Репродукция с помощью партнера
Репродукция с помощью партнера , получение ооцитов от партнера ( ROPA ), реципрокное ЭКО, совместное материнство , партнерское ЭКО или совместное ЭКО — метод построения семьи , который используется парами, оба из которых обладают женскими репродуктивными органами . В этом методе используется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), метод, при котором яйцеклетки извлекаются из яичников , оплодотворяются в лаборатории, а затем один или несколько полученных эмбрионов помещаются в матку, чтобы, возможно, вызвать беременность . Реципрокное ЭКО отличается от стандартного ЭКО тем, что в нем участвуют два партнера: у одного партнера берут яйцеклетки, а другой партнер вынашивает беременность. [ 1 ] Таким образом, процесс механически идентичен ЭКО с донорством яйцеклеток . [ 2 ] [ 3 ] Реципрокное ЭКО дает самые высокие шансы на беременность и меньшую вероятность многоплодия. [ нужна ссылка ]
Этот процесс был впервые внедрен в Испании в 2007 году в институте CEFER. [ 3 ]
Процесс реципрокного ЭКО
[ редактировать ]Реципрокное ЭКО — это процесс, который включает в себя действия как генетической матери, так и гестационной матери. Ниже перечислены пошаговые шаги, которые должна пройти пара, проходящая эту процедуру.
- Первичная консультация: оба партнера проходят медицинское обследование для определения общего состояния здоровья и факторов фертильности. [ 4 ] Эта информация может помочь паре решить, кто станет донором яйцеклеток, а кто вынашивает ребенка.
- Образец спермы: выбирается донор спермы, который может быть анонимным или известным донором. Высококачественная сперма увеличивает вероятность успеха и является важным фактором, который следует учитывать. [ 4 ]
- Стимуляция яичников: партнер, сдающий яйцеклетки, пройдет цикл стимуляции яичников и последовательное извлечение яйцеклеток. [ 5 ] Естественно, женщина производит только одну яйцеклетку в месяц, но при таком гормональном лечении вырабатывается несколько яйцеклеток. Это позволит получить несколько яиц, которые можно будет использовать на протяжении нескольких циклов, без необходимости повторять этот процесс. [ 6 ]
- Пункция яичников : это простая процедура, выполняемая под седацией, при которой через полость влагалища вводится канюля для извлечения яйцеклеток. Этот аспират с яйцеклетками собирается в пробирки, которые отправляются в лабораторию экстракорпорального оплодотворения, где и выполняется остальная часть процесса.
- Экстракорпоральное оплодотворение: после получения яйцеклетки ее оплодотворяют донорской спермой в лаборатории. [ 7 ] Это можно сделать с помощью метода ИКСИ или обычного экстракорпорального оплодотворения. После оплодотворения яйцеклетки получаются эмбрионы, которые хранятся в лаборатории от 3 до 5 дней, после чего они превращаются в бластоцисты. [ 8 ] Для нового цикла ЭКО оба партнера синхронизируют свои менструальные циклы, чтобы обеспечить плавный последующий переход от донорства яйцеклеток к оплодотворению и имплантации. [ 4 ]
- Подготовка эндометрия : для наступления беременности слизистая оболочка матки партнера, вынашивающего беременность, должна быть синхронизирована со стадией развития эмбриона. [ 9 ]
- Генетическое тестирование : как только оплодотворенные эмбрионы достигают стадии бластоцисты, эмбрионы подвергаются предимплантационному генетическому тестированию (ПГТ), чтобы проверить правильное количество хромосом и минимизировать риск генетической мутации. [ 4 ]
- Перенос эмбрионов : отбираются самые сильные и генетически правильные эмбрионы, и определенное их количество будет передано гестационному носителю. [ 10 ]
- Тест на беременность: через две недели, период, известный как двухнедельное ожидание, можно определить, были ли эмбрионы имплантированы правильно и приведет ли к наступлению беременности. [ 11 ]
Выбор ролей партнера
[ редактировать ]Решение о том, какой партнер будет донором яйцеклеток, а какой партнер будет гестационным носителем, может быть основано на личных или медицинских соображениях. [ 12 ] Если сосредоточиться исключительно на медицинских преимуществах, донором яйцеклеток обычно становится более молодой партнер, партнер с более сильным овариальным резервом или партнер без известных генетических аномалий.
Носителем беременности, как правило, является партнер, который ранее рожал, пригоден для беременности или партнер с наиболее здоровой маткой. [ 12 ] Эти факторы могут быть определены путем полного обследования фертильности врачом перед началом процесса взаимного ЭКО. [ 12 ]
Хотя некоторые пары основывают свое решение на медицинских соображениях, личные причины также могут быть фундаментальным решающим фактором. Многие пары основывают свое решение на эмоциональных и/или психологических причинах того, кто хочет быть донором, а кто хочет выносить ребенка до срока. [ 12 ]
Причины идентичности также могут сыграть решающую роль в решении пары. Например, некоторые биологически дееспособные партнеры могут не захотеть быть гестационным носителем, потому что это не соответствует их гендерной идентичности или потому, что схемы приема тестостерона могут потребовать изменения или прекращения. [ 12 ] Однако, хотя исследования ограничены, было задокументировано успешное реципрокное ЭКО с использованием ооцитов трансгендерного мужчины, который продолжал принимать тестостерон на протяжении всего процесса. [ 13 ]
Хронология
[ редактировать ]Сроки реципрокного ЭКО зависят от того, решит ли пара сделать свежий или замороженный трансфер:
- Цикл ЭКО с переносом свежих эмбрионов длится около 17–20 дней и 10 дней после переноса эмбриона для ожидания результатов теста на беременность. [ 14 ]
- Перенос замороженного эмбриона сначала включает один из циклов, посвященных генетической матери. Второй цикл посвящен матери-носителю. Фактическое время переноса замороженного эмбриона больше и зависит от того, сколько времени потребуется для двух менструальных циклов двух предполагаемых родителей и от того, как они выстроятся в очередь. [ 14 ]
Эпигенетика
[ редактировать ]Эпигенетика включает изменения, которые происходят в экспрессии генов , но не меняют последовательность ДНК. Эти изменения могут быть результатом внешних факторов или факторов окружающей среды. Есть несколько исследований [ 15 ] связанные с эпигенетикой, которые показывают, что суррогатная мать также может играть важную роль в развитии эмбриона. Это связано с тем, что пренатальная среда матки, где эмбрион будет оставаться в течение 9 месяцев, а также питательные вещества, которые достигают его, имеют большое значение для экспрессии генов. Поэтому важно, чтобы биологическая мать вела здоровый образ жизни и привычки, при отсутствии токсичных веществ, таких как алкоголь или табак, среди прочего.
После оплодотворения питает жидкость эндометрия эмбрион и его заменяет плацента регулирует его развитие, а на более поздних стадиях беременности в этой функции . Эта связь между эмбрионом и матерью тонко регулируется многочисленными клеточными путями, включая эпигенетические механизмы. Среди веществ, транспортируемых в эндометриальной жидкости, внеклеточные везикулы являются одними из наиболее важных медиаторов, особенно в отношении их способности транспортировать нкРНК . Было обнаружено, что первичные эндотелиальные клетки эндометрия человека интернализуют микроРНК в везикулы и активно секретируют большое количество экзосом . Они интернализуются эмбриональными клетками трофобласта и могут влиять на их эпигенетические паттерны. Несмотря на то, что способность многочисленных нкРНК (как материнских, так и эмбриональных) передаваться через эндометриальную жидкость, четко установлена, роль таких молекул в регуляции ключевых фаз имплантации и раннего эмбрионального развития все еще требует столь необходимых исследований. [ 16 ]
Это явление имеет важные последствия для пациентов, которым приходится прибегать к методу ROPA. Хотя эмбрион не несет генетической информации беременной матери, ее матка может влиять на эпигенетические характеристики будущего ребенка. Это может помочь этим женщинам преодолеть генетическое горе, поскольку они смогут влиять на фенотип своего ребенка, даже если у них нет общей ДНК . [ 17 ]
Другие сопутствующие процедуры
[ редактировать ]Как и в случае с реципрокным ЭКО, партнеры могут выбрать одновременное ЭКО или двойное реципрокное ЭКО. По сути, этот метод представляет собой два одновременных реципрокных процесса ЭКО, при которых оба партнера беременеют одновременно, используя эмбрионы от противоположного партнера. [ 18 ] Этот процесс позволяет обоим партнерам перенести перенос эмбрионов и одновременное вынашивание ребенка. Существуют потенциальные соображения по поводу одновременного ЭКО, включая повышенные затраты и потенциальный стресс из-за двух родов. [ 18 ]
Партнеры также имеют возможность выбрать ЭКО без усилий. В этом методе реципрокного ЭКО используется одобренная FDA капсула (называемая INVOcell) для объединения донорской спермы и яйцеклетки, а не для воспроизводства в лаборатории. [ 18 ] Партнер, выступающий в роли донора яйцеклеток, поместит капсулу обратно во влагалище для инкубации примерно на пять дней. Как только эмбрион начинает развиваться, его удаляют и обычно замораживают. Партнер, который выступает в качестве гестационного носителя, затем подготовится к переносу эмбрионов и вынашивает получившегося ребенка до срока. [ 18 ]
Стоимость взаимного ЭКО
[ редактировать ]В большинстве штатов страховое покрытие ЭКО не является обязательным и варьируется в зависимости от штата. Страховые компании обычно не покрывают расходы на взаимное ЭКО, если это не необходимо по медицинским показаниям. [ 7 ] Только 25% американцев имеют страховку для ЭКО. [ 14 ] В среднем стоимость одного цикла ЭКО составляет около 12 000 долларов США, не считая лекарств от бесплодия, стоимость которых обычно варьируется от 3 000 до 10 000 долларов США. [ 7 ] Средняя стоимость взаимного ЭКО в США превышает 20 000 долларов, но варьируется в зависимости от клиники и протоколов лечения. [ 14 ]
Стоимость взаимного ЭКО выше, чем ЭКО, из-за дополнительных затрат, включая плату за донорскую сперму, судебные издержки и лекарства от бесплодия. [ 11 ]
Показатели успеха
[ редактировать ]Поскольку реципрокное ЭКО — довольно новый процесс, впервые созданный в 2009 году, одно исследование 2017 года показало, что 60% пар, прошедших ЭКО, со средним возрастом донора 32 года, достигли беременности. [ 19 ] Исследование, опубликованное в феврале 2018 года, показало, что уровень живорождения в группе из 120 лесбийских пар, прошедших взаимное ЭКО, составляет 60%. [ 20 ] Объектом исследования являются только европейские пациенты.
Успех реципрокного ЭКО во многом зависит от возраста биологической матери. Для женщин в возрасте до 35 лет вероятность успеха составляет 41–43%. Для женщин старше 40 лет вероятность успеха составляет 13-18%. [ 21 ]
Поскольку ЭКО не всегда оказывается успешным с первой попытки, важно, чтобы пары понимали, что для наступления беременности может потребоваться несколько циклов. [ 14 ]
Юридические аспекты
[ редактировать ]При выборе взаимного ЭКО, возможно, придется решить юридические вопросы, основанные на различиях от штата к штату. [ 5 ] Одной из потенциальных проблем является необходимость убедиться, что партнер, сдающий яйцеклетку, является законным родителем ребенка. [ 4 ] Это может включать в себя указание имени в свидетельстве о рождении на момент рождения или может потребовать законного усыновления ребенка. [ 5 ] [ 4 ] Эти шаги помогают установить равные родительские права как для носителя беременности, так и для донора яйцеклеток. [ 4 ] Юрист, специализирующийся на репродуктивном праве, может быть полезным ресурсом для понимания конкретных правовых аспектов штата. [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Совместное материнство: удивительный способ, которым лесбийские пары рожают детей» . Космополитен . 14 февраля 2018 года . Проверено 21 марта 2018 г.
- ^ Клацки, доктор Питер (22 июня 2017 г.). «Совместное материнство и взаимное ЭКО: расширение возможностей родителей-лесбиянок» . Хаффингтон Пост . Проверено 21 марта 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Марина, С.; Марина, Д.; Марина, Ф.; Фосас, Н.; Галиана, Н.; Юпитер, И. (9 февраля 2010 г.). «Совместное материнство: биологические матери-лесбиянки, новое показание к ЭКО» . Репродукция человека . 25 (4): 938–941. дои : 10.1093/humrep/deq008 . ПМИД 20145005 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Взаимное ЭКО | Семьи LGTBQ | Центр репродуктивных наук Нью-Джерси» . Центр репродуктивных наук Нью-Джерси . Проверено 2 декабря 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с «Реципрокное ЭКО» . РЕШЕНИЕ: Национальная ассоциация по бесплодию . 27 августа 2021 г. Проверено 2 декабря 2021 г.
- ^ «Что такое стимуляция яичников? - Процесс, лекарства и симптомы» . инвиТРА . 21 февраля 2022 г. Проверено 11 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с «Взаимное ЭКО – что нужно знать лесбийским парам | WINFertility» . www.winfertility.com . 2 марта 2016 г. Проверено 5 декабря 2021 г.
- ^ «Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) | HFEA» . www.hfea.gov.uk. Проверено 11 марта 2022 г.
- ^ «Взаимное ЭКО для лесбийских пар» . www.gayivf.com . Проверено 8 декабря 2021 г.
- ^ «Перенос эмбрионов» . Американская ассоциация беременных . 25 апреля 2018 г. Проверено 11 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б «Взаимное ЭКО — Медицинский центр репродуктивной медицины Северной Калифорнии» . Медицинский центр репродуктивной медицины Северной Калифорнии — Сакраменто ЭКО . 04.06.2019 . Проверено 7 декабря 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Фертильность, юань (14 июня 2021 г.). «Взаимное ЭКО: что это такое, как оно работает и сколько оно стоит» . Проверено 2 декабря 2021 г.
- ^ Гринвальд, Фиби; Дюбуа, Бетани; Лекович, Йована; Панг, Джон Генри; Сафер, Джошуа (16 июня 2021 г.). «Успешное экстракорпоральное оплодотворение у цисгендерной женщины-носителя с использованием ооцитов, полученных от трансгендерного мужчины, получавшего тестостерон» . Отчеты о клинических случаях AACE . 8 (1): 19–21. doi : 10.1016/j.aace.2021.06.007 . ISSN 2376-0605 . ПМЦ 8784719 . ПМИД 35097196 . S2CID 236315482 .
- ^ Jump up to: а б с д и Фертильность, юань (14 июня 2021 г.). «Взаимное ЭКО: что это такое, как оно работает и сколько оно стоит» . Проверено 7 декабря 2021 г.
- ^ Вилелла, Фелипе; Морено-Мойя, Хуан М.; Балагер, Нурия; Грассо, Алессия; Эрреро, Мария; Мартинес, Себастьян; Марсилла, Антонио; Саймон, Карлос (15 сентября 2015 г.). «Hsa-miR-30d, секретируемый эндометрием человека, поглощается предимплантационным эмбрионом и может модифицировать его транскриптом» . Разработка . 142 (18): 3210–3221. дои : 10.1242/dev.124289 . ISSN 0950-1991 . ПМИД 26395145 . S2CID 10407069 .
- ^ Зуккарелло Д., Соррентино У., Брассон В. и др. Эпигенетика беременности: взгляд за пределы кода ДНК. J Assist Reprod Genet 39, 801–816 (2022). doi:10.1007/s10815-022-02451-x
- ^ «▷ Эпигенетическое наследование в методе ROPA: Что следует знать» . 6 апреля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Реципрокное ЭКО» . РЕШЕНИЕ: Национальная ассоциация по бесплодию . 27 августа 2021 г. Проверено 7 декабря 2021 г.
- ^ «Что такое взаимное ЭКО и какую пользу оно может принести ЛГБТ-парам?» . Продлить фертильность . 20 июня 2019 г. Проверено 8 декабря 2021 г.
- ^ Бодри, Д.; Наир, С.; Гилл, А.; Ламанна, Г.; Рахмати, М.; Ариан-Шад, М.; Смит, В.; Линара, Э.; Ван, Дж. (февраль 2018 г.). «Совместное материнство ЭКО: высокие показатели родов в большом исследовании методов лечения лесбийских пар с использованием яйцеклеток, пожертвованных партнером» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 36 (2): 130–136. дои : 10.1016/j.rbmo.2017.11.006 . ISSN 1472-6491 . ПМИД 29269265 .
- ^ ПФКЛА. «Взаимное ЭКО: показатели успеха и результаты» . www.pfcla.com . Проверено 2 декабря 2021 г.