Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

1952 издание DSM (DSM-I)

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ; последнее издание: DSM-5-TR , опубликовано в марте 2022 года. ) является публикацией Американской психиатрической ассоциации (APA) для классификации психических расстройств с использованием общего языка и стандартных критериев. Это международно принятое руководство по диагностике и лечению психических расстройств, хотя оно может использоваться в сочетании с другими документами. Другие обычно используемые основные руководства по психиатрии включают международную классификацию заболеваний (МКД), китайскую классификацию психических расстройств (CCMD) и психодинамическое руководство по диагностике . Тем не менее, не все поставщики полагаются на DSM-5 в качестве руководства, поскольку диагнозы психического расстройства ICD используются во всем мире, и научные исследования часто измеряют изменения в оценках шкалы симптомов, а не к изменениям в критериях DSM-5 для определения реальных эффектов вмешательств психического здоровья.

Он используется исследователями, психиатрическими агентствами по регулированию лекарств , медицинскими страховыми компаниями, фармацевтическими компаниями , правовой системой и политиками. Некоторые специалисты по психическому здоровью используют руководство, чтобы определить и помочь сообщить диагноз пациента после оценки. Больницы, клиники и страховые компании в Соединенных Штатах могут потребовать диагноза DSM для всех пациентов с психическими расстройствами. Исследователи здравоохранения используют DSM для классификации пациентов в исследовательских целях.

DSM развивался из систем сбора статистики переписи и психиатрической больницы , а также из руководства армии Соединенных Штатов . Изменения с момента его первой публикации в 1952 году постепенно добавили к общему количеству психических расстройств , в то же время удаляя тех, кто больше не считается психическими расстройствами.

Недавние издания DSM получили похвалу за стандартизацию психиатрического диагноза, основанного на эмпирических данных, в отличие от теоретической носологии (отрасли медицинской науки , которая занимается классификацией заболеваний ), используемой в DSM-III. Тем не менее, это также вызвало противоречие и критику , в том числе постоянные вопросы, касающиеся надежности и достоверности многих диагнозов; Использование произвольных разделительных линий между психическими заболеваниями и « нормальности »; возможный культурный уклон ; и медикализация человеческого стресса. Сама APA опубликовала, что достоверность между оценщиками низкая для многих расстройств в DSM-5, включая серьезные депрессивные расстройства и обобщенное тревожное расстройство .

Различие от ICD

Альтернативная, широко используемая публикация классификации - это международная классификация заболеваний (МКД), созданная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ICD имеет более широкую область, чем DSM, охватывающий общее здоровье, а также психическое здоровье; Глава 5 ICD специально охватывает психические и поведенческие расстройства. Более того, хотя DSM является самой популярной диагностической системой для психических расстройств в США, ICD более широко используется в Европе и других частях света, что придает ему гораздо больший охват DSM. Международный опрос психиатров в шестидесяти шести странах сравнивал использование ICD -10 и DSM-IV. Он обнаружил, что первое чаще использовалось для клинической диагностики, в то время как последний был более ценным для исследований. Это может быть связано с тем, что DSM имеет тенденцию уделять больше внимания четким диагностическим критериям, в то время как ICD имеет тенденцию уделять больше внимания суждению клиницистов и избегает диагностических критериев, если они не являются независимыми. То есть описания ПИСЛИЧЕСКИХ Психиатрических расстройств, как правило, являются более качественной информацией, такой как общие описания того, как, как правило, выглядят различные расстройства. DSM больше фокусируется на количественных и оперативных критериях; Например, будет диагностировано расстройство X, нужно выполнить 5 из 9 критериев в течение не менее 6 месяцев.

DSM -IV-TR (4-е изд.) Содержит конкретные коды, позволяющие сравнивать между DSM и руководствами ICD, которые могут систематически не совпадать, поскольку пересмотры не согласованы одновременно. Хотя недавние издания DSM и ICD стали более похожими из -за совместных соглашений, каждый содержит информацию, отсутствующую у другого. Например, два руководства содержат перекрывающиеся, но существенно разные списки признанных культурных синдромов . ICD также имеет тенденцию больше сосредоточиться на странах первичной ухода и с низким и средним уровнем дохода, в отличие от внимания DSM на вторичной психиатрической помощи в странах с высоким уровнем дохода.

Предшественники (1840–1949)

Офис переписи, AMA и ISI (1840–1911)

Первоначальным стимулом для разработки классификации психических расстройств в Соединенных Штатах была необходимость сбора статистической информации. Первой официальной попыткой была перепись 1840 года , которая использовала одну категорию: « Идиотизм / безумие ». Три года спустя Американская статистическая ассоциация сделала официальный протест для Палаты представителей США , заявив, что «самые яркие и замечательные ошибки обнаружены в заявлениях, касающихся носологии , распространенности безумия, слепоты, глухоты и тупости, среди людей об этой нации », указывая на то, что во многих городах афроамериканцы были отмечены как безумные, и называли статистику по существу бесполезным.

Ассоциация медицинских суперинтендантов американских учреждений по безумным («Ассоциация суперинтендантов») была сформирована в 1844 году.

В 1860 году, во время Международного статистического конгресса, состоявшегося в Лондоне, Флоренс Начьел сделал предложение, которое должно было привести к разработке первой международной модели систематического сбора данных больниц.

В 1872 году Американская медицинская ассоциация (AMA) опубликовала свою номенклатуру болезней , которая включала различные «расстройства интеллекта». Однако его использование было недолгим.

Эдвард Джарвис, а затем и Фрэнсис Амаса Уокер помогли расширить перепись, с двух томов в 1870 году до двадцати пяти томов в 1880 году.

В 1888 году офис переписи опубликовал том Frederick H. Wines на 582 страниц, который называется отчетом о дефектных, зависимых и правонарушительных классах населения Соединенных Штатов, как возвращено в десятой переписи (1 июня 1880 года) . Вина использовали семь категорий психических заболеваний, которые также были приняты суперинтендантами: деменция , Dipsomania (неконтролируемая тяга к алкоголю), эпилепсия , мания , меланхолия , мономания и парезис .

В 1892 году Ассоциация суперинтендантов расширила свое членство в включении других работников психического здоровья и переименована в Американскую медико-психологическую ассоциацию (AMPA).

В 1893 году французский врач, Жак Бертиллон , представил Бертиллон Классификацию причин смерти в Конгрессе Международного статистического института (ISI) в Чикаго. (ISI поручил ему создать его в 1891 году). Ряд стран принял систему ISI. В 1898 году Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) рекомендовала, чтобы регистраторы Соединенных Штатов также приняли эту систему.

В 1900 году конференция ISI в Париже реформировала классификацию Бертиллиона и создала международный список причин смерти (ILCD) . Еще одна конференция будет проводиться каждые десять лет, и будет выпущено новое издание ILCD. Пять были в конечном итоге выпущены. Не живые условия не были включены.

В 1903 году в нью -йоркской больнице Bellevue опубликовалась «Номенклатура больницы Белвью о заболеваниях и состояниях», которая включала раздел «Болезни ума». Ревизии были опубликованы в 1909 и 1911 годах. Он был произведен с помощью АМА и Бюро переписи.

Какое статистическое руководство (1917) и стандарт AMA (1933)

В 1917 году вместе с Национальной комиссией по психической гигиене (ныне психиатрической Америке ) Американская медико-психологическая ассоциация разработала новое руководство для психических больниц, называемое Статистическим руководством по использованию учреждений для безумных . Это руководство включало двадцать два диагноза. Ассоциация несколько раз будет пересмотрено, а в течение десятого издания в 1942 году называлось Статистическое руководство для использования больниц психических заболеваний .

В 1921 году AMPA стала нынешней американской психиатрической ассоциацией (APA).

Первое издание DSM примечает в его предисловии: «В конце двадцатых годов каждый крупный учебный центр использовал систему собственного происхождения, ни один из которых не удовлетворял больше, чем непосредственные потребности местного учреждения».

общее медицинское руководство AMA Стандартную классифицированную номенклатуру заболевания (называемая стандартом ) . В 1933 году было выпущено Наряду с Медицинской академией Нью -Йорка , APA предоставила психиатрическую номенклатуру подраздел. Это стало хорошо принято в США в течение двух лет. Основной пересмотр статистического руководства был сделан в 1934 году, чтобы привести его в соответствие с новым стандартом. Был произведен ряд пересмотров стандарта, с последним в 1961 году.

Medical 203 (1945)

Вторая мировая война увидела масштабное участие психиатров США к отбору, обработке, оценке и лечению солдат. Это уделяло внимание психиатрическим учреждениям и традиционным клиническим перспективам. Вооруженные силы США первоначально использовали стандарт, но обнаружили, что в нем отсутствовали соответствующие категории для многих распространенных условий, которые беспокоили войска. Военно -морской флот Соединенных Штатов сделал несколько незначительных изменений, но «армия установила гораздо более широкий пересмотр, отказавшись от основного уровня стандарта и попытка выразить современные концепции психических беспорядков».

Под руководством Джеймса Форрестала , Комитет, возглавляемый психиатром -бригадным генералом Уильямом С. Меннингом , при содействии службы психиатрической больницы, разработал новую схему классификации в 1944 и 1945 годах.

Выпущен в техническом бюллетене военного министерства, Medical, 203 (TB Med 203); Номенклатура и метод записи диагнозов были выпущены вскоре после войны в октябре 1945 года под эгидой Управления Генерального хирурга . Он был переиздан в журнале клинической психологии для гражданского использования в июле 1946 года с новой названием номенклатуры психиатрических расстройств и реакций . Эта система стала известна как «Medical 203».

Эта номенклатура в конечном итоге была принята всеми вооруженными силами, и «различные модификации номенклатуры вооруженных сил [были] введены во многие клиники и больницы психиатрами, возвращающимися с военной службы». Администрация ветеранов также приняла слегка модифицированную версию стандарта в 1947 году.

Дополнительная разработанная номенклатура вооруженных сил и метод записи психиатрических условий был выпущен в 1949 году.

ICD-6 (1948)

В 1948 году недавно сформированная Всемирная организация здравоохранения взяла на себя обслуживание ILCD. Они значительно расширили его, включали нефильные условия впервые и переименовали его в международную статистическую классификацию заболеваний (ICD). Предисловие к DSM-I утверждает, что ICD-6 классифицировал психические расстройства на рубриках, аналогичных тем, что у номенклатуры вооруженных сил ».

Ранние версии (20 -й век)

DSM-I (1952)

Комитет APA по номенклатуре и статистике был уполномочен разработать версию Medical 203 специально для использования в Соединенных Штатах, чтобы стандартизировать разнообразное и запутанное использование различных документов. В 1950 году комитет APA провел рассмотрение и консультацию. Он распространял адаптацию Medical 203, стандарта номенклатуру и модификации системы VA стандарта примерно до 10% членов APA. 46% членов ответили, 93% одобряли изменения. После некоторых дальнейших изменений в 1951 году было одобрено диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам и опубликовано в 1952 году. Структура и концептуальные рамки были такими же, как и в медицинских, и многие отрывки текста были идентичными. Руководство было длиной 130 страниц и перечислено 106 психических расстройств. Они включали несколько категорий «нарушения личности», обычно отличающиеся от «невроза» (нервозность, эгодистонический ).

Предисловие к этому изданию описывает себя как продолжение статистического руководства для использования больниц психических заболеваний. Каждому элементу был предоставлен эквивалентный код ICD-6, где это применимо.

DSM-I сосредоточен на трех классах симптомов: психотические, невротические и поведенческие. В каждом классе психических расстройств классифицируется информация для дифференциации состояний с аналогичными симптомами. При каждом широком классе беспорядков (например, «психонейротические расстройства» или «расстройства личности») все возможные диагнозы перечислены, как правило, от наименьшего до наиболее тяжелого. Версия DSM 1952 года также включает в себя разделы, в которых подробно описывается, как записывать расстройства пациентов, а также их демографические детали. Форма включает в себя информацию, такую ​​как область проживания пациента, статус приема, дату/состояние выписки и тяжесть расстройства. См. Рисунок 1. Для формы, которую психиатров попросили использовать для записи предварительной диагностической информации.

Кроме того, APA перечислила гомосексуализм в DSM как социопатическое нарушение личности. Гомосексуализм: психоаналитическое исследование мужских гомосексуалистов , крупномасштабное исследование гомосексуализма в 1962 году, которое Ирвинг Бибера и других авторов использовалось для оправдания включения расстройства как предполагаемого патологического скрытого страха перед противоположным полом, вызванным травмирующими отношениями родителей-килд. Эта точка зрения оказала влияние на медицинскую профессию. Однако в 1956 году психолог Эвелин Хукер провел исследование, сравнивающее счастье и хорошо приспособленную природу самоидентифицированных гомосексуальных мужчин с гетеросексуальными мужчинами и не нашел разницы. Ее качество ошеломило медицинское сообщество и сделало ее героиней для многих геев и лесбиянок, Но гомосексуальность оставался в DSM до мая 1974 года.

DSM-II (1968)

В 1960 -х годах было много проблем с концепцией самого психического заболевания . Эти проблемы возникли от психиатров, таких как Томас Саш , который утверждал, что психическое заболевание было мифом, используемым для маскировки моральных конфликтов; от социологов, таких как Эрвинг Гоффман , который сказал, что психические заболевания были еще одним примером того, как общество маркирует и контролирует нонконформистов; от поведенческих психологов , которые бросали вызов фундаментальной зависимости психиатрии на ненаблюдаемые явления; и от активистов -права геев, которые критиковали список гомосексуализма APA как психического расстройства.

APA была тесно связана с следующей значительной пересмотром раздела психического расстройства ICD (версия 8 в 1968 году). Он решил продолжить пересмотр DSM, который был опубликован в 1968 году. DSM-II был похож на DSM-I, перечислен 182 расстройства и длился 134 страницы. Термин «реакция» был сброшен, но термин « невроз » был сохранен. И DSM-I, и DSM-II отражали преобладающую психодинамическую психиатрию, Хотя оба руководства также включали биологические перспективы и концепции из Kraepelin системы классификации . Симптомы не были подробно указаны для конкретных расстройств. Многие были замечены как отражения широких основных конфликтов или неадаптивных реакций на жизненные проблемы, которые были укоренились в различии между неврозом и психозом (примерно, тревога/депрессия в целом в связи с реальностью, в отличие от галлюцинаций или заблуждений, отключенных от реальности). Социологические и биологические знания были включены в модель, которая не подчеркивала четкую границу между нормальностью и аномалия. Идея о том, что расстройства личности не включали эмоциональный стресс, была отброшена.

Исследование, опубликованное в науке в 1973 году, эксперимент с Розенханом , получил большую рекламу и рассматривалось как атака на эффективность психиатрической диагностики. Влиятельная статья 1974 года Роберта Спитцера и Джозефа Л. Флисса продемонстрировала, что второе издание DSM (DSM-II) было ненадежным диагностическим инструментом. Spitzer и Fleiss обнаружили, что разные практики, использующие DSM-II, редко соглашались при диагностике пациентов с аналогичными проблемами. Рассматривая предыдущие исследования восемнадцати основных диагностических категорий, Спитцер и Флиис пришли к выводу, что «нет диагностических категорий, для которых надежность является равномерно высокой. Надежность, по -видимому, является удовлетворительной только для трех категорий: умственный дефицит, органический синдром мозга (но не подтип). и алкоголизм .

Седьмая печать DSM-II (1974)

Как описано Рональдом Байером, психиатром и активистом по правам геев, конкретные протесты активистов -права геев против APA начались в 1970 году, когда организация провела свою конвенцию в Сан -Франциско . Активисты нарушили конференцию, прерывая ораторов и выкрикивая и высмеивая психиатров, которые рассматривали гомосексуальность как психическое расстройство. В 1971 году активист по правам геев Фрэнк Камени работал с коллективом Front Front Liberation, чтобы продемонстрировать на конвенции APA. На конференции 1971 года Камени схватила микрофон и закричала: «Психиатрия - воплощенная врага. Психиатрия вела неуяскую войну за уничтожение против нас. Вы можете принять это как заявление о войне против вас».

Этот гей-активность произошла в контексте более широкого антипсихиатрического движения, которое вышло на первый план в 1960-х годах и бросал вызов легитимности психиатрической диагностики. Активисты по борьбе с психиатрией протестовали на тех же конвенциях APA, с некоторыми общими лозунгами и интеллектуальными фондами, что и активисты-гей.

Принимая во внимание данные от исследователей, таких как Альфред Кинси и Эвелин Хукер , седьмая печать DSM-II, в 1974 году, больше не указала гомосексуализм в качестве категории расстройства. После голосования попечителей APA в 1973 году и подтвержденного более широким членством APA в 1974 году, диагноз был заменен категорией «нарушения сексуальной ориентации».

DSM-III (1980)

Появление DSM-III представляло собой «квантовый скачок» с точки зрения масштаба и охвата руководства. В 1974 году было принято решение о пересмотре DSM, и психиатр Роберт Спитцер был выбран в качестве председателя целевой группы. Первоначальный импульс состоял в том, чтобы сделать номенклатуру DSM в соответствии с международной классификацией заболеваний (ICD). Пересмотр принял гораздо более широкий мандат под влиянием и контролем Спитцера и его избранных членов комитета. Одной из добавленной целью было улучшить однородность и обоснованность психиатрического диагноза после ряда критических замечаний, включая знаменитый эксперимент с Розенханом . Было также считалось необходимостью стандартизировать диагностические практики в Соединенных Штатах и ​​с другими странами, после того, как исследования показали, что психиатрические диагнозы различались между Европой и Соединенными Штатами. Создание последовательных критериев была попыткой облегчить процесс фармацевтического регулирования.

Критерии, принятые для многих психических расстройств, находились под влиянием критериев диагностики исследований (RDC) и критериев Feighner , которые только что были разработаны группой психиатров, ориентированных на исследования, базирующиеся в основном в Медицинском школе Вашингтонского университета и психиатрии штата Нью-Йорк. Институт . Тем не менее, влияние клинических психиатров, которые сами часто работали с психоаналитическими идеями, все еще было сильным. Другие критерии и потенциальные новые категории беспорядков были созданы в результате дебатов, аргументов и консенсуса во время заседаний комитета под председательством Спитцера. Ключевой целью было основание категоризации на разговорном английском языке (который будет легче использовать федеральными административными офисами), а не по предположению о причине, хотя его категориальный подход по -прежнему предполагал каждую конкретную схему симптомов в категории, отражающей конкретную базовую патологию ( подход, описанный как « нео-краэпелинанский »). Психодинамический модели , взгляд был маргинализованным, хотя и все еще влиятельным, в пользу регуляторной или законодательной которая подчеркивала наблюдаемые симптомы. Новая «многоосная» система попыталась дать картину, более поддающуюся статистической переписи населения, а не простой диагноз . Спитцер утверждал, что «психические расстройства являются подмножеством медицинских расстройств», но целевая группа определила это утверждение для DSM: «Каждое из психических расстройств концептуализируется как клинически значимый поведенческий или психологический синдром». Расстройства личности были помещены на оси II вместе с «умственной отсталостью».

Первый проект DSM-III был готов в течение года. Он ввел много новых категорий беспорядков, одновременно удаляя или изменяя другие. Ряд неопубликованных документов, обсуждающих и оправдывающие изменения, недавно обнаружился. Полевые испытания, спонсируемые Национальным институтом психического здоровья США (NIMH), были проведены в период с 1977 по 1979 год для проверки надежности новых диагнозов. Выяснилось противоречие в отношении делеции концепции невроза, основного потока психоаналитической теории и терапии, но рассматриваемой целевой группой DSM как расплывчатой ​​и ненаучной. Столкнувшись с огромной политической оппозицией, DSM-III подвергался серьезной опасности не одобренного Советом попечителей APA, если только «невроз» не был включен в той или иной форме; Политический компромисс повторно вставил термин в скобках после слова «расстройство» в некоторых случаях. Кроме того, диагноз эго-дистонического гомосексуализма заменил категорию DSM-II «нарушения сексуальной ориентации». Диагноз гендерной идентичности у детей (GIDC) был введен в DSM-III; До публикации DSM-III в 1980 году не было никаких диагностических критериев для гендерной дисфории .

Наконец, опубликованная в 1980 году, DSM-III перечислил 265 диагностических категорий и длился 494 ​​страницы. Он быстро стал широко распространенным международным использованием и был назван революцией или трансформацией в психиатрии.

Когда был опубликован DSM-III, разработчики предприняли широкие заявления о надежности радикально новой диагностической системы, которую они разработали, которая основывалась на данных из специальных полевых испытаний. Однако, согласно статье Стюарта А. Кирка 1994 года :

Через двадцать лет после того, как проблема с надежностью стала центральной целью DSM-III, до сих пор нет ни одного многозаконечного исследования, показывающего, что DSM (любая версия) обычно надежно используется регулярными клиницистами в области психического здоровья. Также нет никаких достоверных доказательств того, что какая -либо версия руководства значительно повысила свою надежность после предыдущей версии. Существуют важные методологические проблемы, которые ограничивают обобщаемость большинства исследований надежности. Каждое исследование надежности ограничено обучением и надзором за интервьюерами, их мотивацией и приверженностью к диагностике, их предыдущим навыкам, однородности клинических условий в отношении смешивания пациентов и базовых показателей, а также методологической строгости, достигнутой исследователем. ..

DSM-III-R (1987)

В 1987 году DSM-III-R был опубликован как пересмотр DSM-III под руководством Спитцера. Категории были переименованы и реорганизованы, со значительными изменениями в критериях. Шесть категорий были удалены, в то время как другие были добавлены. Спорные диагнозы, такие как предменструальное дисфорическое расстройство и мазохистское расстройство личности , были рассмотрены и отброшены. (Пременстроальное дисфорическое расстройство было впоследствии в DSM-5, опубликованном в 2013 году). «Эго-дистоническое гомосексуальность» также была удалена и была в значительной степени подключена под «сексуальным расстройством, не указанным иным образом», которое могло бы включать «постоянный и заметный страдания по поводу сексуальной ориентации». В целом, DSM-III-R содержал 292 диагноза и длился 567 страниц. Были предприняты дальнейшие усилия, чтобы диагнозы были чисто описательными, хотя вводной текст указан, по крайней мере, для некоторых расстройств, «особенно расстройства личности, критерии требуют гораздо большего вывода со стороны наблюдателя» [Page XXIII].

DSM-IV (1994)

В 1994 году был опубликован DSM-IV, перечисляя 410 расстройств на 886 страницах. Целевая группа возглавляла Аллен Фрэнсис , и ее контролировали руководящий комитет из двадцати семи человек, в том числе четырех психологов. Руководящий комитет создал тринадцать рабочих групп от пяти до шестнадцати членов, в каждой рабочей группе было около двадцати советников. Рабочие группы провели трехэтапный процесс: во-первых, каждая группа провела обширный литературный обзор своих диагнозов; Затем они запросили данные у исследователей, проводя анализ, чтобы определить, какие критерии требуют изменения, с инструкциями быть консервативными; Наконец, они провели многоцентровые полевые испытания, связанные с диагнозами с клинической практикой. Основным изменением по сравнению с предыдущими версиями было включение критерия клинической значимости почти к половине всех категорий, что требовало симптомов, вызывающих «клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования». Некоторые диагнозы на расстановке личности были удалены или перенесены в приложение.

Определения DSM-IV

Смотрите также: коды DSM-IV

DSM-IV характеризует психическое расстройство как «клинически значимый поведенческий или психологический синдром или паттерн, который возникает у индивидуума и который связан с нынешним дистрессом или инвалидностью или со значительным повышенным риском страдания смерти, боли, инвалидности или важной потеря свободы ». Он также отмечает, что «хотя это руководство обеспечивает классификацию психических расстройств, необходимо признать, что никакое определение адекватно не указывает точные границы для концепции« психического расстройства ».

Категоризация DSM-IV

DSM-IV является категориальной системой классификации. Категории являются прототипами, и пациент с близким приближением к прототипу, как говорят, имеет это расстройство. DSM-IV гласит: «Нет предположения, каждая категория психического расстройства является совершенно дискретной сущностью с абсолютными границами», но изолированные, низкоклассные и некритерионевые (незамеченные для данного расстройства) симптомы не имеют значения. Иногда используются квалификаторы: например, для указания легких, умеренных или тяжелых форм расстройства. Для почти половины расстройств симптомы должны быть достаточными, чтобы вызвать «клинически значимые дистресса или нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования», хотя DSM-IV-TR снял критерий дистресса от расстройств TIC и некоторых из парафилии. причитающихся к их эгосинтонической природе. Каждая категория расстройства имеет числовой код, взятый из системы кодирования ICD , используемой для медицинских услуг (включая страхование) административные цели.

DSM-IV Многоасиальная система

DSM-IV был организован в осевую систему из пяти частей. Ось I предоставила информацию о клинических расстройствах или о любом психическом состоянии, кроме расстройств личности и о том, что было упомянуто в изданиях DSM до DSM-5 как «умственная отсталость». Они оба были покрыты по оси II. Ос III покрывала заболевания, которые могут повлиять на расстройство человека или лечение расстройства и оси IV, охватывающие психосоциальные и факторы окружающей среды, влияющие на человека. Ось V была GAF или глобальной оценкой функционирования, которая была в основном численным баллом от 0 до 100, в которой измерялись, насколько психологические симптомы человека повлияли на их повседневную жизнь.

DSM-IV Sourcebooks

DSM-IV конкретно не ссылается на свои источники, но существует четыре тома «исходных книг», предназначенных для документации APA о процессе разработки руководства и подтверждающих доказательств, включая обзоры литературы, анализ данных и полевые испытания. Говорят, что исходные книги дают важную информацию о характере и качестве решений, которые привели к производству DSM-IV, и научному доверию к современной психиатрической классификации.

DSM-IV-TR (2000)

В 2000 году была опубликована текстовая ревизия DSM-IV, под названием DSM-IV-TR. Диагностические категории не изменились, как и диагностические критерии для всех, кроме девяти диагнозов. Большая часть текста была неизменной; Тем не менее, текст двух расстройств, распространенного расстройства развития, не указанного иначе, и расстройство Аспергера, имели значительные и/или многочисленные изменения. Определение распространенного расстройства развития, не указанного иначе, было изменено на то, что оно было в DSM-III-R, и текст расстройства Аспергера был практически полностью переписан. Большинство других изменений были в разделе связанных функций диагнозов, которые содержали дополнительную информацию, такую ​​как выводы лаборатории, демографическая информация, распространенность и курс. Кроме того, некоторые диагностические коды были изменены, чтобы поддерживать согласованность с ICD-9-CM.

DSM-5 (2013)

Основная статья: DSM-5

Пятое издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), DSM-5, было одобрено попечительским советом APA 1 декабря 2012 года. Опубликовано 18 мая 2013 года, DSM-5 содержит широко пересмотренные диагнозы и, в некоторых случаях, расширяет диагностические определения при сужении определений в других случаях. DSM-5 является первым крупным изданием руководства за 20 лет. DSM-5 и аббревиатура для всех предыдущих выпусков-это зарегистрированные товарные знаки, принадлежащие Американской психиатрической ассоциации.

Значительным изменением в пятом издании является удаление подтипов шизофрении : параноидальный , неорганизованный , кататонический , недифференцированный и оставшийся . Было также реализовано удаление подмножества расстройства аутистического спектра , а именно синдрома Аспергера , классического аутизма , синдрома Ретта , дезинтегративного расстройства и распространенного расстройства развития , со счетом спецификаторов, касающихся интенсивности: мягкое, умеренное и суровое.

Серьезность основана на нарушениях социального общения и ограниченных, повторяющихся моделей поведения, с тремя уровнями:

1. требуя поддержки
2. требует существенной поддержки
3. Требование очень существенной поддержки

В ходе процесса пересмотра веб-сайт APA периодически перечислял несколько разделов DSM-5 для рассмотрения и обсуждения.

Будущие изменения и обновления

Начиная с пятого издания, APA сообщила, что они намерены чаще добавлять последующие изменения, чтобы не отставать от исследований в этой области. Примечательно, что DSM-5 использует арабские , а не римские цифры . Начиная с DSM-5, APA будет использовать десятичные активы для идентификации постепенных обновлений (например, DSM-5.1, DSM-5.2) и целые числа для новых изданий (например, DSM-5, DSM-6), Аналогично схеме, используемой для программного обеспечения .

Национальный совет медицинских экспертов (NBME), который отвечает за создание и публикацию экзаменов для студентов-медиков по всей территории Соединенных Штатов, соответствует использованию критериев DSM-5.

DSM-5-TR (2022)

Пересмотр DSM-5 под названием DSM-5-TR был опубликован в марте 2022 года, обновляя диагностические критерии и коды ICD-10-CM . Диагностические критерии для межответствующего/ограничительного расстройства потребления пищи были изменены, Наряду с добавлением записей для продолжительного расстройства горя , неопределенное расстройство настроения и индуцированное стимулятором легкое нейрокогнитивное расстройство . Продолжительное расстройство горя, которое присутствовало в ICD-11, имели критерии согласованы по консенсусу в однодневном семинаре, спонсируемом APA. Исследование 2022 года показало, что более высокие показатели диагноза длительного расстройства скорби в ICD-11 могут быть объяснены критериями DSM-5-TR, требующих, чтобы симптомы сохранялись в течение 12 месяцев, а ICD-11, требующий всего 6 месяцев.

Три обзора группы по полу и полу, культуру и самоубийству, а также «этнорасовая рабочая группа по равенству и включению» были вовлечены в создание DSM-5-TR, что привело к дополнительным разделам для каждого психического расстройства, обсуждающего пол и пол, расовые и культурные различия и добавление диагностических кодов для определения уровней суицидальности и несуцидного самоповреждения при психических расстройствах.

Другие изменившиеся психические расстройства включали:

• Расстройство аутистического спектра
• Биполярное расстройство I , биполярное расстройство II и связанные с ними биполярные расстройства
• Осессивно-компульсивное расстройство личности в альтернативной модели DSM-5 для расстройств личности
• Депрессивные эпизоды с краткосрочной гипоманией
• Интеллектуальное расстройство развития
• Бредовое расстройство
• Разрушительное расстройство регуляции настроения
• Краткое психотическое расстройство

Библиотека DSM

APA дополнила DSM вспомогательными работами, коллективно образуя «библиотеку DSM». По состоянию на 2022 год другие книги в библиотеке-«Справочник по дифференциальной диагностике DSM-5», «Клинические случаи DSM-5», «Справочник DSM-5 по интервью культурного формулирования» и «Guya de Consulta de Los Criterios Diagnósticos del del DSM-5 ".

Критика

Многие критические замечания были выровнены против DSM и его полезности в качестве диагностического руководства.

Надежность и достоверность

Ревизии DSM с 3 -го издания вперед были в основном связаны с диагностической надежностью - степенью, в которой разные диагностики согласны с диагнозом. Хенрик Уолтер утверждал, что психиатрия как наука может продвинуться только в том случае, если диагноз является надежным. Если клиницисты и исследователи часто не согласны с диагнозом пациента, то исследование причин и эффективных методов лечения этих расстройств не могут продвинуться. Следовательно, диагностическая надежность была серьезной проблемой DSM-III. Когда считалось, что проблема диагностической надежности решается, последующие издания DSM были обеспокоены главным образом «настройкой» диагностических критериев. Ни проблема надежности или достоверности не была урегулирована.

В 2013 году, незадолго до публикации DSM-5, директора Национального института психического здоровья (NIMH) Томас Р. Инсел , заявил, что агентство больше не будет финансировать исследовательские проекты, которые полагались исключительно на критерии диагностики DSM, из-за его отсутствие достоверности. Insel поставил под сомнение обоснованность схемы классификации DSM, потому что «диагнозы основаны на консенсусе о кластерах клинических симптомов», а не «сбором генетических, визуализации, физиологических и когнитивных данных, чтобы увидеть, как все данные - не только симптомы - симптомы - симптомы - симптомы. кластер и как эти кластеры связаны с ответом на лечение ».

Полевые испытания DSM-5 вернули дебаты о надежности обратно в центр внимания, поскольку диагнозы некоторых расстройств показали плохую надежность. Например, диагноз серьезного депрессивного расстройства , распространенного психического заболевания, имела плохую надежность статистики каппа 0,28, что указывает на то, что клиники часто не соглашались с диагностикой этого расстройства у тех же пациентов. Наиболее надежным диагнозом было основное нейрокогнитивное расстройство с каппой 0,78.

Диагноз на основе поверхностных симптомов

По дизайну DSM в первую очередь связан с признаками и симптомами психических расстройств, а не основными причинами. Он утверждает, что собирает эти расстройства на основе статистических или клинических моделей. Таким образом, его сравнивали с полевым гидом натуралиста по птицам с аналогичными преимуществами и недостатками. Отсутствие причинного или объяснительного основания, однако, не является специфичным для DSM, а скорее отражает общее отсутствие патофизиологического понимания психических расстройств. Сторонники утверждают, что это отсутствие объяснительной классификации необходимо, но она представляет проблему для исследователей, поскольку это приводит к группированию людей, которые могут иметь мало общего, кроме поверхностных критериев. Как DSM-III главный архитектор Роберт Спитцер и редактор DSM-IV Майкл впервые изложил в 2005 году, «мало прогресса в понимании патофизиологических процессов и причины психических расстройств. Во всяком случае, исследование показало ситуацию даже сложнее, чем более сложная, чем более сложная, чем более сложная, чем более сложная, чем более сложная, чем более сложная Первоначально предполагалось, и мы считаем, что недостаточно известно, чтобы структурировать классификацию психических расстройств в соответствии с этиологией ».

Несмотря на то, что обычно не хватает консенсуса по основной причинно -следственной связи при большинстве психических расстройств, некоторые сторонники конкретных психопатологических парадигм нарушили DSM за неспособность включить доказательства из других дисциплин. Например, эволюционная психология различает подлинные когнитивные неисправности и неисправности из -за психологической адаптации (это изученное поведение может быть адаптивным в одном контексте, но неадаптивно в другом). Тем не менее, это различие является тем, которое оспаривается в рамках общей психологии.

Существует также критика сильной точки зрения оперативника DSM. DSM опирается на эксплуатационные определения , что означает, что интуитивные понятия, такие как депрессия, определяются конкретными измеримыми критериями (наблюдаемое поведение, конкретные сроки). Некоторые утверждают, что вместо замены метафизических терминов, таких как «желание» или «цель», DSM решила узаконить их, давая им операционные определения. Тем не менее, это могло послужить только для обеспечения «подтверждения фетиша» для основной методологической практики, а не представлять существенное и значимое изменение основной психиатрической практики.

Центральная проблема с использованием поверхностных симптомов заключается в том, что психиатрия имеет дело с явлениями сознания , что добавляет гораздо большую сложность , чем соматические симптомы и признаки, используемые большинством лекарств. Обзор 2013 года, опубликованный в Европейском архивах психиатрии и клинической нейробиологии, приводит пример проблемы поверхностной характеристики психиатрических признаков и симптомов. Если пациент говорит, что они «чувствуют себя подавленными, грустными или вниз», на самом деле есть широкий спектр основных переживаний, которые они могут ссылаться на: «Не только депрессивное настроение , но и, например, раздражение , гнев , потеря смысла, сорта усталости , амбивалентность , размышления о различных видах, гиперрефлексивность, мыслительное давление, психологическая тревога , разновидности деперсонализации и даже голоса с негативным содержанием и т. Д. ». Эта критика особенно актуальна для структурированного интервью , так как простые вопросы «да или нет» могут быть недостаточно конкретными, чтобы по -настоящему подтвердить или опровергнуть диагностический критерий в вопросе. То есть, независимо от того, говорит ли пациент, да или нет, будет полагаться на их собственное понимание значения различных слов в вопросе, а также на их собственную интерпретацию их опыта. Таким образом, существует опасность в том, чтобы быть чрезмерно уверенным в том, что за стоимость ответов ответов. Авторы обзора 2013 года приводят пример: пациенту , которым проводилось структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV, отрицал внедрение мысли , но во время «разговорного феноменологического интервью» -полуструктурированное интервью , адаптированное к Пациент, тот же пациент признался, что испытывал вставку мышления , наряду с бредовой разработкой . Авторы предложили две причины этого несоответствия: либо пациент не «признал свой собственный опыт в довольно тупой, неявном/или формулировке вопроса о структурированном интервью», либо опыт не «полностью сформулировался» до пациента начал говорить о своем опыте.

Скрытые коренные причины

Экономические причины

DSM-5 подвергся критике за то, что он упускает из виду взаимосвязь капитализма с патологией. Одним из примеров является разработка и лечение диагнозов: около 69% психиатров, участвующих в разработке DSM -5 , как сообщалось, имеют финансовые связи с фармацевтической промышленностью . Эти связи определяют много услуг по уходу в медицинском комплексе , основательную, которая отдает приоритет прибыли, а не на уходе за людьми. Лейн обнаружил, что медицинский и промышленный комплекс переплетен с установлением параметров для диагностики таких состояний, как социальное тревожное расстройство . Другие авторы поддержали аналогичные результаты. Кинкейд и Салливан, по оценкам, к 2030 году стоимость отрасли, окружающей диагноз, возрастет до шести триллионов долларов.

Ученые различаются по степени влияния капитализма на диагностику. Дэвис поддерживает социальную модель инвалидности в объяснении того, что диагноз в настоящее время опирается на рассмотрение условий следствием «сломанного мозга». Его более широкая логика психических заболеваний в ответ на социальные проблемы проблематизирует диагноз как инструмент медицинского комплекса . Его предыдущая книга «Треснут » демонстрирует рыночные взаимодействия в медицинском комплексе , поскольку диагноз становится источником монетизации.

Другие считают, что зависимость пациентов от их поставщиков психиатрической помощи делает отрасль уязвимой для экономической эксплуатации при капитализме . Эти люди утверждают, что диагноз манипулируется, но не вызвана капиталистическими силами. Ученые критиковали прямую связь между медицинской моделью , капитализмом и диагнозом, но в целом согласны с тем, что характеристики капиталистической системы способствуют плохому психическому здоровью .

Институциональные причины

Диагнозы психических состояний были использованы для скрытия институциональной практики дискриминации . в конце девятнадцатого века Например, говорили, что диагнозы белых женщин с истерией были вызваны «чрезмерной ситуацией», сформированной расово дискриминационным социальным дарвинизмом . Аналогичным образом, американский врач Сэмюэль Картрайт придумал « драпитоманию » в 1851 году как психическое состояние, которое «заставило» рабов избежать плена. В настоящее время Бринкман обнаружил, что «современные диагностические культуры», в результате которых люди оценивают свои условия через психиатрическую линзу, могут «рискнуть потерять из виду более крупные исторические и социальные силы, которые влияют на [их] жизнь». Современные диагностические культуры помогают объяснить, как диагноз отражает большие исторические смещения.

Критики утверждают, что критерии DSM-5 патологиют широкий спектр людей с бедствием или нарушениями. Chapman et al. Обсудите последствия для скрытия страданий в заключении и заключении населения «интеллектуально инвалида»; Они утверждают, что «дифференциация, основанная на психиатрической и интеллектуальной инвалидности », произвольно устанавливается и изменена на основе потребностей капитализма в «мобильных и свободных работниках». Metzl демонстрирует, что изменяющиеся диагностические параметры шизофрении стали методом институционализации чернокожих во время движения за гражданские права . В целом, те, кто пережил «доминирование» или «эксплуатация» на основе признака идентичности, с большей вероятностью патологизируются посредством диагноза.

Огромный диагноз

Аллен Фрэнсис , откровенный критик DSM-5, утверждает, что «нормальность-это исчезающий вид», из-за «диагнозов FAD» и «эпидемии» чрезмерной диагностики, и предполагает, что «DSM-5 угрожает спровоцировать еще несколько нескольких [эпидемии] ». Некоторые исследователи утверждают, что изменения в диагностических критериях, после каждой опубликованной версии DSM, снижают пороговые значения для диагноза, что приводит к увеличению частоты распространенности для расстройства СДВГ и аутистического спектра . Bruchmüller, et al. (2012) предполагают, что в качестве фактора, который может привести к гипдиагностике, являются ситуациями, когда клиническое суждение диагностика относительно диагноза (СДВГ) влияет на эвристику .

Разделительные линии

Несмотря на предостережения во введении в DSM, уже давно утверждается, что ее система классификации делает неоправданные категориальные различия между расстройствами и использует произвольные отсечки между нормальными и ненормальными. Психиатрический обзор 2009 года отметил, что попытки продемонстрировать естественные границы между связанными синдромами DSM или между общим синдромом DSM и нормальностью, не удались. Некоторые утверждают, что вместо категориального подхода, полностью размерный, спектр или ориентированный на жалобы подход лучше отражать доказательства.

Кроме того, утверждается, что нынешний подход, основанный на превышении порога симптомов, не адекватно учитывает контекст, в котором живет человек, и в какой степени существует внутреннее расстройство индивидуального по сравнению с психологическим ответом на неблагоприятные ситуации Полем DSM включает в себя шаг («Ось IV») для изложения «психосоциальных факторов и факторов окружающей среды, способствующих расстройству», как только кто -то диагностируется с этим конкретным расстройством.

Поскольку степень нарушений человека часто не коррелирует с количеством симптомов и может быть связана с различными индивидуальными и социальными факторами, стандарт дистресса или инвалидности DSM часто может вызывать ложные срабатывания. С другой стороны, люди, которые не соответствуют количеству симптомов, могут, тем не менее, испытывать сопоставимые расстройства или инвалидность в своей жизни.

Культурная предвзятость

Психиатры утверждают, что опубликованные диагностические стандарты полагаются на преувеличенную интерпретацию нейрофизиологических результатов и, таким образом, преуменьшают научное значение социально-психологических переменных. Выступая за более культурно чувствительный подход к психологии, такие критики, как Карл Белл и Марцелло Мавилья, утверждают, что исследователи и провайдеры услуг часто сбрасывают сбрасывание культурного и этнического разнообразия людей. Кроме того, текущие диагностические рекомендации подвергались критике как имея принципиально евро-американские перспективы. Хотя эти руководящие принципы были широко реализованы, оппоненты утверждают, что даже когда набор диагностических критериев принимается в разных культурах, это не обязательно указывает на то, что основные конструкции имеют какую-либо обоснованность в этих культурах; Даже надежное приложение может демонстрировать только согласованность, а не легитимность. Межкультурный психиатр Артур Кляйнман утверждает, что западный предвзятость по иронии судьбы проиллюстрируется при введении культурных факторов в DSM-IV: тот факт, что расстройства или концепции из незападных или неосновных культур описываются как «связанные с культурой», тогда как, тогда как, тогда как культуры, тогда как культуры, тогда как, тогда как, тогда как виды культур », тогда как культурные Стандартные психиатрические диагнозы не дают никакой культурной квалификации вообще, - это Кляйнман откровение о основном предположении, что западные культурные явления универсальны. Другие межкультурные критики в значительной степени разделяют негативное мнение Кляйнмана на синдром, связанный с культурой , общие ответы включали в себя как разочарование по поводу большого количества документированных не западных психических расстройств, все еще не исчезли, и разочарование, которое даже включали, часто неверно истолкованы или неверно представлены.

Основные психиатры также были недовольны этими новыми диагнозами, связанными с культурой, хотя не по тем же причинам. Роберт Спитцер, ведущий архитектор DSM-III, придерживался мнения, что добавление культурных составов было попыткой успокоить культурных критиков, и что им не хватает какой-либо научной мотивации или поддержки. Спитцер также утверждает, что новые диагнозы, связанные с культурой, редко используются на практике, утверждая, что стандартные диагнозы применяются независимо от вовлеченной культуры. В целом, основное психиатрическое мнение остается, что если диагностическая категория действительна, межкультурные факторы либо не имеют значения, либо являются значительными только для конкретных представлений симптомов. Одним из результатов этой неудовлетворенности стало развитие азибо -носологии Дауди Аджани Я Азибо в качестве альтернативы DSM при лечении пациентов африканской диаспоры .

Исторически, DSM имел тенденцию избегать проблем, связанных с религией ; DSM-5 несколько расслабил это отношение.

Медикализация и финансовые конфликты интересов

Был обширный анализ и комментарий о DSM-IV (опубликовано в 1994 году) в годы, предшествовавшие публикации DSM-5 в 2013 году. Утверждалось, что то, как были структурированы категории DSM-IV, а также существенное расширение количества категорий внутри него, представляло собой растущую медикаментировку человеческой природы, очень возможно, что связано с борьбой с психиатрами и фармацевтическими компаниями , властью и влияние последнего, которое значительно выросло в последние десятилетия. В 2005 году президент APA Стивен Шарфштейн опубликовал заявление, в котором он признал, что психиатры «позволили биопсихосоциальной модели стать био-био-био-моделью». Сообщалось, что из авторов, которые выбрали и определили психиатрические расстройства DSM-IV, примерно половина имели финансовые отношения с фармацевтической промышленностью в течение периода 1989–2004 годов, что повысило перспективу прямого конфликта интересов . В той же статье пришла к выводу, что связи между членами группы и фармацевтическими компаниями были особенно сильными, связанными с теми диагнозами, где лекарства являются первой линией лечения, такими как шизофрения и расстройства настроения, где 100% членов группы имели финансовые связи с фармацевтической промышленностью Полем

Уильям Глассер назвал DSM-IV как «фальшивые диагностические категории», утверждая, что «он был разработан, чтобы помочь психиатрам-чтобы помочь им зарабатывать деньги». В статье 2012 года в New York Times резко прокомментировались, что DSM-IV (тогда в 18-м курсе) через авторские права, придерживающиеся APA, заработали ассоциацию более 100 миллионов долларов.

Однако, хотя число выявленных диагнозов увеличилось более чем на 300% (с 106 в DSM-I до 365 в DSM-IV-TR), психиатры, такие как Циммерман и Спитцер, утверждали, что это почти полностью представляло собой более высокую спецификацию форм Патология, тем самым позволяя лучше группировать аналогичных пациентов.

Потенциальный вред ярлыков

Основной функцией DSM является категоризация опыта людей в диагнозах на основе симптомов. Тем не менее, существуют разногласия по поводу использования диагнозов в качестве ярлыков. Некоторые люди с облегчением обнаруживают, что у них есть признанное состояние, к которому они могут применить имя, и это привело к тому, что многие люди самодиагностируются . Другие, однако, ставят под сомнение точность диагноза или считают, что им дали этикетку, которая предлагает социальную стигму и дискриминацию (термины « ментализм » и «санизм» использовались для описания такого дискриминационного лечения).

Диагностики могут стать интернализованными человека и влиять на самоидентификацию , и некоторые психотерапевты обнаружили, что процесс заживления может быть ингибирован, а в результате симптомы могут ухудшаться. Некоторые члены психиатрического движения выживших (в более широком смысле движение потребителей/выжившего/экс-пациента) активно кампании против их диагнозов или предполагаемых последствий или против системы DSM в целом. Кроме того, было отмечено, что DSM часто использует определения и терминологию, которые несовместимы с моделью восстановления , и такой контент может ошибочно подразумевать избыточную психопатологию (например, множественные « сопутствующие » диагнозы) или хроничность .

Критика DSM-5

Психиатр Аллен Фрэнсис критиковал предлагаемые изменения в DSM - 5. В редакционной статье «Нью -Йорк Таймс» 2012 года Фрэнсис предупредила, что, если эта версия DSM будет выдана APA без изменений, «она будет медиказировать нормальность и приведет к избытке ненужных и вредных лекарств».

В декабре 2012 года, посте в блоге о психологии сегодня , Фрэнсис предоставляет свой «список десяти наиболее вредных изменений DSM 5:»

• Разрушительное расстройство регуляции настроения, для истерики.
• Основное депрессивное расстройство, включает в себя нормальное горе
• Незначительное нейрокогнитивное расстройство, для нормальной забывчивости в старости
• Расстройство дефицита внимания взрослых, поощрение психиатрических рецептов стимуляторов
• Расстройство пищевого поведения, для чрезмерного питания
• Аутизм, определяющий расстройство более конкретно, возможно, что приводит к снижению показателей диагноза и разрушению школьных услуг
• Новые потребители наркотиков будут сбиты с наркоманами
• Поведенческие зависимости, создавая «психическое расстройство всего всего, что нам нравится, чтобы многое делать».
• Обобщенное тревожное расстройство, включает в себя повседневные заботы
• Посттравматическое стрессовое расстройство, изменения «открыли ворота еще дальше для уже существующей проблемы неправильного диагноза ПТСР в судебных условиях».

Группа из 25 психиатров и исследователей, среди которых были Фрэнсис и Томас Саш , опубликовали дебаты о том, что они считают шестью наиболее важными вопросами в психиатрической диагностике:

• Они больше похожи на теоретические конструкции или больше похожи на заболевания?
• Как достичь согласованного определения?
• Должен ли DSM-5 принять осторожный или консервативный подход?
• Какова роль практических, а не научных соображений?
• Как это следует использовать клиницистами или исследователями?
• Требуется ли совершенно другая диагностическая система?

В 2011 году психолог Брент Роббинс стал соавтором национального письма об Обществе гуманистической психологии, которое привело тысячи людей в публичные дебаты о DSM. Более 15 000 человек и специалисты по психическому здоровью подписали петицию в поддержку письма. Тринадцать других подразделений APA одобрили петицию. Роббинс отметил, что в соответствии с новыми руководящими принципами определенные ответы на горе можно назвать патологическими расстройствами, вместо того, чтобы быть признанным нормальным человеческим опытом.

Культурные реакции на DSM

Есть несколько работ, написанных в последние годы учеными -инвалидами, которые специально критикуют культурное влияние DSM V. Эти произведения критикуют DSM V с разных культурных точек Чернокожие американцы и другие маргинальные точки зрения.

DSM Crip

DSM Crip - это коллекция эссе различных авторов, которые исследуют критику DSM V с феминистских и крип -точек. Эти эссе рассматривают критику DSM с использованием конкретных диагнозов, таких как гендерная дисфория, трансвеститическое расстройство, сложное расстройство соматических симптомов, гипоактивное расстройство сексуального желания, шизофрения и аутизм. Они используются в качестве тематических исследований для рассмотрения тем потенциального вреда меток, чрезмерной медикализации, чрезмерного диагноза, патологической нормальности и различных других критических замечаний, информированных феминистской и крип -линзой. [1]

Открыт в чрезвычайной ситуации

Открыто в чрезвычайной ситуации - это мультимедийный совместный проект азиатского американского литературного обзора, который берет на себя призму азиатского американского опыта и переопределяет благополучие с точки зрения ухода, а не сосредоточиться на диагностике, в отличие от исходного DSM V. Это включало издевательные версии DSM -диагнозы такого как гендерная дисфория, социальное тревожное расстройство и расстройство употребления каннабиса, которые означают перезаполнение расстройств под призму здоровья и заботы. Говорят, что проект контекстуализирует психические расстройства с их отношением к структурам власти, таким как патриархат, колониализм и насилие (здесь).

Психоз протеста: как шизофрения стала черной болезнью

Психоз протеста: как шизофрения стала черной болезнью, является признанной критикой книгой, которая была написана для анализа истории шизофрении и того, как изменилось восприятие состояния. В этой книге Метцл показывает, как возникало состояние шизофрении на фоне движения за гражданские права. Эта книга была признана ежеквартальным академическим журналом исследований инвалидности как отличный анализ связи шизофрении с черной историей. [2]

Смотрите также

• Китайская классификация и диагностические критерии психических расстройств
• Классификация психических расстройств
• Диагностическая классификация и рейтинговые шкалы, используемые в психиатрии
• Коды DSM-IV
• Глобальная оценка шкалы функционирования (GAF)
• Международная статистическая классификация заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем (ICD)
• Краепелинанская дихотомия
• Психодинамическое диагностическое руководство
• Реляционное расстройство (предлагаемый DSM-5 Новый диагноз)
• Критерии домены исследований (RDOC), основанная на Национальном институте психического здоровья
• Розенхан Эксперимент
• Структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCID)
• гомосексуальность в DSM

Дальнейшее чтение

• Американская психиатрическая ассоциация (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Четвертое издание: DSM-IV-TR® . Американский психиатрический паб. ISBN  978-0-89042-025-6 .
• Спитцер Р.Л. (2002). DSM-IV-TR Casebook: учебный компаньон в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам . Американский психиатрический паб. ISBN  978-1-58562-059-3 .

Внешние ссылки

• Официальный сайт разработки DSM-5
• Диагностические критерии от DSM-IV-TR
• Диагностические критерии от DSM-IV-TR
• Многоосная система диагностики в критериях DSM-IV, архивировав 2021-01-16 на машине Wayback