УЗИ хронической венозной недостаточности ног

УЗИ вен нижних конечностей
Ультрасонографическое оборудование. Сонографический сканер
Цель	детали анатомии, физиологии и патологии поверхностных вен.

Ультрасонография при подозрении или ранее подтвержденной хронической венозной недостаточности вен ног является безопасной и неинвазивной процедурой. Дает информацию об анатомии , физиологии и патологии преимущественно поверхностных вен . Как и ультразвуковое исследование сердца ( эхокардиография ), ультразвуковое исследование вен требует понимания гемодинамики , чтобы дать полезные результаты обследования. При хронической венозной недостаточности наибольшую пользу дает сонографическое исследование; при подтверждении варикозной болезни, оценке гемодинамики, картировании прогрессирования заболевания и его реакции на лечение. Он стал эталоном исследования состояния и гемодинамики вен нижних конечностей.Осматриваются отдельные вены глубокой венозной системы (ДВС) и поверхностной венозной системы (СВС). Большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ) являются поверхностными венами, которые впадают соответственно в общую бедренную вену и подколенную вену . Эти вены являются глубокие вены . Перфораторные вены дренируют поверхностные вены в глубокие вены. Описаны три анатомических отдела (как сети): (N1) содержащий глубокие вены, (N2) содержащий перфорантные вены и (N3) содержащий поверхностные вены, известные как подкожный отсек. Такое разделение облегчает эксперту систематизацию и картографирование. БПВ может располагаться в подкожном отделе, где вместе с веной Джакомини и добавочной подкожной веной (АСВ) можно увидеть изображение, напоминающее глаз, известное как «признак глаза». ASV, который часто ответственен за варикозное расширение вен, может располагаться в «знаке совмещения», где видно, что он совпадает с бедренными сосудами.

На УЗИ в области сафенофеморального перехода в паху общая бедренная вена (CFV) с БПВ и общая бедренная артерия (CFA) создают изображение, называемое знаком Микки Мауса . CFV представляет голову, а CFA и GSV представляют собой уши. Отчет об обследовании будет включать подробную информацию о системах глубоких и поверхностных вен, а также их картирование. Карта рисуется на бумаге, а затем наносится на пациента перед операцией.

Использование ультразвука в медицинских целях было впервые использовано в конце 1940-х годов в США. Вскоре этому использованию последовали и в других странах, где проводились дальнейшие исследования и разработки. Первый отчет об ультразвуковой допплерографии как диагностическом инструменте сосудистых заболеваний был опубликован в 1967–1968 годах. С тех пор быстрый прогресс в электронике значительно улучшил трансмиссионную ультразвуковую томографию .

Медицинское использование

Это позволяет исследователю оценить общую анатомию венозной сети, а также направление кровотока, что имеет решающее значение для определения патологии вен. Он стал эталоном, используемым при оценке состояния и гемодинамики вен нижних конечностей. Нормальный физиологический кровоток является антеградным, течет от периферии к сердцу, поэтому признаки противоположного, ретроградного кровотока могут указывать на патологию. Также следует отметить наличие рефлюкса; рефлюкс, если он не изолирован в вене (например, просто ретроградный), означает, что кровоток двунаправленный, тогда как раньше поток был только антеградным.

Риски

Противопоказания к данному исследованию не известны. Ультрасонография не предполагает использования ионизирующего излучения , процедура безвредна и может безопасно использоваться для людей любого возраста. Это подтверждается докладом Всемирной организации здравоохранения , опубликованным в 1998 году.

Подготовка

Обычно к этому исследованию не требуется никакой подготовки, но если требуется дополнительное исследование вен брюшной полости, пациента перед исследованием просят голодать в течение 12 часов. Чувствительность и специфичность измерений составляют около 90%.

Оборудование

Высокочастотный датчик, используемый для поверхностного УЗИ

Ультразвуковое оборудование должно быть достаточно высокого качества, чтобы давать правильный результат обработки изображения , которое затем может дать бесценную информацию, главным образом, на поверхностном уровне. Он должен обеспечивать как цветное , так и допплеровское изображение; технологии, которые развивались вместе с развитием ультразвука. Использование доплеровских измерений, которые отслеживают эхо генерируемых звуковых волн, принимаемых зондом, позволяет отобразить направление и скорость кровотока. Наложение цвета на информацию допплера позволяет видеть эти изображения более четко. Выбор зонда будет зависеть от глубины, которую необходимо изучить. Например, поверхностную венозную систему (ПВС) можно очень хорошо обследовать с помощью высокочастотного датчика 12 МГц. Пациентам с толстой жировой тканью потребуется датчик 7,5 МГц. Глубокие вены требуют использования датчиков с частотой около 6 МГц, тогда как сосуды брюшной полости лучше изучаются с помощью датчиков с частотой от 4 до 6 МГц. Таким образом, необходимы три зонда вместе со сканером верхнего уровня. Кроме того, правильное использование сканера требует высокого уровня знаний, поэтому эксперт должен быть достаточно квалифицированным и опытным, чтобы дать эффективные результаты. В отличие от артериального УЗИ стенка вены не имеет значения, и важное значение придается гемодинамическим заключениям, которые врач может получить, чтобы предоставить ценный отчет. (Гемодинамика – это наука о кровотоке и законах, управляющих кровообращением в кровеносных сосудах). Отсюда следует, что знание исследователем венозной гемодинамики имеет решающее значение, что может стать реальным препятствием для рентгенолога, не имеющего подготовки в этой области, который может захотеть провести эти исследования. В некоторых странах не проводится специализированная подготовка по УЗИ вен, что подрывает передовую практику, особенно когда варикозное расширение вен . необходимо обследовать

Механизм

Основная статья: Медицинское УЗИ

Проведение УЗИ вен

Ультрасонография основана на том принципе, что звук может проходить через ткани человеческого тела и отражаться от границ тканей. точно так же свет может отражаться от зеркала сам на себя. Ткани в организме оказывают различную степень сопротивления, известную как акустический импеданс , на пути ультразвукового луча. Когда между двумя тканями существует большая разница в импедансе, граница между ними будет сильно отражать звук. Когда ультразвуковой луч встречается с воздухом или твердой тканью, такой как кость, разница их импеданса настолько велика, что большая часть акустической энергии отражается, что делает невозможным увидеть какие-либо подлежащие структуры. Исследователь увидит лишь тень вместо ожидаемого изображения. Воздух препятствует звуковым волнам, поэтому используется гель. Гель предотвращает образование пузырьков воздуха между датчиком и кожей пациента и тем самым способствует передаче звуковых волн от датчика в тело. Водянистая среда также помогает проводить звуковые волны. Жидкости, включая кровь, имеют низкий импеданс, а это означает, что будет отражено мало энергии и визуализация невозможна. Одним из важных исключений является то, что когда кровоток очень медленный, это действительно можно увидеть в так называемом «спонтанном контрасте».

Данная технология широко используется при подтверждении диагнозов венозной патологии. Необходимые возможности визуализации стали возможными благодаря разработкам в области допплера и цветного допплера. Доплеровские измерения с использованием эффекта Доплера могут показать направление кровотока и его относительную скорость, а цветной Допплер — это предоставление цвета, помогающее интерпретировать изображение, показывая, например, поток крови к датчику одним цветом, а оттекающий — другим. Хотя само оборудование стоит дорого, сама процедура — нет. Помимо сканера, в зависимости от исследуемой глубины требуются различные зонды. Для обеспечения хорошего акустического импедансного контакта с зондом используется гель. Обучение и опыт эксперта важны из-за множества технических сложностей, которые могут возникнуть. Например, венозная анатомия не является постоянной: например, расположение вен правой конечности пациента не идентично расположению вен левой конечности.

Зонд представляет собой ультразвуковой датчик , обычно известный как преобразователь , который предназначен для отправки и получения акустической энергии. Излучение генерируется на пьезоэлектрических кристаллах за счет пьезоэлектрического эффекта . Отраженный ультразвук принимается зондом, преобразуется в электрический импульс в виде напряжения и отправляется в двигатель для обработки сигнала и преобразования в изображение на экране. Глубина, достигаемая ультразвуковым лучом, зависит от частоты используемого зонда. Чем выше частота, тем меньше достигаемая глубина.

Процедура

Пациенту необходимо находиться в вертикальном положении, чтобы можно было правильно изучить направление кровотока.

Хроническая венозная недостаточность – это состояние, при котором вены не могут перекачивать достаточное количество крови обратно к сердцу. Это происходит, когда вена расширяется вследствие заболевания венозной стенки или когда нормальное функционирование клапанов, которые обеспечивают приток крови к сердцу и предотвращают рефлюкс, становится поврежденным и/или некомпетентным (расширение вены препятствует клапанам закрыть правильно). Эта некомпетентность приведет к обратному току крови через пораженную вену или вены. Это может привести к варикозному расширению вен , а в тяжелых случаях - к венозной язве . Перевернутая кровь скапливается в нижней трети голеней и ступней.

В отличие от ультразвукового исследования артерий, когда сонографист изучает венозную недостаточность, сама стенка вены не имеет значения, и внимание будет сосредоточено на направлении кровотока. Цель обследования – увидеть, как дренируются вены. Таким образом, УЗИ вен иногда становится гемодинамическим исследованием, предназначенным для опытных специалистов по УЗИ, прошедших гемодинамические исследования и обучение и получивших глубокие знания по этому предмету.

Кроме того, в отличие от УЗИ тромбоза глубоких вен , процедура ориентирована в основном на поверхностные вены.

Также, в отличие от ультразвукового исследования артерий, скорость крови в венах не имеет диагностического значения. Вены представляют собой дренажную систему, аналогичную гидравлической системе низкого давления , с ламинарным потоком и низкой скоростью. Эта низкая скорость является причиной того, что ее можно обнаружить только спонтанно с помощью доплеровского эффекта на проксимальных и крупных бедренных и подвздошных венах . Здесь поток либо модулируется дыхательным ритмом, либо является непрерывным в случаях, когда поток высокий. Более тонкие вены не имеют спонтанного кровотока. Однако в некоторых случаях кровоток настолько медленный, что его можно рассматривать как движение эхогенного материала внутри вены в «спонтанном контрасте». Этот материал легко принять за тромб, но его также легко можно не учитывать, проверив сжимаемость вены.

Венозный клапан и спонтанное контрастирование

Чтобы подтвердить направление кровотока, врач может использовать некоторые методы для ускорения кровотока и демонстрации функции клапанов:

• Ручное сжатие и отпускание: врач может сжать вену под датчиком, что приведет к проталкиванию крови в нормальном антеградном направлении. При сбросе давления, если клапаны неисправны, поток будет выглядеть как ретроградный поток или рефлюкс длительностью более 0,5 секунды.

Маневр Парана: проверка перфораторов

Проверка подкожно-подколенного соединения с помощью маневра Парана

• Маневр Парана использует проприоцептивный рефлекс для проверки кровотока, индуцированного венозно-мышечным насосом. (Проприоцептивный относится к реакции на воспринимаемый стимул, особенно в отношении движения и положения тела). Небольшой толчок к талии вызывает сокращение мышц ноги для поддержания осанки. Этот маневр очень полезен для изучения кровотока в глубоких венах и выявления недостаточности клапанов, главным образом на уровне подколенной вены (в задней части колена), а также для проверки недостаточности перфорантных вен. Очень полезен, когда ноги болят или сильно отечны (опухли от жидкости).
• Сгибание пальцев ног и ступней, а также выпрямление на цыпочках могут быть очень полезны при выявлении недостаточности перфорантных вен. Эти движения вызывают сокращение мышц, которое сжимает глубокие вены. При несостоятельности перфорантного клапана будет регистрироваться рефлюкс из глубоких в поверхностные через перфорантную вену.
• Маневр Вальсальвы – когда пациент выполняет этот маневр, у него повышается внутрибрюшное венозное давление. Если большой подкожный клапан на сафено-бедренном соединении некомпетентен, возникает рефлюкс.

Маневр Вальсальвы отрицательный.

Недостаточность БПВ в соединении S-F – Вальсальва положительная

Ложноположительный результат БПВ Вальсальвы – поток крови идет из коллатерального отдела брюшной полости в районе соединения S – F.

В норме кровоток антеградный (идет к сердцу) и от поверхностных вен к глубоким через перфорантные вены. Однако есть два исключения: во-первых, коллатерали БПВ (вены, идущие параллельно) дренируют брюшную стенку и имеют поток сверху вниз, поэтому при обследовании сафенофеморального соединения может быть поставлен ложноположительный диагноз. ; во-вторых, в оттоке от подошвы стопы из венозной сети около 10% оттекает в тыльный венозный свод стопы , идя, следовательно, против нормы, из глубоких вен в поверхностные.

Внимание будет сосредоточено на направлении кровотока в обеих венозных системах и в перфорантных венах, а также на обнаружении шунта. Шунт крови из вен бедра обратно в вены голени приведет к рефлюксу. Чаще всего несостоятельными оказываются подкожные вены и перфоранты, сообщающиеся с глубокими венами бедра.

Технические трудности

УЗИ вен нижних конечностей является наиболее требовательным из дополнительных медицинских исследований. Это зависит от опыта и подготовки исследователя, а интерпретация результатов является субъективной и зависит от понимания венозной гемодинамики. (Картирование действительно помогает воспроизводимости и согласованности результатов этого исследования между наблюдателями). Обследование еще более затрудняется тем, что могут быть расширенные вены без недостаточности (за счет гипердебета) и нерасширенные, но недееспособные вены. Более того, летом вены могут быть частично несостоятельными, но зимой оставаться в норме. Кроме того, по определению недостаточности (недостаточный кровоток) кровь может свободно течь в обоих направлениях, антеградном и ретроградном между двумя клапанами. Другая проблема, связанная с поверхностной венозной системой, заключается в том, что венозная анатомия непостоянна; положение вен может различаться у разных пациентов; также у того же больного правая нижняя конечность не идентична левой нижней конечности. В качестве дополнительного осложнения обследования, когда выявляется венозная недостаточность, исследование необходимо проводить с датчиком в поперечном положении, но картирование должно быть выполнено, показывая вены в их продольном аспекте. Это требует от врача быстрой экстраполяции увиденных поперечных изображений на необходимый продольный рисунок. Динамические маневры также должны быть хорошо выполнены. Необходимость специализированного обучения является обязательной, что сегодня является огромной проблемой для многих стран.

Подробности

Большая подкожная вена

«Знак глаза»

БПВ — поверхностная вена, самая длинная вена в организме. Он берет свое начало в тыльной венозной дуге стопы — поверхностной вене, соединяющей малую подкожную вену с БПВ. Она проходит вверх по голени и медиальной стороне бедра, достигая паха, где впадает в общую бедренную вену. По всей длине БПВ она принимает многочисленные притоки (из подкожного слоя) и впадает в глубокие вены через перфорантные вены . При просмотре на сканировании БПВ и вена Джакомини вместе с добавочной подкожной веной (АСВ) образуют изображение, напоминающее глаз, которое называется «признаком глаза» или «изображением глаза». . Все вены, находящиеся между кожей и поверхностной фасцией, являются притоками, а все вены, которые пересекают глубокую фасцию и присоединяются к системе глубоких вен, являются перфорантными венами.

Три анатомических отсека можно описать как сети:

• N1 содержит глубокие вены, также известные как глубокий отсек.
• N2 — поверхностный отдел или подкожный отдел.
• N3 – эпифасциальный отдел.

Некоторые авторы описывают еще один компартмент N4, содержащий коллатерали, образующие обход между двумя отдельными точками одной и той же вены. Такое разделение полезно при ультразвуковом исследовании, поскольку оно упрощает систематизацию, выполнение картирования и стратегические операции.

Проведение картирования вен

Защищенные между двумя фасциями, поверхностные вены, относящиеся к отделу N3, очень редко становятся извилистыми. Таким образом, при обнаружении извилистой вены врач-сонограф заподозрит, что это приток.Сафено-бедренный переход проверяют с помощью пробы Вальсальвы, на этом этапе полезно использовать цветную допплерографию.

Толщина стенки вены значительно увеличивается при венозном рефлюксе и составляет примерно 0,58 мм при венозном рефлюксе по сравнению с 0,45 мм в норме.

Добавочная подкожная вена

ASV на сафено-бедренном соединении, «знак Микки Мауса».

Добавочная подкожная вена (ASV), передняя или задняя, ​​является важным коллатералем БПВ, часто ответственным за варикозное расширение вен, расположенных на передней и латеральной поверхности бедра. Передний ASV расположен кпереди от ASV и находится за пределами плана бедренных сосудов. Две вены заканчиваются общим стволом возле паха, сафено-бедренным соединением. Здесь АСВ может располагаться на одной линии с бедренными сосудами в «знаке совмещения». Также в паху снаружи можно увидеть большую подкожную вену, и вместе с общей бедренной веной (ОБВ) эти три создают образ, так называемый « знак Микки Мауса ». Некоторые авторы, вдохновленные этим знаком (впервые представленным на встрече CHIVA в 2002 году в Берлине), описали «вид Микки Мауса» в паху, изображение, образованное общей бедренной веной, БПВ и поверхностной бедренной артерией. Когда ASV некомпетентен, его кровоток становится ретроградным и пытается дренироваться в верхний перфоратор малоберцовой кости, сбоку от колена, или иногда он спускается к лодыжке, чтобы дренироваться в нижний перфоратор малоберцовой кости.

Малая подкожная вена

Малая подкожная вена (SSV) проходит вдоль задней поверхности голени до подколенной области в верхней части голени. Здесь она попадает в подколенную щель, расположенную между двумя головками икроножной мышцы , где обычно выше коленного сустава дренируется в подколенную вену или несколько реже в БПВ или другие глубокие мышечные вены бедра. Использование УЗИ позволило выявить ряд вариаций на этом уровне; когда нет контакта с подколенной веной, можно увидеть, как она дренируется в БПВ на различном уровне; или она может сливаться с веной Джакомини и впадать в БПВ в верхней 1/3 бедра. Он также может, но редко, дренироваться в вену полуперепончатой ​​мышцы (мышцы бедра) (показано ниже). Однако обычно она соединяется с перфорантной веной на средней 1/3. Для проверки недостаточности очень полезен маневр Парана.

Недостаточность SSV на сафено-подколенном переходе

Недостаточность со стороны ССВ, залитой веной полуперепончатой ​​мышцы.

Вариант SSV с дренированием в вену полуперепончатой ​​мышцы

Вена Джакомини

Жила Джакомини в основном действует как обходной путь между территориями БПВ и ССВ. Обычно ее течение идет в нормальном антеградном направлении, снизу вверх. Однако он может стать ретроградным и без патологии. Например, после удаления БПВ, лазерной абляции или после ее перевязки на сафено-бедренном соединении вена Джакомини дренируется в БПВ с ретроградным током. При тромбозе БПВ или другой причине недостаточности вена Джакомини может перенаправить поток крови в БПВ, а оттуда в подколенную вену. Если предполагается хирургическое вмешательство, отличное от стриппинга или лазерной абляции, врач обращает внимание на направление кровотока в этой вене, поскольку оно имеет важное значение.

Перфораторные вены

Недостаточный перфоратор

Перфораторные вены играют особую роль в венозной системе, перенося кровь от поверхностных вен к глубоким. Во время мышечной систолы их клапаны закрываются и останавливают поток крови, поступающий из глубоких вен в поверхностные. Когда их клапаны становятся недостаточными, они ответственны за быстрое ухудшение существующего варикозного расширения вен и развитие венозных язв. Обнаружение недостаточности перфораторов важно, поскольку их необходимо лигатурировать. Однако выявление компетентных из них не менее важно, поскольку их можно стратегически использовать в новых методах консервативной хирургии, например, в минимально инвазивной CHIVA . В отчете УЗИ будут указаны недостаточные и континентальные перфоранты, которые также будут показаны на венозном картировании. Чтобы правильно проверить эти вены, исследователю необходимо будет использовать некоторые методы, такие как прием Параны, сгибание пальцев ног и стопы, а также гиперразгибание кончиков пальцев ног.

Отчет об экспертизе

Отображение нормалей SVS

После проведения этого обследования врач составляет заключение, в котором имеют решающее значение некоторые моменты:

• Состояние системы глубоких вен (ДВС), ее проницаемость и сжимаемость, является ли она континентальной или недостаточной;
• Проходимость и сжимаемость системы поверхностных вен (СВС), наличие или отсутствие поверхностной недостаточности, а также то, в каких венах или сегментах вен;
• Какие перфорантные вены являются континентальными или недостаточными;
• Наличие или отсутствие шунтов;
• Картирование недостаточных вен, направления потока, шунтов и перфораторов.

Это позволяет хирургам планировать вмешательства на этапе, известном как виртуальная диссекция. Нарисованный на бумаге, после обследования он будет нанесен на кожу пациента перед операцией.

История

Эффект Доплера был впервые описан Кристианом Доплером в 1843 году. Почти сорок лет спустя, в 1880 году, пьезоэлектрический эффект был открыт и подтвержден Пьером и Жаком Кюри . Оба эти открытия были использованы при разработке ультразвукового исследования. Впервые ультразвук был применен к человеческому телу в медицинских целях доктором Джорджем Людвигом из Пенсильванского университета в конце 1940-х годов.

стало использоваться Вскоре ультразвуковое исследование в медицине в разных местах по всему миру. и др. в Глазго провели дополнительные исследования В середине 1950-х годов профессор Ян Дональд , которые продвинули практические технологии и применение ультразвука. В 1963 году во Франции Леандр Пурсело приступил к написанию своей диссертации, которая была представлена ​​в 1964 году, и в качестве темы использовал импульсную допплерографию для расчета кровотока. За этим последовал Перонно в 1969 году. Доктор Джин Стрэнднесс и группа биоинженеров Вашингтонского университета , проводившие исследование допплеровского ультразвука как диагностического инструмента сосудистых заболеваний, опубликовали свою первую работу в 1967 году. Первый опубликованный отчет о венозной системе появился примерно в 1967–1968 годах. Несколько лет спустя, в 1977 году, Клод Франчески опубликовал самую первую книгу об ультразвуковом исследовании сосудов « L'Investigation vasculaire par ultrasonographie Doppler» .

С 1960-х годов были представлены коммерчески доступные системы. Вскоре другие достижения в области электроники и пьезоэлектрических материалов позволили осуществить дальнейшие усовершенствования, а это означало, что ультразвук был быстро принят для использования в медицине благодаря его быстрым и точным диагностическим возможностям, которые давали возможность незамедлительного лечения. Наряду с совершенствованием технологии визуализации были разработаны акустическая допплеровская велосиметрия и медицинская ультрасонография с цветным допплеровским картированием, которые оказали значительное влияние на многие специальности, включая радиологию , акушерство , гинекологию , ангиологию и кардиологию , и предоставили еще большие возможности для ультразвуковых исследований. С 1970 года сканеры реального времени и импульсная допплерография позволили использовать ультразвук для изучения функции венозной системы. Первую демонстрацию цветного допплера провел Джефф Стивенсон. Дальнейший прогресс в 1970-х годах был достигнут с появлением микрочипов , а последовавший за этим экспоненциальный рост вычислительной мощности привел к разработке быстрых и мощных систем. Эти системы, включающие цифровое формирование луча и большее усиление сигнала, представили новые методы интерпретации и отображения данных.

Быстрый технический прогресс в области трансмиссионной томографии сделал возможным очень хорошую специфичность и чувствительность этого метода, что дает возможность правильно видеть поверхностные ткани.

Библиография

• Белем, Лучано Херман Хуасаба; Ногейра, Антонио Карлос Сантос; Скеттино, Клаудио Доменико; Баррос, Марсио Винисиус Линс; де Алькантара, Моника Луиза; Стюдар, Пауло Сезар де Карвальо; де Араужо, Паула Пиментель; до Амарал, Саломон Исраэль; Барретто, Симона; Гимарайнш, Хорхе Илья; Отделение эхокардиографии Бразильского общества кардиологов (2004 г.). «Стандартизация оборудования и методик проведения ультразвуковых исследований сосудов» . Бразильский кардиологический архив . 82 :1–14. дои : 10.1590/S0066-782X2004001200001 . ПМИД   15264051 .
• Каджиати, А.; Риччи, С. (декабрь 1997 г.). «Отсек длинной подкожной вены». Флебология . 12 (3): 107–11. дои : 10.1177/026835559701200307 . S2CID   70465177 .
• Кавецци, А.; Лабропулос, Н.; Парч, Х.; Риччи, С.; Каджиати, А.; Майерс, К.; Николаидес, А.; Смит, ПК (2006). «Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хроническом венозном заболевании нижних конечностей — согласительный документ UIP. Часть II. Анатомия» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 31 (3): 288–99. дои : 10.1016/j.ejvs.2005.07.020 . ПМИД   16230038 .
• Сина, Алессандро; Педичелли, Алессандро; Ди Стази, Кармин; Порчелли, Алессандра; Фиорентино, Алессандро; Китай, Грегори; Рулли, Франческо; Бономо, Лоренцо (2005). «Цветная допплерография при хронической венозной недостаточности: что должен знать врач-рентгенолог». Современные проблемы диагностической радиологии . 34 (2): 51–62. doi : 10.1067/j.cpradiol.2004.12.001 . ПМИД   15753879 .
• Кобболд, Ричард СК (2007). Основы биомедицинского ультразвука . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 422–3. ISBN  978-0-19-516831-0 . Проверено 5 февраля 2013 г.
• Кольридж-Смит, П.; Лабропулос, Н.; Парч, Х.; Майерс, К.; Николаидес, А.; Кавецци, А. (2006). «Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хронических венозных заболеваниях нижних конечностей — Согласительный документ UIP. Часть I. Основные принципы» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 31 (1): 83–92. дои : 10.1016/j.ejvs.2005.07.019 . ПМИД   16226898 .
• Дауза, Мишель (1991). УЗИ сосудов: теория и практика [ УЗИ сосудов: теория и практика ] (на французском языке). Париж: Виго. стр. 386–437. ISBN  978-2-7114-1104-7 .
• Эскрибано, Дж. М.; Хуан, Дж.; Бофилл, Р.; Родригес-Мори, А.; Маесо, Дж.; Фуэнтес, Дж. М.; Мэйтас, М. (2005). «Гемодинамическая стратегия лечения диастолического антероградного варикозного расширения вен Джакомини» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 30 (1): 96–101. дои : 10.1016/j.ejvs.2005.03.001 . ПМИД   15933990 .
• Франчески, Клод (1988). Куратор теории и практики лечения и венозная гемодинамика в поликлинике ( ] на французском языке) (1-е изд.). Преси-су-Тиль: Армансон. ISBN  2-906594-06-7 .
• Франчески, Клод; Замбони, Паоло (2009). Принципы венозной гемодинамики . Нью-Йорк: Издательство Nova Science. ISBN  978-1-60692-485-3 .
• Галеандро, Альдо Инносенте; Кистелли, Джованни; Скикчитано, Пьетро; Джезуальдо, Микеле; Зито, Аннапаола; Капуто, Паола; Карбонара, Роза; Гальгано, Джузеппе; Чичарелло, Франческо; Мандолези, Сандро; Франчески, Клод; Чикконе, Марко Маттео (2012). «УЗИ-допплерография вен нижних конечностей» . Сосудистое здоровье и управление рисками . 8 :59–64. дои : 10.2147/VHRM.S27552 . ПМК   3282606 . ПМИД   22371652 .
• Лабропулос, Никос; Тионгсон, Джей; Прайор, Лэндон; Тассиопулос, Апостолос К; Канг, Стивен С; Ашраф Мансур, М; Бейкер, Уильям Х (2003). «Определение венозного рефлюкса в венах нижних конечностей» . Журнал сосудистой хирургии . 38 (4): 793–8. дои : 10.1016/S0741-5214(03)00424-5 . ПМИД   14560232 .
• Лабропулос, Никос; Саммерс, Келли Лейлани; Санчес, Игнасио Эскотто; Раффетто, Джозеф (2017). «Толщина стенки подкожной вены с возрастом и ремоделирование, связанное с венозным рефлюксом, у взрослых». Журнал сосудистой хирургии: венозные и лимфатические нарушения . 5 (2): 216–223. дои : 10.1016/j.jvsv.2016.11.003 . ISSN   2213-333X . ПМИД   28214490 .
• «Дуплексная оценка вен нижних конечностей» (PDF) . Общество сосудистого ультразвука. 2011.
• Пьерик, EGJM; Тундер, ИМ; ван Урк, Х.; Виттенс, ЦДХ (1997). «Валидация дуплексной ультрасонографии в выявлении компетентных и некомпетентных перфорантных вен у пациентов с венозными язвами голени» . Журнал сосудистой хирургии . 26 (1): 49–52. дои : 10.1016/S0741-5214(97)70146-0 . ПМИД   9240321 .
• Растегар, Раймонда; Харник, Дэвид Дж; Вайдеманн, Питер; Фустер, Валентин; Коллер, Барри; Бадимон, Хуан Дж; Чесебро, Джеймс; Гольдман, Мартин Э (2003). «Спонтанная эхоконтрастная видеоплотность связана с потоком и зависит от относительных концентраций фибриногена и эритроцитов» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 41 (4): 603–10. дои : 10.1016/S0735-1097(02)02898-X . ПМИД   12598072 .
• Салиба, Орландо Адас; ДЖАНИНИ, Мариангела; Ролло, Гамильтон Алмейда (2007). «Неинвазивные методы диагностики венозной недостаточности нижних конечностей» . Бразильский сосудистый журнал (на португальском языке). 6 (3): 266–75. дои : 10.1590/S1677-54492007000300010 . hdl : 11449/11197 .
• Обучение использованию ультразвуковой диагностики: основы, принципы и стандарты: отчет исследовательской группы ВОЗ (PDF) . Том. 875. Всемирная организация здравоохранения. 1998. стр. i-46, задняя обложка. ISBN  978-92-4-120875-8 . ПМИД   9659004 . Архивировано (PDF) из оригинала 7 мая 2021 г. Проверено 5 февраля 2013 г. {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
• Вонг, JKF; Дункан, Дж.Л.; Николс, DM (2003). «Дуплексное картирование всей ноги при варикозном расширении вен: наблюдения за характером рефлюкса в рецидивирующих и первичных ногах с клинической корреляцией» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 25 (3): 267–75. дои : 10.1053/ejvs.2002.1830 . ПМИД   12623340 .