Jump to content

Синдром Рамзи Ханта 2 типа

(Перенаправлено из синдрома Рамзи Ханта II типа )
Синдром Рамзи Ханта 2 типа
Другие имена Опоясывающий герпес
Специальность Инфекционные заболевания  Edit this on Wikidata

Синдром Рамсея-Ханта 2-го типа , обычно называемый просто синдромом Рамсея-Ханта ( RHS ), а также известный как опоясывающий герпес , представляет собой воспаление коленчатого ганглия лицевого нерва как позднее последствие вируса ветряной оспы (VZV). Что касается частоты, менее 1% инфекций ветряной оспы затрагивают лицевой нерв и приводят к RHS. [ 1 ] Традиционно его определяют как триаду ипсилатерального паралича лицевого нерва , оталгии и пузырьков вблизи уха и слухового прохода . Из-за своей близости к преддверно-улитковому нерву вирус может распространяться и вызывать потерю слуха, шум в ушах (шумы в ушах, не вызванные внешними звуками) и головокружение . Диагнозы часто игнорируются или запаздывают, что может повысить вероятность долгосрочных последствий. Это сложнее, чем паралич Белла . Терапия направлена ​​на сокращение его общей длины, а также на облегчение боли и предотвращение любых последствий.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Ранние симптомы включают сильную боль в одном ухе, челюсти с одной стороны или шее с одной стороны, которая может предшествовать острому параличу лицевого нерва на неделю или больше.

К острым симптомам относятся:

Поскольку преддверно-улитковый нерв находится рядом с коленчатым ганглием, он также может быть поражен, и у пациентов также могут наблюдаться: [ нужна ссылка ]

Также может быть нарушен глотательный рефлекс.

Поражение тройничного нерва может вызвать онемение лица. [ нужна ссылка ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Вирус ветряной оспы заражает людей и приводит к распространенной везикулярной сыпи с лихорадкой, известной как ветряная оспа. Респираторно-капельный путь — основной способ передачи вируса в острой стадии инфекции. После того, как он утихнет, он остается в состоянии покоя в нервных клетках организма. Он может реактивироваться в условиях физиологического стресса или при подавлении иммунной системы каким-либо образом (например, во время болезни или прохождения химиотерапии), что приводит к опоясывающему герпесу , также известному как опоясывающий лишай, или синдрому Рамсея Ханта, когда возникает паралич лицевого нерва. Если пораженные нервные клетки лежат в пределах лицевых нервов, это вызывает симптомы, описанные выше. [ 3 ]

По оценкам, синдром Рамсея Ханта 2-го типа составляет 12% всех случаев паралича лицевого нерва . [ 4 ] Это происходит как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом, причем у пациентов с ослабленным иммунитетом заболевание часто протекает более тяжело. СРГ может возникнуть в любой возрастной группе, причем случаи зарегистрированы у пациентов в возрасте от 3 месяцев до 82 лет.

Пораженный ганглий отвечает за движения мимических мышц, осязание части уха и слухового прохода, вкусовую функцию лобных двух третей языка, увлажнение глаз и рта. В частности, синдром относится к сочетанию этого явления со слабостью мышц, активируемых лицевым нервом . Изолированно последний называется параличом Белла . [ 5 ]

Однако, как и в случае с опоясывающим лишаем, отсутствие поражений не исключает наличия герпесной инфекции. Еще до высыпания пузырьков на коже уха можно обнаружить вирус ветряной оспы.

Диагностика

[ редактировать ]

Синдром Рамзи-Ханта 2-го типа можно диагностировать на основании клинических особенностей; однако в неоднозначных случаях в диагностике могут помочь ПЦР или прямой иммунофлуоресцентный анализ везикулярной жидкости. Лабораторные исследования, такие как количество лейкоцитов, СОЭ и электролиты, позволяют отличить инфекционную и воспалительную этиологию. [ нужна ссылка ]

Клинический диагноз

[ редактировать ]

При физикальном осмотре обратите внимание на везикулярную экзантему на наружном слуховом проходе , раковине и/или ушной раковине . Сухие глаза с возможным повреждением нижнего эпителия роговицы из-за неполного закрытия век. Синдром Рамсея-Ханта 2-го типа возможен без внешней сыпи. Это называется «RHS sin herpete» и может возникнуть у 30% пациентов. [ нужна ссылка ] [ 6 ]

Диагностические процедуры

[ редактировать ]

Синдром Рамсея-Ханта 2-го типа обычно можно диагностировать на основании клинических особенностей. Однако при подозрении на заболевание с неясной картиной вирус ветряной оспы можно выделить из везикулярной жидкости. ПЦР со слезной культурой может иметь положительный результат на вирус ветряной оспы. Однако у 25–35% пациентов с параличом Белла в слезах может быть обнаружен ложноположительный вирус ветряной оспы. При подозрении на осложнения со стороны центральной нервной системы, такие как менингит , вентрикулит или менингоэнцефалит , рекомендуется немедленная люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости и визуализацией (КТ головы). [ нужна ссылка ]

МРТ с контрастом может быть назначена, если диагноз неоднозначен, чтобы исключить другие причины острого паралича лицевого нерва, такие как инсульт , болезнь Лайма , рассеянный склероз , рак или опухоли . Этот тест чаще всего назначается, если у пациента наблюдается атипичный RHS sin herpete.

Профилактика

[ редактировать ]

Опоясывающий лишай предотвращается путем иммунизации против возбудителя ветряной оспы с использованием вакцины против опоясывающего лишая . Вакцинация рекомендуется взрослым от 50 лет и старше. Доступны две версии вакцины: живой аттенуированный Зоставакс (в настоящее время снятый с производства в США, по сути, это вакцина против ветрянки с большими дозами ) и белковая субъединица Шингрикс . [ 7 ]

Лечение синдрома Рамсея Ханта 2 типа используется для уменьшения дальнейшего ущерба, вызванного вирусной инфекцией. Эти лекарства не устранят повреждений, которые уже произошли на момент их назначения. [ нужна ссылка ] Стандартным является начальное лечение кортикостероидами, такими как преднизолон , и противовирусными препаратами, такими как ацикловир , валацикловир или фамцикловир, в течение 5–7 дней; однако некоторые исследования показали позднее повреждение лицевого нерва и рекомендуют противовирусные препараты в течение 21 дня. [ 4 ] [ 2 ] Исследования показывают, что лечение, начатое в течение 72 часов после начала паралича лицевого нерва, повышает шансы пациента на значительное выздоровление. [ 8 ] Шансы на выздоровление уменьшаются при отсрочке лечения. Промедление с лечением может привести к необратимому параличу лицевого нерва. Однако некоторые исследования показывают, что даже при своевременном начале приема стероидов только 22% всех пациентов достигают полного выздоровления от паралича лицевого нерва. [ 9 ] Лечение, очевидно, не влияет на восстановление потери слуха.

меклизин , бензодиазепины, такие как диазепам иногда используются Для лечения головокружения , и вестибулярная терапия .

Во время острой фазы выздоровления глаз на пораженной стороне лица может не моргать полностью или вообще не моргать и не закрываться плотно или вообще не закрываться во время сна. Если глаз сухой или ощущается раздражение, это явный признак того, что глаз не моргает должным образом или не закрывается полностью. Использование искусственных слез каждые 5–20 минут во время бодрствования и защита глаз во время сна очень важны для поддержания здоровья глаз. Во время сна нанесение геля для глаз на ночь и использование медицинской ленты для чувствительной кожи или повязки на глаз, чтобы держать глаза закрытыми, или использование влажной камеры может защитить глаза. Принятие этих мер предосторожности чрезвычайно важно для сохранения здоровья и функциональности глаза, а также для предотвращения ссадин и язв роговицы. [ 2 ]

Нервная боль, связанная с синдромом Рамсея-Ханта, может быть сильной и сосредоточена в ухе, шее, щеке, челюсти и лице. Эта нервная боль может плохо реагировать на стандартные методы лечения боли, включая НПВП и опиоиды . Было показано, что лекарства, специально предназначенные для лечения нервных болей, такие как трициклические антидепрессанты и габапентин, эффективны при нейропатической боли и постгерпетической невралгии, часто встречающихся при СГС. [ 2 ]

Физиотерапия, чрезмерные движения или электрическая стимуляция, практикуемые в течение первого года выздоровления, значительно увеличивают вероятность долгосрочных осложнений, включая гиперактивность мышц и синкинезии , оба из которых являются постоянными. [ нужна ссылка ] Наиболее распространенная форма синкинезии у пациентов с синдромом Рамсея-Ханта включает соединение глаз со ртом (т. е. моргание во время разговора, слезотечение во время еды) и ямочки на подбородке (ямочки на подбородке образуются во время разговора). Многие формы синкинезий можно контролировать с помощью медицинского ботокса, назначаемого квалифицированным врачом. [ 10 ]

В целом от 30% до 70% пациентов с синдромом Рамсея Ханта 2 типа восстанавливают большую часть функциональных возможностей в зависимости от ранней диагностики и лечения, при этом вероятность выздоровления снижается до 50%, если лечение откладывается более чем на 72 часа. [ 2 ]

Как только активная инфекция будет устранена противовирусными препаратами, лицевые нервы начнут отрастать примерно на 1 мм в день. Процесс выздоровления при синдроме Рамзи Ханта значительно дольше, чем при параличе Белла. В среднем у пациентов с синдромом Рамсея Ханта симптомы начинают исчезать через 5–12 месяцев после постановки диагноза, и можно ожидать продолжения исчезновения симптомов в течение до 2 лет после постановки диагноза. Иногда пациенты могут испытывать незначительные улучшения в течение 2 лет. Порядок разрешения симптомов очень индивидуален. Хотя у большинства пациентов наблюдается некоторое выздоровление; Полное выздоровление без затяжных симптомов встречается в меньшинстве. Основными факторами, влияющими на общий прогноз, являются тяжесть симптомов в начале заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также время начала лечения.

Общие долгосрочные эффекты включают в себя:

  • Постоянный лицевой паралич некоторых или всех пораженных лицевых нервов.
  • Ссадины и/или язвы роговицы, если не принять надлежащий уход за пораженным глазом, что может повлиять на долгосрочное зрение.
  • Нейропатическая боль и постгерпетическая невралгия обычно могут сохраняться более 3 месяцев, нередко от года до 18 месяцев. Более 50% пациентов сообщают о постгерпетической невралгии. [ 2 ]
  • Постгерпетическая усталость также является распространенным долгосрочным побочным эффектом и может сохраняться от нескольких месяцев до года и более.
  • Слабость пораженных лицевых мышц.
  • Чувствительность к холоду и теплу в пораженных мышцах лица.
  • Синкинезии, включая трепетание глаз, ямочки на подбородке и слезотечение.
  • Гиперактивные мышцы, которые сокращаются неадекватно

Менее распространенные долгосрочные эффекты включают в себя:

  • Дефицит вербальной обработки, включая произнесение неправильного слова (афазия).
  • Дефицит памяти, включая сбои в кратковременной памяти.
  • Головокружение
  • Частичная или полная потеря слуха
  • Гиперакузия
  • Гиперактивные мышцы, особенно шеи и щек.
  • звон в ушах

Некоторые пациенты сообщают о повышенной чувствительности к барометрическому давлению при изменении погодных условий, вызывающем боль на пораженной стороне лица.

История и известные случаи

[ редактировать ]

Синдром назван в честь Джеймса Рамзи Ханта , невролога , который первым его описал. [ 11 ] [ 12 ]

В 2013 году у Оливии Чоу диагностировали это заболевание. [ 13 ]

10 июня 2022 года канадский певец Джастин Бибер объявил в видео, опубликованном в Instagram, что у него диагностировано это заболевание. [ 14 ] С тех пор он начал лечение. [ 15 ]

18 мая 2023 года газета New York Times сообщила, что у сенатора США Дайан Файнштейн это заболевание развилось как побочный эффект инфекции опоясывающего лишая. [ 16 ]

  1. ^ Соммер, Т.; Карси, М.; Дрисколл, MJ; Дженсен, РЛ (2018). «Вирусная инфекция ветряной оспы и остеомиелит черепа» . Мировая нейрохирургия . 115 : 297–300. дои : 10.1016/j.wneu.2018.04.194 . ПМИД   29733991 . S2CID   13688872 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж Крауч, Эндрю Э.; Хохман, Марк Х.; Андалоро., Клаудио (1 мая 2022 г.). «Синдром Рамзи Ханта» . СтатПерлс . Национальные институты здравоохранения - Национальная медицинская библиотека. ПМИД   32491341 .
  3. ^ Суини, CJ; Гилден, Д.Х. (август 2001 г.). «Синдром Рамзи Ханта» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 71 (2): 149–54. дои : 10.1136/jnnp.71.2.149 . ПМЦ   1737523 . ПМИД   11459884 .
  4. ^ Jump up to: а б Пайва, ОДО; Араужо, JLV; Ферраз, ВР; Вейга, JCE (2017). «Лицевой паралич из-за синдрома Рамсея Ханта — редкое заболевание» . Преподобный доцент Med Bras . 63 (4): 301–302. дои : 10.1590/1806-9282.63.04.301 . ПМИД   28614529 . S2CID   37303883 .
  5. ^ Ким, Ин Суп; Шин, Сын Хо; Ким, Джинн; Ли, Вон-Санг; Ли, Хо-Ки (2007). «Корреляция между МРТ и оперативными данными при параличе Белла и синдроме Рамсея Ханта» . Медицинский журнал Йонсей . 48 (6): 963–968. дои : 10.3349/ymj.2007.48.6.963 . ПМК   2628199 . ПМИД   18159587 .
  6. ^ Хигучи, Наофуми; Мори, Нобуёси (март 2021 г. ) ; Нишизава, Тошинори, Кадзухиро . 22 (6): 344–346 . / . ПМЦ   8561112 .   10.1002 jgf2.433
  7. ^ «Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) — сделайте новую вакцину против опоясывающего лишая, если вам 50 лет и старше» . CDC . 2019-07-02 . Проверено 15 июня 2022 г.
  8. ^ Мураками, Шинго; Хато, Наохито; Хориучи, Джоджи; Хонда, Нобумицу; Гё, Киёфуми; Янагихара, Наоаки (1 марта 1997 г.). «Лечение синдрома Рамзи Ханта ацикловиром-преднизолоном: значение ранней диагностики и лечения». Анналы неврологии 41 (3): 353–357. дои : 10.1002/ana.410410310 . ПМИД   9066356 . S2CID   35050065 .
  9. ^ Финстерер, Йозеф (2008). «Лечение периферического паралича лицевого нерва» . Европейский архив оториноларингологии . 265 (7): 743–752. дои : 10.1007/s00405-008-0646-4 . ПМК   2440925 . ПМИД   18368417 .
  10. ^ «Является ли ботокс при синкинезиях лица безопасным и эффективным?» . www.facialparalysisinstitute.com . Проверено 15 июня 2022 г.
  11. ^ Synd/2246 в Who Named It?
  12. ^ «Синдром Рамзи Ханта» . Труды Королевского медицинского общества . 47 (5): 371–384. Май 1954 г. doi : 10.1177/003591575404700517 . ЧВК   1918846 . ПМИД   13167057 .
  13. ^ Коннор, Кевин (4 января 2013 г.). «У Оливии Чоу диагностирован синдром Рамзи Ханта» . Торонто Сан. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Проверено 12 марта 2014 г.
  14. ^ «Паралич лицевого нерва Джастина Бибера: «Я пролил пару слез» - пациент Рамзи Ханта «убит горем», видя больного певца» . Небесные новости .
  15. ^ Гено, Марианна (16 июня 2022 г.). «Джастин Бибер «поправляется с каждым днем» от синдрома Рамзи Ханта и надеется полностью выздороветь, — говорит Хейли Бибер» . news.yahoo.com . Проверено 20 июня 2022 г.
  16. ^ Карни, Энни; Халс, Карл (18 мая 2023 г.). «Файнштейн пережила больше осложнений от болезни, чем было публично раскрыто: 89-летняя сенатор Дайан Файнштейн, чья недавняя схватка с опоясывающим лишаем включала заражение энцефалитом, слабее, чем когда-либо. Но она по-прежнему не желает поддерживать дискуссии об уходе из Сената» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 18 мая 2023 г.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b7d493ff24161916033b1d69008ad9ce__1708348500
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b7/ce/b7d493ff24161916033b1d69008ad9ce.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Ramsay Hunt syndrome type 2 - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)