Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность
Другие имена	Хроническое венозное заболевание
	Хроническая венозная недостаточность легкой степени тяжести с повышенной пигментацией голеней.
Специальность	Сосудистая хирургия

Хроническая венозная недостаточность ( ХВН ) — это заболевание, при котором кровь скапливается в венах , напрягая стенки вен. ^{[ 1 ]} Наиболее распространенной причиной ХВН является поверхностный венозный рефлюкс , который поддается лечению. ^{[ 2 ]} Поскольку функциональные венозные клапаны необходимы для обеспечения эффективного возврата крови от нижних конечностей, это заболевание обычно поражает ноги. Если нарушение функции вен вызывает серьезные симптомы, такие как отек и образование язв , это называется хроническим заболеванием вен . ^{[ 3 ]} Иногда его называют хронической периферической венозной недостаточностью , и его не следует путать с посттромботическим синдромом , при котором глубокие вены были повреждены в результате предшествующего тромбоза глубоких вен .

В большинстве случаев ХВН можно улучшить с помощью лечения поверхностной венозной системы или стентирования глубокой системы. Например, варикозное расширение вен теперь можно лечить с помощью эндовенозной хирургии с местной анестезией.

Частота КВИ выше у женщин, чем у мужчин. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Другие факторы риска включают генетику , курение, ожирение , беременность и длительное стояние на ногах. ^{[ 6 ]}

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ХВН в ноге включают следующее:

ХВН в ноге может вызвать следующее:

Венозный застой
Венозные язвы ^{[ 8 ]}
стазисный дерматит , ^{[ 8 ]} также известный как варикозная экзема
Контактный дерматит , ^{[ 8 ]} нарушение эпидермального барьера из-за венозной недостаточности, что делает пациентов более восприимчивыми, чем население в целом, к контактной сенсибилизации и последующему дерматиту.
Белая атрофия , ^{[ 8 ]} конечная точка различных состояний, которая проявляется в виде атрофических бляшек кожи цвета слоновой кости с телеангиэктазиями . Это представляет собой поздние последствия липодерматосклероза , когда кожа теряет приток питательных веществ.
липодерматосклероз , ^{[ 8 ]} уплотненная бляшка в медиальной лодыжке .
Злокачественность, ^{[ 8 ]} злокачественное перерождение является редким, но важным осложнением заболеваний вен, поскольку опухоли, развивающиеся на фоне язвы, имеют тенденцию быть более агрессивными.
Боль, ^{[ 8 ]} Особенность венозного заболевания, которую часто упускают из виду и обычно недооценивают.
Беспокойство ^{[ 8 ]}
Депрессия ^{[ 8 ]}
Воспаление
Целлюлит

Причины

Наиболее частой причиной хронической венозной недостаточности является рефлюкс венозных клапанов поверхностных вен. ^{[ 2 ]} Это, в свою очередь, может быть вызвано несколькими причинами:

Тромбоз глубоких вен (ТГВ), то есть образование тромбов в глубоких венах. Хроническую венозную недостаточность, вызванную ТГВ, можно охарактеризовать как посттромботический синдром . ТГВ вызывает воспалительную реакцию, впоследствии повреждающую стенку вены. ^{[ 6 ]}
Тромбоз поверхностных вен .
Флебит
Синдром Мэй-Тёрнера . Это редкое заболевание, при котором в подвздошно-бедренной вене возникают тромбы из-за сдавления кровеносных сосудов ноги. Особой проблемой является сдавление левой общей подвздошной вены вышележащей правой общей подвздошной артерией. Многие компрессии Мэй-Тернера игнорируются при отсутствии тромба. В настоящее время все больше и больше из них диагностируются и лечатся (путем стентирования) благодаря передовым методам визуализации. ^{[ 9 ]}

Тромбоз глубоких и поверхностных вен, в свою очередь, может быть вызван тромбофилией , которая представляет собой повышенную склонность к образованию тромбов. ^{[ нужна ссылка ]}

Артериовенозная фистула (аномальное соединение или проход между артерией и веной) может вызвать хроническую венозную недостаточность даже при работающих венозных клапанах. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Анамнеза и осмотра врачом на наличие характерных признаков и симптомов во многих случаях достаточно для исключения системных причин венозной гипертензии, таких как гиперволемия и сердечная недостаточность . ^{[ 10 ]} Дуплексное ультразвуковое исследование ( допплерография и B-режим ) может выявить венозную обструкцию или клапанную недостаточность как причину и используется для планирования процедур венозной абляции, но оно не является необходимым при подозрении на венозную недостаточность, когда хирургическое вмешательство не показано. ^{[ 10 ]}^{[ 6 ]}

Недостаточность внутри венозного сегмента определяется как рефлюкс продолжительностью более 0,5 секунды с дистальной компрессией. Инвазивная венография может использоваться у пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство или есть подозрение на венозный стеноз. Другими методами, которые могут быть использованы, являются: лодыжечно-плечевой индекс для исключения артериальной патологии, воздушная или фотоплетизмография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и амбулаторное венозное давление, которое обеспечивает глобальную оценку венозной компетентности. Венозная плетизмография позволяет выявить рефлюкс и дисфункцию мышечной помпы, но этот тест трудоемкий и проводится редко. ^{[ 6 ]}

Время венозного наполнения после того, как пациента просят встать из сидячего положения, также используется для оценки ХВН. Быстрое наполнение ног менее 20 секунд является ненормальным. ^{[ 6 ]}

Классификация

Классификация CEAP основана на клинических, этиологических (причинных), анатомических и патофизиологических факторах. ^{[ 11 ]} Согласно классификации Видмера для оценки хронической венозной недостаточности (ХВН), диагноз хронической венозной недостаточности четко дифференцируется от варикозной болезни вен. ^{[ 12 ]} Он был разработан для принятия решений при оценке и лечении хронической венозной недостаточности. ^{[ 6 ]}

Классификация CEAP для CVI выглядит следующим образом: ^{[ нужна ссылка ]}

Клинический
- C0: нет очевидных признаков венозного заболевания.
- C1: наличие ретикулярных или сосудистых звездочек.
- C2: Явное варикозное расширение вен.
- C3: Наличие отека, но без изменений кожи.
- C4: изменение цвета кожи, пигментация.
- C5: Зажившая язва
- C6: Острая язва
Этиология
- Начальный
- Вторичный (травма, противозачаточные таблетки)
- Врожденный (Клиппер треноне)
- Причина не известна
Анатомический
- Поверхностный
- Глубокий
- Перфоратор
- Нет очевидного анатомического расположения
Патофизиология
- Обструкция, тромбоз
- Рефлюкс
- Обструкция и рефлюкс
- Отсутствие венозной патологии

Управление

Консервативный

Консервативное лечение ХВН ног включает симптоматическое лечение и усилия по предотвращению ухудшения состояния, а не на излечение. Это может включать в себя

Ручной компрессионный лимфатический массаж.
Экстракт листьев красного винограда может иметь терапевтический эффект. ^{[ 13 ]}
Насос последовательного сжатия
Насос для лодыжки
Компрессионные чулки
Лекарство от кровяного давления
гидроксиэтилрутозид Препарат ^{[ 14 ]}
Частые периоды отдыха, при которых ноги поднимаются выше уровня сердца.
Наклон кровати так, чтобы ноги оказались над сердцем. Этого можно добиться, используя 20-сантиметровую (7-дюймовую) кровать-клин или спите в положении Тренделенбурга под углом 6 градусов .

Хирургический

Хирургическое лечение ХВН пытается вылечить путем физического изменения вен с недееспособными клапанами. Хирургическое лечение ХВН включает в себя следующее:

Лигирование . ^{[ 15 ]} Перевязка вены для предотвращения кровотока
Удаление вен . ^{[ 15 ]} Удаление вены.
Хирургический ремонт. ^{[ 15 ]}
Эндовенозная лазерная абляция
Пересадка вен. ^{[ 15 ]}
Субфасциальная эндоскопическая перфорантная хирургия. ^{[ 15 ]} Перевязывание вены эндоскопом.
Ремонт клапана (экспериментальный)
Транспозиция клапана (экспериментально)
Гемодинамические операции.

Консервативное, гемодинамическое и амбулаторное лечение венозной недостаточности ( метод CHIVA ) — это минимально инвазивная операция под ультразвуковым контролем, стратегическая для лечения варикозного расширения вен, выполняемая под местной анестезией. ^{[ 16 ]}

Прогноз

ХВН не является доброкачественным заболеванием и при его прогрессировании может привести к заболеваемости. Венозные язвы распространены и очень трудно поддаются лечению. Хронические венозные язвы болезненны и изнурительны. Даже при лечении рецидивы нередки, если сохраняется венозная гипертензия. Почти у 60% развивается флебит, который часто прогрессирует до тромбоза глубоких вен более чем у 50% пациентов. Венозная недостаточность также может привести к сильному кровотечению. Хирургическое лечение ХВН остается неудовлетворительным, несмотря на наличие многочисленных процедур. ^{[ 6 ]}

Ссылки

^ «Хроническая венозная недостаточность» . Общество сосудистой хирургии. 1 декабря 2009 года. Архивировано из оригинала 17 января 2016 года . Проверено 13 ноября 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Уайтли М.С. (2011). «Понимание венозного рефлюкса – причины варикозного расширения вен и венозных язв на ногах» . Издательство Уайтли. Архивировано из оригинала 25 октября 2017 года . Проверено 8 января 2015 г.
^ Патель С., Суровец С. (2022 г.). «Венозная недостаточность» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28613694 . Проверено 9 июля 2021 г.
^ Эванс Си Джей, Фаукс ФГ, Ракли Си Джей, Ли Эй Джей (1999). «Распространенность варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности у мужчин и женщин в общей популяции: Эдинбургское исследование вен» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 53 (3). J Epidemiol Community Health.: 149–153. дои : 10.1136/jech.53.3.149 . ПМК 1756838 . ПМИД 10396491 .
^ Робертсон Л.А., Эванс СиДжей, Ли ЭйДжей, Аллан П.Л., Ракли К.В., Фаукс Ф.Г. (май 2014 г.). «Заболеваемость и факторы риска венозного рефлюкса среди населения в целом: Эдинбургское исследование вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014, август; 48 (2): 208-14. doi: 10.1016/j.ejvs.2014.05.017. Epub 2014. 18 июня . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 48 (2). Eur J Vasc Endovasc Surg.: 208–14. дои : 10.1016/j.ejvs.2014.05.017 . ПМИД 24951373 . Получено 8 , января
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Патель, Шивик К.; Суровец, Скотт М. (2020). «Венозная недостаточность» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 28613694 . Проверено 9 июля 2020 г. Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
^ Апрель, Стефан; Бадель, Пьер; Дюбюи, Лаура; Рохан, Пьер-Ив; Дебайль, Йохан; Кузан, Серж; Пуже, Жан-Фрасуа (25 января 2012 г.). Гефен, Амит (ред.). Индивидуальное моделирование в медицине завтрашнего дня . Спрингер. стр. 218, 220. ISBN. 978-3-642-24618-0 . Проверено 12 ноября 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Бэррон Г.С., Джейкоб С.Е., Кирснер Р.С. (сентябрь 2007 г.). «Дерматологические осложнения хронических заболеваний вен: медицинское лечение и не только». Энн Васк Сург . 21 (5): 652–62. дои : 10.1016/j.avsg.2007.07.002 . ПМИД 17823046 .
^ «Хроническая венозная недостаточность» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 9 июля 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Патрик К. Алгуайр, Барбара М. Мэтес. «Диагностическая оценка хронической венозной недостаточности нижних конечностей» . Проверено 12 сентября 2017 г. Последнее обновление темы: 4 декабря 2017 г.
^ Антиньяни, Польша (август 2001 г.). «Классификация хронической венозной недостаточности: обзор». Ангиология . 52 Приложение 1: С17–26. дои : 10.1177/0003319701052001S03 . ISSN 0003-3197 . ПМИД 11510593 . S2CID 45542090 .
^ Хафнер, Юрг (1 января 1999 г.). Лечение язв ног . Каргерское медицинское и научное издательство. п. 81. ИСБН 978-3-8055-6654-4 .
^ Аждари М., Зилаи М., Карандиш М., Хоссейни С.А., Мансури А., Зендедель М., Ходарахпур С. (2020). «Экстракт листьев красного винограда (AS 195) может улучшить некоторые признаки и симптомы хронической венозной недостаточности, систематический обзор». Фитотерапевтические исследования . 34 (10): 2577–2585. дои : 10.1002/ptr.6705 . ПМИД 32314844 . S2CID 216047649 .
^ Фрик, RW (март 2000 г.). «Три метода лечения хронической венозной недостаточности: эсцин, гидроксиэтилрутозид и дафлон». Ангиология . 51 (3): 197–205. дои : 10.1177/000331970005100303 . ПМИД 10744007 . S2CID 19421726 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Хроническая венозная недостаточность» . hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г.
^ Моватт-Ларссен, Эрик; Шортелл, Синтия (2010). «ЧИВА». Семинары по сосудистой хирургии . 23 (2): 118–22. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2010.01.008 . ПМИД 20685567 .

Внешние ссылки

[vascular-web-1] «Хроническая венозная недостаточность» . Общество сосудистой хирургии. 1 декабря 2009 года. Архивировано из оригинала 17 января 2016 года . Проверено 13 ноября 2010 г.

[Whiteley-2] Перейти обратно: ^а ^б Уайтли М.С. (2011). «Понимание венозного рефлюкса – причины варикозного расширения вен и венозных язв на ногах» . Издательство Уайтли. Архивировано из оригинала 25 октября 2017 года . Проверено 8 января 2015 г.

[3] Патель С., Суровец С. (2022 г.). «Венозная недостаточность» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28613694 . Проверено 9 июля 2021 г.

[4] Эванс Си Джей, Фаукс ФГ, Ракли Си Джей, Ли Эй Джей (1999). «Распространенность варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности у мужчин и женщин в общей популяции: Эдинбургское исследование вен» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 53 (3). J Epidemiol Community Health.: 149–153. дои : 10.1136/jech.53.3.149 . ПМК 1756838 . ПМИД 10396491 .

[5] Робертсон Л.А., Эванс СиДжей, Ли ЭйДжей, Аллан П.Л., Ракли К.В., Фаукс Ф.Г. (май 2014 г.). «Заболеваемость и факторы риска венозного рефлюкса среди населения в целом: Эдинбургское исследование вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014, август; 48 (2): 208-14. doi: 10.1016/j.ejvs.2014.05.017. Epub 2014. 18 июня . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 48 (2). Eur J Vasc Endovasc Surg.: 208–14. дои : 10.1016/j.ejvs.2014.05.017 . ПМИД 24951373 . Получено 8 , января

[stats-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Патель, Шивик К.; Суровец, Скотт М. (2020). «Венозная недостаточность» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 28613694 . Проверено 9 июля 2020 г. Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .

[Phlebetic_lymphedema-7] Апрель, Стефан; Бадель, Пьер; Дюбюи, Лаура; Рохан, Пьер-Ив; Дебайль, Йохан; Кузан, Серж; Пуже, Жан-Фрасуа (25 января 2012 г.). Гефен, Амит (ред.). Индивидуальное моделирование в медицине завтрашнего дня . Спрингер. стр. 218, 220. ISBN. 978-3-642-24618-0 . Проверено 12 ноября 2020 г.

[PMID17823046-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Бэррон Г.С., Джейкоб С.Е., Кирснер Р.С. (сентябрь 2007 г.). «Дерматологические осложнения хронических заболеваний вен: медицинское лечение и не только». Энн Васк Сург . 21 (5): 652–62. дои : 10.1016/j.avsg.2007.07.002 . ПМИД 17823046 .

[9] «Хроническая венозная недостаточность» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 9 июля 2021 г.

[uptodate-10] Перейти обратно: ^а ^б Патрик К. Алгуайр, Барбара М. Мэтес. «Диагностическая оценка хронической венозной недостаточности нижних конечностей» . Проверено 12 сентября 2017 г. Последнее обновление темы: 4 декабря 2017 г.

[11] Антиньяни, Польша (август 2001 г.). «Классификация хронической венозной недостаточности: обзор». Ангиология . 52 Приложение 1: С17–26. дои : 10.1177/0003319701052001S03 . ISSN 0003-3197 . ПМИД 11510593 . S2CID 45542090 .

[12] Хафнер, Юрг (1 января 1999 г.). Лечение язв ног . Каргерское медицинское и научное издательство. п. 81. ИСБН 978-3-8055-6654-4 .

[redvine-13] Аждари М., Зилаи М., Карандиш М., Хоссейни С.А., Мансури А., Зендедель М., Ходарахпур С. (2020). «Экстракт листьев красного винограда (AS 195) может улучшить некоторые признаки и симптомы хронической венозной недостаточности, систематический обзор». Фитотерапевтические исследования . 34 (10): 2577–2585. дои : 10.1002/ptr.6705 . ПМИД 32314844 . S2CID 216047649 .

[14] Фрик, RW (март 2000 г.). «Три метода лечения хронической венозной недостаточности: эсцин, гидроксиэтилрутозид и дафлон». Ангиология . 51 (3): 197–205. дои : 10.1177/000331970005100303 . ПМИД 10744007 . S2CID 19421726 .

[hopkinsPO8250-15] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Хроническая венозная недостаточность» . hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г.

[16] Моватт-Ларссен, Эрик; Шортелл, Синтия (2010). «ЧИВА». Семинары по сосудистой хирургии . 23 (2): 118–22. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2010.01.008 . ПМИД 20685567 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : I87.2 МКБ - 9-СМ : 459,81 МеШ : D014689 БолезниБД : 13734 СНОМЕД КТ : 20696009
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000203 Электронная медицина : статья/461449