Гидросальпинкс
| Гидросальпинкс | |
|---|---|
 | |
| Левый гидросальпинкс на гинекологическом УЗИ | |
| Специальность | Гинекология |
Гидросальпинкс – это состояние, которое возникает, когда фаллопиева труба закупоривается и заполняется серозной или прозрачной жидкостью вблизи яичника (дистально от матки). Заблокированная трубка может существенно растянуться, придавая трубке характерную форму колбасы или реторты. Заболевание часто двустороннее, и пораженные трубы могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Закупоренные трубы вызывают бесплодие . Маточная труба, наполненная кровью, — гематосальпинкс , а гноем — пиосальпинкс. [ 1 ]
Гидросальпинкс — соединение греческих слов ὕδωρ (hydōr — «вода»). [ 2 ] ) и сальпинкс (sálpinx – «труба» [ 2 ] ); его множественное число — гидросальпингес .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Симптомы могут различаться. У некоторых пациентов наблюдаются часто повторяющиеся боли в нижней части живота или боли в области таза , в то время как другие могут протекать бессимптомно. Поскольку функция маточных труб нарушена, бесплодие частым симптомом является . Пациентки, которые не пытаются забеременеть и не испытывают боли, могут остаться незамеченными.
Эндометриоз , разрыв аппендицита и абдоминальная хирургия иногда связаны с этой проблемой. В качестве реакции на травму организм бросает воспалительные клетки в эту область, а воспаление и последующее заживление приводят к потере бахромок и закрытию трубы. Эти инфекции обычно поражают обе маточные трубы, и хотя гидросальпинкс может быть односторонним, другая труба на противоположной стороне часто является аномальной. К моменту обнаружения трубная жидкость обычно стерильна и не содержит активной инфекции. (Не симптомы)
Причина
[ редактировать ] |
Основной причиной дистальной непроходимости маточных труб являются воспалительные заболевания органов малого таза , обычно возникающие вследствие восходящей инфекции, вызванной хламидиями или гонореей . Однако не все инфекции органов малого таза вызывают окклюзию дистальных маточных труб. труб Туберкулез является редкой причиной образования гидросальпинкса.
Пока реснички внутренней оболочки (эндосальпинкса) маточной трубы движутся к матке, трубная жидкость в норме выводится через бахромчатый конец в брюшную полость, откуда она очищается. Если бахромчатый конец трубки агглютинируется, возникающая обструкция не позволяет трубной жидкости проходить; он накапливается и направляет свой поток вниз по течению, в матку, или его выработка ограничивается из-за повреждения эндосальпинкса. Эта трубка тогда не может участвовать в репродуктивном процессе: сперма не может пройти, яйцеклетка не захватывается и оплодотворение не происходит.
Другие причины дистальной окклюзии маточных труб включают образование спаек в результате хирургического вмешательства, эндометриоз и рак трубы, яичника или других окружающих органов.
Гематосальпинкс чаще всего связан с внематочной беременностью . Пиосальпинкс обычно наблюдается на более острой стадии воспалительного заболевания органов малого таза и может быть частью тубоовариального абсцесса .
Тубальный фимоз относится к ситуации, когда конец трубы частично закупорен, в этом случае затруднена фертильность и повышен риск внематочной беременности.
Диагностика
[ редактировать ]Гидросальпинкс можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования, поскольку заполненные жидкостью удлиненные и растянутые трубки имеют типичный эхогенный рисунок. Однако небольшой гидросальпинкс может быть пропущен при сонографии. Во время обследования по поводу бесплодия гистеросальпингограмма (рентгеновская процедура, при которой для визуализации маточных труб используется контрастное вещество ) показывает ретортообразную форму расширенных труб и отсутствие попадания красителя в брюшину. Однако если имеется трубная окклюзия в месте соединения матки и труб, гидросальпинкс может остаться незамеченным. При выявлении гидросальпинкса при гистеросальпингографии целесообразно назначение антибиотиков для снижения риска реактивации воспалительного процесса.
При лапароскопии хирург может заметить растяжение труб, выявить окклюзию, а также обнаружить сопутствующие спайки, поражающие органы малого таза. Лапароскопия не только позволяет диагностировать гидросальпинкс, но и представляет собой платформу для вмешательства (см. «Лечение»).
Профилактика
[ редактировать ]Поскольку воспалительные заболевания органов малого таза основной причиной образования гидросальпинкса являются , меры по снижению инфекций, передающихся половым путем, снизят заболеваемость гидросальпинксом. Кроме того, поскольку гидросальпинкс является осложнением инфекции органов малого таза, антибиотиками необходимо адекватное и раннее лечение при инфекции органов малого таза.
Управление
[ редактировать ]На протяжении большей части прошлого столетия пациентки с трубным бесплодием, вызванным гидросальпинксом, подвергались корректирующим операциям на маточных трубах с целью вскрытия дистального окклюзированного конца труб (сальпингостомия) и удаления спаек (адгезиолизис). Частота наступления беременности, как правило, была низкой, поскольку инфекционный процесс часто приводил к необратимому повреждению маточных труб, и во многих случаях гидросальпинги и спайки образовывались снова. Кроме того, внематочная беременность является типичным осложнением. [ 3 ] Хирургические вмешательства могут проводиться путем лапаротомии или лапароскопии.
Небесплодные пациентки, страдающие от сильных хронических болей из-за образования гидросальпинкса, которые не уменьшаются при обезболивании, могут рассмотреть возможность хирургического удаления пораженных труб ( сальпингэктомия ) или даже гистерэктомии с удалением труб, возможно, яичников.
ЭКО
[ редактировать ]Среди основных причин женского бесплодия на трубные факторы приходится 25-35%. [ 4 ] В частности, гидросальпинкс обнаруживают у 10-30% пар с бесплодием; на самом деле это состояние может ухудшить фертильность и результаты ЭКО. [ 5 ]
С появлением ЭКО , которое позволяет избежать необходимости в функционировании маточных труб, стал доступен более успешный подход к лечению для женщин, желающих зачать ребенка. В настоящее время ЭКО стало основным способом достижения беременности у женщин с гидросальпинксом.
Несколько исследований показали, что пациентки ЭКО с нелеченным гидросальпинксом имеют более низкие показатели оплодотворения, чем контрольная группа, и было высказано предположение, что трубная жидкость, попадающая в полость эндометрия, изменяет местную среду или влияет на эмбрион . пагубно [ 6 ] Действительно, наличие гидросальпинкса перед процедурой ЭКО отрицательно влияет на частоту наступления беременности и увеличивает риск самопроизвольного выкидыша. [ 7 ] Даже если точный механизм остается неясным, эти эффекты можно объяснить сочетанием механического воздействия жидкости гидросальпинкса, токсического воздействия на эмбрион и изменения рецептивности эндометрия. [ 8 ] Таким образом, многие специалисты выступают за то, чтобы перед попыткой ЭКО необходимо удалить гидросальпинкс. [ 6 ] Однако польза, по-видимому, выше, если гидросальпинкс двусторонний, видимый на УЗИ или и то, и другое. [ 6 ] Сальпингэктомия удаляет хронически инфицированный гидросальпинкс, снижая риск заражения после извлечения ооцитов и увеличивая доступ к яичнику; в любом случае это хирургическая процедура, которая также может повлиять на кровоток в яичниках. [ 9 ]
История
[ редактировать ]Ренье де Грааф, возможно, был первым, кто понял основную функцию маточных труб, описал гидросальпинкс и связал развитие гидросальпинкса с женским бесплодием. [ 10 ] Обычно инфекционная причина процесса была хорошо известна врачам к концу девятнадцатого века. [ 11 ] С внедрением гистеросальпингографии (1914 г.) и трубной инсуффляции (1920 г.) стала возможной ее нехирургическая диагностика. После рождения Луизы Браун в 1978 году хирургическое вмешательство постепенно вытеснялось ЭКО в качестве основного метода лечения трубного бесплодия.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Гидросальпинкс» . www.reproductivefacts.org . Проверено 30 июня 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Лидделл, Х.Г. и Скотт, Р. (1940). Греко-английский лексикон. полностью переработано и дополнено сэром Генри Стюартом Джонсом. при содействии. Родерик Маккензи. Оксфорд: Кларендон Пресс.
- ^ Тейлор Р.К., Берковиц Дж., МакКомб П.Ф. (2001). «Роль лапароскопической сальпингостомии в лечении гидросальпинкса» . Плодородный. Стерильный . 75 (3): 594–600. дои : 10.1016/S0015-0282(00)01737-4 . ПМИД 11239547 .
- ^ Оноре ГМ, Холден А.Е., Шенкен RS. Патофизиология и лечение непроходимости проксимальных маточных труб. Фертил Стерил. 1999 май;71(5):785-95. doi: 10.1016/s0015-0282(99)00014-x. ПМИД 10231034.
- ^ Дукарм, Дж; Узан, М; Хьюз, Дж; Цедриндурнерин, I; Понселе, К. (октябрь 2006 г.). «Лечение гидросальпинкса до или во время экстракорпорального оплодотворения – переноса эмбрионов: национальное почтовое исследование во Франции» . Фертильность и бесплодие . 86 (4): 1013–1016. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.02.120 . ПМИД 16962113 .
- ^ Jump up to: а б с Странделл А., Линдхард А., Вальденстрем У., Торберн Дж., Янсон П.О., Хамбергер Л. (ноябрь 1999 г.). «Исход гидросальпинкса и ЭКО: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование в Скандинавии по сальпингэктомии перед ЭКО» . Хм. Репродукция . 14 (11): 2762–9. дои : 10.1093/humrep/14.11.2762 . ПМИД 10548619 .
- ^ Блазар А.С., Хоган Дж.В., Сейфер Д.Б., Фришман Г.Н., Уиллер Калифорния, Ханинг Р.В. Влияние гидросальпинкса на успешную беременность при трубном факторе бесплодия, лечимом методом экстракорпорального оплодотворения. Фертильная стерилизация . Март 1997 г.;67(3):517-20. дои: 10.1016/s0015-0282(97)80079-9. ПМИД 9091340.
- ^ Озмен Б., Дидрих К., Аль-Хасани С. Гидросальпинкс и ЭКО: оценка лечения, проводимого до ЭКО. Репрод Биомед Онлайн . 2007 фев;14(2):235-41. дои: 10.1016/s1472-6483(10)60792-4. ПМИД 17298728.
- ^ Гриннеруп А.Г., Линдхард А., Соренсен С. Уровни антимюллеровых гормонов у женщин с сальпингэктомией по сравнению с женщинами без сальпингэктомии с трубным фактором бесплодия и женщинами с необъяснимым бесплодием. Acta Obstet Gynecol Scand . Ноябрь 2013 г.;92(11):1297-303. дои: 10.1111/aogs.12234. Epub, 4 октября 2013 г. PMID 24032634.
- ^ Анкум В.М., Хаутзагер Х.Л., Блекер О.П. (1996). «Рейньер Де Грааф (1641-1673) и маточная труба» . Хм. Репродукция. Обновлять . 2 (4): 365–9. дои : 10.1093/humupd/2.4.365 . ПМИД 9080233 .
- ^ Александр Скин (1890). Трактат о женских болезнях . Д. Эпплтон и компания, Нью-Йорк, 1889 г.