Критерии предметной области исследования
РДОК | |
---|---|
Критерии предметной области исследования | |
![]() | |
Тип проекта | Рамки исследования |
Спонсоры | Национальный институт психического здоровья |
Координатор проекта | Брюс Катберт [1] |
Продолжительность | 28 января 2010 г. [2] – |
Веб-сайт | NIMH.NIH.gov/Research-priorities/rdoc |
Проект Research Domain Criteria ( RDoC ) — это инициатива персонализированной медицины в психиатрии, разработанная Национальным институтом психического здоровья США (NIMH). В отличие от Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), поддерживаемого Американской психиатрической ассоциацией (APA), RDoC стремится устранить неоднородность современной нозологии , предоставляя биологически обоснованную, а не симптоматическую основу для понимания психические расстройства. [3] «RDoC — это попытка создать новый вид таксономии психических расстройств, привнеся мощь современных исследовательских подходов в области генетики, нейробиологии и поведенческой науки к проблеме психических заболеваний». [4]
Призыв к созданию
[ редактировать ]
Стратегический план NIMH на 2008 год призывает NIMH «разработать в исследовательских целях новые способы классификации психических расстройств на основе параметров наблюдаемого поведения и нейробиологических показателей». [5] Стратегический план продолжается:
В настоящее время диагноз психических расстройств основывается на клиническом наблюдении — выявлении симптомов, которые имеют тенденцию группироваться вместе, определении времени появления симптомов и определении того, исчезают ли симптомы, рецидивируют или становятся хроническими. Однако способ определения психических расстройств в нынешней диагностической системе не учитывает современную информацию интегративных нейробиологических исследований и, следовательно, не является оптимальным для достижения научных результатов с помощью нейробиологических подходов. Трудно деконструировать группы сложного поведения и попытаться связать их с лежащими в их основе нейробиологическими системами. Многие психические расстройства можно рассматривать как относящиеся к нескольким измерениям (например, познавательные способности, настроение, социальное взаимодействие), с чертами, которые существуют в континууме от нормальных до крайних. Сочетанное возникновение множественных психических расстройств может отражать различные модели симптомов, возникающие в результате общих факторов риска и, возможно, одних и тех же процессов, лежащих в основе заболевания.
Чтобы прояснить основные причины психических расстройств, необходимо будет определить, измерить и связать основные биологические и поведенческие компоненты нормального и ненормального функционирования. Эти усилия потребуют интеграции генетических, нейробиологических, визуализационных, поведенческих и клинических исследований. Связав основные биологические и поведенческие компоненты, станет возможным построить действительные и надежные фенотипы (измеримые черты или характеристики) психических расстройств. Это поможет нам выяснить причины расстройства, а также уточнить границы и совпадения между психическими расстройствами. Чтобы понять психические расстройства с точки зрения аспектов и/или компонентов нейробиологии и поведения, будет важно:
- Инициировать процесс объединения экспертов в области клинических и фундаментальных наук для совместного выявления фундаментальных поведенческих компонентов, которые могут охватывать несколько расстройств (например, исполнительное функционирование, регуляция аффектов, восприятие личности) и которые в большей степени поддаются нейробиологическим подходам.
- Разработать надежные и действенные методы измерения этих фундаментальных компонентов психических расстройств для использования в фундаментальных исследованиях и в более клинических условиях.
- Определите полный диапазон вариаций фундаментальных компонентов, от нормальных до аномальных, чтобы лучше понять, что является типичным, а что патологическим.
- Интегрируйте фундаментальные генетические, нейробиологические, поведенческие, экологические и экспериментальные компоненты, составляющие эти психические расстройства. [5]
Контраст с DSM
[ редактировать ]29 апреля 2013 года, за несколько недель до публикации DSM -5 , директор NIMH Томас Инсел опубликовал сообщение в блоге, критикующее методологию DSM и подчеркивающее улучшения, предлагаемые проектом RDoC. [6]
Написал Остров:
Хотя DSM называют «Библией» в этой области, в лучшем случае это словарь, создающий набор ярлыков и определяющий каждый из них. Сильной стороной каждой редакции DSM была « надежность »: каждая редакция гарантировала, что врачи будут использовать одни и те же термины одинаковым образом. Слабость – это отсутствие обоснованности . В отличие от наших определений ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа, диагнозы DSM основаны на консенсусе относительно групп клинических симптомов, а не на каких-либо объективных лабораторных показателях. [6]
В этом посте Инсел написала: «Пациенты с психическими расстройствами заслуживают лучшего». [6] Позже он уточнил этот момент, сказав: «Я смотрю на данные и обеспокоен… Я не вижу снижения уровня самоубийств, распространенности психических заболеваний или каких-либо показателей заболеваемости. Я это вижу. в других областях медицины, и я не вижу этого в отношении психических заболеваний. Это послужило основанием для моего комментария о том, что люди с психическими заболеваниями заслуживают лучшего». [7]
Пытаясь решить проблемы с новым DSM, NIMH запустил проект «Критерии исследовательской области» (RDoC), основанный на четырех предположениях:
- Диагностический подход, основанный на биологии, а также на симптомах, не должен ограничиваться текущими категориями DSM.
- Психические расстройства – это биологические расстройства, затрагивающие цепи мозга, которые затрагивают определенные области познания, эмоций или поведения.
- Каждый уровень анализа необходимо понимать в рамках измерения функции,
- Картирование когнитивных, контурных и генетических аспектов психических расстройств позволит найти новые и лучшие цели для лечения. [6]
Инсел подчеркнул, что RDoC задуман не как диагностический критерий для замены DSM, а скорее как исследовательская основа для будущего развития. Его аргумент основан на утверждении, что «диагностика на основе симптомов, которая когда-то была распространена в других областях медицины, в значительной степени была заменена за последние полвека, поскольку мы поняли, что сами по себе симптомы редко указывают на лучший выбор лечения». [6] В результате этой позиции NIMH больше не использует DSM в качестве критерия, по которому они будут оценивать финансирование будущих клинических исследований. [6]
Исследователь DSM Эрик Холландер сказал: «Я действительно думаю, что это действительно свидетельствует об отсутствии интереса и веры со стороны NIMH к процессу DSM и инвестициям в альтернативные диагностические системы». [7]
В описании RDoC NIMH поясняется:
В настоящее время диагноз психических расстройств основывается на клинических наблюдениях и сообщениях о феноменологических симптомах пациентов... Однако, предшествуя современным нейробиологическим исследованиям, нынешняя диагностическая система не учитывает недавние достижения в генетике; и молекулярная, клеточная и системная нейробиология. [8]
Матрица RDoC
[ редактировать ]Матрица RDoC — это один из способов организации задействованных концепций, где домены представлены в виде таблиц, конструкции — в виде строк, подконструкции — в виде подстрок, а единицы анализа часто представлены в виде столбцов.
Построить | Гены | Молекулы | Клетки | Схемы | Физиология | Поведение | Самоотчеты | Парадигмы | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Острая угроза (страх) | н/д |
|
|
|
| ||||
Потенциальная угроза (беспокойство) | н/д |
| н/д |
|
| ||||
Устойчивая угроза | н/д |
|
|
| н/д | ||||
Потеря | н/д | н/д |
|
|
|
|
| ||
Разочаровывающее отсутствие вознаграждения | н/д | н/д |
| н/д |
|
|
|
Конструкт/Субконструкт | Гены | Молекулы | Клетки | Схемы | Физиология | Поведение | Самоотчеты | Парадигмы | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Награда за оперативность | Ожидание награды | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д |
|
Первоначальный ответ на вознаграждение | н/д |
| н/д |
| н/д |
|
|
| |
Насыщение вознаграждением | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д |
| |
Награда за обучение | Вероятностное обучение и обучение с подкреплением | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д |
|
Ошибка прогнозирования вознаграждения | н/д | н/д |
|
|
|
|
| ||
Привычка - ПВС | н/д |
|
|
| н/д |
|
|
| |
Оценка вознаграждения | Награда (вероятность) | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д |
|
Задерживать | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д |
| |
Усилие | н/д | н/д |
| н/д | н/д |
|
|
Конструкт/Субконструкт | Гены | Молекулы | Клетки | Схемы | Физиология | Поведение | Самоотчеты | Парадигмы | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Внимание | н/д |
|
|
|
|
| |||
Восприятие | Визуальный | н/д |
|
|
|
|
|
| |
Слуховой | н/д |
|
|
|
|
| |||
Обонятельный/Соматосенсорный/Мультимодальный | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д |
| |
Декларативная память | н/д |
|
|
|
|
|
|
| |
Язык | н/д | н/д | н/д |
|
|
|
|
| |
Когнитивный контроль | 1 из 2: Выбор цели ; Обновление, представление и обслуживание | н/д | н/д | н/д |
| н/д | н/д |
|
|
2 из 2: Выбор цели; Обновление, представление и обслуживание | н/д |
|
|
|
|
|
|
| |
1 из 2: Выбор ответа ; Ингибирование/подавление | н/д |
|
|
|
|
| |||
2 из 2: Выбор ответа; Ингибирование/подавление | н/д |
|
|
|
|
|
| ||
Мониторинг производительности | н/д | н/д |
|
|
|
|
| ||
Рабочая память | Активное обслуживание | н/д |
|
|
|
| н/д | н/д |
|
Гибкое обновление | н/д |
|
|
|
| н/д | н/д |
| |
Ограниченная емкость | н/д |
| н/д |
|
| н/д | н/д |
| |
Контроль помех | н/д |
|
| н/д | н/д |
|
Конструкт/Субконструкт | Гены | Молекулы | Клетки | Схемы | Физиология | Поведение | Самоотчеты | Парадигмы | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Принадлежность и привязанность | н/д |
|
|
|
|
|
|
| |
Социальная коммуникация | Прием лицевого общения | н/д |
|
|
|
|
|
|
|
Производство лицевого общения | н/д |
| н/д |
|
|
|
| н/д | |
Прием нелицевого общения | н/д | н/д |
|
|
|
|
| ||
Производство нелицевого общения | н/д | н/д | н/д |
| н/д |
|
|
| |
Восприятие и понимание себя | Агентство | н/д | н/д | н/д |
|
|
|
| н/д |
Самопознание | н/д | н/д |
|
|
|
|
|
| |
Восприятие и понимание других | Восприятие анимации | н/д | н/д | н/д |
|
|
| н/д |
|
Восприятие действия | н/д | н/д |
|
|
|
|
| ||
Понимание психических состояний | н/д |
| н/д |
| н/д |
|
|
|
Построить | Гены | Молекулы | Клетки | Схемы | Физиология | Поведение | Самоотчеты | Парадигмы | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Возбуждение | н/д |
|
|
|
|
|
| ||
Циркадные ритмы | н/д |
|
|
|
|
| |||
Сон-Бодрствование | н/д |
|
|
|
|
|
Конструкт/Субконструкт | Гены | Молекулы | Клетки | Схемы | Физиология | Поведение | Самоотчеты | Парадигмы | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Двигательное действие | Планирование действий и выбор | н/д | н/д | н/д | н/д |
| н/д |
| |
Сенсомоторная динамика | н/д | н/д |
|
| н/д |
| |||
Инициация | н/д | н/д | н/д |
| н/д |
|
|
| |
Исполнение | н/д | н/д |
|
|
| н/д |
| ||
Ингибирование и прекращение | н/д |
|
|
| н/д | ||||
Агентство и собственность | н/д | н/д |
|
| н/д | н/д | |||
Привычка – сенсомоторная | н/д | н/д |
| н/д |
|
| |||
Врожденные двигательные закономерности | н/д | н/д | н/д |
|
| н/д | н/д |
Области являются предварительными: «Важно подчеркнуть, что эти конкретные области и конструкции являются просто отправными точками, которые не являются окончательными или конкретными». [8] Кроме того, к некоторым конструкциям добавлены подконструкции. Например, зрительное восприятие, слуховое восприятие и обонятельное/соматосенсорное/мультимодальное восприятие как подконструкции конструкции «Восприятие». [9]
Методология
[ редактировать ]Методика RDoC отличается от традиционных систем диагностических критериев.
В отличие от традиционных диагностических систем (например, DSM), которые используют категоризацию, RDoC является «системой измерений» — она опирается на измерения, которые «охватывают диапазон от нормального до ненормального». [8]
В то время как традиционные диагностические системы постепенно пересматривают и развивают свои ранее существовавшие парадигмы, «RDoC не имеет ничего общего с текущими категориями расстройств». [8] Официальные документы объясняют эту особенность следующим образом: «Вместо того, чтобы начинать с определения болезни и искать ее нейробиологическую основу, RDoC начинает с современного понимания взаимоотношений поведения и мозга и связывает их с клиническими явлениями». [8]
В отличие от традиционных диагностических систем, которые обычно полагаются только на самоотчеты и поведенческие измерения, структура RDoC имеет «явную цель» - предоставить исследователям доступ к более широкому спектру данных. В дополнение к измерениям самоотчетов или измерениям поведения, RDoC также включает в себя единицы анализа, помимо тех, которые содержатся в DSM, что позволяет RDoC получать информацию о генах, молекулах, клетках, цепях, физиологии и крупномасштабных парадигмах. [8] Ранние подходы, основанные на данных, к непрерывным трансдиагностическим психиатрическим фенотипам, основанным на RDoC, предсказывают клинический прогноз в зависимости от диагноза и имеют генетические корреляты, которые не только в клинических популяциях. [10] [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Члены отдела RDoC и рабочих групп» . Национальный институт психического здоровья . Архивировано из оригинала 31 октября 2016 года . Проверено 31 октября 2016 г.
- ^ Ашер, Жюль (28 января 2010 г.). «Гены и схемы, а не только клинические наблюдения, для классификации исследований» . Национальный институт психического здоровья .
- ^ Катберт, Брюс Н; Инсел, Томас Р. (декабрь 2013 г.). «На пути к будущему психиатрической диагностики: семь столпов RDoC» . БМК Медицина . 11 (1): 126. дои : 10.1186/1741-7015-11-126 . ISSN 1741-7015 . ПМЦ 3653747 . ПМИД 23672542 .
- ^ Инсел, Томас Р .; Либерман, Джеффри А. (13 мая 2013 г.). «DSM-5 и RDoC: Общие интересы» (Пресс-релиз). Национальный институт психического здоровья .
- ^ Перейти обратно: а б «Стратегический план Национального института психического здоровья» . Национальный институт психического здоровья . 6 ноября 2008 г. Стратегия 1.4. Архивировано из оригинала 17 декабря 2008 года.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Инсель, Томас (29 апреля 2013 г.). «Блог директора: трансформация диагноза» . Национальный институт психического здоровья .
- ^ Перейти обратно: а б Салавиц, Майя (7 мая 2013 г.). «Исследователи психического здоровья отвергают новую диагностическую «библию» психиатрии » . ВРЕМЯ .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Критерии исследовательской области (RDoC)» . Национальный институт психического здоровья . 29 мая 2013 г. Архивировано из оригинала 1 июня 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Матрица RDoC» . Национальный институт психического здоровья . Архивировано из оригинала 21 января 2022 г. Проверено 16 января 2022 г.
- ^ Маккой, Томас Х.; Ю, Шэн; Харт, Камбер Л.; Кастро, Виктор М.; Браун, Ханна Э.; Розенквист, Джеймс Н.; Дойл, Алиса Э.; Вейк, Питер Дж.; Цай, Тяньси (15 июня 2018 г.). «Высокопроизводительное фенотипирование размерной психопатологии в электронных медицинских картах» . Биологическая психиатрия . 83 (12): 997–1004. doi : 10.1016/j.biopsych.2018.01.011 . ISSN 1873-2402 . ПМК 5972065 . ПМИД 29496195 .
- ^ Маккой, Томас Х.; Кастро, Виктор М.; Харт, Камбер Л.; Пеллегрини, Амелия М.; Ю, Шэн; Цай, Тяньси; Перлис, Рой Х. (15 июня 2018 г.). «Полногеномное ассоциативное исследование размерной психопатологии с использованием электронных медицинских записей» . Биологическая психиатрия . 83 (12): 1005–1011. doi : 10.1016/j.biopsych.2017.12.004 . ISSN 1873-2402 . ПМК 5972060 . ПМИД 29496196 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Арагона, Массимилиано (июнь 2014 г.). «Эпистемологические размышления о кризисе DSM-5 и революционном потенциале проекта RDoC» (PDF) . Диалоги в философии, ментальных и нейронауках . 7 (1): 11–20.
- Катберт, Брюс Н. (март 2015 г.). «Критерии исследовательской области: к будущим психиатрическим нозологиям» . Диалоги в клинической неврологии . 17 (1): 89–97. doi : 10.31887/DCNS.2015.17.1/bcuthbert . ПМК 4421905 . ПМИД 25987867 .
- Эльвеваг, Брита; Коэн, Алекс С.; Уолтерс, Мария К.; Уолли, Хизер С.; Гунтуна, Виктория-Элени; Кузнецова Ксения Александровна; Уотсон, Эндрю Р.; Никодим, Кристин К. (сентябрь 2016 г.). «Анализ языковой конструкции в соответствии с критериями исследовательской области NIMH: время для переосмысления!» . Американский журнал медицинской генетики. Часть B. Нейропсихиатрическая генетика . 171 (6): 904–19. дои : 10.1002/ajmg.b.32438 . ПМК 5025728 . ПМИД 26968151 .
- Джейсон, Шэрон (12 мая 2013 г.). «Книги взрывают новую версию Библии психиатрии, DSM» . США сегодня .
- Ледфорд, Хайди (10 мая 2013 г.). «Система психиатрии стремится реформировать диагностическую доктрину» . Новости природы . дои : 10.1038/nature.2013.12972 . S2CID 155460415 .
- Моррис, Сара Э.; Катберт, Брюс Н. (март 2012 г.). «Критерии исследовательской области: когнитивные системы, нейронные цепи и аспекты поведения» . Диалоги в клинической неврологии . 14 (1): 29–37. doi : 10.31887/DCNS.2012.14.1/smorris . ПМЦ 3341647 . ПМИД 22577302 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Страница NIMH на RDoC
- «На пути к новому пониманию психических заболеваний» — выступление на TED директора Национального института психического здоровья Томаса Р. Инсела.
- Видео-знакомство с RDoC от NIMH