.
Лазерная настройка (включая лазерную регулировку голоса (LAVA) и уменьшение мышц голосовых складок (VFMR), а иногда и лазерную редукционную глоттопластику)
- В этих процедурах микроларингоскопия (хирургическая процедура, при которой очень детально осматриваются голосовые складки) выполняется в сочетании с лазером, обычно сильным углекислым газом (CO ₂ ) или более слабым лазером KTP (титанилфосфат калия), который испаряет части голосовые связки. Когда ткань голосовых складок находится в процессе заживления и рубцевания, голосовые связки уменьшаются в массе и становятся более жесткими. Это приводит к повышению высоты голоса. ^{[ 22 ]}
- VFMR испаряет большую часть голосовых складок, включая подлежащие мышцы, тогда как LAVA действует более поверхностно на поверхность голосовых связок и менее инвазивно. ^{[ 23 ]}
- LAVA и VFMR обычно выполняются для усиления результата других процедур, поскольку многие врачи считают, что влияние только их, без других процедур, таких как фемлар или глоттопластика, минимально для типичного трансгендерного пациента от мужчины к женщине. Однако VFMR иногда может выполняться изолированно.
- Термин «лазерная редукционная глоттопластика» (LRG) также иногда используется для обозначения этой процедуры с дополнительным созданием голосовой перепонки или без нее, как при глоттопластике Вендлера, но это зависит от контекста и хирурга.

Кроме того, в настоящее время используются некоторые другие процедуры, пытаясь придать пациенту более женский резонанс или тембр голоса. К ним относятся подъем щитовидной железы (обычно выполняемый как часть феминизационной ларингопластики), при котором гортань поднимается в области шеи, и сужение глотки, при котором удаляется полоска ткани из задней части рта, чтобы уменьшить размер резонансной полости глотки. ^{[ 24 ]}

Обычно трансгендерные женщины рассматривают возможность хирургической операции на вокале, когда они недовольны результатами голосовой терапии или когда они хотят, чтобы женский голос звучал более аутентично. Однако сама по себе вокальная хирургия не может обеспечить полностью женский голос, и голосовая терапия все равно может потребоваться. ^{[ 25 ]} Хотя были доказательства того, что все эти операции могут быть эффективными в увеличении высоты голоса, измеряемой F0, результаты были неоднозначными. ^{[ 15 ]} Однако многие пациенты сообщают, что довольны результатами. ^{[ 15 ]} Были отмечены негативные последствия этих операций, в том числе снижение качества голоса, снижение громкости голоса, негативное влияние на глотание и/или дыхание, боль в горле, инфекции и образование рубцов. Положительным эффектом операции может быть защита голоса от повреждения из-за напряжения, связанного с постоянным повышением тембра во время разговора. Из-за рисков голосовую хирургию часто считают последним средством после проведения голосовой терапии. ^{[ 5 ]}

Что касается трансгендерных мужчин, обычно считается, что гормональная терапия действительно успешно маскулинизирует голос и понижает тембр голоса. ^{[ 26 ]} Однако это может относиться не ко всем трансгендерным мужчинам. Хотя это встречается гораздо реже, операция по снижению тембра голоса все же существует, и ее можно рассмотреть, если традиционная гормональная терапия не привела к его адекватному снижению. Медиализирующая ларингопластика (или маскулинизирующая ларингопластика) — это процедура, при которой контуры голосовых складок увеличиваются медиально с помощью инъекции силастических имплантатов. Это имитирует изменения, которые происходят в голосовых связках мужчин-нетрансгендеров в период полового созревания, что приводит к более низкому звучанию голоса. ^{[ 27 ]}

Терапевтические методы

Терапия может проходить в индивидуальной или групповой обстановке. Наиболее распространенным направлением голосовой терапии трансгендеров является повышение или понижение тона; однако другие гендерные маркеры могут быть более важными для работы человека. ^{[ 5 ]} человека Клиенты и врачи должны обсудить цели терапии, чтобы убедиться, что они вместе работают над тем голосом, который больше всего соответствует гендерной идентичности . ^{[ 4 ]}

В обзоре речевой литературы Дэвис и Голдберг (2006) не смогли найти каких-либо четких протоколов голосовой терапии трансгендерных мужчин. На основе найденных ими протоколов лечения голосов трансгендерных женщин они предложили следующие терапевтические методы как для феминизации, так и для маскулинизации голоса: ^{[ 4 ]}

Подражание нетрансгендерам наблюдается в повседневной жизни.
Постепенно усложняющаяся практика с сохранением хорошего качества голоса.
Упражнения на вокальную гибкость для поддержания голосового диапазона и качества голоса.
Двигательная тренировка.
Выявление и изменение качеств голоса при кашле, смехе и прочищении горла.
Экспериментируйте с широким спектром голосовых стилей.

Хотя есть некоторые доказательства эффективности голосовой терапии для трансгендеров, они все еще слабы. В обзоре литературы по голосовой терапии трансгендеров, проведенном Оутсом в 2012 году (как указано в Дэвис, Папп и Антони, 2015), 83% исследований оказались на самом низком уровне иерархии доказательств для доказательной практики . остальные 17% также находились на низком уровне. ^{[ 5 ]} Тем не менее, исследования показывают, что трансгендеры, прошедшие голосовую терапию, очень удовлетворены результатами, и среди логопедов (SLP) существует твердый консенсус относительно того, что является сильными маркерами пола говорящего по голосу. ^{[ 5 ]}

Повышение высоты тона

Наиболее распространенной проблемой для трансгендерных женщин является их высота голоса и основная частота речи (SFF) (средняя частота, воспроизводимая в связанном речевом образце), поскольку они обычно воспринимают женский голос как более высокий. Хотя высота тона не является наиболее важным элементом изменения голоса для этих людей, необходимо повысить SFF до соответствующего полу, чтобы помочь феминизации голоса. ^{[ 10 ]} Логопед . будет работать с человеком, чтобы повысить тон его голоса, и предоставит терапевтические упражнения

Первым шагом в терапии является определение привычной основной частоты речи человека с помощью программы акустического анализа. Это достигается с помощью нескольких задач, включая устойчивое произношение гласных [ i ] , [ a ] и [ u ] , чтение стандартизированного отрывка и создание спонтанного речевого образца. Затем терапевт и человек определяют, каким должен быть целевой тон, основываясь на гендерно приемлемом диапазоне для цисгендерных женщин (т. е. социально приемлемом диапазоне, основанном на диапазоне тембра голоса средней женщины). Когда начинается терапия, они устанавливают стартовую частоту для работы, которая немного превышает SFF человека. ^{[ 10 ]} Суть в том, чтобы выбрать начальную высоту звука, которую можно воспроизвести без напряжения и чрезмерных вокальных усилий. ^{[ 5 ]} По мере продвижения терапии целевой SFF будет постепенно увеличиваться, пока цель не будет достигнута. Прогресс переходит от использования целевой высоты звука в длительной гласной к использованию ее в 2-5-минутном разговоре. ^{[ 10 ]}

Методы полуокклюзионного голосового тракта (SOVT) могут использоваться для облегчения воспроизведения голоса в более высоком диапазоне тонов. Методы SOVT включают в себя прослушивание в соломинку, трель губ или языка, а также воспроизведение нескольких речевых звуков, таких как носовые (например, [ m ] и [ n ] ), звонкие фрикативные звуки (например, [ например, [ z ] и [ v ] z] и [v] ) и высокие гласные ( ). например, [u] и [i] ). Часто используются два упражнения: создание скольжения по тангажу от середины диапазона тангажа к верхнему диапазону тангажа; и «messa di voce» упражнение , где голос меняется от тихого к громкому и снова к тихому. Методы SOVT позволяют человеку продлевать голос на более высоком тоне, что может помочь сделать воспроизведение голоса на более высоком, непривычном тоне проще и эффективнее. ^{[ 5 ]}

Высота тона также может быть изменена путем модификации голосового резонанса. Длина голосового тракта влияет на резонанс голосового тракта, который, в свою очередь, влияет на высоту звука. У цис-мужчин голосовые тракты, как правило, на 10-20% больше, чем у цис-женщин, и поэтому цис-мужчины имеют более низкий резонанс голосового тракта и более низкую высоту звука, чем цис-женщины. Изменение длины речевого тракта приводит к изменению резонанса и высоты звука, что можно продемонстрировать, произнося продолжительное [ s ] при вытягивании и втягивании губ. Трансгендерные женщины могут использовать такие методы, как втягивание губ, чтобы сократить голосовой тракт и сделать голос более женственным. ^{[ 28 ]}

Понижение высоты тона

Отсутствие обучения тому, как использовать свой новый голос, может привести к увеличению мышечного напряжения у некоторых трансгендерных мужчин. ^{[ 10 ]} Таким образом, логопед может давать людям вокальные упражнения, которые помогут найти оптимальный тон речи и поддерживать общее здоровье голоса. ^{[ 10 ]} Адлер, Хирш и Мордаунт (2012) описывают следующие методы терапии для трансгендерных мужчин:

Оптимальный тон: вместо того, чтобы стараться добиться более низкого тона речи, следует искать комфортный диапазон тона. Этот диапазон обычно составляет примерно от 100 до 105 Гц. ^{[ 10 ]}
Модели диафрагмального дыхания: чтобы поддерживать новый тон речи, трансгендерным мужчинам необходимо установить соответствующий шаблон дыхания, поддерживающий их речь. Установление устойчивой позы при разговоре также важно для оптимизации высоты звука и поддержки дыхания. ^{[ 10 ]}
Разминочные упражнения: человек может выполнять их дома, чтобы укрепить голос, поддерживать оптимальный тон и предотвратить вокальную усталость. Также важно дать голосу отдохнуть после длительного использования. ^{[ 10 ]}
Методы релаксации: логопед может научить методам снятия напряжения челюсти, языка, плеч, шеи и всей области гортани. ^{[ 10 ]}
Грудной резонанс. Резонанс головы чаще используется женщинами, и поэтому трансгендерные мужчины должны установить паттерн грудного резонанса, соответствующий их более низкому тону речи. Упражнения могут помочь установить этот грудной резонанс и помочь человеку опустить гортань. ^{[ 10 ]}

Невербальное общение

Невербальное общение может иметь большее влияние на читабельность трансгендера, чем вербальные факторы, такие как высота тона или резонанс. ^{[ 10 ]} Независимо от того, что является наиболее эффективным, соответствие между визуальным и слуховым гендерным представлением человека во многом способствует его воспринимаемой аутентичности. ^{[ 10 ]} Невербальное общение включает в себя позу, жесты, движения и мимику. ^{[ 4 ]} Обсуждая различия между мужским и женским невербальным поведением, Хирш и Бунин (2012) описывают женское общение как обычно более плавное и непрерывное. Примеры женского невербального коммуникативного поведения включают более улыбчивое, выразительное и открытое выражение лица, более частое движение головы из стороны в сторону и более выразительные движения пальцев, чем у мужчин. ^{[ 10 ]} Деборы Таннен Книгу « Ты просто не понимаешь » (1990) авторы называют плодотворной работой, посвященной различиям в невербальном общении мужчин и женщин. ^{[ 10 ]}

В контексте логопедической терапии невербальное общение может быть направлено на поощрение целенаправленного наблюдения, предоставление обратной связи по самоопределенным невербальным целям клиента, предоставление информации о различиях между невербальным общением мужчин и женщин и/или ссылаясь на поддержку коллег или экспертные услуги. ^{[ 4 ]}

Психосоциальные факторы

Хотя некоторые конкретные психосоциальные проблемы, с которыми сталкиваются трансгендеры, часто решаются с помощью психотерапии , существуют психосоциальные факторы, которые могут влиять на голосовую терапию трансгендеров. Например, некоторые клиенты считают, что гормональная терапия для перехода меняет концентрацию и эмоциональную стабильность, что может повлиять на восприимчивость к логопеду. ^{[ 4 ]} Дэвис и Голдберг (2006) также отмечают, что измененный голос может показаться неаутентичным, и клиенту может потребоваться время, чтобы почувствовать, что его новый голос является выражением его истинного «я». ^{[ 4 ]}

Стирание трансгендеров означает систематическую, индивидуальную или организационную дискриминацию трансгендеров. ^{[ 29 ]} Информационное и институциональное стирание были определены в канадском исследовании здравоохранения трансгендеров, проведенном в 2009 году, как наиболее серьезные препятствия для получения медицинской помощи. ^{[ 29 ]} Информационное стирание предполагает отсутствие знаний или предполагаемое отсутствие знаний о здравоохранении трансгендеров. Это может проявляться в том, что поставщики медицинских услуг более неохотно лечат клиентов-трансгендеров из-за нежелания находить информацию об их конкретной группе населения. ^{[ 29 ]} Институциональное стирание описывает политику, которая не учитывает трансгендерные идентичности или тела. Например, формы, тексты или предписания могут относиться к человеку по непредпочтительному имени или местоимению. ^{[ 29 ]} Проблемы стирания могут помешать трансгендеру получить услуги логопеда или повлиять на его комфортность при занятиях с логопедом.

Помимо обращения внимания на проблемы стирания, Адлер и Кристиансон (2012) предполагают, что при работе с клиентом-трансгендером клиницист должен учитывать следующие области: ^{[ 10 ]}

Гендерная атрибуция и дискриминация
Возможные чувства стыда и вины
Последствия каминг-аута процесса
Отношения супруга, партнера или семьи
Проблемы трудоустройства
Заболеваемость ВИЧ/СПИДом
Расовые и культурные различия

Авторы отмечают, что это не исчерпывающий список возможных психосоциальных факторов и что каждый клиент индивидуален. Подобные психосоциальные факторы могут повлиять на прогресс и прогноз клиента-трансгендера в логопедической терапии.

Переход в детстве и подростковом возрасте

Лишь немногие исследования рассматривали потенциальное влияние возраста на терапию. В настоящее время нет единого мнения относительно логопедической помощи подросткам. ^{[ 30 ]} В подростковом возрасте наблюдается увеличение как размера голосового тракта, так и длины голосовых связок, особенно у тех, кому при рождении был присвоен мужской пол, что влияет на голос и высоту голоса. Из-за этих физических и гормональных изменений трудно сосредоточиться на игре. ^{[ 31 ]} Предыдущие исследования показали, что терапия, основанная на терапии взрослых, может быть эффективной. ^{[ 31 ]}

Переходный период в старении населения

Лишь немногие исследования изучали переходный период у пожилых людей. Опрос показал, что многие пожилые члены ЛГБТ-сообщества не раскрывают свой ЛГБТ-статус своим врачам, включая членов, которые проходят логопедию; они предпочитают не раскрывать эту информацию, поскольку боятся, что это негативно повлияет на их доступ к услугам. ^{[ 32 ]}

Споры

Есть две основные области разногласий среди профессионалов, работающих над голосами трансгендеров. Первый касается голосовой хирургии, а второй — гендерфлюидной и бигендерной голосовой терапии.

Профессиональные мнения относительно использования голосовой хирургии неоднозначны. ^{[ 5 ]} В настоящее время отсутствуют данные об исходах, особенно продольных данных, для операций по поднятию высоты тона, а результаты не отслеживаются должным образом с течением времени. ^{[ 4 ]} По этой причине некоторые SLP не считают фонохирургию жизнеспособным вариантом лечения. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Другие считают, что это так, а третьи считают, что его следует рассматривать только как «последнее средство» после того, как желаемое изменение высоты звука не было обнаружено в терапии. ^{[ 4 ]} Критики ссылаются на вариабельность исходов, отсутствие данных об исходах и сообщения о негативных последствиях, таких как ухудшение качества голоса, снижение громкости голоса, неблагоприятное воздействие на глотание/дыхание, боль в горле, раневую инфекцию и образование рубцов, как причины избегать операции на вокале. ^{[ 5 ]} Сторонники утверждают, что хирургическое вмешательство может защитить голос человека от повреждений, вызванных повторяющимся напряжением, чтобы повысить тон во время терапии. ^{[ 5 ]} В конечном счете, решение о проведении операции остается за пациентом при участии знающего врача и SLP.

Также существуют некоторые разногласия относительно использования гендерно-флюидного голоса. Человек может захотеть иметь в своем вокальном репертуаре как мужской, так и женский голос, возможно, чтобы соответствовать его собственной гендерно-флюидной идентичности или восприниматься как представитель другого пола в разных контекстах. ^{[ 5 ]} Некоторые врачи не тренируют гендерфлюидный голос, утверждая, что это уменьшает возможности для практики, и человеку может быть трудно или даже повредить голосовые связки, чтобы переключиться с одного голоса на другой. Однако Дэвис, Папп и Антони (2015) ссылаются на способность актеров использовать разные акценты и диалекты, а людей изучать разные языки как на признак того, что тренировка гендерно-флюидного голоса может быть жизнеспособной целью лечения. ^{[ 5 ]}

См. также

Ссылки

^ Лейвер, Джон (1984). Принципы фонетики . Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-45031-7 .
^ Беннингер, Майкл (1994). Медицина вокального искусства: уход и профилактика профессиональных нарушений голоса . Thieme Medical Publishers, Inc. ISBN 978-0-86577-439-1 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Лагос, Даня (01 октября 2019 г.). «Гендерный слух: процессы гендерной классификации на основе голоса и неравенство в отношении здоровья трансгендеров» . Американский социологический обзор . 84 (5): 801–827. дои : 10.1177/0003122419872504 . ISSN 0003-1224 . S2CID 203444371 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Шелаг, Дэвис; Голдберг, Джошуа М. (1 сентября 2006 г.). «Клинические аспекты феминизации и маскулинизации трансгендерной речи». Международный журнал трансгендеризма . 9 (3–4): 167–196. дои : 10.1300/J485v09n03_08 . ISSN 1553-2739 . S2CID 143007221 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Дэвис, Шелаг; Папп, Виктория Г.; Антони, Кристелла (3 июля 2015 г.). «Изменение голоса и общения для людей с гендерной неконформностью: предоставление права голоса внутреннему человеку» . Международный журнал трансгендеризма . 16 (3): 117–159. дои : 10.1080/15532739.2015.1075931 . ISSN 1553-2739 . S2CID 21705607 .
^ Макнил, Эмма Дж. М.; Уилсон, Джанет А.; Кларк, Сьюзен; Дикин, Джейн (1 ноября 2008 г.). «Восприятие голоса трансгендерного клиента». Журнал голоса . 22 (6): 727–733. дои : 10.1016/j.jvoice.2006.12.010 . ISSN 1873-4588 . ПМИД 17400427 .
^ Абитбол; Абитбол; Абитбол (1999). «Половые гормоны и женский голос». Журнал голоса . 13 (3): 424–446. дои : 10.1016/s0892-1997(99)80048-4 . ПМИД 10498059 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Констансис, Александрос (2008). «Изменение женского голоса на мужской (FTM)» . Радикальное музыковедение . 3 . Проверено 21 сентября 2009 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б КТ, Риен (28 апреля 2020 г.). «Где мальчики? - Разглагольствования о различиях трансмужского голоса» . Сцингвистика . Проверено 21 августа 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Адлер, Ричард; Хирш, Сэнди; Мордаунт, Мишель (2012). Голосовая и коммуникативная терапия для клиентов-трансгендеров/транссексуалов: подробное клиническое руководство . Сан-Диего, Калифорния: Plural Publishing Inc.
^ Чен, Банда; Фэн, Сюэ; Шу, Йен-Лян; Алван, Абир (26 сентября 2010 г.). «Об использовании показателей голосового источника в автоматической гендерной классификации речи детей» . Интерспич 2010 . ISCA: 673–676. doi : 10.21437/Interspeech.2010-251 . S2CID 1566466 .
^ Мертон Оливия; Хиллман Роберт; Мехта Дарьюш (04.08.2020). «Значения выраженности кепстрального пика для клинической оценки голоса» . Американский журнал патологии речи и языка . 29 (3): 1596–1607. doi : 10.1044/2020_AJSLP-20-00001 . ПМЦ 7893528 . ПМИД 32658592 .
^ Ким, Хён Тэ (12 февраля 2020 г.). «Вокальная феминизация трансгендерных женщин: современные стратегии и перспективы пациентов» . Международный журнал общей медицины . 13 : 43–52. дои : 10.2147/ijgm.s205102 . ПМК 7024865 . ПМИД 32104050 .
^ Скук Верена Г.; Швайнбергер Стефан Р. (01 февраля 2014 г.). «Влияние основной частоты, формантных частот, апериодичности и уровня спектра на восприятие пола голоса» . Журнал исследований речи, языка и слуха . 57 (1): 285–296. дои : 10.1044/1092-4388(2013/12-0314) . ПМИД 23882002 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ван Дамм, Силке; Косинс, Марьян; Деман, Софи; Эеде, Зои Ван ден; Борсель, Джон Ван (2017). «Эффективность хирургических операций по повышению голоса у транссексуалов из мужского в женский: систематический обзор» . Журнал голоса . 31 (2): 244.e1–244.e5. дои : 10.1016/j.jvoice.2016.04.002 . ПМИД 27474996 .
^ Ван Борсел, Джон; Эйнде, Эльке Ван; Кайпер, Великий Де; Бонте, Катриен (2008). «Женственность после аппроксимации перстнещитовидной железы?». Журнал голоса . 22 (3): 379–384. дои : 10.1016/j.jvoice.2006.11.001 . ПМИД 17280818 .
^ Андерсон, Дженнифер А. (2014). «Повышение высоты звука у трансгендерных пациентов: формирование передней голосовой перепонки при помощи временной инъекции». Журнал голоса . 28 (6): 816–821. дои : 10.1016/j.jvoice.2014.05.002 . ПМИД 24962228 .
^ Кочак, Исмаил; Акпынар, Мельтем Эсен; Чакир, Зейнеп Алкан; Доган, Мюзейен; Бенгису, Серкан; Челикояр, Мехмет Мажар (2010). «Лазерная редукционная глоттопластика для лечения андрофонии после неудачной операции по аппроксимации крикотироидной железы». Журнал голоса . 24 (6): 758–764. дои : 10.1016/j.jvoice.2009.06.004 . ПМИД 19900788 .
^ Мастрониколис, Николас С.; Ремакл, Марк; Бьяджини, Микела; Киагиадаки, Дебора; Лоусон, Джордж (2013). «Глоттопластика Вендлера: эффективная операция по повышению голоса у трансгендерных женщин». Журнал голоса . 27 (4): 516–522. дои : 10.1016/jvoice.2013.04.004 . ПМИД 23809571 .
^ «Минимально инвазивная операция по феминизации голоса Йесона с использованием естественного звука, основанная на укорочении голосовых складок Йесона и ретросмещении передней спайки» . Голосовой центр Йесон . Проверено 26 августа 2023 г.
^ Томас, Джеймс (2022). «Феминизационная ларингопластика – комплексный подход к уменьшению размеров гортани и глотки» . Отоларингологические клиники Северной Америки . 55 (4). НИЗ: 739–748. дои : 10.1016/j.otc.2022.05.002 . ПМИД 35750518 . S2CID 249934885 . Проверено 20 августа 2023 г.
^ Орлов, Луизиана; Манн, АП; Дамроуз, Дж. Ф.; Гольдман, С.Н. (2006). «Лазерная корректировка голоса (ЛАВА) у транссексуалов». Ларингоскоп . 116 (4): 655–660. дои : 10.1097/01.mlg.0000205198.65797.59 . ПМИД 16585875 . S2CID 40744935 .
^ «Операция по феминизации голоса» . Лондонская клиника голоса и глотания . Проверено 26 августа 2023 г.
^ Эрос, Жанна (7 июля 2022 г.). «ГОЛОСОВАЯ ХИРУРГИЯ с доктором Джеймсом Томасом - Интервью в прямом эфире, обсуждение, вопросы и ответы» . Ютуб . Проверено 26 августа 2023 г.
^ Адлер, Р.К., и ван Борсель, Дж. (2006). Соображения между женщинами и мужчинами. Р. К. Адлер, С. Хирш и М. Мордаунт (ред.), Голосовая и коммуникативная терапия для трансгендерных/транссексуальных клиентов: комплексное клиническое руководство (стр. 139–168). Сан-Диего, Калифорния: множественное число.
^ Шпигель, Джеффри Х. (2006). «Фонохирургия изменения высоты звука: феминизация и маскулинизация голоса». Отоларингологические клиники Северной Америки . 39 (1): 77–86. дои : 10.1016/j.otc.2005.10.011 . ПМИД 16469656 .
^ Хоффман, Мэтью Р.; Дивайн, Эрин Э.; Ремакл, Марк; Форд, Чарльз Н.; Вадиум, Элизабет; Цзян, Джек Дж. (16 ноября 2013 г.). «Комбинированная тип IIIБ с двусторонней тиропластикой I типа для понижения тона с сохранением напряжения голосовых связок» . Европейский архив оториноларингологии . 271 (6): 1621–1629. дои : 10.1007/s00405-013-2798-0 . ISSN 0937-4477 . ПМК 4013228 . ПМИД 24241252 .
^ Кэрью, Лиза; Дацакис, Грузия; Оутс, Дженнифер (1 сентября 2007 г.). «Эффективность оральной резонансной терапии на восприятие женственности голоса у транссексуалов от мужчины к женщине». Журнал голоса . 21 (5): 591–603. дои : 10.1016/j.jvoice.2006.05.005 . ISSN 0892-1997 . ПМИД 16822646 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Бауэр, Грета Р.; Хаммонд, Ребекка; Трэверс, Робб; Каай, Матиас; Хоэнадель, Карин М.; Бойс, Мишель (2009). « Я не думаю, что это теоретически; Это наша жизнь»: как стирание влияет на здравоохранение трансгендеров». Журнал Ассоциации медсестер по уходу за больными СПИДом . 20 (5): 348–361. дои : 10.1016/j.jana.2009.07.004 . ПМИД 19732694 . S2CID 12586015 .
^ де Врис, Аннелу LC; Коэн-Кеттенис, Пегги Т. (1 января 2012 г.). «Клиническое лечение гендерной дисфории у детей и подростков: голландский подход». Журнал гомосексуализма . 59 (3): 301–320. дои : 10.1080/00918369.2012.653300 . ISSN 1540-3602 . ПМИД 22455322 . S2CID 11731779 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Хэнкок, Эдриенн; Хелениус, Лорен (01 октября 2016 г.). «Подростковая трансгендерная голосовая и коммуникативная терапия». Журнал коммуникативных расстройств . 45 (5): 313–324. дои : 10.1016/j.jcomdis.2012.06.008 . ISSN 1873-7994 . ПМИД 22796114 .
^ Келли, Ребекка Дж.; Робинсон, Грегори К. (01 мая 2011 г.). «Раскрытие информации о членстве в сообществе лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров лицами с коммуникативными нарушениями: предварительный веб-опрос». Американский журнал патологии речи и языка . 20 (2): 86–94. дои : 10.1044/1058-0360(2011/10-0060) . ISSN 1058-0360 . ПМИД 21393619 .

Внешние ссылки

[1] Лейвер, Джон (1984). Принципы фонетики . Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-45031-7 .

[2] Беннингер, Майкл (1994). Медицина вокального искусства: уход и профилактика профессиональных нарушений голоса . Thieme Medical Publishers, Inc. ISBN 978-0-86577-439-1 .

[LagGen-3] Перейти обратно: ^а ^б Лагос, Даня (01 октября 2019 г.). «Гендерный слух: процессы гендерной классификации на основе голоса и неравенство в отношении здоровья трансгендеров» . Американский социологический обзор . 84 (5): 801–827. дои : 10.1177/0003122419872504 . ISSN 0003-1224 . S2CID 203444371 .

[:14-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Шелаг, Дэвис; Голдберг, Джошуа М. (1 сентября 2006 г.). «Клинические аспекты феминизации и маскулинизации трансгендерной речи». Международный журнал трансгендеризма . 9 (3–4): 167–196. дои : 10.1300/J485v09n03_08 . ISSN 1553-2739 . S2CID 143007221 .

[:05-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Дэвис, Шелаг; Папп, Виктория Г.; Антони, Кристелла (3 июля 2015 г.). «Изменение голоса и общения для людей с гендерной неконформностью: предоставление права голоса внутреннему человеку» . Международный журнал трансгендеризма . 16 (3): 117–159. дои : 10.1080/15532739.2015.1075931 . ISSN 1553-2739 . S2CID 21705607 .

[6] Макнил, Эмма Дж. М.; Уилсон, Джанет А.; Кларк, Сьюзен; Дикин, Джейн (1 ноября 2008 г.). «Восприятие голоса трансгендерного клиента». Журнал голоса . 22 (6): 727–733. дои : 10.1016/j.jvoice.2006.12.010 . ISSN 1873-4588 . ПМИД 17400427 .

[7] Абитбол; Абитбол; Абитбол (1999). «Половые гормоны и женский голос». Журнал голоса . 13 (3): 424–446. дои : 10.1016/s0892-1997(99)80048-4 . ПМИД 10498059 .

[constansis-8] Перейти обратно: ^а ^б Констансис, Александрос (2008). «Изменение женского голоса на мужской (FTM)» . Радикальное музыковедение . 3 . Проверено 21 сентября 2009 г.

[scinguistics-9] Перейти обратно: ^а ^б КТ, Риен (28 апреля 2020 г.). «Где мальчики? - Разглагольствования о различиях трансмужского голоса» . Сцингвистика . Проверено 21 августа 2021 г.

[:16-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Адлер, Ричард; Хирш, Сэнди; Мордаунт, Мишель (2012). Голосовая и коммуникативная терапия для клиентов-трансгендеров/транссексуалов: подробное клиническое руководство . Сан-Диего, Калифорния: Plural Publishing Inc.

[11] Чен, Банда; Фэн, Сюэ; Шу, Йен-Лян; Алван, Абир (26 сентября 2010 г.). «Об использовании показателей голосового источника в автоматической гендерной классификации речи детей» . Интерспич 2010 . ISCA: 673–676. doi : 10.21437/Interspeech.2010-251 . S2CID 1566466 .

[12] Мертон Оливия; Хиллман Роберт; Мехта Дарьюш (04.08.2020). «Значения выраженности кепстрального пика для клинической оценки голоса» . Американский журнал патологии речи и языка . 29 (3): 1596–1607. doi : 10.1044/2020_AJSLP-20-00001 . ПМЦ 7893528 . ПМИД 32658592 .

[13] Ким, Хён Тэ (12 февраля 2020 г.). «Вокальная феминизация трансгендерных женщин: современные стратегии и перспективы пациентов» . Международный журнал общей медицины . 13 : 43–52. дои : 10.2147/ijgm.s205102 . ПМК 7024865 . ПМИД 32104050 .

[14] Скук Верена Г.; Швайнбергер Стефан Р. (01 февраля 2014 г.). «Влияние основной частоты, формантных частот, апериодичности и уровня спектра на восприятие пола голоса» . Журнал исследований речи, языка и слуха . 57 (1): 285–296. дои : 10.1044/1092-4388(2013/12-0314) . ПМИД 23882002 .

[:13-15] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ван Дамм, Силке; Косинс, Марьян; Деман, Софи; Эеде, Зои Ван ден; Борсель, Джон Ван (2017). «Эффективность хирургических операций по повышению голоса у транссексуалов из мужского в женский: систематический обзор» . Журнал голоса . 31 (2): 244.e1–244.e5. дои : 10.1016/j.jvoice.2016.04.002 . ПМИД 27474996 .

[16] Ван Борсел, Джон; Эйнде, Эльке Ван; Кайпер, Великий Де; Бонте, Катриен (2008). «Женственность после аппроксимации перстнещитовидной железы?». Журнал голоса . 22 (3): 379–384. дои : 10.1016/j.jvoice.2006.11.001 . ПМИД 17280818 .

[17] Андерсон, Дженнифер А. (2014). «Повышение высоты звука у трансгендерных пациентов: формирование передней голосовой перепонки при помощи временной инъекции». Журнал голоса . 28 (6): 816–821. дои : 10.1016/j.jvoice.2014.05.002 . ПМИД 24962228 .

[18] Кочак, Исмаил; Акпынар, Мельтем Эсен; Чакир, Зейнеп Алкан; Доган, Мюзейен; Бенгису, Серкан; Челикояр, Мехмет Мажар (2010). «Лазерная редукционная глоттопластика для лечения андрофонии после неудачной операции по аппроксимации крикотироидной железы». Журнал голоса . 24 (6): 758–764. дои : 10.1016/j.jvoice.2009.06.004 . ПМИД 19900788 .

[19] Мастрониколис, Николас С.; Ремакл, Марк; Бьяджини, Микела; Киагиадаки, Дебора; Лоусон, Джордж (2013). «Глоттопластика Вендлера: эффективная операция по повышению голоса у трансгендерных женщин». Журнал голоса . 27 (4): 516–522. дои : 10.1016/jvoice.2013.04.004 . ПМИД 23809571 .

[20] «Минимально инвазивная операция по феминизации голоса Йесона с использованием естественного звука, основанная на укорочении голосовых складок Йесона и ретросмещении передней спайки» . Голосовой центр Йесон . Проверено 26 августа 2023 г.

[21] Томас, Джеймс (2022). «Феминизационная ларингопластика – комплексный подход к уменьшению размеров гортани и глотки» . Отоларингологические клиники Северной Америки . 55 (4). НИЗ: 739–748. дои : 10.1016/j.otc.2022.05.002 . ПМИД 35750518 . S2CID 249934885 . Проверено 20 августа 2023 г.

[22] Орлов, Луизиана; Манн, АП; Дамроуз, Дж. Ф.; Гольдман, С.Н. (2006). «Лазерная корректировка голоса (ЛАВА) у транссексуалов». Ларингоскоп . 116 (4): 655–660. дои : 10.1097/01.mlg.0000205198.65797.59 . ПМИД 16585875 . S2CID 40744935 .

[23] «Операция по феминизации голоса» . Лондонская клиника голоса и глотания . Проверено 26 августа 2023 г.

[24] Эрос, Жанна (7 июля 2022 г.). «ГОЛОСОВАЯ ХИРУРГИЯ с доктором Джеймсом Томасом - Интервью в прямом эфире, обсуждение, вопросы и ответы» . Ютуб . Проверено 26 августа 2023 г.

[25] Адлер, Р.К., и ван Борсель, Дж. (2006). Соображения между женщинами и мужчинами. Р. К. Адлер, С. Хирш и М. Мордаунт (ред.), Голосовая и коммуникативная терапия для трансгендерных/транссексуальных клиентов: комплексное клиническое руководство (стр. 139–168). Сан-Диего, Калифорния: множественное число.

[26] Шпигель, Джеффри Х. (2006). «Фонохирургия изменения высоты звука: феминизация и маскулинизация голоса». Отоларингологические клиники Северной Америки . 39 (1): 77–86. дои : 10.1016/j.otc.2005.10.011 . ПМИД 16469656 .

[27] Хоффман, Мэтью Р.; Дивайн, Эрин Э.; Ремакл, Марк; Форд, Чарльз Н.; Вадиум, Элизабет; Цзян, Джек Дж. (16 ноября 2013 г.). «Комбинированная тип IIIБ с двусторонней тиропластикой I типа для понижения тона с сохранением напряжения голосовых связок» . Европейский архив оториноларингологии . 271 (6): 1621–1629. дои : 10.1007/s00405-013-2798-0 . ISSN 0937-4477 . ПМК 4013228 . ПМИД 24241252 .

[28] Кэрью, Лиза; Дацакис, Грузия; Оутс, Дженнифер (1 сентября 2007 г.). «Эффективность оральной резонансной терапии на восприятие женственности голоса у транссексуалов от мужчины к женщине». Журнал голоса . 21 (5): 591–603. дои : 10.1016/j.jvoice.2006.05.005 . ISSN 0892-1997 . ПМИД 16822646 .

[:2-29] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Бауэр, Грета Р.; Хаммонд, Ребекка; Трэверс, Робб; Каай, Матиас; Хоэнадель, Карин М.; Бойс, Мишель (2009). « Я не думаю, что это теоретически; Это наша жизнь»: как стирание влияет на здравоохранение трансгендеров». Журнал Ассоциации медсестер по уходу за больными СПИДом . 20 (5): 348–361. дои : 10.1016/j.jana.2009.07.004 . ПМИД 19732694 . S2CID 12586015 .

[30] де Врис, Аннелу LC; Коэн-Кеттенис, Пегги Т. (1 января 2012 г.). «Клиническое лечение гендерной дисфории у детей и подростков: голландский подход». Журнал гомосексуализма . 59 (3): 301–320. дои : 10.1080/00918369.2012.653300 . ISSN 1540-3602 . ПМИД 22455322 . S2CID 11731779 .

[:4-31] Перейти обратно: ^а ^б Хэнкок, Эдриенн; Хелениус, Лорен (01 октября 2016 г.). «Подростковая трансгендерная голосовая и коммуникативная терапия». Журнал коммуникативных расстройств . 45 (5): 313–324. дои : 10.1016/j.jcomdis.2012.06.008 . ISSN 1873-7994 . ПМИД 22796114 .

[32] Келли, Ребекка Дж.; Робинсон, Грегори К. (01 мая 2011 г.). «Раскрытие информации о членстве в сообществе лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров лицами с коммуникативными нарушениями: предварительный веб-опрос». Американский журнал патологии речи и языка . 20 (2): 86–94. дои : 10.1044/1058-0360(2011/10-0060) . ISSN 1058-0360 . ПМИД 21393619 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]