Стоматологическая анестезия
| Стоматологическая анестезия | |
|---|---|
| Специальность | стоматологическая анестезиология |
| МеШ | D000766 |
Стоматологическая анестезия (или стоматологическая анестезия ) — это применение анестезии в стоматологии . Он включает в себя местную анестезию , седацию и общую анестезию.
Местные анестетики в стоматологии.
[ редактировать ]В стоматологии местные анестетики (МА) часто используются для контроля любой потенциальной боли, которая может возникнуть во время процедур. [ 1 ] Инъекции местного анестетика проводятся в определенные области рта, а не по всему телу. Хотя доступно несколько различных лекарств, наиболее часто используемым местным анестетиком для предотвращения боли в области вокруг зуба является лидокаин (также называемый ксилокаином или лигнокаином ). лидокаина Период полувыведения в организме составляет около 1,5–2 часов. [ 2 ] Время, необходимое анестезирующему препарату для предотвращения боли в этой области (скорость возникновения), и продолжительность времени, в течение которого эта область не вызывает болезненных ощущений, являются факторами, которые следует учитывать при выборе подходящего подхода к стоматологическому лечению. Другие соображения включают процедурные аспекты, наличие воспаления, методы введения обезболивающих препаратов и побочные эффекты. [ 1 ] Например, при лечении корневых каналов требуется больше лидокаина, чем при простом пломбировании. [ 2 ]
Другие местные анестетики, используемые в настоящее время, включают артикаин (также называемый септокаином или убистезином), бупивакаин (анестетик длительного действия), прилокаин (также называемый цитанестом) и мепивакаин (также называемый карбокаином или полокаином). Различные типы местных анестетиков различаются по эффективности и продолжительности действия. В зависимости от ситуации можно использовать их комбинацию. Некоторые агенты выпускаются в двух формах: с адреналином (адреналином) или другим сосудосуживающим средством или без него, что позволяет агенту действовать дольше. Это контролирует кровотечение в тканях во время процедур. Обычно случай классифицируется с использованием системы классификации физического статуса ASA до применения анестезии. [ нужна ссылка ]
К препаратам с короткой продолжительностью действия (около 30 минут пульпарной анестезии) относятся мепивакаин HCl 3% и прилокаин HCl 4% без вазоконстриктора. [ 3 ]
Препараты средней продолжительности действия (обеспечивающие анестезию пульпы примерно на 60 минут) включают артикаин HCl 4% + адреналин 1:100 000, артикаин HCl 4% + адреналин 1:200 000, лидокаин HCl 2% + адреналин 1:50 000, лидокаин HCl 2. % + адреналин 1:80000; Лидокаин HCl 2% + адреналин 1:100 000 и прилокаин HCl 4% + адреналин 1:200 000. [ 3 ]
Бупивикаин гидрохлорид 0,5% + адреналин 1:200 000 обеспечивает длительную продолжительность действия пульпарной анестезии - более 90 минут. [ 3 ]
На глубину и продолжительность действия местных анестетиков влияют многочисленные факторы. Примерами таких факторов могут служить индивидуальная реакция пациента на препарат, васкуляризация и pH тканей в месте введения препарата, тип введенной инъекции и т. д. [ 3 ] Следовательно, цифры, указывающие продолжительность действия местных анестетиков, являются приблизительными, поскольку у разных пациентов могут наблюдаться резкие различия.
Коммерчески используемая в стоматологической практике МА имеет низкий уровень pH 3–4, что является преимуществом, поскольку продлевает срок хранения продукта и предотвращает раннее окисление. Однако МА с низким pH могут вызывать ощущение жжения, иметь более медленное начало и снижать клиническую эффективность. pH местного анестетика можно повысить для повышения щелочности с помощью бикарбоната натрия, который уменьшает боль в месте инъекции и ускоряет ее начало. Забуференные местные анестетики имеют в 2,29 раза более высокий показатель успеха по сравнению с небуферными растворами. [ 4 ]
Верхнечелюстная анестезия
[ редактировать ]Местная анестезия наносится на щечной (щечной) стороне альвеолы верхней челюсти , которая может диффундировать через тонкую кортикальную пластинку верхней челюсти , а затем дальше в пульпу зуба для достижения эффекта стоматологической анестезии.
Нижнечелюстная анестезия
[ редактировать ]Методы региональной блокады и инфильтрации считаются инъекциями первого выбора для анестезии зубов нижней челюсти .
Различные методы выбираются исходя из разных факторов:
- Возраст пациента [ 5 ]
- Инфильтрационная анестезия является предпочтительным методом обезболивания временных/молочных зубов у детей. Метод аналогичен буккальной инфильтрации верхней челюсти. Убедитесь, что губа/щека растянуты в латеральном и нижнем направлении, а не вверх, а затем игла проникла на 45 футов через щечную кортикальную пластинку кости через натянутую ткань слизисто-щечной складки.
- Зуб под наркозом [ 5 ]
- Инфильтрационная анестезия должна быть методом первого выбора для анестезии пульпы и мягких тканей постоянных резцов нижней челюсти у взрослых. Инъекции регионарной блокады иногда неэффективны из-за перекрестной иннервации с противоположной стороны нижнего альвеолярного нерва. Рекомендуется вносить не менее 0,5 мл в каждую буккальную и лингвальную область апикальной области интересующего зуба. Использование инфильтрационной анестезии 4% артикаином с адреналином 1:100 000 при анестезии пульпы постоянного первого моляра нижней челюсти в настоящее время становится все более распространенным благодаря ее успешной формулировке.
Техники региональных блоков
[ редактировать ]Нижняя альвеолярная и лингвальная блокада
[ редактировать ]Блокада нижнего альвеолярного нерва , вероятно, является одним из наиболее распространенных методов, используемых стоматологами для анестезии зубов нижней челюсти у взрослых. Целью этого метода является введение иглы и введение местного анестетика рядом с нервом до того, как он попадет в нижнечелюстное отверстие , которое расположено на медиальной стороне ветви нижней челюсти. Это делается для того, чтобы блокировать нервную передачу нижнего альвеолярного нерва перед его проникновением в кость через нижнечелюстное отверстие. [ 6 ]
Блокада длинного щечного нерва
[ редактировать ]Дополнительные методы
[ редактировать ]Внутрикостный
[ редактировать ]Внутрикостная анестезия — альтернативный метод введения анестетика, впервые опубликованный в 1910 году. [ 9 ] Внутрикостная инъекция анестетика предполагает введение раствора анестетика непосредственно в губчатую альвеолярную кость, прилегающую к верхушке корня обезболиваемого зуба, через небольшое отверстие. при более сложных стоматологических процедурах, таких как хирургия или эндодонтическая терапия (например, лечение корневых каналов Кроме того, его можно использовать ).
Интралигаментарный
[ редактировать ]Интралигаментарная анестезия или анестезия периодонтальной связки — это метод, используемый в основном для эндодонтического лечения и для дополнения нижних зубных блоков там, где они могли оказаться неэффективными. Этот метод предполагает «нанесение не менее 0,2 мл раствора местного анестетика на каждый корень зуба». [ 10 ] диффундирует в костномозговые пространства, окружающие зубы. Клиницисты могут использовать эту технику из-за некоторых преимуществ, таких как: отсутствие анестезии мягких тканей, использование меньшего количества анестетика и анестезия одного зуба, однако использование может быть противопоказано из-за утверждений, что пациенты сообщают о резкой боли при применении межсвязочного эстетического средства. Однако использование шприца высокого давления и сверхтонкой иглы обеспечивает как химическую анестезию (под действием анестетика), так и механическую анестезию (под давлением от осаждения). Межлигаментарная анестезия может быть осложнена плохой техникой оператора, когда используется быстрая инъекция и чрезмерный объем; это может привести к чувствительности к укусам и перкуссиям. [ 11 ]
Исследования показали, что скорость наступления анестезии у пациентов составляла от 15 до 20 секунд; это дает преимущество по сравнению с нижнеальвеолярным блоком зубов. [ 12 ] Другие преимущества включают снижение общей травматичности по сравнению с обычными блоками, поэтому они являются идеальной процедурой для удаления зубов и эндодонтического лечения у детей.
Внутрипульпарный
[ редактировать ]Внутрипульпарная анестезия включает прямое введение анестетика с помощью небольшой иглы (калибра 25 или 27) в пульповую камеру ; его вводят под давлением, что приводит к кратковременному, но сильному дискомфорту. Этот конкретный метод обеспечивает эффективную анестезию пульпы, поскольку ткань пульпы подвергается химическому воздействию анестетика и механическому раздражителю из-за приложенного давления. [ 11 ] Этот метод обычно применяется, когда все другие методы оказались безуспешными, и он должен включать предоперационное предупреждение о резкой боли. Однако он может оказаться полезным при экстирпации пульпы или эндодонтическом лечении любого зуба, где анестезия затруднена. Тем не менее, из-за дискомфорта пациента, связанного с этой техникой, ее не следует использовать в качестве основного метода анестезии.
Внутрипапиллярный
[ редактировать ]Внутрипапиллярная анестезия используется как дополнительный метод инфильтрации для повышения комфорта пациента и в первую очередь используется для замены небных или лингвальных инфильтраций. Это исключительно эффективно у педиатрических пациентов и помогает заменить или повысить комфорт при особенно неприятных инфильтрациях, таких как небные или лингвальные инфильтраты. Методика включает прямое введение анестетика в сосочек с последующим побледнением тканей в месте инъекции. Точка проникновения должна находиться в прикрепленной десне на расстоянии 2 мм от верхушки сосочка. [ 13 ]
Давление анестезии
[ редактировать ]Надавите на эту область ватным тампоном, чтобы отвлечь нервное ощущение боли, когда игла входит в определенные области, например, в ткани неба. [ 14 ]
Акиноски подход
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( апрель 2022 г. ) |
Электрические блокады нервов
[ редактировать ]Технология, предполагающая использование электрического тока для блокировки приема или генерации болевых сигналов; контроль боли может быть временным.
Струйный впрыск
[ редактировать ]Струйная инъекция направлена на создание достаточно сильного сброса давления, чтобы протолкнуть дозу жидкого лекарства через небольшое отверстие. Обычно это делается с помощью механического источника энергии. При этом создается тонкий столб жидкости, который способен проникнуть в мягкие ткани, поэтому игла не требуется. [ 15 ]
Преимущества:
- Более быстрое всасывание препарата в месте инъекции.
- Простота в использовании
- Немного/нет боли
- Меньше повреждения тканей
Однако в стоматологии эффективность этого метода ограничена. [ 15 ]
Примеры струйных инъекций включают: Syrijet, MED-JET H III и iCT инъекцию SE от Dentium. [ 16 ]
Дозировка
[ редактировать ]Ссылки: [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]
| Лекарство имя |
Великобритания Торговое название |
Концентрация (%) |
Максимальная доза (мг/кг) |
|---|---|---|---|
| Артикаин с адреналином | Бартинест
Септанест |
4 | 7 |
| Бупивакаин | Марцин | 0.25 | 2.5 |
| Лидокаин | 1 | 3 | |
| 2 | |||
| Лидокаин с адреналином | Утиликаин
Лигноспан Специальный Ксилокаин |
1 | 7 |
| 2 | |||
| Мепивакаин | Скандонест | 2 | 1,36 (3 мг на фунт), менее 400 мг у взрослых |
| 3 | |||
| Прилокаин с Фелипрессином | Цитанест | 0.5 | 7 |
| 1 | |||
| Прилокаиновая равнина | Ситанестская равнина | 1 | 6 |
Противопоказания
[ редактировать ]При рассмотрении вопроса об использовании местной анестезии необходимо учитывать множество факторов. Среди противопоказаний, связанных с ЛА, различают «абсолютные» и «относительные » . Когда говорят, что что-то имеет «абсолютное» противопоказание, это подчеркивает, что ни при каких обстоятельствах LA не будет выбран для введения этому конкретному пациенту, поскольку он представляет потенциальный опасный для жизни риск, например аллергию. Если у ЛА имеется «относительное» противопоказание, введение МА не является предпочтительным, и его следует избегать, но оно не представляет угрозы для жизни.
Тип
[ редактировать ]Как указывалось ранее, местная анестезия, используемая в стоматологии, может значительно различаться, поскольку существуют различные препараты с множеством качеств. Каждый препарат имеет небольшие различия в том, как анестетик влияет на организм. Это связано с использованием разных компонентов. Местные анестетики, содержащие адреналин, такие как лидокаин (с использованием адреналина 1:80 000) или артикаин (с использованием адреналина 1:100 000), оказывают прямое влияние на сердечный выброс, увеличивая частоту и сокращение самого сердца. Из-за этих эффектов, если у пациента нестабильная стенокардия или тяжелая сердечная аритмия, применение этих препаратов часто не рекомендуется, поскольку они могут предрасполагать к неблагоприятным побочным эффектам. [ 21 ] Исследования показали, что как артикаин, вводимый путем инфильтрации, так и лидокаин, вводимый посредством нижней блокады, были одинаково эффективны при обычном стоматологическом лечении у педиатрических пациентов, однако инъекции артикаина вызывали меньшую послеоперационную боль. [ 22 ]
В качестве альтернативы можно использовать другие препараты, такие как мепивикаина гидрохлорид или прилокаин (содержащий фелипрессин). Прилокаин особенно подходит пациентам, которые хотят избежать приема адреналина или могут иметь аллергию на латекс/консерванты. Основным противопоказанием прилокаина является то, что он имеет короткий период полувыведения и обладает легким цитотоксическим действием, поэтому его следует избегать во время беременности. Этот цитотоксический эффект может повлиять на тонус матки и нарушить кровообращение, что может оказать пагубное воздействие на беременность. Если прилокаин противопоказан, можно рассмотреть возможность применения мепивикаина гидрохлорида. Мепивикаин является наименее сосудорасширяющим анестетиком, поскольку в его состав не входят сосудосуживающие вещества и консерванты. [ 23 ]
По отношению к дозе
[ редактировать ]Доза местной анестезии часто снижается, когда у пациента есть какие-либо системные проблемы со здоровьем или привычки, которые могут вызвать вмешательство. Время от времени следует уменьшать дозу местного анестетика (следовательно, снижая максимальную дозу). Это особенно важно при алкоголизме , анемии (при использовании Прилокаина), анорексии , брадикардии или ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). В других случаях количество используемого вазоконстриктора (часто адреналина) необходимо уменьшить, если у человека стенокардия , брадикардия , хронический бронхит , сердечная аритмия , ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или глаукома . Другие проблемы включают злоупотребление наркотиками , блокаторы кальциевых каналов лекарства, содержащие , лекарства, блокирующие бета-блокаторы , или заболевания печени , поскольку они ухудшают метаболизм анестетика.
По отношению к технике
[ редактировать ]Разнообразие методов, используемых при введении местного анестетика, может повлиять на успех и, если все сделано неправильно, привести к возможному перелому кончика иглы. Крайне редко игла ломается во время внутриротовой инъекции, если не используется неадекватная техника. Чтобы предотвратить такое возникновение, особенно при выполнении блокады нижнего альвеолярного нерва, рекомендуется не сгибать иглу, использовать иглу правильной длины и не вводить иглу до втулки.
Наиболее распространенная процедура местной анестезии
[ редактировать ]Анестезию или блокаду нижнего альвеолярного нерва или IANB (иногда называемую «нижней зубной блокадой» или ошибочно называемую «блокадой нижней челюсти»), вероятно, анестезируют чаще, чем любой другой нерв в организме. Инъекция блокирует чувствительность нижнего альвеолярного нерва , который проходит от угла нижней челюсти вниз по медиальной стороне нижней челюсти, иннервируя зубы нижней челюсти, нижнюю губу, подбородок и части языка, что эффективно при стоматологической работе в нижнечелюстная дуга. Для анестезии этого нерва иглу вводят несколько позади самого дистального моляра нижней челюсти на одной стороне рта. Язычный нерв также анестезируется путем диффузии агента, вызывая онемение языка , а также обезболивая ткань дна полости рта, в том числе ткань вокруг языка или язычную часть зубов. [ 24 ]
Во время нижней альвеолярной блокады обычно анестезируют несколько незубных нервов. Подбородочный нерв , обеспечивающий кожную иннервацию передней губы и подбородка , является дистальной ветвью нижнего альвеолярного нерва. Когда блокируется нижний альвеолярный нерв, блокируется и подбородочный нерв, что приводит к онемению губы и подбородка. Нервы, лежащие рядом с местом, где нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть, также часто подвергаются анестезии во время нижней альвеолярной анестезии, например, при воздействии на слух (ушно-височный нерв). [ 24 ]
Лицевой нерв расположен на некотором расстоянии от нижнего альвеолярного нерва в околоушной слюнной железе, но в редких случаях анестетик можно ввести достаточно далеко назад, чтобы анестезировать этот нерв. Результатом является преходящий паралич лицевого нерва, при этом на инъецированной стороне лица наблюдается временная потеря способности использовать мимические мышцы, включая невозможность закрыть веко и опущение губной спайки на пораженной стороне в течение нескольких часов. , который исчезает, когда действие анестезии прекращается. [ 14 ]
Напротив, верхние альвеолярные нервы обычно не подвергаются непосредственной анестезии, поскольку к ним трудно получить доступ иглой . По этой причине при стоматологических работах верхнечелюстную дугу обычно анестезируют локально, вводя иглу под слизистую оболочку полости рта, окружающую зубы, чтобы анестезировать более мелкие ветви. [ 24 ]
Стоматологический шприц
[ редактировать ]— Стоматологический шприц это шприц для введения местного анестетика . [ 25 ] Он состоит из шприца с казенной частью, снабженного герметичным картриджем, содержащим раствор анестетика.
В 1928 году компания Bayer Dental разработала, изобрела и произвела герметичную картриджную систему под зарегистрированной торговой маркой Carpule. ® . Нынешним владельцем торговой марки является Kulzer Dental GmbH .
Карпулы издавна использовались для обезболивающих препаратов для стоматологического применения. Это практически бездонная колба. Последний заменен эластомерной заглушкой, которая может скользить в корпусе картриджа. Эта пробка будет выталкиваться поршнем шприца. Горлышко закрыто резиновым колпачком. Стоматолог помещает картридж непосредственно в шприц из нержавеющей стали с двусторонней (одноразовой) иглой. Наконечник, расположенный со стороны картриджа, прокалывает капсулу, и поршень выталкивает продукт. Поэтому во время использования продукт не контактирует с окружающим воздухом.
используются ручные шприцы . В Великобритании и Ирландии для введения лидокаина в десны пациента [ 26 ] [ 27 ] [ 25 ]
Другие анестетики, используемые в стоматологии
[ редактировать ] |
- Местные анестетики бензокаин , эвгенол и формы ксилокаина используются местно для обезболивания различных областей перед инъекциями или другими незначительными процедурами. Местные анестетики в стоматологии действуют на периферические нервы на поверхности слизистых оболочек, уменьшая чувствительность. Местные анестетики содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного ингредиента и выпускаются в различных формах, включая растворы, кремы, гели и спреи. Показаниями к местной анестезии в стоматологии являются:
- Введение иглы для инфильтрационной анестезии
- Корневое планирование или масштабирование
- Сухая розетка
- Установка коффердама
- Уменьшение боли в области ранения.
Местную анестезию также можно использовать для уменьшения дентофобии, особенно у детей, за счет уменьшения дискомфорта и боли.
- Закись азота (N 2 O), также известная как «веселящий газ», легко проникает через альвеолы легких и растворяется в проходящей крови, откуда попадает в мозг, оставляя в большинстве случаев чувство диссоциации и эйфории. Закись азота используется в сочетании с кислородом. Часто (особенно у детей) сладкий фруктовый аромат, похожий на автомобильный. [ нужны разъяснения ] Аромат используется с газом, чтобы вызвать глубокий вдох.
- Препараты для общей анестезии, такие как мидазолам , кетамин , пропофол и фентанил, используются для того, чтобы ввести человека в сумеречное состояние или сделать его полностью бессознательным и не осознающим боли. Стоматологи, прошедшие программу обучения по анестезиологии, также могут вводить общие внутривенные и ингаляционные анестетики.
- Мидазолам (Верседа), препарат, подавляющий воспоминания о процедуре, обычно вводится за два часа до процедуры в сочетании с тайленолом под общей анестезией, поэтому человек пойдет домой без воспоминаний об операции.
- Газ севофлуран в сочетании с закисью азота и кислородом часто используется во время общей анестезии с последующим использованием газа изофлюрана для поддержания анестезии во время процедуры. У детей с газами часто используются сладкие фруктовые ароматы, чтобы вызвать глубокий вдох. Ароматы бывают вишневыми, яблочными, жевательной резинкой , арбузом и т. д.
- Пропофол , препарат с эффектом, аналогичным пентатолу натрия , часто используется посредством внутривенной инфузии через капельницу во время общей анестезии после введения газов.
- Морфин часто используется для контроля боли во время стоматологической операции под общим наркозом. Морфин . обычно вводят внутривенно
- Кеторолак часто вводят внутривенно для подавления боли и воспаления под общей анестезией.
Препараты, используемые в сочетании с общей анестезией
[ редактировать ]- Декадрон стероид часто вводят внутривенно для подавления воспаления и отека, возникающих во время операции под общим наркозом.
- Ондансетрон торговой марки Зофран часто назначают для предотвращения тошноты во время операции, которая может возникнуть в результате затекания крови в желудок во время общей анестезии, или его назначают после тошноты , которая может возникнуть в результате анестезии.
Местная анестезия и беременная пациентка
[ редактировать ]При условии, что стоматолог выполнит надлежащую аспирацию во избежание внутривенных инъекций, местные анестетики, содержащие адреналин (адреналин), можно безопасно использовать во время беременности. присвоило лигнокаину и прилокаину категорию B FDA , и поэтому они безопасны для использования во время беременности. Лигнокаин и прилокаин продаются в концентрации 2% и 4% соответственно. Поэтому безопаснее использовать лигнокаин, чтобы вводить беременной пациентке более низкую концентрацию препарата. [ 28 ]
Мепивикаину, артикаину и бупивикаину присвоена категория C FDA, поэтому их следует избегать. Бензокаин, ингредиент большинства местных анестетиков, также относится к категории C, и его следует избегать. Вместо этого в качестве местного анестетика следует использовать лигнокаин. [ 28 ]
Адреналин в высоких дозах вреден для беременной женщины, поскольку влияет на маточный кровоток. Однако его использование в низких дозах с применением местного анестетика оправдано. Адреналин вызывает вазоконстрикцию, что, в свою очередь, снижает системное распределение анестетика, а также продлевает его действие, а также уменьшает кровотечение в месте операции. Лидокаин 2% с адреналином 1:100 000 является местным анестетиком выбора при лечении беременных. [ 28 ]
Аллергия на местный анестетик
[ редактировать ]У некоторых пациентов сообщалось об аллергических реакциях на местную анестезию. Однако такое явление встречается редко даже у пациентов, у которых в анамнезе были побочные реакции на ЛА.
В зависимости от их химической структуры существует в основном два класса местных анестетиков: амидные или сложноэфирные связи. [ 29 ]
- Например, амид LA: лидокаин, прилокаин, артикаин, мепивакаин.
- Например, эфир LA: бензокаин, прокаин.
Истинные аллергические реакции на амид LA встречаются очень редко. Эфир LA с большей вероятностью может вызвать аллергическую реакцию, поскольку соединение будет расщепляться до парааминобензойной кислоты (ПАБА), которая является пусковым механизмом аллергических реакций. [ 30 ] В общей стоматологии только местное применение LA содержит сложные эфиры (бензокаин) при нанесении на участок перед введением LA.
Если у человека аллергия на сложный эфир LA, следует избегать использования других типов сложного эфира LA, поскольку при распаде всех сложных эфиров образуется ПАБК. Однако на пациентов с аллергией на эфир LA амид LA обычно не влияет, поскольку ПАБК не образуется при расщеплении амида LA. В отличие от сложного эфира LA, аллергия на амид LA не исключает использования других типов амидов LA. [ 30 ]
Некоторые реакции вызваны введением слишком большого количества препарата, обычно из-за пути поступления препарата (внутривенно) или быстрого поступления препарата в систему, или последействия вазоконстриктора. [ 31 ] Неблагоприятные реакции на ЛА можно разделить на 3 различные группы: психогенные, аллергические, токсические.
Дифференциальный диагноз и лечение
[ редактировать ]- Психогенные реакции
Неблагоприятные реакции на ЛА обычно возникают из-за гиперэмоциональной реакции на предполагаемую опасность в чьем-то сознании, и это можно продемонстрировать несколькими способами. Примерами являются временная потеря сознания, потливость, приливы крови, изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления, приступы паники, гипервентиляция, которые могут быть ошибочно приняты за аллергические реакции. При лечении таких пациентов обращайтесь с ними осторожно и учитывайте их тревожность. Если во время лечения пациенты чувствуют слабость или падают кровяное давление, уложите их ровно и держите ноги приподнятыми, чтобы попытаться восстановить кровяное давление. Ослабьте тесную одежду и оставляйте пациентам сладкую еду/напитки после того, как они придут в сознание. Успокойте пациента. [ 30 ]
Важно обеспечить, чтобы дети и подростки испытывали меньше беспокойства и страха, чтобы облегчить принятие будущего стоматологического лечения. В исследовании сравнивались различные методы повышения приемлемости введения местных анестетиков пациентам в возрасте от 2 до 16 лет. Эти методы включали использование; аудиовизуальное отвлечение (с использованием 3D-видеоочков), «палочка» (компьютерное инъекционное устройство), практика гипноза , электрическая контрстимуляция (форма отвлечения) и видеомоделирование. Однако доказательств было недостаточно, чтобы поддержать их использование. [ 32 ]
- Токсические реакции
Это может произойти, когда в их сосудистой системе находится большое количество анестетика, что может быть связано с повторным получением МА, внутривенным введением препарата или наличием основных системных состояний, которые не метаболизируют или не используют препарат эффективно. [ 30 ] Признаки и симптомы в основном затрагивают нервную систему, например, агрессивное поведение, сонливость, нарушение речи, дезориентация и т. д.
Симптомы обычно должны исчезнуть в течение нескольких часов, вплоть до 12 часов, поскольку организм постепенно выводит из кровотока препарат. Убедите пациента, что его симптомы улучшатся через несколько часов и что такая реакция не должна повториться и что в дальнейшем нет необходимости воздерживаться от приема этого препарата.
Такие реакции можно свести к минимуму, применяя безопасные методы инъекций с использованием аспирационного шприца для предотвращения инъекций в кровеносные сосуды, медленного введения препарата и избегая чрезмерного назначения МА, принимая во внимание вес, возраст и историю болезни пациента.
Признаки и симптомы аллергических реакций на ЛА
[ редактировать ]Истинная аллергия на МА проявляется гиперчувствительностью 1-го или 4-го типа. Признаки и симптомы будут различаться в зависимости от типа аллергии. Реакции типа 1 характеризуются быстрым появлением симптомов, которые включают отек, покраснение, сыпь, зуд, стеснение в груди, проблемы с дыханием. Реакция 4-го типа имеет отсроченное появление симптомов и обычно локализуется в месте инъекции.
Управление
[ редактировать ]Если возникает настоящая аллергическая реакция на ЛА, пациента следует лечить как неотложную помощь при анафилаксии в соответствии с рекомендациями в соответствующих областях. В Великобритании следует обратиться к разделу «Неотложная медицинская помощь в стоматологической практике» раздела «Назначение лекарств в стоматологической практике» BNF. При ухудшении состояния пациента следует немедленно отправить в больницу. [ 30 ]
Пациенту следует пройти дополнительные тесты, чтобы подтвердить аллергию на МА или другие возможные причины нежелательной реакции.
Теория контроля ворот в безболезненной анестезии
[ редактировать ]Теория контроля ворот объясняет, что боль можно уменьшить, если стимулировать волокна сенсорного нерва безвредными стимулами.
Очень важны достижения в методах проведения местной анестезии. Существуют виды местной анестезии, при которых кожа подвергается вибрации во время инъекции. При этом используется теория контроля ворот, чтобы минимизировать боль для пациента. Высокочастотные вибрации, исходящие от устройства, прикрепленного к шприцу, подавляют болевые ощущения, возникающие при введении иглы. Стимулируются нервные волокна Aβ , которые реагируют на давление или вибрацию. тельца Мейснера Поражаются также , расположенные в более глубоких тканях и кости. Это закрывает «нейральные ворота», что уменьшает чувство боли у пациента.
Методы, используемые стоматологом для уменьшения боли во время анестезии с помощью теории воротного контроля: Нагревание картриджа с местным анестетиком, Растягивание слизистой оболочки полости рта, Нежное растирание внеротовой кожи. [ 33 ]
Потенциальные побочные эффекты
[ редактировать ]Миотоксичность
[ редактировать ]Хотя осложнения миотоксичности при стоматологической анестезии редки, миотоксические повреждения в первую очередь опосредованы нарушениями гомеостаза кальция. Начало миотоксического эпизода может произойти в течение от нескольких часов до нескольких дней после введения местного анестетика (МА). Было обнаружено, что более высокая концентрация и более длительное воздействие LA имеют положительную корреляцию с миотоксическими эффектами. Человеческим мышцам может потребоваться от 4 дней до года, чтобы восстановиться после миотоксического инсульта. Местные анестетики, используемые в клинике, можно ранжировать в порядке возрастания риска миотоксичности, сюда входят лидокаин, ропивакаин и бупивакаин. [ 34 ]
Глазные осложнения
[ редактировать ]Стоматологическая анестезия может сопровождаться многими осложнениями, такими как окклюзионные осложнения. Существует множество форм стоматологической анестезии, которые могут вызвать эти проблемы, например, нижний зубной блок (IDB). Чаще всего глазные осложнения возникают на той стороне лица, где была сделана инъекция. Симптомы включают двоение в глазах с последующей частичной или полной слабостью глазных мышц . Многие патофизиологические процессы обсуждались как причина этих осложнений, включая внутриартериальную инъекцию и вегетативную дисрегуляцию. Кроме того, после инцидента пациента следует успокоить и закрыть глаз марлей, чтобы защитить его до тех пор, пока роговичный (мигательный) рефлекс не вернется. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно, но в случае их сохранения или ухудшения следует обратиться к офтальмологу. [ 35 ]
Проблемы также могут возникнуть при использовании закиси азота у пациентов, перенесших пневматическую ретинопексию (отдельно или в сочетании с витрэктомией ), обычно используемую для лечения отслойки сетчатки . При этих процедурах в полость стекловидного тела вводится газ в качестве тампонады и для содействия повторному сращению отслоенной сетчатки. Газовый пузырь вызывает диффузию азота из кровотока в пузырь, вызывая его расширение. Закись азота в 34 раза более растворима, чем азот, и вызывает сильное расширение, повышая внутриглазное давление до опасного уровня. Такое высокое внутриглазное давление вызывает ишемию центральной артерии сетчатки , что приводит к необратимой потере зрения. [ 36 ] [ 37 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Сент-Джордж, Джеффри; Морган, Алин; Мичан, Джон; Моулс, Дэвид Р.; Нидлман, Ян; Нг, Юань-Лин; Петри, Авива (10 июля 2018 г.). «Инъекционные местные анестетики для стоматологической анестезии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD006487. дои : 10.1002/14651858.CD006487.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 6513572 . ПМИД 29990391 .
- ^ Jump up to: а б Леонард Дж. (22 мая 2018 г.). Картер А. (ред.). «Как долго длится онемение после посещения стоматолога?» . Медицинские новости сегодня . Проверено 14 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д Маламед С.Ф. (03.06.2019). Справочник по местной анестезии . Эльзевир. ISBN 978-0-323-58207-0 . OCLC 1110034740 .
- ^ Каттан С., Ли С.М., Херш Е.В., Карабучак Б. (март 2019 г.). «Обеспечивают ли буферные местные анестетики более успешную анестезию, чем небуферные растворы, у пациентов с поражением пульпы зубов, требующих стоматологического лечения?: Систематический обзор». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 150 (3): 165–177. дои : 10.1016/j.adaj.2018.11.007 . ПМИД 30803488 . S2CID 73491294 .
- ^ Jump up to: а б с Мичан Дж. Г., Уилсон Н. Ф. (2010). Практическая стоматологическая местная анестезия (2-е изд.). Лондон: Паб Quintessence. компании ISBN 978-1850972044 . OCLC 642291828 .
- ^ Халил Х (2014). «Базовый обзор методов блокады нижнего альвеолярного нерва» . Анестезия: очерки и исследования . 8 (1): 3–8. дои : 10.4103/0259-1162.128891 . ПМК 4173572 . ПМИД 25886095 .
- ^ Барабан М., Читатель А, Бек М. (июль 2011 г.). «Боль при инъекции блокады длинного щечного нерва у пациентов с необратимым пульпитом». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 112 (1): e51–e54. дои : 10.1016/j.tripleo.2011.01.028 . ПМИД 21458333 .
- ^ Фостер В., Драм М., Ридер А., Бек М. (2007). «Анестетическая эффективность буккальных и лингвальных инфильтраций лидокаина после блокады нижнего альвеолярного нерва в задних зубах нижней челюсти» . Прогресс анестезии . 54 (4): 163–169. doi : 10.2344/0003-3006(2007)54[163:AEOBAL]2.0.CO;2 . ПМЦ 2213247 . ПМИД 18085837 .
- ^ Масселинк Б.Х. (1910). «Появление безболезненной стоматологии». Стоматологический космос . 52 (8): 868–872.
- ^ Маламед С.Ф. (февраль 1982 г.). «Инъекция периодонтальной связки (PDL): альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 53 (2): 117–121. дои : 10.1016/0030-4220(82)90273-0 . ПМИД 6949113 .
- ^ Jump up to: а б «Дополнительные инъекции» (PDF) . Колледж стоматологической медицины . Колумбийский университет. 2007.
- ^ Прадхан Р., Кулкарни Д., Шетти Л. (январь 2017 г.). «Оценка эффективности техники внутрисвязочных инъекций при удалении зубов нижней челюсти - проспективное исследование» . Журнал клинических и диагностических исследований . 11 (1): ZC110–ZC113. дои : 10.7860/JCDR/2017/22204.9302 . ПМК 5324483 . ПМИД 28274058 .
- ^ «Дополнительные методы» . PocketDentistry.com . 03.01.2015.
- ^ Jump up to: а б Ференбах М.Дж., Херринг С.В., ред. (2012). Иллюстрированная анатомия головы и шеи (4-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир/Сондерс. п. 216. ИСБН 978-1-4377-2419-6 .
- ^ Jump up to: а б Саксена П., Гупта С.К., Ньюаскар В., Чандра А. (январь 2013 г.). «Достижения в области стоматологических методов и устройств для местной анестезии: обновленная информация» . Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии . 4 (1): 19–24. дои : 10.4103/0975-5950.117873 . ПМЦ 3800379 . ПМИД 24163548 .
- ^ «Дентиум | Продукт | Новый продукт» . www.dentium.com . Проверено 4 августа 2018 г.
- ^ «Дозировка артикаина/эпинефрина» . Наркотики.com . Проверено 10 февраля 2018 г.
- ^ Кадоган М. «Максимально рекомендуемые дозы местного анестетика для взрослых» . Жизнь на скоростной трассе . Архивировано из оригинала 21 мая 2016 года . Проверено 7 февраля 2018 г.
- ^ «Максимально рекомендуемые дозы местного анестетика для взрослых» . Университетские больницы Ноттигама. Март 2015 г. Архивировано из оригинала 18 февраля 2018 г. Проверено 10 февраля 2018 г.
- ^ «Скандонест 3% равнина» . Проверено 10 февраля 2018 г.
- ^ Баарт Дж.А., Brand HS (07.06.2017). Местная анестезия в стоматологии . Спрингер. ISBN 9783319437057 .
- ^ Тонг Х.Дж., Альзахрани Ф.С., Сим Ю.Ф., Тахмассеби Дж.Ф., Дуггал М. (июль 2018 г.). «Анестетическая эффективность артикаина по сравнению с лидокаином в детской стоматологии: систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Международный журнал детской стоматологии . 28 (4): 347–360. дои : 10.1111/ipd.12363 . ПМИД 29635712 . S2CID 4799330 .
- ^ Миллетт Д., День П (18 октября 2016 г.). Электронная книга «Решение клинических проблем в ортодонтии и детской стоматологии» . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780702064913 .
- ^ Jump up to: а б с Логотетис Д.Д. (2012). Местная анестезия для стоматолога-гигиениста . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир/Мосби. ISBN 978-0-323-07371-4 . [ нужна страница ]
- ^ Jump up to: а б «Лидокаин (местный) Монография для специалистов» . Наркотики.com .
- ^ Закшевска Дж. М., Бун EC (август 2003 г.). «Использование безопасных стоматологических шприцев в стоматологических школах Великобритании и Ирландии» . Британский стоматологический журнал . 195 (4): 207–9, обсуждение 198. doi : 10.1038/sj.bdj.4810445 . ПМИД 12970703 .
- ^ Закшевска Дж. М., Гринвуд И., Джексон Дж. (январь 2001 г.). «Внедрение безопасных шприцев в стоматологической школе Великобритании — контролируемое исследование» . Британский стоматологический журнал . 190 (2): 88–92. дои : 10.1038/sj.bdj.4800891 . ПМИД 11213339 .
- ^ Jump up to: а б с Уануну А., Хаас Д.А. (апрель 2016 г.). «Медикаментозная терапия во время беременности: значение для стоматологической практики». Британский стоматологический журнал . 220 (8): 413–417. дои : 10.1038/sj.bdj.2016.299 . ПМИД 27103292 . S2CID 23691595 .
- ^ Сайгин Д., Табиб Т., Биттар Х.Э., Валензи Э., Сембрат Дж., Чан С.Ю. и др. (2002). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии» . Легочное кровообращение . 10 (1): 26–39. дои : 10.1034/j.1601-1546.2002.10103.x . ПМК 7052475 . ПМИД 32166015 .
- ^ Jump up to: а б с д и Хендерсон С (2011). «Аллергия на местные анестетики, используемые в стоматологии – каковы признаки, симптомы, альтернативные диагнозы и варианты лечения?». Обновление стоматологии . 38 (6): 410–412. дои : 10.12968/denu.2011.38.6.410 . ПМИД 21905354 .
- ^ Томоясу Ю., Мукае К., Суда М., Хаяши Т., Исии М., Сакагути М. и др. (2011). «Аллергические реакции на местные анестетики у стоматологических больных: анализ внутрикожных и контрольных проб» . Открытый стоматологический журнал . 5 : 146–149. дои : 10.2174/1874210601105010146 . ПМК 3170934 . ПМИД 21915228 .
- ^ Монтейро Дж., Тандай А., Эшли П.Ф., Парех С., Аламри Х. (февраль 2020 г.). «Вмешательства по повышению приемлемости местного анестетика у детей и подростков, проходящих стоматологическое лечение» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD011024. дои : 10.1002/14651858.cd011024.pub2 . ПМК 7045283 . ПМИД 32104910 .
- ^ Малик А (2015). «Советы по технике - отвлекающая анестезия: применение теории контроля ворот для проведения безболезненной анестезии». Обновление стоматологии . 42 (1): 97. doi : 10.12968/denu.2015.42.1.97 . ПМИД 26062285 .
- ^ Хуссейн Н., Маккартни СиДжей, Нил Дж.М., Чиппор Дж., Банфилд Л., Абдалла Ф.В. (октябрь 2018 г.). «Миотоксичность, вызванная местными анестетиками при регионарной анестезии: систематический обзор и эмпирический анализ» . Британский журнал анестезии . 121 (4): 822–841. дои : 10.1016/j.bja.2018.05.076 . ПМИД 30236244 . S2CID 52308049 .
- ^ Стинен С.А., Дюбуа Л., де Ланж Дж. (март 2017 г.). «[Глазные осложнения местной анестезии в стоматологии]». Голландский журнал стоматологии . 124 (3): 149–153. дои : 10.5177/ntvt.2017.03.16186 . ПМИД 28272587 .
- ^ Локвуд, Эй Джей; Ян, Ю.Ф. (март 2008 г.). «Ингаляционный наркоз закисью азота при наличии внутриглазного газа может вызвать необратимую слепоту» . Британский стоматологический журнал . 204 (5): 247–248. дои : 10.1038/bdj.2008.158 . ПМИД 18327188 .
- ^ «Стоматологическая клиника» . www.vindentist.vn . Проверено 4 августа 2018 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Американское общество стоматологов-анестезиологов
- Американский стоматологический совет анестезиологии
- Национальный стоматологический совет анестезиологии
- Американское стоматологическое общество анестезиологов
- Эндо Т., Габка Дж., Таубенхайм Л. (январь 2008 г.). «Интралигаментарная анестезия: преимущества и ограничения» . Квинтэссенция Интернешнл . 39 (1): е15–е25. ПМИД 18551207 .
