КТ легочная ангиограмма
| КТ легочная ангиограмма | |
|---|---|
 Пример CTPA, демонстрирующий седловидную эмболию. Белая область над центром — это легочная артерия, затемненная рентгеноконтрастом. Внутри него серое вещество представляет собой тромб. Черные области по обе стороны — это легкие, а вокруг них грудная стенка. | |
| Код ОПС-301 | 3-222 |
КТ -ангиограмма легких ( КТПА ) — это медицинский диагностический тест, в котором используется компьютерная томография (КТ)-ангиография для получения изображения легочных артерий . Его основное применение – диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ). [1] Это предпочтительный метод визуализации при диагностике ТЭЛА из-за его минимально инвазивного характера для пациента, которому единственное требование для сканирования - это внутривенный катетер.
Современные сканеры MDCT (мультидетекторная компьютерная томография) способны предоставлять изображения достаточного разрешения в течение короткого периода времени, так что CTPA теперь вытеснил предыдущие методы тестирования, такие как прямая легочная ангиография , в качестве золотого стандарта диагностики тромбоэмболии легочной артерии. [2]
Больному вводят внутривенно йодсодержащее контрастное вещество высокой скоростью с помощью инъекционного насоса. Изображения получают с максимальной интенсивностью рентгеноконтрастного контраста в легочных артериях. Это можно сделать с помощью отслеживания болюса .
Обычное сканирование КТПА покажет контраст, заполняющий легочные сосуды, имеющий ярко-белый цвет. Любые массовые дефекты наполнения, такие как эмболия, будут выглядеть темными на месте контраста, заполняя/блокируя пространство, через которое кровь должна поступать в легкие.
Диагностическое использование
[ редактировать ]
CTPA был представлен в 1990-х годах как альтернатива вентиляционно-перфузионному сканированию (V/Q-сканированию), которое основано на радионуклидной визуализации кровеносных сосудов легких. Он считается высокочувствительным и специфичным тестом на легочную эмболию. [1]
CTPA обычно требуется только при клиническом подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Если вероятность ТЭЛА считается низкой, может быть назначен анализ крови под названием D-димер . Если результат отрицательный и риск ТЭЛА считается незначительным, то CTPA или другие сканирования обычно не выполняются. необходимо пройти рентгенографию грудной клетки . Большинству пациентов перед назначением CTPA [1]
После первоначальных опасений, что CTPA пропустит более мелкие эмболы, исследование 2007 года, сравнивающее CTPA непосредственно со сканированием V/Q, показало, что CTPA выявил больше эмболов без увеличения риска долгосрочных осложнений по сравнению со сканированием V/Q. [3] AV/Q-сканирование все же может быть рекомендовано, когда более низкая доза облучения . требуется [4]
При CTPA острая эмболия была обнаружена при радиоплотности примерно от 5 до 65 единиц Хаунсфилда (HU), тогда как хроническая эмболия колебалась от примерно 30 до 150. [5]
Противопоказания
[ редактировать ]CTPA менее желателен во время беременности из-за необходимого количества ионизирующего излучения, которое может повредить молочные железы, которые особенно чувствительны во время беременности, а также из-за опасений воздействия йода на щитовидную железу плода. [6] Сканирование V/Q может обеспечить более низкие дозы облучения и может быть адаптировано для дальнейшего снижения дозы за счет исключения части исследования, связанной с вентиляцией легких. Поэтому их рекомендуется преимущественно применять беременным пациенткам. [7] [8] Алгоритмы диагностики легочной эмболии во время беременности различаются; однако распространенным компромиссом является проведение ультразвукового исследования на тромбоз глубоких вен ног, и в случае положительного результата диагноз легочной эмболии на основании симптомов и наличия ТГВ. В этом случае CTPA будет проводиться только в том случае, если исчерпывающее нерадиационное тестирование не сможет поставить положительный диагноз.
CTPA противопоказан при известной или подозреваемой аллергии на контрастные вещества или при почечной недостаточности (когда контрастные вещества могут ухудшить функцию почек). [3]
Приобретение
[ редактировать ]Наилучшие результаты получаются при использовании мультидетекторных компьютерных томографов (МДКТ). [9]
канюля необходима внутривенная Для введения йодсодержащего контраста . Типичная доза составляет 30–40 г йода (что соответствует 20–30 мл раствора йода с концентрацией 370 мг/мл). [10] Однако для пациентов с высоким риском контраст-индуцированной нефропатии можно уменьшить необходимое количество контраста с помощью двухэнергетической КТ . При таком протоколе может потребоваться всего 7–10 г йода (20–30 мл раствора йода с концентрацией 370 мг/мл). [10] Многие больницы используют отслеживание болюса , при котором сканирование начинается, когда контраст обнаруживается на уровне проксимальных легочных артерий . Если это делается вручную, сканирование начинается примерно через 10–12 секунд после начала инъекции. Кусочки 1–3 мм. выполняются на расстоянии 1–3 мм. интервалы в зависимости от типа сканера (одиночный или многодетекторный). [3]
высокая скорость потока контраста 4 мл/сек через бранулу 18G в локтевой ямке Для достижения оптимального качества изображений рекомендуется . Однако для пациентов с заболеваниями периферических артерий и пациентов с центральным венозным катетером с низкой скоростью потока от 2,0 до 2,5 мл/сек все же можно получить приемлемые изображения. [11]
Современные компьютерные томографы со скоростью сканирования до 320 мм/с могут получить все изображения за 1 секунду рентгеновского облучения, избегая проблем, связанных с дыхательными движениями, движениями сердца и утечкой контраста из малого круга кровообращения во время изучение. Несмотря на то, что фактическое сканирование может быть завершено за 1 секунду или меньше, для подготовки контрастного вещества, размещения на сканере и планирования сканирования требуется значительное время персонала и пациента. Это особенно актуально, поскольку пациенты, перенесшие CTPA, часто серьезно заболевают, требуя кислородной терапии и/или тщательного наблюдения.
Интерпретация
[ редактировать ]При КТПА легочные сосуды наполнены контрастом и кажутся белыми. Любые дефекты наполнения массы ( эмболы или другие вещества, такие как жир ) выглядят более темными. В идеале сканирование должно быть завершено до того, как контраст достигнет левой половины сердца и аорты , поскольку это может означать, что контраст вышел из легочных артерий или потребуется большая доза контрастного вещества. [12]
Помимо оценки любого дефекта подачи в легочном стволе и его сегментарных ветвях, диаметр правых отделов сердца можно сравнить с диаметром левого сердца. Диаметр правых отделов сердца не должен быть больше диаметра левого сердца. В норме межжелудочковая перегородка должна слегка выпячиваться в правый желудочек из-за высокого давления в левом желудочке. Любая обратная выпуклость или уплощение межжелудочковой перегородки указывает на легочную гипертензию . [12]
Перикардиальный выпот также может наблюдаться при легочной гипертензии. Утолщение перикарда более 4 мм или кальциноз перикарда указывает на констриктивный перикардит . [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Федулло П.Ф., Тэпсон В.Ф. (сентябрь 2003 г.). «Клиническая практика. Оценка подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (13): 1247–1256. дои : 10.1056/NEJMcp035442 . ПМИД 14507950 . S2CID 45911346 .
- ^ Апфальтрер П., Ханна Э.Л., Хенцлер Т., Финк С., Шопф У.Дж. (6 октября 2011 г.). «КТ легочной эмболии: современное состояние». Текущие отчеты о сердечно-сосудистой визуализации . 4 (6): 476–484. дои : 10.1007/s12410-011-9112-6 .
- ^ Jump up to: а б с Андерсон Д.Р., Кан С.Р., Роджер М.А., Ковач М.Дж., Моррис Т., Хирш А. и др. (декабрь 2007 г.). «Компьютерная томографическая ангиография легких в сравнении с вентиляционно-перфузионным сканированием легких у пациентов с подозрением на легочную эмболию: рандомизированное контролируемое исследование» . ДЖАМА . 298 (23): 2743–2753. дои : 10.1001/jama.298.23.2743 . ПМИД 18165667 .
- ^ «Венозные тромбоэмболические заболевания: диагностика, лечение и тестирование на тромбофилию» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Ноябрь 2015 года . Проверено 27 января 2017 г.
- ^ Виттрам С., Махер М.М., Халперн Э.Ф., Шепард Дж.А. (июнь 2005 г.). «Ослабление острой и хронической легочной эмболии». Радиология . 235 (3): 1050–1054. дои : 10.1148/radiol.2353040387 . ПМИД 15833986 .
- ^ Скарсбрук А.Ф., Глисон Ф.В. (февраль 2007 г.). «Расследование подозрения на тромбоэмболию легочной артерии во время беременности» . БМЖ . 334 (7590): 418–419. дои : 10.1136/bmj.39071.617257.80 . ПМК 1804186 . ПМИД 17322258 .
- ^ Константинидес С.В., Торбицкий А., Аньелли Г., Данчин Н., Фицморис Д., Галье Н. и др. (ноябрь 2014 г.). «Руководство ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии, 2014 г.» . Европейский кардиологический журнал . 35 (43): 3033–69, 3069а–3069к. дои : 10.1093/eurheartj/ehu283 . ПМИД 25173341 .
- ^ Пахаде Дж.К., Литманович Д., Педроса И., Ромеро Дж., Банкир А.А., Буазель П.М. (2009). «Инициативы в области качества: визуализация беременных пациенток с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: что нужно знать радиологу». Рентгенография . 29 (3): 639–654. дои : 10.1148/rg.293085226 . ПМИД 19270072 . S2CID 207733905 .
- ^ Шепф У.Дж., Гольдхабер С.З., Костелло П. (май 2004 г.). «Спиральная компьютерная томография при острой легочной эмболии» . Тираж . 109 (18): 2160–2167. дои : 10.1161/01.CIR.0000128813.04325.08 . ПМИД 15136509 .
- ^ Jump up to: а б Джанет Кокрейн Миллер (2015). «Двухэнергетическая компьютерная томография при подозрении на легочную эмболию с использованием более низкой дозы контрастного вещества» . Радиологические туры, информационный бюллетень для направляющих врачей. Массачусетская больница общего профиля, отделение радиологии . 13 (7). Архивировано из оригинала 10 мая 2017 г. Проверено 5 февраля 2018 г.
- ^ Госснер Дж (25 сентября 2012 г.). «Возможность проведения компьютерно-томографической ангиографии легких при низких скоростях кровотока» . Журнал клинической визуализации . 2:57 . дои : 10.4103/2156-7514.100999 . ПМК 3515945 . ПМИД 23230539 .
- ^ Jump up to: а б с Льюис Дж., Хоуи Э.Т., Рейнольдс Дж.Х., Ганешан А., Мент Дж. (июнь 2015 г.). «Мультидетекторная КТ-оценка при легочной гипертензии: методы, системный подход к интерпретации и ключевые выводы» . Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (3): 423–432. doi : 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.01.05 . ПМК 4426108 . ПМИД 26029645 .
