Двенадцатиперстная кишка
 | Эта статья требует более надежных медицинских ссылок для проверки или слишком сильно полагается на первичные источники . ( январь 2022 г. ) |  |
| Двенадцатиперстная кишка | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 43.89 , 45.51 45.91 [ 1 ] |
Процедура двенадцатиперстной кишки ( DS ), также известная как девенеративный переключатель, уменьшающий желудок ( GRDS ), представляет собой процедуру хирургии по снижению веса , которая состоит из ограничительного и малабсорпционного аспекта.
Ограничительная часть хирургии включает в себя удаление приблизительно 70% желудка ( вдоль большей кривизны) и большую часть двенадцатиперстной кишки .
Малабсорпционная часть хирургического вмешательства перенаправляет длительную часть тонкой кишки , создавая два отдельных путей и один общий канал. Чем короче двух путей, пищеварительная петля, доставляет пищу из желудка к общему каналу. Гораздо более длинный путь, билиопанкреатическая петля, переносит желчь от печени к общему каналу.
Общий канал представляет собой часть тонкой кишки, обычно длиной 75-150 сантиметров, в которой содержимое пищеварительного пути смешивается с желчи из билиопанкреатической петли, прежде чем опуститься в большую кишку . Цель этого расположения состоит в том, чтобы сократить количество времени, которое организм должен захватывать калории из пищи в тонкой кишке и избирательно ограничить поглощение жира . В результате, после операции, эти пациенты поглощают только приблизительно 20% жира, который они потребляют.
Сравнение с другими операциями
[ редактировать ]Преимущества
[ редактировать ]Основным преимуществом хирургии Duodenal Switch (DS) является то, что его сочетание умеренного ограничения потребления с существенной калорийной мультивнопорткой приводит к более высокому проценту избыточного потери веса, чем чисто ограничивающий желудочный шунтирование для всех людей. [ 2 ] В системном метаанализе хирургических процедур по снижению веса (Buckwald et al.) [ Неясно, принадлежит ли эта фраза к предыдущему или следующему предложению. ] [ 3 ] У диабетиков 2 типа было 98% "Cure" [ 4 ] (IE стал эугликемическим) почти сразу после операции, что связано с метаболическим эффектом из кишечного переключателя. Результаты настолько благоприятны, что некоторые хирурги в Европе выполняют «переключение» или кишечную хирургию у пациентов, не относящихся к ожирению, для лечения диабета. Новые операции ориентированы на лечение диабета и не обязательно для вызова потери веса. Среди наиболее выдающихся из этих операций-обход двенадцатиперстной кишки-джунала и подвздошная транспозиция, где двенадцатиперстная кишка является частью операции. [ 5 ]
В следующих наблюдениях сообщалось о разрешении связанных с ожирением сопутствующих заболеваний после переключателя двенадцатиперстной кишки: диабет 2 типа 99%, гиперлипидемия 99%, апноэ во сне 92%и гипертония 83%. [ 6 ]
Поскольку сохранен пилорический клапан между желудком и тонкой кишкой, люди, которые подверглись DS, не испытывают синдрома сброса, общий с людьми, которые подверглись операции по шунтированию желудка Roux-En-Y (RNY). Большая часть производства гормона голода, грелин , удаляется с большей кривизны желудка.
Суммированные данные можно найти на плакате: сравнительный плакат
Диета после DS более нормальная и лучше переносится, чем с другими операциями. [ 7 ]
Малабсорптивный компонент DS полностью обратима, так как не маленький кишечник фактически удаляется, только перенаправленная.
Недостатки
[ редактировать ]Малабсорптивный элемент DS требует, чтобы те, кто подвергался процедуре, принимали витаминные и минеральные добавки, превышающие те, которые необходимы нормальной популяции, как и пациенты, перенесшие операцию. Обычно назначенные добавки включают ежедневный мультивитамин, цитрат кальция и жирорастворимые витамины A, D, E и K. [ 8 ]
Поскольку желчные камни являются общим осложнением быстрой потери веса после любого типа операции по снижению веса, некоторые хирурги могут удалить желчный пузырь в качестве профилактической меры во время DS или RNY. Другие предпочитают назначать лекарства, чтобы снизить риск послеоперационных желчных камней.
Как и пациенты с RNY, пациенты с DS требуют на протяжении всей жизни и обширных анализов крови, чтобы проверить недостаток в критически важных витаминах и минералах. Без надлежащих последующих тестов и добавок на протяжении всей жизни RNY и DS пациенты могут заболеть. Эта последующая помощь не является опциональной и должна продолжаться до тех пор, пока пациент живет.
Пациенты с DS также имеют более высокое происхождение вонючих таруса и диареи , хотя оба обычно могут быть смягчены с помощью диеты, включая избегание простых углеводов.
Ограничительная часть DS не является обратимой, поскольку часть желудка удаляется. Тем не менее, желудок у всех пациентов с DS расширяется с течением времени, и, хотя он никогда не достигнет того же размера, что и естественный желудок у большинства пациентов, некоторое растяжение происходит.
Риски
[ редактировать ]Все хирургические процедуры включают в себя степень риска; Однако это должно быть сбалансировано с значимыми рисками, связанными с тяжелым ожирением .
Некоторые из хирургических рисков или осложнений для этой процедуры: перфорация с участием тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки или желудка, вызывающего утечку, инфекцию, абсцесс, тромбоз глубоких вен (сгусток крови) и легочные эмболию (кровь, перемещающийся в легкие).
Долгосрочные риски включают возможность дефицита витамина и минералов, грыжи и обструкции кишечника . Необходимо мало информации о долгосрочных рисках (более 15 лет), так как эта процедура очень редко проводилась до 2000 года.
Традиционная билиопанкреатическая диверсия с двенадцатиперстной кишкой (BPD-D) привела к постоянному недоеданию у некоторых пациентов. Однако двенадцатиперстной кишки петли снижает этот риск, потому что он обходит меньшую часть тонкой кишки, но для полного и точно сравнить долгосрочную информацию для двенадцатиперстной кишки для двенадцатиперстной кишки нет. [ 9 ] Недоедание является необычным и предотвратимым риском после двенадцатиперстной кишки. [ 10 ]
Квалификация
[ редактировать ]Национальные институты здравоохранения утверждают, что для пациентов, которые соответствуют следующим руководящим принципам, [ 11 ] Операция по снижению веса может быть подходящей мерой для постоянной потери веса:
- ИМТ 40 или более
- ИМТ 35 или более, с заболеваниями, связанными с ожирением, такими как:
- Понимание операции и изменений в образе жизни, необходимых после операции.
Расходы
[ редактировать ]По сравнению с тремя другими общепринятыми процедурами бариатрической хирургии (желудочный шунтирование, желудочная полоса и желудочный рукав), операция по переключению двенадцатиперстной кишки является наиболее дорогой процедурой для выполнения из -за его более сложного характера и более длительного времени работы. Поскольку это сложнее и выполняется реже, чем другие общие процедуры (более низкий спрос), это также выполняется относительно небольшим процентом хирургов; Это дополнительно повышает цену из -за отсутствия конкуренции.
Пациенты без страхования (также называемые «самооплатой» пациентами по большинству бариатрических практик) могут рассчитывать на то, что в Соединенных Штатах в среднем будут выплачиваться в среднем около 27 000 долларов, хотя это широко варьируется в разных штатах и клиниках. Например, хирургические практики в наименее дорогостоящем штате (Нью -Джерси) в среднем около 24 000 долл. США, в то время как практика в наиболее дорогих штатах (Небраска) взимается около 32 500 долл. США. [ 12 ] Эта операция также выполняется некоторыми хирургами в Мексике по гораздо меньшей цене, чем в Соединенных Штатах. [ Цитация необходима ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Кодирование ожирения» . Архивировано из оригинала 2007-11-11 . Получено 2007-10-14 .
- ^ L. Biertho et al. BPL-D, указанные для пациента с ИМТ <50. Соард 6 (2010) 508-515.
- ^ Бариатрическая хирургия, систематический обзор и мета-анализ JAMA, 13 октября 2004 г.-VOL (292) (14) 1724-1728
- ^ Hess DS, Hess DW, Oakley RS (2005). «Разрушение билиопанкреации с разъемами двенадцатиперстной кишки: результаты превышают 10 лет». Хирургия ожирения . 15 (3): 408–16. doi : 10.1381/0960892053576695 . PMID 15826478 . S2CID 33367968 .
- ^ Рубино Ф., Му Т., Розен Д.Дж., Дакин Г.Ф., Помп А (2009). «Хирургия диабета: новый подход к старому заболеванию» . Уход за диабетом . 32 (Suppl 2) (Suppl_2): S368 - S372. doi : 10.2337/dc09-s341 . PMC 2811475 . PMID 19875583 .
- ^ Бучвальд Х., Авидор Ю., Браунвальд Е., Дженсен М.Д., Паори В., Фарбах К., Шоэльс К. (2004). «Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ». Джама . 292 (14): 1724–37. doi : 10.1001/Jama.292.14.1724 . PMID 15479938 .
- ^ Baltasar A, Bou R, Bengochea M, Arlandis F, Escriva C, Mir J, Martinez R, Perez N (2001). «Двенадцатиперстное смещение: эффективная терапия при патологическом ожирении-результаты среды». Хирургия ожирения . 11 (1): 54–8. doi : 10.1381/096089201321454114 . PMID 11361169 . S2CID 29234731 .
- ^ Aasheim ET, Björkman S, Søvik TT, Engström M, Hanvold SE, Mala T, Olbers T, Bøhmer T (2009). «Статус витамина после бариатрической хирургии: рандомизированное исследование желудочного шунтирования и двенадцатиперстной кишки» . Американский журнал клинического питания . 90 (1): 15–22. doi : 10.3945/ajcn.2009.27583 . PMID 19439456 .
- ^ «Групская операция по переключению двенадцатиперстной кишки (SADI-S)» . Получено 2016-12-20 .
- ^ Marceau P, Biron S, Hould FS, Lebel S, Marceau S, Lescelleur O, Biertho L, Simard S (2007). «Переключение двенадцатиперстной кишки: долгосрочные результаты». Хирургия ожирения . 17 (11): 1421–30. doi : 10.1007/s11695-008-9435-9 . PMID 18219767 . S2CID 46536628 .
- ^ Информационная сеть контроля веса, Национальные институты здравоохранения. Желудочно-кишечная хирургия по поводу тяжелого ожирения архив 2015-03-30 на машине Wayback
- ^ Quinlan, J, Duodenal Switch Surgery (DS): Полное руководство по пациенту , источник бариатрической хирургии , извлечен 10 ноября 2014 г.