Jump to content

Vaginoplasty

(Перенаправлено с Вагинальной реконструкции )

Vaginoplasty
МКБ-9-СМ 70.64 , 70.62 , 70.64 , 70.94 , 70.6 , 70.95
МеШ D013509

Вагинопластика – это любая хирургическая процедура, в результате которой восстанавливается или восстанавливается влагалище . Это разновидность генитопластики . Пролапс тазовых органов часто лечат одной или несколькими операциями по восстановлению влагалища. необходима вагинопластика Иногда после лечения или удаления злокачественных новообразований или абсцессов для восстановления нормальной структуры и функции влагалища. Операция на влагалище проводится для исправления врожденных дефектов влагалища, уретры и прямой кишки . Может корректировать выпячивание мочевого пузыря во влагалище ( цистоцеле ) и выпячивание прямой кишки ( ректоцеле ) во влагалище. [ 1 ] Часто вагинопластика проводится для восстановления влагалища и прикрепленных к нему структур из-за травмы или повреждения.

Врожденные нарушения , такие как гиперплазия надпочечников, могут влиять на структуру и функцию влагалища, а иногда влагалище отсутствует; их можно реконструировать или сформировать с помощью вагинопластики. [ 2 ] Другими кандидатами на операцию являются дети, рожденные с микрофаллусом, люди с мюллеровой агенезией , приводящей к гипоплазии влагалища , транс-женщины и женщины, перенесшие вагинэктомию после злокачественного новообразования или травмы. [ 3 ] [ 4 ]

Медицинское использование

[ редактировать ]

Вагинопластика – это описание следующих хирургических вмешательств:

В некоторых случаях для реконструкции или построения влагалища необходимы дополнительные ткани. Эти трансплантаты, используемые при вагинопластике, могут представлять собой аллотрансплантат , гетеротрансплантат или аутологичный материал. [ 9 ] [ 10 ] Женщина может использовать аутологичную ткань, культивированную in vitro, взятую из преддверия влагалища, в качестве трансплантированной ткани для формирования слизистой оболочки реконструированного влагалища. [ 9 ] Реконструированное или заново построенное влагалище называется неовагиной . [ 11 ]

Вагинопластика у детей

[ редактировать ]

Такие состояния, как врожденная гиперплазия надпочечников , приводят к вирилизации генетических женщин из-за дефицита 21-гидроксилазы . Конкретные процедуры включают: уменьшение клитора, лабиопластику , нормализацию внешнего вида, создание влагалища, инициирование расширения влагалища. [ 12 ] Атрезия влагалища или врожденное отсутствие влагалища может быть еще одной причиной хирургического вмешательства с целью создания нормального и функционального влагалища. [ 13 ] Вагинопластика используется как часть серии операций, необходимых для лечения девочек и женщин, родившихся с мочевым пузырем, расположенным вне брюшной полости . После ремонта женщины смогли родить, но у них появился риск пролапса. [ 1 ]

Существуют опасения по поводу прав человека в отношении вагинопластики и других операций на половых органах у детей, которые недостаточно взрослые, чтобы дать на это согласие. [ 14 ] [ 15 ] включая беспокойство по поводу послеоперационной сексуальной функции, [ 16 ] и предположения о циснормативности . [ 17 ] Среди клиницистов нет единого мнения относительно их необходимости, сроков, метода или оценки. [ 12 ] Вагинопластику можно проводить детям и подросткам с интерсексуальными состояниями или нарушениями полового развития . [ 18 ]

В прошлом для лечения врожденного отсутствия влагалища использовалось нехирургическое создание влагалища. Процедура включала ношение седловидного устройства и использование расширителей увеличивающегося диаметра . Процедура длилась несколько месяцев и иногда была болезненной. Не во всех случаях это было эффективно. [ 2 ] Необычные новообразования, кисты, перегородки во влагалище также могут потребовать вагинопластики. [ 19 ]

Реконструктивная хирургия после лечения рака

[ редактировать ]

Радиологическое лечение рака может привести к разрушению или изменению тканей влагалища. Вагинопластика часто проводится для реконструкции влагалища и других половых структур. В некоторых случаях нормальную сексуальную функцию можно восстановить. [ 3 ]

Хирургическая техника МакИндо

[ редактировать ]

Хирургическим путем создают канал между мочевым пузырем и уретрой в передней части тазовой области и прямой кишке . Используется кожный трансплантат из другой области тела человека. Трансплантат удаляют из бедра , ягодиц или паховой области. Для создания оболочки нового влагалища использовались другие материалы. Это кожные лоскуты , околоплодные оболочки и слизистая оболочка щек . [ 3 ] [ 9 ]

Гендерно-подтверждающая операция

[ редактировать ]

можно использовать несколько методов В операции по подтверждению пола для создания неовагина .

Изображение крупным планом внешних половых губ неовагины.
Изображение крупным планом неовлагалища, открытого, чтобы обнажить внутренние половые губы.
Результаты инверсионной вагинопластики полового члена через два года после операции. Внутренние половые губы эстетически различаются в зависимости от хирурга; здесь они очень минимальны. Клитор скорее тактильный, чем визуальный, что является еще одним эстетическим отличием хирурга. Блеклый хирургический рубец выходит из промежности и следует за внешними половыми губами в форме буквы Y.

Инверсия полового члена

[ редактировать ]

Инверсия кожи полового члена — это метод, который чаще всего выбирают для создания неовагина хирурги, выполняющие операции по подтверждению пола. При перевернутой коже полового члена в качестве выстилки неовагина используется кожа нижней ножки или кожа живота. Кожу разрезают, чтобы сформировать лоскут соответствующего размера. Кожный лоскут иногда сочетают с мошоночным или уретральным лоскутом. [ 4 ]

Технику инверсии полового члена впервые применил Жорж Буру в своей марокканской клинике в 1950-х годах. [ 20 ] К 1970-м годам он выполнил сотни из них и впервые публично представил свою технику на конференции в Стэнфордском университете в 1973 году. [ 21 ] после чего он постепенно стал преобладающим методом во всем мире.

Кишечная вагинопластика

[ редактировать ]

Вагинопластика кишечника — еще один широко используемый метод создания неовагины в операциях по подтверждению пола. [ 4 ]

Другие методы

[ редактировать ]

пенильно- мошоночные Также используются кожные лоскуты. Использовались негенитальные полнослойные трансплантаты (FTG) или расщепленные кожные трансплантаты из других частей тела. [ нужна ссылка ]

Элективная вагинопластика

[ редактировать ]

Критики назвали такую ​​операцию «дизайнерской вагиной». Американский колледж акушеров и гинекологов выступил с предупреждением против этих процедур в 2007 году. [ 22 ] как и Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии , [ 23 ] а комментарий в Британском медицинском журнале подверг резкой критике «дизайнерское влагалище» в 2009 году. [ 23 ] [ 24 ] В 2013 году Общество акушеров и гинекологов Канады опубликовало политическое заявление против плановой вагинопластики, основанное на рисках, связанных с ненужной косметической операцией. [ 25 ]

Всемирная организация здравоохранения описывает любую ненужную с медицинской точки зрения операцию на тканях и органах влагалища как калечащие операции на женских половых органах . [ 26 ]

Вагинальное омоложение является формой плановой пластической хирургии. Его цель – восстановить или улучшить косметический вид влагалища. [ 24 ]

Хирургические процедуры девственной плевы

[ редактировать ]

Неперфорированная девственная плева – это наличие ткани, полностью закрывающей отверстие влагалища. Его разрезают, чтобы обеспечить выход менструальных выделений во время короткой хирургической процедуры. [ 1 ] Гименоррафия . – это хирургическая процедура, которая восстанавливает девственную плеву

Баллонная вагинопластика

[ редактировать ]

При этой процедуре катетер Фолея вводится лапароскопически в прямокишечно-маточный мешочек, после чего применяется постепенное натяжение и растяжение для создания неовагина. [ нужна ссылка ]

Вытягивание или процедура Веккьетти

[ редактировать ]

При лечении мюллеровой агенезии процедура Веккьетти представляет собой лапароскопическую хирургическую технику, позволяющую получить влагалище размеров (глубины и ширины), сравнимых с размерами нормального влагалища (глубиной около 8 см). [ 27 ] [ 28 ] Небольшую пластиковую сферу, называемую оливой, пришивают ( пришивают ) к области влагалища; нити проводят через кожу влагалища вверх через живот и через пупок . Там нити прикрепляются к вытяжному устройству, а затем ежедневно туго затягиваются так, чтобы олива втягивалась внутрь и растягивала влагалище примерно на 1 см в день, тем самым создавая влагалище глубиной примерно 7 см и шириной 7 см. через 7 дней. Среднее время в операционной (ИЛИ) для вагинопластики Веккьетти составляет примерно 45 минут; тем не менее, в зависимости от пациентки и ее показаний, процедура может потребовать больше времени. [ 29 ] Результаты применения техники Веккьетти из лапароскопического доступа сопоставимы с результатами лапаротомии. [ 30 ] При гипоплазии влагалища тракционная вагинопластика, такая как техника Веккьетти, по-видимому, имеет самые высокие показатели успеха как анатомически (99%), так и функционально (96%) среди доступных методов лечения. [ 31 ] [ 19 ]

Другие разработанные хирургические методы включают неовагинопластику подвздошной кишки (метод Монти), вагинопластику Креатса, неовагинопластику Уортона-Ширса-Джорджа или процедуру Давыдова. Наиболее широко используемой является лапароскопическая процедура Веккьетти. Иногда половой акт может привести к расширению вновь построенного влагалища. [ 9 ]

Вагинальные расширители и расширители

[ редактировать ]
Экспандер вагинальный ZSI 200 NS
Вагинальный расширитель ZSI 200 NS, растягивающий женское влагалище

Большинство методов вагинопластики используют надувные вагинальные расширители или вагинальные стенты для изменения диаметра и длины влагалища. [ 32 ] [ 33 ] В конце процедуры устройство остается на месте, удерживая неовагину напротив стенки таза, что также способствует процессу микроскопической неоваскуляризации и снижает риск образования гематомы. В послеоперационном периоде экспандер можно использовать регулярно, чтобы предотвратить послеоперационную ретракцию влагалища. [ 34 ] Твердые вагинальные расширители также можно использовать сразу после операции, чтобы не допустить прикрепления прохода, а затем регулярно для поддержания жизнеспособности неовагина. Частота приема снижается со временем, однако остается обязательной на протяжении всей жизни. [ 35 ] [ 36 ]

Риски и осложнения

[ редактировать ]

Реконструктивная вагинопластика у детей и подростков сопряжена с риском суперинфекции . [ 19 ]

У взрослых частота и типы осложнений варьировались в зависимости от операции по подтверждению пола. Некроз клиторальной области составлял 1–3%. Некроз хирургически созданного влагалища составил 3,7–4,2%. Сморщивание влагалища было зарегистрировано у 2–10% пациентов, получавших лечение. Стриктура или сужение отверстия влагалища наблюдалось в 12–15% случаев. Из тех, кто сообщил о стриктуре, 41% перенес повторную операцию для исправления состояния. некроз двух лоскутов Описан мошонки. Задняя стенка влагалища является редким осложнением. Генитальная боль отмечалась в 4–9%. Ректовагинальный свищ также встречается редко, зарегистрирован только в 1%. Выпадение влагалища наблюдалось у 1–2% людей, которым при рождении был назначен мужской пол, прошедших эту процедуру. [ 4 ]

способность опорожнения мочевого пузыря У некоторых пациентов после этой процедуры ухудшилась : 13% сообщили об улучшении, 68% сказали, что изменений не было, а 19% сообщили, что мочеиспускание ухудшилось. сообщили об отрицательном результате и испытали потерю контроля над мочевым пузырем и недержание мочи 19% . Инфекции мочевыводящих путей возникли у 32% пролеченных. [ 4 ]

Сообщения о людях, прибегающих к вагинопластике, относятся ко II веку. [ 37 ] [ 38 ] Первая современная вагинопластика была выполнена в 1931 году Доре Рихтер . [ 37 ] [ 39 ] [ 40 ] В том же году Лили Эльбе перенесла вагинопластику. [ 41 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с Баггиш , с. 779-798.
  2. ^ Перейти обратно: а б Гундети, Мохан (2012). Подробное руководство по детской роботизированной и реконструктивной урологии . Город: Уайли-Блэквелл. ISBN  9781444335538 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Хоффман, Барбара (2012). Вильямс гинекология . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071716727 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и Хорбах, Софи ЭР; Бауман, Марк-Брэм; Смит, Ян Мартен; Озер, Мюйде; Банкэмпер, Марлон Э.; Маллендер, Маргрит Г. (2015). «Результаты вагинопластики у трансгендеров от мужчины к женщине: систематический обзор хирургических методов». Журнал сексуальной медицины . 12 (6): 1499–1512. дои : 10.1111/jsm.12868 . ISSN   1743-6095 . ПМИД   25817066 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Хиорт, О (2014). Понимание различий и нарушений полового развития (DSD) . Базель: Каргер. ISBN  9783318025590 ;] {{cite book}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Процедурный код МКБ-10-PCS 2016 0UQG0ZZ: Восстановление влагалища, открытый доступ» . ICD10Data.com . Проверено 3 марта 2016 г.
  7. ^ Баггиш , с. 467-474.
  8. ^ Баггиш , с. 409-412.
  9. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Асьен, Педро; Асьен, Марибель (1 января 2016 г.). «Проявление и лечение сложных пороков развития женских половых органов» . Обновление репродукции человека . 22 (1): 48–69. дои : 10.1093/humupd/dmv048 . ISSN   1355-4786 . ПМИД   26537987 .
  10. ^ «Онлайн-коды ICD9/ICD9CM» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 1 марта 2016 г.
  11. ^ Унгер, Сесиль А.; Параисо, Мари Фидела Р. (16 октября 2014 г.). «18. Строительство Неовагины» . В Фарзине Фирузи (ред.). Женская тазовая хирургия . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 267–. ISBN  978-1-4939-1504-0 . OCLC   941369411 . Проверено 31 мая 2018 г.
  12. ^ Перейти обратно: а б Ли П.А., Норденстрем А., Хоук К.П., Ахмед С.Ф., Охус Р., Барац А. и др. (2016). «Обновление глобальных нарушений полового развития с 2006 года: восприятие, подход и уход» . Хорм Рес Педиатр . 85 (3): 158–80. дои : 10.1159/000442975 . ISSN   1663-2818 . ПМИД   26820577 .
  13. ^ «Мюллерова агенезия: диагностика, ведение и лечение - ACOG» . www.acog.org . Архивировано из оригинала 13 декабря 2017 года . Проверено 26 декабря 2017 г.
  14. ^ Управление Верховного комиссара по правам человека (24 октября 2016 г.), Положить конец насилию и вредной медицинской практике в отношении интерсексуальных детей и взрослых, ООН и региональные эксперты призывают
  15. ^ «Социальная конструкция женского обрезания: гендер, равенство и культура» . женское обрезание . 2 февраля 2018 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2018 г. Проверено 11 февраля 2018 г.
  16. ^ Ляо Л.М., Вуд Д., Крейтон С.М. (сентябрь 2015 г.). «Родительский выбор по нормализации косметической генитальной хирургии». БМЖ . 351 : h5124. дои : 10.1136/bmj.h5124 . ISSN   1756-1833 . ПМИД   26416098 . S2CID   20580500 .
  17. Доклад Специального докладчика ООН по пыткам , Управление Верховного комиссара ООН по правам человека , февраль 2013 г.
  18. ^ Ли, Пенсильвания; Хоук, КП; Ахмед, Сан-Франциско; Хьюз, Айова (2006). «Заявление о консенсусе по лечению интерсексуальных расстройств» . Педиатрия . 118 (2): e488–500. дои : 10.1542/пед.2006-0738 . ПМК   2082839 . ПМИД   16882788 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с Эманс .
  20. ^ Хейдж, Дж. Джорис; Карим, Рефаат Б.; Лауб, Дональд Р. старший (декабрь 2007 г.). «О происхождении инверсионной вагинопластики кожи на ножке: жизнь и работа доктора Жоржа Буру из Касабланки». Анналы пластической хирургии . 59 (6). Уолтерс Клювер : 723–729. дои : 10.1097/01.sap.0000258974.41516.bc . ISSN   0148-7043 . ПМИД   18046160 . S2CID   25373951 . В 1956 году гинеколог доктор Жорж Буру (1910–1987) независимо разработал инверсионную вагинопластику кожного лоскута полового члена на передней ножке в своей клинике Clinique du Parc в Касабланке. Эта техника стала золотым стандартом кожной вагинопластики у транссексуалов.
  21. ^ Годдард, Джонатан Чарльз; Викери, Ричард М.; Терри, Тим Р. (2007). «Развитие феминизирующей генитопластики при гендерной дисфории». Журнал сексуальной медицины . 4 (4, Часть 1): 981–989. дои : 10.1111/j.1743-6109.2007.00480.x . ISSN   1743-6095 . ПМИД   17451484 .
  22. ^ Циммерман, Рэйчел (31 августа 2007 г.). «Генитальная процедура вызывает предупреждение» . Уолл Стрит Джорнал .
  23. ^ Перейти обратно: а б Бурк, Эмили (12 ноября 2009 г.). «Увлечение дизайнерскими вагинами беспокоит врачей» . Австралийская радиовещательная корпорация . Проверено 5 марта 2016 г.
  24. ^ Перейти обратно: а б Ляо, Ли Мэй; Сара М. Крейтон (24 мая 2007 г.). «Запросы на косметическую генитопластику: как должны реагировать медицинские работники?» . БМЖ . 334 (7603). Британский медицинский журнал : 1090–1092. дои : 10.1136/bmj.39206.422269.BE . ПМЦ   1877941 . ПМИД   17525451 .
  25. ^ Шоу МБЧБ, Дороти; Лефевр, доктор медицинских наук, Гилен; Бушар, доктор медицинских наук, Селин; Шапиро, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, Джоди; Блейк, доктор медицины, Дженнифер; Аллен, доктор медицинских наук, Лиза; Касселл, доктор медицинских наук, Криста (декабрь 2013 г.). «Эстетическая хирургия женских половых органов» (PDF) . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 35 (12). Общество акушеров и гинекологов Канады: 1108–1112. дои : 10.1016/S1701-2163(15)30762-3 . ПМИД   24405879 . Архивировано из оригинала (PDF) 10 марта 2016 года . Проверено 7 марта 2016 г.
  26. ^ «Калечащие операции на женских половых органах» . Всемирная организация здравоохранения. 2016 . Проверено 7 марта 2016 г.
  27. ^ Веккьетти Дж. (1965). «[Создание искусственного влагалища при синдроме Рокитанского-Кюстера-Хаузера]». Аттуаль Остет Гинеколь (на итальянском языке). 11 (2): 131–47. ПМИД   5319813 .
  28. ^ Феделе Л., Бьянки С., Тоцци Л., Борруто Ф., Виньяли М. (ноябрь 1996 г.). «Новая лапароскопическая процедура создания неовагина при синдроме Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера» . Плодородный. Стерильный . 66 (5): 854–7. дои : 10.1016/S0015-0282(16)58653-1 . ПМИД   8893702 .
  29. ^ Верный, Луиджи; Бьянки, Стефано; Занконато, Джованни; Рафаэлли, Риккарда; Затти, Николетта (март 2000 г.). «Лапароскопическое создание неовагины у женщины с трансплантатом почки: клинический случай» . Репродукция человека . 15 (3): 692–693. дои : 10.1093/humrep/15.3.692 . ПМИД   10686221 . Проверено 28 мая 2018 г.
  30. ^ Борруто, Ф; Чейзен, Северная Каролина; Червенак, Ф.А.; Феделе, Л. (февраль 1999 г.). «Процедура Веккьетти хирургического лечения агенезии влагалища: сравнение лапароскопии и лапаротомии». Международный журнал гинекологии и акушерства . 64 (2): 153–8. дои : 10.1016/s0020-7292(98)00244-6 . ПМИД   10189024 . S2CID   2851401 .
  31. ^ Калленс, Н.; Де Кайпер, Г.; Де Саттер, П.; Монстри, С.; Вейерс, С.; Хоебеке, П.; Кулс, М. (2014). «Обновленная информация о хирургических и нехирургических методах лечения гипоплазии влагалища» . Обновление репродукции человека . 20 (5): 775–801. дои : 10.1093/humupd/dmu024 . ISSN   1355-4786 . ПМИД   24899229 .
  32. ^ Джошкун, Айхан; Кобан, Юсуф Кенан; Вардар, Мехмет Али; Далай, Ахмет Джемиль (10 июля 2007 г.). «Использование акрилового вагинального стента с силиконовым покрытием при вагинопластике МакИндо и обзор литературы, посвященной вагинальным стентам на основе силикона: отчет о случае» . БМК Хирургия . 7 (1): 13. дои : 10.1186/1471-2482-7-13 . ЧВК   1947946 . ПМИД   17623058 .
  33. ^ Барутчу, Али; Акгюнер, Мухаррем (ноябрь 1998 г.). «Вагинопластика МакИндо с надувным вагинальным стентом». Анналы пластической хирургии . 41 (5): 568–9. дои : 10.1097/00000637-199811000-00020 . ПМИД   9827964 .
  34. ^ Антониадис, Н; Чарльз, Дж; Мехиас, я; Пикок, Р. (март 2011 г.). гелевой губки « Вагинопластика » : модификация методики МакИндо с использованием гемостатической Иберо-латиноамериканская пластическая хирургия . 37 (1): 73–77. дои : 10.4321/S0376-78922011000100010 .
  35. ^ Энциклопедия косметической и пластической хирургии . Нью-Йорк: факты в архиве. 12 мая 2010 г. с. 195. ИСБН  978-1-4381-2702-6 .
  36. ^ Учебник пластической, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии (2-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1992. ISBN  978-0-683-03454-7 .
  37. ^ Перейти обратно: а б Смит, Шеннон; Хан, Джастин (1 апреля 2019 г.). «Трансформация операции по подтверждению пола: краткая история» . Журнал урологии . 201 (4S): е244. дои : 10.1097/01.JU.0000555394.71572.8e . S2CID   149966616 .
  38. ^ Голдберг, Эбби Э.; Бимин, Дженни, ред. (2021). «Древние и средневековые времена». Энциклопедия транс-исследований SAGE . США: Издательство SAGE. п. 32. дои : 10.4135/9781544393858.n188 . ISBN  9781544393810 . S2CID   242422061 .
  39. ^ Манчини, Елена (8 ноября 2010 г.). Магнус Хиршфельд и поиски сексуальной свободы: история первого международного движения за сексуальную свободу (1-е изд.). Нью-Йорк: Пэлгрейв Макмиллан. ISBN  978-0-230-11439-5 . OCLC   696313936 .
  40. ^ Кэй, Хью (16 ноября 2021 г.). «Невероятная история первой известной транс-женщины, перенесшей операцию по подтверждению пола» . Отношение . Проверено 31 января 2022 г.
  41. ^ Эриксон-Шрот, Л.; Дэвис, Б. (2021). Гендер: что нужно знать каждому® . Издательство Оксфордского университета. п. 74. ИСБН  978-0-19-088003-3 . Проверено 20 июня 2023 г.

Библиография

[ редактировать ]
  • Баггиш, Майкл (2016). Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  9780323225526 .
  • Эманс, Херриот (2011). Эманс, Лауфер, педиатрическая и подростковая гинекология Гольдштейна . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Health. ISBN  9781608316489 . электронная книга, без номеров страниц.
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c9eebe1c63ca02ae27a9de1f85d1088a__1721854140
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c9/8a/c9eebe1c63ca02ae27a9de1f85d1088a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Vaginoplasty - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)