Репродуктивная хирургия
| Репродуктивная хирургия | |
|---|---|
| Специальность | Репродуктивная медицина |
| Занятие | |
|---|---|
| Имена |
|
Тип профессии | Специальность |
Секторы деятельности | Медицина , Хирургия |
| Описание | |
Требуется образование | |
Области работа | Больницы , Клиники |
Репродуктивная хирургия – хирургия в области репродуктивной медицины . Его можно использовать для контрацепции, например, при вазэктомии , при которой семявыносящие протоки у мужчин перерезают , но он также широко используется во вспомогательных репродуктивных технологиях . Репродуктивная хирургия обычно делится на три категории: хирургия бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение и сохранение фертильности. [ 1 ]
Репродуктивный хирург – это врач акушер-гинеколог или уролог , специализирующийся на репродуктивной хирургии. [ 2 ]
Репродуктивные операции будут называться на основе биологического пола, а такие термины, как «мужской» и «женский», будут использоваться для обозначения мужчин и женщин соответственно.
Использование
[ редактировать ]Репродуктивная хирургия направлена на решение проблем, начиная от мужской и женской фертильности и заканчивая уходом, подтверждающим гендер. [ 3 ] [ 4 ] Использование репродуктивной хирургии может охватывать различные отклонения, дисфункции и области внимания, которые невозможно вылечить исключительно с помощью лекарств или нехирургического лечения. [ 4 ] Для определения необходимости хирургического вмешательства могут быть проведены скрининговые мероприятия. Например, внутриматочную патологию можно оценить с помощью таких методов, как гистероскопия, для выявления осложнений репродуктивных хирургических вмешательств. [ 4 ]
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) способствуют улучшению фертильности посредством таких процессов, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). [ 4 ] Скрининг и репродуктивная хирургия также играют роль в выявлении и устранении отклонений, таких как заметные кисты, до начала ЭКО. [ 4 ] Хирургическое получение спермы является альтернативным способом сбора спермы , когда другие методы невозможны в таких обстоятельствах, как посмертное получение спермы или мужское бесплодие. [ 5 ] [ 6 ]
Эти хирургические методы также могут использоваться в качестве формы постоянной контрацепции, называемой стерилизацией. [ 7 ] или вазэктомия перевязка маточных труб соответственно. Примерами этой процедуры для мужчин и женщин могут быть [ 8 ] [ 9 ] Репродуктивные хирурги потенциально могут выполнить обратную вазэктомию для восстановления мужской репродуктивной функции после вазэктомии. Люди могут отказаться от процедуры из-за боли после операции. [ 9 ]
Люди могут обнаружить, что хотят сохранить свою фертильность. Биологический материал, такой как сперма или ооцит, можно собрать хирургическим путем и сохранить криогенно. [ 6 ] Сохранение фертильности также дает людям, перенесшим операции по подтверждению пола, возможность сохранить гаметы, если после процедур и гормональной терапии желательно иметь биологических детей. [ 6 ] [ 7 ]
Репродуктивная хирургия также рассматривается при таких осложнениях, как эндометриоз , синдром поликистозных яичников , внематочная беременность и обструкция семявыносящих протоков . [ 1 ]
Тенденции
[ редактировать ]История
[ редактировать ]Несмотря на увеличение общего использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), количество операций на маточных трубах и яичниках сократилось, что привело к росту незащищенности в области репродуктивной хирургии. [ 10 ] Репродуктивная хирургия у женщин в значительной степени дополняет другие методы ВРТ, такие как медикаментозное лечение, за исключением трубного бесплодия, где хирургическое вмешательство остается основным методом лечения. [ 11 ] Хотя репродуктивная хирургия наиболее актуальна при тяжелых симптомах, существует большой интерес к более тщательному анализу этой темы исследований. [ 10 ]
Репродуктивная хирургия сначала началась с операций по сохранению фертильности, таких как миомэктомия матки , а позже переросла в добавление операций по поводу бесплодия и повышение показателей успеха в отношении фертильности. Гистерэктомия и миомэктомия восходят к древним временам, когда росло внимание к операциям по сохранению фертильности, особенно для молодых женщин, которые были способны забеременеть, но, как считалось, подозревали какие-либо заболевания. [ 10 ] Однако недостаток медицинских знаний в конечном итоге привел к смертности, в результате чего миомэктомии стали более редкими. Со временем различные достижения и обширные исследования позволили открыть минимально инвазивную миомэктомию, которая стала популярной среди женщин, способных вынашивать детей. [ 10 ]
Лапароскопия по-прежнему остается распространенным методом процедуры, поскольку она минимально инвазивна и, как полагают, связана с уменьшением времени пребывания в больнице и хирургических осложнений. [ 10 ] Развитие новых технологий и хирургических методов позволило повысить показатели успеха различных других операций, таких как операции по поводу эндометриоза и аденомиоза или операций на придатках .
Будущее репродуктивной хирургии
[ редактировать ]Что касается будущего репродуктивной хирургии, популярность новых хирургических методов и оборудования растет, что повышает вероятность успешной фертильности. Например, транслюминальная эндоскопическая хирургия естественных отверстий влагалища (vNOTES) — это новый инновационный подход, который используется при перекруте яичника , внематочной беременности и цистэктомии яичника . [ 10 ] Этот хирургический подход является минимально инвазивным и появился с целью уменьшить боль, риски и вероятность образования рубцов. [ 12 ] Еще одним появившимся методом является радиочастотная абляция (РЧА), которая используется при миоме матки . Он позволяет некротизировать миому с помощью лапароскопических и трансцервикальных процедур с помощью двух устройств: Acessa (Hologic) и Sonata (Gynesonics). Однако эти два медицинских устройства имеют оговорку о том, что фертильность может не сохраниться у пациентов с лейомиомой матки. [ 10 ] Хотя РЧА и не идеален для людей, способных и желающих иметь детей, он по-прежнему представляет собой успешную альтернативу уменьшению объема миомы. [ 13 ]
Новым общим интересом в сочетании с репродуктивной хирургией является использование регенеративной медицины. Хотя использование стволовых клеток для восстановления поврежденного эндометрия не было изучено в полной мере, оно показало многообещающие улучшения. [ 14 ] [ 15 ] Регенеративная медицина использовалась при преждевременной недостаточности яичников и будет продолжать изучаться для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). [ 10 ] Используя различные стволовые клетки, исследователи надеются смягчить и лечить любые будущие признаки бесплодия с помощью двух специфических стволовых клеток: индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (иПСК) и мезенхимальных стволовых клеток (МСК). [ 16 ]
Риски/осложнения
[ редактировать ]Риски и осложнения репродуктивной хирургии зависят от индивидуальных особенностей пациентки и степени самой операции; однако некоторыми распространенными осложнениями общей репродуктивной хирургии являются кровотечение, повреждение внутренних органов, инфекция и образование тромбов. [ 17 ]
При вазэктомиях инфекция и гематомы являются наиболее частыми осложнениями хирургического вмешательства, при этом частота инфекций составляет 3–4%, а частота возникновения гематом колеблется в пределах 0–29%. [ 18 ] Важным моментом, который следует учитывать, является тот факт, что хирургическая техника вазэктомии действительно повлияла на частоту возникновения этих осложнений. Бесскальпельная вазэктомия (НСВ) широко признана из-за низкой частоты осложнений. [ 18 ] Другим частым осложнением вазэктомии является болевой синдром после вазэктомии (ПВБС). ПВПС предполагает хроническую боль, которая может быть постоянной или периодической в одном или обоих яичках и продолжаться более трех месяцев после процедуры. [ 19 ] Хотя патофизиология ПВПС неизвестна, различные причины включают повреждение структур яичка, повышение давления из-за застоя придатков яичка и сдавление нервов в яичке. Боль при ПВПС может проявляться в различных формах, таких как боль и болезненность в мошонке, давление или боль после эякуляции, боль при сексе и т. д. [ 19 ] Уровень заболеваемости ПВПС составляет около 1-14%. [ 18 ]
При гистерэктомии осложнения процедуры включают инфекцию, повреждение желудочно-кишечного тракта и венозную тромбоэмболию. Как и в случае вазэктомии, одним из наиболее частых осложнений является инфекция: частота встречаемости составляет 10,5% при абдоминальной гистерэктомии, 13% при вагинальной гистерэктомии и 9% при лапароскопической гистерэктомии. [ 20 ]
Сегодня одной из наиболее эффективных форм ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). [ 21 ] Хотя ЭКО очень эффективно у тех, кто страдает бесплодием, существует множество рисков, связанных с ЭКО, таких как многоплодие, преждевременные роды и синдром гиперстимуляции яичников . Синдром гиперстимуляции яичников — это состояние, которое включает в себя увеличение яичников в результате инъекции препаратов от бесплодия, что приводит к увеличению способности кровеносных сосудов пропускать молекулы внутрь и наружу. [ 21 ] [ 22 ] Это может привести к болям в животе, болезненности и тошноте у тех, кто это испытывает. [ 22 ] Симптомы и тяжесть синдрома гиперстимуляции яичников можно разделить на различные степени. Степень 1 включает легкий дискомфорт и вздутие живота, а по мере повышения степени тяжесть и симптомы также увеличиваются. Степень 4 и степень 5 включают тяжелый синдром гиперстимуляции яичников и включают изменения объема и вязкости крови из-за этого состояния. [ 22 ] Те, у кого в анамнезе имеется повышенная реакция на гонадотропины, предшествующая гиперстимуляция яичников и/или синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в анамнезе, подвергаются повышенному риску развития этого осложнения. [ 22 ]
Противопоказания
[ редактировать ]Не существует медицинских рекомендаций, определяющих абсолютные противопоказания к репродуктивной хирургии. Однако в современной литературе рекомендуются относительные противопоказания. Существует ряд обстоятельств, при которых репродуктивная операция противопоказана. Это связано с тем, что сама операция может привести к обширному повреждению тканей человека, успех процедуры ограничен (т. е. состояние является инвазивным или метастатическим) или потенциальный риск операции перевешивает потенциальную пользу. [ 17 ] Однако ситуация у каждого человека индивидуальна, и о возможности репродуктивной хирургии следует проконсультироваться с врачом.
Сообщалось, что атония матки после извлечения плода и ранее существовавшие нарушения свертываемости крови у матери являются признанными противопоказаниями для миомэктомии кесарева сечения у женщин. [ 23 ] [ 24 ] Противопоказания к репродуктивной хирургии, используемой для хирургии труб и бесплодия, включают женщин в возрасте 43 лет и старше, заболевания маточных труб, которые хирургическое вмешательство не может вылечить (т. биполярное заболевание и аномальный анализ спермы. [ 25 ]
Многие исследования, посвященные хирургическому лечению эндометриоза, исключали женщин, ранее получавших медикаментозное или хирургическое лечение эндометриоза. [ 26 ] Из операции также исключались женщины с предоперационным диагнозом глубокого эндометриоза кишечника или мочевого пузыря. [ 27 ]
Что касается мужской репродуктивной хирургии для лечения варикоцеле путем чрескожной эмболизации, в современной литературе рассматриваются подростки, аллергия на контраст , мужчины с двусторонним варикоцеле 3 степени и мужчины с первичным бесплодием как относительные противопоказания к операции. [ 28 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Туланди Т., Марзал А. (2012). «Переосмысление репродуктивной хирургии». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 19 (3): 296–306. дои : 10.1016/j.jmig.2012.01.010 . ПМИД 22348901 .
- ^ «Репродуктивный хирург» . Глоссарий . Международный совет по распространению информации о бесплодии (INCIID). 4 мая 2004 г. Архивировано из оригинала 23 декабря 2008 г.
- ^ Антонули С., Ди Нисио В., Мессини С., Дапонте А., Раджендер С., Анифандис Г. (2023). «Всесторонний обзор и обновленная информация о методах и инструментах криоконсервации человеческой фертильности» . Границы ветеринарной науки . 10 : 1151254. дои : 10.3389/fvets.2023.1151254 . ПМЦ 10151698 . ПМИД 37143497 .
- ^ Jump up to: а б с д и Рафф М., ДеЧерни А. (август 2019 г.). «Репродуктивная хирургия и экстракорпоральное оплодотворение: переоценка будущего» . Фертильность и бесплодие . 112 (2): 197–202. doi : 10.1016/j.fertnstert.2019.06.010 . ПМИД 31352958 . S2CID 198965325 .
- ^ Крещ Э., Ефименко И., Гонсалес Д., Ризк П.Дж., Рамасами Р. (июль 2021 г.). «Новые методы улучшения хирургического извлечения спермы: систематический обзор» . Арабский журнал урологии . 19 (3): 227–237. дои : 10.1080/2090598X.2021.1926752 . ПМЦ 8451700 . ПМИД 34552774 .
- ^ Jump up to: а б с Антонули С., Ди Нисио В., Мессини С., Дапонте А., Раджендер С., Анифандис Г. (2023). «Всесторонний обзор и обновленная информация о методах и инструментах криоконсервации человеческой фертильности» . Границы ветеринарной науки . 10 : 1151254. дои : 10.3389/fvets.2023.1151254 . ПМЦ 10151698 . ПМИД 37143497 .
- ^ Jump up to: а б Грин, Леонтий; Гирш, Элиэзер; Харлев, Ави (март 2021 г.). «Сохранение мужской фертильности – методы, показания и проблемы» . Андрология . 53 (2): e13635. дои : 10.1111/and.13635 . ISSN 0303-4569 . ПМИД 32390180 . S2CID 218585277 .
- ^ Патил, Ева; Дженсен, Джеффри (март 2016 г.). «Постоянная контрацепция для женщин» . Семинары по репродуктивной медицине . 34 (3): 139–144. дои : 10.1055/s-0036-1571434 . ISSN 1526-8004 . ПМИД 26960907 . S2CID 8645303 .
- ^ Jump up to: а б Патель А.П., Смит Р.П. (2016). «Реверс вазэктомии: клинические новости» . Азиатский журнал андрологии . 18 (3): 365–371. дои : 10.4103/1008-682X.175091 . ПМЦ 4854082 . ПМИД 26975488 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Бортолетто П., Романски П.А., Петроцца Х.К., Пфайфер С.М. (март 2023 г.). «Репродуктивная хирургия: новый взгляд на ее истоки и роль в современном управлении рождаемостью» . Фертильность и бесплодие . 120 (3): 539–550. doi : 10.1016/j.fertnstert.2023.02.031 . ПМИД 36870592 . S2CID 257323053 .
- ^ Кетефян А., Ху Дж., Бартолуччи А.А., Аззиз Р. (август 2009 г.). «Пятнадцатилетняя тенденция использования репродуктивной хирургии у женщин в США» . Фертильность и бесплодие . 92 (2): 727–735. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.06.041 . ПМИД 18823883 .
- ^ Лернер, Вероника Т.; Мэй, Гровер; Иглесия, Шерил Б. (2023). «Революция в транслюминальной эндоскопической хирургии влагалища с естественным отверстием: новый рубеж в гинекологической минимально инвазивной хирургии» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 27 (1): e2022.00082. дои : 10.4293/JSLS.2022.00082 . ISSN 1938-3797 . ПМЦ 9913063 . ПМИД 36818766 .
- ^ Ли, Брюс Б.; Ю, Стив П. (2016). «Радиочастотная абляция миомы матки: обзор» . Текущие отчеты по акушерству и гинекологии . 5 (4): 318–324. дои : 10.1007/s13669-016-0183-x . ISSN 2161-3303 . ПМК 5114324 . ПМИД 27917310 .
- ^ Льв, Цяоин; Ван, Лулу; Ло, Сюэчжэнь; Чен, Сяоцзюнь (июнь 2021 г.). «Взрослые стволовые клетки в регенерации эндометрия: молекулярные знания и клиническое применение» . Молекулярное воспроизводство и развитие . 88 (6): 379–394. дои : 10.1002/mrd.23476 . ISSN 1040-452X . ПМЦ 8362170 . ПМИД 34014590 .
- ^ Ван, Цзин; Лю, Чи; Фуджино, Масаюки; Тонг, Гоцин; Чжан, Циньсю; Ли, Сяо-Кан; Ян, Хуа (2019). «Стволовые клетки как ресурс лечения заболеваний, связанных с бесплодием» . Современная молекулярная медицина . 19 (8): 539–546. дои : 10.2174/1566524019666190709172636 . ISSN 1875-5666 . ПМК 6806537 . ПМИД 31288721 .
- ^ Саха, Сарама; Рой, Парта; Корбитт, Синтия; Какар, Шам С. (28 июня 2021 г.). «Применение терапии стволовыми клетками при бесплодии» . Клетки . 10 (7): 1613. doi : 10.3390/cells10071613 . ISSN 2073-4409 . ПМЦ 8303590 . ПМИД 34203240 .
- ^ Jump up to: а б Манн-младший, WJ (май 2023 г.). Sharp HT, Эклер К. (ред.). «Осложнения гинекологических операций» . До настоящего времени . Проверено 25 июля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с Ян Ф., Ли Дж., Донг Л., Тан К., Хуан Х., Чжан П. и др. (июль 2021 г.). «Обзор осложнений вазэктомии и проблем безопасности» . Всемирный журнал мужского здоровья . 39 (3): 406–418. дои : 10.5534/wjmh.200073 . ПМЦ 8255399 . ПМИД 32777870 .
- ^ Jump up to: а б «Болевой синдром после вазэктомии – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 26 июля 2023 г.
- ^ Кларк-Пирсон Д.Л., Геллер Э.Дж. (март 2013 г.). «Осложнения гистерэктомии». Акушерство и гинекология . 121 (3): 654–673. дои : 10.1097/AOG.0b013e3182841594 . ПМИД 23635631 . S2CID 25380233 .
- ^ Jump up to: а б «Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 26 июля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д Кумар П., Саит С.Ф., Шарма А., Кумар М. (май 2011 г.). «Синдром гиперстимуляции яичников» . Журнал репродуктивных наук человека . 4 (2): 70–75. дои : 10.4103/0974-1208.86080 . ПМК 3205536 . ПМИД 22065820 .
- ^ Тинелли А., Нежат С.Х., Ликич-Ладжевич И., Анджич М., Томашевич Д., Папуцис Д. и др. (15 декабря 2021 г.). «Миомэктомия во время кесарева сечения или миомэктомия без кесарева сечения в репродуктивной хирургии: вот в чем дилемма» . Клиническая и экспериментальная акушерство и гинекология . 48 (6): 1250–1258. дои : 10.31083/j.ceog4806199 . ISSN 0390-6663 . S2CID 245235424 .
- ^ Гоял М., Давуд А.С., Элбоохоти С.Б., Аббас А.М., Сингх П., Мелана Н., Сингх С. (январь 2021 г.). «Кесарево сечение миомэктомии за последние десять лет; настоящий переход от противопоказания к показанию: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 256 : 145–157. дои : 10.1016/j.ejogrb.2020.11.008 . ПМИД 33232889 . S2CID 227168195 .
- ^ Кофлан С., Ли ТК (01 октября 2011 г.). «Новая информация о хирургическом лечении заболеваний маточных труб и бесплодия» . Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина . 21 (10): 273–280. дои : 10.1016/j.ogrm.2011.07.002 . ISSN 1751-7214 .
- ^ Леонарди, Мэтью; Гиббонс, Татьяна; Армор, Майк; Ван, Руи; Гланвилл, Элизабет; Ходжсон, Рут; Кейв, Адель Э.; Онг, Джозарино; Тонг, Юи Йи Феличе; Джейкобсон, Таль З.; Мол, Бен В.; Джонсон, Нил П.; Кондус, Джордж (01 февраля 2020 г.). «Когда делать операцию, а когда не делать операцию при эндометриозе: систематический обзор и метаанализ» . Журнал минимально инвазивной гинекологии . 27 (2): 390–407.е3. дои : 10.1016/j.jmig.2019.10.014 . ISSN 1553-4650 . ПМИД 31676397 . S2CID 207833633 .
- ^ Алкатут, Ибрагим; Меттлер, Лизелотта; Бетета, Кармен; Хеддерих, Юрген; Джонат, Уолтер; Шольмейер, Торальф; Салмасси, Али (2013). «Комбинированная хирургическая и гормональная терапия эндометриоза является наиболее эффективным методом лечения: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» . Журнал минимально инвазивной гинекологии . 20 (4): 473–481. дои : 10.1016/j.jmig.2013.01.019 . ISSN 1553-4669 . ПМИД 23567095 .
- ^ Халперн Дж., Миттал С., Перейра К., Бхатия С. и Рамасами Р. (2016). Чрескожная эмболизация варикоцеле: техника, показания, относительные противопоказания и осложнения. Азиатский журнал андрологии , 18 (2), 234–238. два : 10.4103/1008-682X.169985
