✖


Jump to content

Стул гваякового теста

(Перенаправлено с «Гемоккульта» )

Стул гваякового теста
Карты из гуаяка и флакон с проявителем, содержащим перекись водорода.
МедлайнПлюс 003393
HCPCS-L2 G0394
Обе квадратные тестовые области в верхней части карты имеют интенсивный синий цвет, обозначающий положительный результат. Две нижние круглые области меньшего размера на оранжевой полосе представляют собой реакции аналитического контроля: положительную слева и отрицательную справа, которые помогают гарантировать, что карта и флакон с проявителем содержатся в надлежащих условиях и не были повреждены до проведения теста. .

Гуаяковый тест кала или гваяковый анализ кала на скрытую кровь ( gFOBT ) — один из нескольких методов, позволяющих обнаружить наличие в кале скрытой крови. [ 1 ] ( кровь не видна в кале ). [ 2 ] Тест включает в себя помещение образца фекалий на гваяковую бумагу (содержащую фенольное соединение, альфа-гваяконовую кислоту, извлеченную из древесной смолы деревьев гваякового дерева) и нанесение перекиси водорода, которая в присутствии крови в течение нескольких секунд дает синий продукт реакции.

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу фекального иммунохимического теста (FIT). [ 3 ] Хотя FIT является предпочтительным, даже гваяковое тестирование FOB в группах среднего риска могло быть достаточным для снижения смертности, связанной с раком толстой кишки, примерно на 25%. [ 4 ] При такой низкой эффективности скрининг большой популяции с помощью gFOBT не всегда был экономически эффективным. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

Методология

[ редактировать ]

Тест на гваяковую кислоту в кале включает в себя голодание от добавок железа, красного мяса (содержащаяся в нем кровь может сделать тест положительным), некоторых овощей (которые содержат химическое вещество со свойствами пероксидазы, которое может сделать тест положительным), а также витамина С и цитрусовых (которые может сделать тест ложноотрицательным) за период времени до теста. Было предложено избегать употребления огурцов, цветной капусты и хрена, а часто и других овощей, в течение трех дней перед тестом. [ 9 ]

При тестировании фекалии наносят на толстый лист бумаги, прикрепленный к тонкой пленке, покрытой гваяком. Либо пациент, либо медицинский работник наносит на пленку небольшой образец фекалий. Образец фекалий получают путем сбора фекалий и переноса образца с помощью аппликатора. Также используются образцы для пальцевого ректального исследования, но этот метод не рекомендуется использовать для скрининга колоректального рака из-за очень плохих эксплуатационных характеристик. [ 10 ]

Обе стороны тестовой карты можно открыть, чтобы получить доступ к внутренней гваяковой бумаге. Одна сторона карты помечена для нанесения табуретки, а другая — для проявителя. [ нужна ссылка ]

После нанесения кала на другую сторону пленки капают одну-две капли перекиси водорода и наблюдают быстрое изменение синего цвета. [ нужна ссылка ]

Химия

[ редактировать ]

Когда перекись водорода капают на гваяковую бумагу, она окисляет альфа-гваяконовую кислоту до хинона синего цвета . [ 11 ] [ 12 ] Обычно, когда нет крови и пероксидаз или каталаз из овощей, это окисление происходит очень медленно. Гем, компонент гемоглобина, содержащийся в крови, катализирует эту реакцию, давая результат примерно через две секунды. Таким образом, положительный результат теста – это результат быстрого и интенсивного изменения синего цвета пленки.

Предполагаемое окисление соединений гваякового масла как объяснение образования синего бис-метиленхинона в рамках гваякового теста.

Аналитическая интерпретация

[ редактировать ]

Гуаяковый тест часто может быть ложноположительным, что является положительным результатом теста, когда на самом деле нет источника кровотечения. Это особенно часто случается, если не соблюдается рекомендуемый режим питания, поскольку гем в красном мясе или активность пероксидазы или каталазы в овощах, особенно в сыром виде, могут вызывать аналитические ложноположительные результаты.

Витамин С может вызывать ложноотрицательные результаты анализа из-за своих антиоксидантных свойств, ингибирующих цветную реакцию. [ 13 ] [ 14 ]

Если карта не была своевременно разработана, обводненность кала снижается, а это может снизить выявляемость крови. [ 15 ] Хотя регидратация хранящихся образцов может обратить этот эффект вспять. [ 16 ] это не рекомендуется, поскольку тест становится чрезмерно аналитически чувствительным и, следовательно, менее специфичным. [ 17 ] [ 18 ]

Некоторые образцы стула имеют высокое содержание желчи, что приводит к появлению зеленого цвета после нанесения капель проявителя. Если цвет полностью зеленый, такие образцы отрицательны, а если цвет от зеленого до синего сомнительный, такие образцы считаются положительными. [ 19 ]

Инструкции по вкладышу в упаковку от производителей, например Hemoccult SENSA, [ 20 ] рекомендуется прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ), таких как ибупрофен и аспирин, а также добавок железа как минимум за несколько дней до проведения анализов. Существует опасение, что эти агенты могут раздражать организм и вызывать биологически положительные результаты даже при отсутствии более серьезного заболевания. [ 21 ] [ 22 ] но есть некоторые сомнения относительно того, насколько часто это происходит при приеме НПВП. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] Хотя продукты, содержащие как железо, так и висмут, такие как антациды и противодиарейные средства, могут вызывать темный стул, который иногда ошибочно принимают за содержащий кровь, фактическое кровотечение из-за железа является необычным. [ 26 ] [ 27 ]

Нет единого мнения о том, стоит ли прекращать прием варфарина перед тестом на гваяк. [ 28 ] Было обнаружено, что даже при использовании антикоагулянтов высокая доля положительных результатов гваякового теста связана с диагностируемыми поражениями, что позволяет предположить, что антикоагулянты не могут вызывать кровотечение, если нет отклонений от нормы. [ 29 ] [ 30 ]

Клиническое применение

[ редактировать ]

В статье «Фекальная скрытая кровь » (FOB) представлено расширенное рассмотрение клинического применения тестов FOB в целом, включая другие клинические методы, а комментарии здесь относятся именно к методу гваякового gFOBT.

Одним из основных применений анализа кала на кровь является выявление колоректального рака . Однако другие возможные положительные результаты включают: рак желудочно-пищеводного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, дивертикулы , геморрой , анальные трещины , полипы толстой кишки , язвенный колит , болезнь Крона , целиакия , ГЭРБ , эзофагит , пептические язвы , гастрит , воспалительные заболевания кишечника , сосудистые эктазии , портальные поражения. гипертоническая гастропатия , аортоэнтеральные свищи , гемобилии , эндометриоз и травмы .

Изначально гваяковый тест кала был основной доступной технологией скрининга рака толстой кишки, но современные тесты, которые ищут глобин теперь также доступны или ДНК. В нескольких недавних руководствах по скринингу рака толстой кишки рекомендуется заменить любой старый низкочувствительный анализ кала на скрытую кровь на основе гваяка (gFOBT) либо новым высокочувствительным анализом кала на скрытую кровь на основе гваяка (gFOBT) или иммунохимическим анализом кала (FIT), которые тесты на глобин, а не на гем, обнаруженный гваяковым методом. Межобщественная рабочая группа США (MSTF) изучила 6 исследований, в которых сравнивали высокую чувствительность gFOBT (Hemoccult SENSA) с FIT, и пришла к выводу, что не было четкой разницы в общей эффективности между этими методами. [ 31 ] аналогичная рекомендация была сделана Национальным центром обмена рекомендациями (NGC). [ 32 ]

Результаты одного образца фекалий следует интерпретировать с осторожностью, поскольку с тестом связан высокий уровень ложноотрицательных результатов. [ 33 ] [ 10 ] Для повышения чувствительности рекомендуется использовать три карты, каждую в разные дни. [ 34 ] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в исследовании 2006–2007 годов обнаружили широкое ненадлежащее использование gFOBT с низкой чувствительностью и одиночных образцов; неясно, сократились ли с тех пор эти широко распространенные неоптимальные подходы. [ 35 ] Кодировка Текущей процедурной терминологии (CPT) была изменена в январе 2006 года и теперь включает код CPT 82270, который указывает на то, что произошел последовательный сбор трех образцов стула, либо в виде трех одиночных карточек, либо в виде одной тройной карточки. С января 2007 года программа Medicare в США возмещает стоимость скрининга колоректального рака с помощью gFOBT только при использовании этого кода. [ 36 ]

Метод гваякового теста в кале может быть предпочтительнее фекального иммунохимического тестирования (FIT), если есть клинические опасения по поводу возможного желудочного или проксимального верхнего кишечного кровотечения. [ 37 ] Однако, хотя распад гема во время кишечного транзита происходит меньше, чем распад глобина , при проведении гваякового теста в кале можно увидеть ложноотрицательные результаты из-за снижения активности пероксидазы. Это может привести к ложноотрицательным результатам при источниках кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или при аденомах и раковых заболеваниях правой толстой кишки, которые имеют сопоставимые кровопотери с положительными результатами тестирования поражений левой толстой кишки. [ 38 ] Положительный результат gFOBT с последующей отрицательной колоноскопией может привести к эндоскопии верхних отделов. [ 39 ] Неясно, является ли это эффективным вмешательством, если имеется положительный результат gFOBT, но нет анемии. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] Эндоскопия, когда имеется положительный результат gFOBT наряду с железодефицитной анемией или самой по себе железодефицитной анемией, имеет более высокий уровень выявления проблем. [ нужна ссылка ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Руководство для сотрудников промышленности и FDA — обзор критериев оценки качественных устройств для диагностики скрытой фекальной крови in vitro» . Управление по оценке и безопасности диагностических устройств In vitro Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. 8 августа 2007 г.
  2. ^ «Фекальная скрытая кровь» . www.fda.gov . Проверено 26 октября 2010 г.
  3. ^ Рекс Д.К., Джонсон, Д.А., Андерсон, Дж.К., Шенфельд, П.С., Берк, Калифорния, Инадоми, Дж.М., Американский колледж гастроэнтерологии (март 2009 г.). «Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу колоректального рака, 2009 г. [исправлено]» . Американский журнал гастроэнтерологии . 104 (3): 739–50. дои : 10.1038/ajg.2009.104 . ПМИД   19240699 . S2CID   295873 .
  4. ^ Бреттауэр М. (август 2010 г.). «Доказательства скрининга колоректального рака». Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol . 24 (4): 417–25. дои : 10.1016/j.bpg.2010.06.005 . ПМИД   20833346 .
  5. ^ Мандель Дж.С., Бонд Дж.Х., Чёрч Т.Р. и др. (1993). «Снижение смертности от колоректального рака путем скрининга на скрытую кровь в кале» . N Engl J Med . 328 (19): 1365–71. дои : 10.1056/nejm199305133281901 . ПМИД   8474513 .
  6. ^ Хардкасл Дж.Д., Чемберлен Дж.О., Робинсон М.Х. и др. (1996). «Рандомизированное контролируемое исследование скрининга кала на скрытую кровь на колоректальный рак». Ланцет . 348 (9040): 1472–77. дои : 10.1016/s0140-6736(96)03386-7 . ПМИД   8942775 . S2CID   11395104 .
  7. ^ Кронборг О., Фенгер С., Олсен Дж. и др. (1996). «Рандомизированное исследование скрининга колоректального рака с помощью анализа кала на скрытую кровь». Ланцет . 348 (9040): 1467–71. дои : 10.1016/s0140-6736(96)03430-7 . ПМИД   8942774 . S2CID   37515050 .
  8. ^ Кевентер Дж., Бревиндж Х., Энгарас Б. и др. (1994). «Результаты скрининга, повторного скрининга и последующего наблюдения в проспективном рандомизированном исследовании по выявлению колоректального рака с помощью анализа кала на скрытую кровь: результаты 68 308 субъектов». Scand J Гастроэнтерол . 29 (5): 468–73. дои : 10.3109/00365529409096840 . ПМИД   8036464 .
  9. ^ Бег М. и др. (2002). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение: обнаружение, интерпретация и оценка» (PDF) . ДЖИАКМ . 3 (2): 153–8. Архивировано из оригинала (PDF) 22 ноября 2010 г. Проверено 26 октября 2010 г.
  10. ^ Jump up to: а б Коллинз Дж. Ф., Либерман Д. А., Дурбин Т. Э., Вайс Д. Г. (январь 2005 г.). «Точность скрининга скрытой крови в кале в одном образце кала, полученном при пальцевом ректальном исследовании: сравнение с рекомендуемой практикой отбора проб» (PDF) . Анналы внутренней медицины . 142 (2): 81–5. CiteSeerX   10.1.1.580.829 . дои : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006 . ПМИД   15657155 . S2CID   29833684 .
  11. ^ Краточвил Дж.Ф. и др. (1971). «Выделение и характеристика альфа-гваяконовой кислоты и природа гваякового синего». Фитохимия . 10 (10): 2529–2531. Бибкод : 1971PChem..10.2529K . дои : 10.1016/s0031-9422(00)89901-x .
  12. ^ Гутлейн В., Вилингер Х., Риттерсдорф В., Вернер В. «Гваяконовая кислота А из гваяковой смолы, патент США 4297271» (PDF) . Бесплатные патенты онлайн .
  13. ^ Джаффе Р.М., Кастен Б., Янг Д.С., Маклоури Дж.Д. (декабрь 1975 г.). «Ложноотрицательные результаты анализа кала на скрытую кровь, вызванные приемом аскорбиновой кислоты (витамина С)». Анналы внутренней медицины . 83 (6): 824–6. дои : 10.7326/0003-4819-83-6-824 . ПМИД   1200528 .
  14. ^ Гаррик Д.П., Клоуз-младший, МакМюррей В. (октябрь 1977 г.). «Обнаружение скрытой крови в кале». Ланцет . 2 (8042): 820–1. дои : 10.1016/S0140-6736(77)90753-X . ПМИД   71626 . S2CID   5822559 .
  15. ^ Алквист Д.А., Макгилл Д.Б., Шварц С., Тейлор В.Ф., Оуэн Р.А. (май 1985 г.). «Уровень фекалий в крови у здоровых и больных. Исследование с использованием HemoQuant». Н. англ. Дж. Мед . 312 (22): 1422–8. дои : 10.1056/NEJM198505303122204 . ПМИД   3873009 .
  16. ^ Уэллс Х.Дж., Пагано Дж.Ф. (1977). «Гемоккультный тест — аннулирование ложноотрицательных результатов из-за хранения». Гастроэнтерология . 72 :1148.
  17. ^ Макрэ Ф.А., диджей Сент-Джон (май 1982 г.). «Связь между характером кровотечения и чувствительностью к гемокульту у пациентов с колоректальным раком или аденомами» . Гастроэнтерология . 82 (5, часть 1): 891–8. дои : 10.1016/S0016-5085(82)80252-7 . ПМИД   7060910 .
  18. ^ Кадр П.С., Ковулич Б.А. (декабрь 1982 г.). «Скрининг кала на скрытую кровь при колоректальном раке». Джей Фам Практика . 15 (6): 1071–5. ПМИД   7142926 .
  19. ^ «Региональная лабораторная система Мичигана. Скрытая кровь в кале» . Август 2007 года . Проверено 26 октября 2010 г.
  20. ^ «Нет» (PDF) .
  21. ^ Гроссман М.И., Мацумото К.К., Лихтер Р.Дж. (март 1961 г.). «Фекальная кровопотеря, вызванная пероральным и внутривенным введением различных салицилатов». Гастроэнтерология . 40 (3): 383–8. дои : 10.1016/S0016-5085(61)80070-X . ПМИД   13709097 .
  22. ^ Пирсон Р.Н., Холт П.Р., Уотсон Р.М., Китинг Р.П. (август 1961 г.). «Аспирин и желудочно-кишечные кровотечения. Исследования хроматной кровопотери». Являюсь. Дж. Мед . 31 (2): 259–65. дои : 10.1016/0002-9343(61)90114-0 . ПМИД   13735596 .
  23. ^ Норфлит RG (апрель 1983 г.). «1300 мг аспирина в день не вызывают положительных результатов фекальных гемокультных тестов». Дж. Клин. Гастроэнтерол . 5 (2): 123–5. дои : 10.1097/00004836-198304000-00006 . ПМИД   6304182 .
  24. ^ Дубилет П., Доновиц М., Паукер С.Г. (1982). «Оценка рака толстой кишки у пациентов со скрытой фекальной кровопотерей при приеме аспирина: байесианская точка зрения». Принятие медицинских решений . 2 (2): 147–60. дои : 10.1177/0272989x8200200206 . ПМИД   7167043 . S2CID   39268097 .
  25. ^ Барт К.М., Корман Л.Ю., Нашель DJ (ноябрь 1984 г.). «Значение положительного теста на скрытую кровь в кале пациентов, принимающих противовоспалительные препараты». Арх. Стажер. Мед . 144 (11): 2165–6. дои : 10.1001/archinte.144.11.2165 . ПМИД   6333854 .
  26. ^ Лэйн Л.А., Бентли Э., Чандрасома П. (февраль 1988 г.). «Влияние пероральной терапии железом на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Проспективная оценка». Копать. Дис. Наука . 33 (2): 172–7. дои : 10.1007/BF01535729 . ПМИД   3257437 . S2CID   10139402 .
  27. ^ Андерсон Г.Д., Юэллиг Т.Р., Кроне Р.Э. (май 1990 г.). «Исследование влияния пероральных добавок железа на исследование стула Hemoccult in vivo». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 85 (5): 558–61. ПМИД   2186616 .
  28. ^ Империале ТФ (сентябрь 2010 г.). «Продолжить или прекратить прием варфарина для анализа кала на скрытую кровь в 2010 году? Дают ли опубликованные данные ответ?». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 105 (9): 2036–9. дои : 10.1038/ajg.2010.269 . ПМИД   20818354 . S2CID   22003870 .
  29. ^ Джаффин Б.В., Блисс СМ, Ламонт Дж.Т. (август 1987 г.). «Значение скрытого желудочно-кишечного кровотечения во время антикоагулянтной терапии». Являюсь. Дж. Мед . 83 (2): 269–72. дои : 10.1016/0002-9343(87)90697-8 . ПМИД   3497580 .
  30. ^ Барада К., Абдул-Баки Х., Эль Хадж II, Хашаш Дж.Г., Грин П.Х. (январь 2009 г.). «Желудочно-кишечные кровотечения на фоне антикоагулянтной и антиагрегантной терапии». Дж. Клин. Гастроэнтерол . 43 (1): 5–12. дои : 10.1097/MCG.0b013e31811edd13 . ПМИД   18607297 . S2CID   25371088 .
  31. ^ Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и др. (май 2008 г.). «Скрининг и надзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.: совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии» . Гастроэнтерология . 134 (5): 1570–95. дои : 10.1053/j.gastro.2008.02.002 . ПМИД   18384785 . Также опубликовано как Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и др. (2008). «Скрининг и надзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.: совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии» . Калифорния Рак Дж. Клин . 58 (3): 130–60. дои : 10.3322/CA.2007.0018 . ПМИД   18322143 . S2CID   8199010 .
  32. ^ «Национальный информационный центр по рекомендациям | Клиника скрининга колоректального рака…» . архив.ph . 2 августа 2012 г.
  33. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 21 ноября 2010 г. Проверено 18 июля 2010 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
  34. ^ «Скрининг пациентов среднего риска колоректального рака — B01» . Проверено 25 октября 2007 г.
  35. ^ Надель М.Р., Берковиц З., Клабанде К.Н., Смит Р.А., Кофлин С.С., Уайт MC (август 2010 г.). «Убеждения и практика врачей первичной медико-санитарной помощи США в отношении анализа кала на скрытую кровь: серьезные отклонения от научно обоснованных рекомендаций» . J Gen Стажер Мед . 25 (8): 833–9. дои : 10.1007/s11606-010-1328-7 . ПМЦ   2896587 . ПМИД   20383599 .
  36. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. Колоректальный рак: можно предотвратить, вылечить и победить: страховое покрытие Medicare и выставление счетов за скрининг колоректального рака. Сеть обучения Medicare имеет значение SE0710. www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/SE0710.pdf По состоянию на 1 ноября 2010 г.
  37. ^ Рокки, округ Колумбия (июль 1999 г.). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение». Н. англ. Дж. Мед . 341 (1): 38–46. дои : 10.1056/NEJM199907013410107 . ПМИД   10387941 .
  38. ^ Херцог П., Холтермюллер К.Х., Прейсс Дж. и др. (ноябрь 1982 г.). «Фекальная кровопотеря у пациентов с полипами толстой кишки: сравнение измерений с меченными 51 хромом эритроцитами и с тестом Haemoccult» . Гастроэнтерология . 83 (5): 957–62. дои : 10.1016/S0016-5085(82)80061-9 . ПМИД   7117808 .
  39. ^ Рокки, округ Колумбия (декабрь 2005 г.). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение». Гастроэнтерол. Клин. Северный Ам . 34 (4): 699–718. дои : 10.1016/j.gtc.2005.08.010 . ПМИД   16303578 .
  40. ^ Заппа М., Визиоли CB, Чиатто С. и др. (апрель 2007 г.). «Рак желудка после положительного скринингового анализа кала на скрытую кровь и отрицательной оценки». Выкопать печень Дис . 39 (4): 321–6. дои : 10.1016/j.dld.2006.11.010 . ПМИД   17314076 .
  41. ^ Бонд Дж. Х. (апрель 2007 г.). «FOBT не является эффективным способом выявления рака желудка». Выкопать печень Дис . 39 (4): 327–8. дои : 10.1016/j.dld.2006.12.013 . ПМИД   17317346 .
  42. ^ Аллард Дж., Косби Р., Дель Джудис М.Э., Ирвин Э.Дж., Морган Д., Тинмут Дж. (февраль 2010 г.). «Гастроскопия после положительного анализа кала на скрытую кровь и отрицательной колоноскопии: систематический обзор и рекомендации» . Может. Дж. Гастроэнтерол . 24 (2): 113–20. дои : 10.1155/2010/516363 . ПМЦ   2852233 . ПМИД   20151070 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Stool_guaiac_test&oldid=1234700575"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 005bad53580f045bdda6b67bdaec45ca__1721056320
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/00/ca/005bad53580f045bdda6b67bdaec45ca.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Stool guaiac test - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)