Мониторинг рН пищевода
| Мониторинг рН пищевода | |
|---|---|
 PH-PROPE для измерения кислотности в желудочно-кишечном тракте | |
| Сетка | D050782 |
| Код OPS-301 | 1-316 |
| MedlinePlus | 003401 |
В гастроэнтерологии мониторинг рН пищевода является текущим золотым стандартом для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (GERD). Он обеспечивает прямое физиологическое измерение кислоты в пищеводе и является наиболее объективным методом документирования рефлюкса, оценить тяжесть заболевания и контролировать реакцию заболевания на медицинское или хирургическое лечение. Его также можно использовать в диагностике рефлюкса ларингофарингеала .
Фон
[ редактировать ]Важность с рефлюксным содержанием желудка в патогенезе ГЭРБ пептический была подчеркнута Винкельштейном, который ввел термин « эзофагит » и Бернштейн и Бейкер, которые сообщили о симптоме изжоги после инстилляции гидрохлорной кислоты в дистальном пищешке в том, что тогда стало известно как кислотный перфузионный тест . Формальное измерение кислоты в пищеводе было впервые описано в 1960 году Таттлом. Он использовал стеклянный зонд pH для картирования градиента рН гастроэзофагера и продемонстрировал резкий градиент у нормальных субъектов и постепенный градиент склона у пациентов с пищеводом. Четыре года спустя Миллер использовал плотный электрод пищевода для постоянного измерения рН пищевода и желудка в течение периода до 12 часов. Эта техника требовала, чтобы пациент продолжал погружаться в физиологический раствор, чтобы служить ссылкой. Длительный мониторинг стал возможным в 1974 году, когда Джонсон и Деместер разработали надежный внешний электрод. [ 1 ] Используя этот метод для мониторинга у пациентов с воздействием пищевода в течение периодов до 24 часов, Деместер и Джонсон смогли определить наиболее важные параметры воздействия пищевода, и они разработали составной балл рН для количественной оценки гастроэзофагеального рефлюкса. Первоначальные 24-часовые исследования рН требовали госпитализации до введения микросхемы в 1980-х годах, что позволило портативному мониторинге рН пищевода в амбулаторных условиях. [ Цитация необходима ]
Клиническое применение
[ редактировать ]Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD) является распространенным заболеванием в западных странах. В Соединенных Штатах 7% населения испытывают изжоги ежедневно и 44%, по крайней мере, раз в месяц. [ 2 ] Облигация изжоги возникает, когда слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию кислого желудочного содержания желудка, но жалоба на изжогу не всегда является надежным направлением к присутствию кислотного рефлюкса в пищеводе. [ 3 ] Кроме того, только половина пациентов с повышенным воздействием пищеводной кислоты будет иметь эзофагит . [ 4 ] Следовательно, диагноз гастроэзофагеального рефлюкса (GERD) на основе симптомов или эндоскопических результатов является проблематичным. [ Цитация необходима ]
Несмотря на то, что для диагностики ГЭРБ не остается золотого стандарта, мониторинг рН пищевода может предоставить данные для дальнейшей оценки и лечения пациентов с симптомами, связанными с ГЭРБ. В прошлом постоянный катетер с нозофагеальными веществами был единственным способом измерения воздействия пищевода. Поскольку этот метод связан с носа и глотки дискомфортом и ринореей , пациенты могли ограничить свою активность и стать более сидячими в течение периода отслеживания. [ 5 ] Это могло привести к меньшему кислотному рефлюксу и ложному отрицательному тесту. Без катетер-радиосвязанную систему допускает более длительный период мониторинга и может быть лучше переносится. [ 6 ]
Методы
[ редактировать ]
Мониторинг рН пищевода в настоящее время выполняется с использованием одной из следующих трех методов:
- Мониторинг pH одного датчика с использованием pH -катетера
- Мониторинг рН двойного датчика с использованием pH -катетера
- Мониторинг беспроводного pH с использованием капсулы PH Bravo PH или капсулы мониторинга pH Omom
Продолжительность теста составляет 24 часа в первом и втором методах и 48 часов для капсулы Браво или более (96 часов) для капсулы Omom.
Расположение датчика pH и размещение зонда
[ редактировать ]При оценке дистального рН пищевода датчик расположен на 5 см над верхней границей нижнего сфинктера пищевода (LES), определяемой манометрией пищевода . Для измерения проксимального воздействия пищевода кислоты второй датчик расположен на 1-5 ниже нижней границы верхнего сфинктера пищевода (UES). Капсула pH Bravo помещается либо трансназально, основываясь на манометрических измерениях, либо после эндоскопии . При трансназальном размещении капсула расположена на 5 см над верхней границей LES и в эндоскопическом размещении на 6 см над гастроэзофагеальным соединением . То же самое относится и к капсуле мониторинга PH Omom.
Компоненты мониторинга рН пищевода
[ редактировать ]Эпизод рефлюкса определяется как рН пищевода ниже четырех. Мониторинг рН пищевода проводится в течение 24 или 48 часов, а в конце записи анализируется отслеживание пациента, и результаты экспрессируются с использованием шести стандартных компонентов. Из этих 6 параметров был рассчитан показатель PH, называемый баллом PH или оценкой Demeester , который является глобальной мерой воздействия пищевода. Деместерский счет> 14,72 указывает рефлюкс. [ 7 ]
| Компоненты мониторинга рН 24-часового пищевода |
|---|
| Процент общего времени pH <4 |
| Процент в вертикальном времени pH <4 |
| Процентное время нажина |
| Количество эпизодов рефлюкса |
| Количество эпизодов рефлюкса ≥ 5 мин. |
| Самый длинный рефлюкс Эпизод (минуты) |
Многоканальный мониторинг рН многоканального импеданса (MII)
[ редактировать ]Широко распространенный рецепт ингибиторов протонных насосов (PPI) врачами первичной медицинской помощи привели к изменению паттерны GERD у пациентов, которые используют эти лекарства. Довольно часто гастроэнтеролог и хирурги с передовой склонностью получают консультации по оценке пациентов с постоянным рефлюксным симптомами, несмотря на то, что пациенты принимают лекарства от подавления кислоты. Это связано с тем, что симптомами этих пациентов являются результаты слабой кислоты или некистного рефлюкса. В 1991 году Сильни был первым исследователем, который описал многоканальный внутрипросветный импеданс (MII), методику, которая обнаруживает внутризофагеальный болюс. Этот метод основан на измерении сопротивления чередующемуся току (т. Е. Импеданс) содержания просвета пищевода. Mii-PH мониторинг был затем разработан несколькими клиническими исследователями. [ 8 ] Клиническое применение этой техники в основном у пациентов с ГЭРБ, которые имеют постоянные симптомы, несмотря на медикаментозной терапии. [ Цитация необходима ]
мониторинг pH в ларингофарингеальном рефлюксе
[ редактировать ]Ретроградный поток содержимого желудка в верхний аэродигрессивный тракт вызывает различные симптомы, такие как кашель , астма и хрипота . Эти респираторные проявления рефлюксного заболевания обычно называют саринофарингеальным рефлюксом (LPR) или экстраэзофегиальным рефлюксным заболеванием (EERD). Дистальный мониторинг рН пищевода использовался в качестве объективного теста для установления рефлюкса в качестве причины симптомов нетипичного рефлюкса, но его роль в причинно -следственной связи с симптомами пациентов с ГЭРБ является спорной. Чтобы повысить точность диагностики тестирования, катетер с двумя датчиками pH был использован для измерения степени воздействия пищевода в пищеводной кислоте как в дистальном, так и в проксимальном пищеводе. Идеальным местоположением для измерения pH для подтверждения диагноза рефлюкса ларингофарингеального является глотка , а новые исследования были сосредоточены на разработке нового датчика pH, который может функционировать в сложной среде ротоглотки. [ 9 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джонсон Л.Ф., Деместер Тр (октябрь 1974 г.). «Двадцать четыре часа PH мониторинг дистального пищевода. Количественная мера гастроэзофагеального рефлюкса». Являюсь. J. Гастроэнтерол . 62 (4): 325–32. PMID 4432845 .
- ^ Talley NJ, Zinsmeister AR, CD Schleck, Melton LJ (апрель 1992). «Подгруппы диспепсии и диспепсии: популяционное исследование». Гастроэнтерология . 102 (4 пт 1): 1259–68. doi : 10.1016/0016-5085 (92) 90764-p . PMID 1551533 .
- ^ Tefera L, Fein M, Ritter MP, et al. (Октябрь 1997). «Может ли комбинация симптомов и эндоскопии подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса?». Am Surg . 63 (10): 933–6. PMID 9322676 .
- ^ Деместер Т.Р., Петерс Дж.Х., Бремнер К.Г., Чандрасома П. (1999). «Биология гастроэзофагеального рефлюкса: патофизиология, связанная с медицинским и хирургическим лечением». Анну. Преподобный Мед . 50 : 469–506. doi : 10.1146/annurev.med.50.1.469 . PMID 10073290 .
- ^ Fass R, Hell R, Sampliner Re, et al. (Ноябрь 1999). «Влияние амбулаторного 24-часового мониторинга рН пищевода на деятельность, вызывающую рефлюкс» (PDF) . Раскопать Диск. Наука 44 (11): 2263–9. doi : 10.1023/a: 1026608804938 . PMID 10573372 . S2CID 20505417 .
- ^ Ayazi S, Lipham JC, Portale G, et al. (Январь 2009 г.). «Мониторинг PH без катетера Bravo: нормальные значения, согласованность, оптимальные диагностические пороги и точность» . Клин Гастроэнтерол. Гепатол . 7 (1): 60–7. doi : 10.1016/j.cgh.2008.08.020 . PMID 18976965 .
- ^ Neto RL, Herbella FM, Schlottmann F, Patti Mg (май 2019). "Demeester Score до сих пор определяет Герд?" Полем Болезни пищевода . 32 (5). doi : 10.1093/dote/doy118 . PMID 30561585 .
- ^ Tutuian R, Vela MF, Shay SS, Castell Do (сентябрь 2003 г.). «Многоканальный внутрипросветный импеданс при тестировании функции пищевода и мониторинге гастроэзофагеального рефлюкса». J. Clin. Гастроэнтерол . 37 (3): 206–15. doi : 10.1097/00004836-200309000-00004 . PMID 12960718 .
- ^ Ayazi S, Lipham JC, Hagen JA, et al. (Август 2009 г.). «Новый метод измерения PH глотки: нормальные значения и различение pH -порога». J. желудочно -кишечный. Сург 13 (8): 1422–9. doi : 10.1007/s11605-009-0915-6 . PMID 19421822 . S2CID 8736410 .