✖


Jump to content

Гореть

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
Послушайте эту статью
(Перенаправлено из ожогов второй степени )
Эта статья о травме. Для других видов использования см. Burn (неоднозначности) .

Гореть
Ожесточение руки второй степени
Специальность Дерматология , медицина интенсивной терапии , пластическая хирургия [ 1 ]
Симптомы Первая степень : красный без волдырей [ 2 ]
Вторая степень : волдыри и боль [ 2 ]
Третья степень : область жесткая и не болезненная [ 2 ]
Четвертая степень : потеря кости и сухожилия [ 3 ]
Осложнения Инфекция [ 4 ]
Продолжительность Дни до недель [ 2 ]
Типы Первая степень, вторая степень, третья степень, [ 2 ] Четвертая степень [ 3 ]
Причины Тепло , холод , электричество , химикаты , трение , излучение [ 5 ]
Факторы риска Открытые кулинарные пожары, небезопасные печи для приготовления пищи , курение, алкоголизм , опасная рабочая среда [ 6 ]
Уход Зависит от тяжести [ 2 ]
Медикамент Обезболивающие препараты, внутривенные жидкости , токсоид с столбцом [ 2 ]
Частота 67 миллионов (2015) [ 7 ]
Летальные исходы 176,000 (2015) [ 8 ]

Ожог - это травма кожи солнечным или других тканей, вызванная теплом , холодом , электричеством , химическими веществами , трениями или ионизирующим излучением (например, ожогом , вызванным ультрафиолетовым излучением ). [ 5 ] [ 9 ] Большинство ожогов обусловлены теплом от горячих жидкостей (называемых обжигательными ), твердыми веществами или огнем. [ 10 ] Ожоги встречаются в основном в доме или на рабочем месте. В доме риски связаны с домашними кухнями, включая печи, пламя и горячие жидкости. [ 6 ] На рабочем месте риски связаны с пожарными, химическими и электрическими ожогами . [ 6 ] Алкоголизм и курение являются другими факторами риска. [ 6 ] Ожоги также могут возникнуть в результате самоповреждения или насилия между людьми (нападение). [ 6 ]

Ожоги, которые влияют на только поверхностные слои кожи, известны как поверхностные или ожоги первой степени . [ 2 ] [ 11 ] Они кажутся красными без волдырей, и боль обычно длится около трех дней. [ 2 ] [ 11 ] Когда травма распространяется на некоторый базовый слой кожи, это частичная толщина или ожог второй степени . [ 2 ] Волдыри часто присутствуют, и они часто очень болезненны. [ 2 ] Заживление может потребовать до восьми недель, и может произойти рубцевание . [ 2 ] В сжигании полной толщины или третьей степени травма распространяется на все слои кожи. [ 2 ] Часто боли нет, а сгоревшая область жесткая. [ 2 ] Исцеление обычно не происходит самостоятельно. [ 2 ] Ожог четвертой степени дополнительно включает в себя повреждение более глубоких тканей, таких как мышцы , сухожилия или кости . [ 2 ] Ожог часто черный и часто приводит к потере сожженной части. [ 2 ] [ 12 ]

Ожоги обычно предотвратимы. [ 6 ] Лечение зависит от тяжести ожога. [ 2 ] Поверхностные ожоги могут управляться с чуть более чем простыми обезболивающими препаратами , в то время как основные ожоги могут потребовать длительного лечения в специализированных центрах ожога . [ 2 ] Охлаждение с помощью водопроводной воды может помочь болью и уменьшить повреждение; Однако длительное охлаждение может привести к низкой температуре тела . [ 2 ] [ 11 ] Ожоги частичной толщины могут потребовать чистки мылом и водой, за которыми следуют повязки . [ 2 ] Не ясно, как управлять волдырями, но, вероятно, разумно оставить их нетронутыми, если они маленькими, и истощать их, если он большой. [ 2 ] Ожесточения полной толщины обычно требуют хирургических процедур, таких как прививка кожи . [ 2 ] Обширные ожоги часто требуют большого количества внутривенной жидкости , из -за утечки капиллярной жидкости и отека тканей . [ 11 ] Наиболее распространенные осложнения ожогов включают инфекцию . [ 4 ] Tetanus toxoid следует давать, если не в курсе. [ 2 ]

В 2015 году пожар и тепло привели к 67 миллионам травм. [ 7 ] Это привело к примерно 2,9 миллионам госпитализаций и 176 000 смертей. [ 8 ] [ 13 ] Среди женщин в большей части мира ожоги чаще всего связаны с использованием открытых кулинарных пожаров или небезопасных печей . [ 6 ] Среди мужчин они, скорее всего, являются результатом небезопасных условий на рабочем месте. [ 6 ] Большинство смертей из -за ожогов происходят в развивающемся мире , особенно в Юго -Восточной Азии . [ 6 ] В то время как большие ожоги могут быть смертельными, лечение, разработанные с 1960 года, улучшили результаты, особенно у детей и молодых людей. [ 14 ] В Соединенных Штатах приблизительно 96% из тех, кто поступил в центр ожогов, пережили свои травмы. [ 15 ] Долгосрочный результат связан с размером ожогов и возрастом пострадавшего человека. [ 2 ]

История

[ редактировать ]
Гийом Дюпютрен (1777–1835), который разработал классификацию степеней ожогов

Пещерные картины более 3500 лет назад документов Бернс и их управление. [ 14 ] Самые ранние египетские записи о лечении ожогов описывают повязки, приготовленные с молоком от матерей мальчиков, [ 16 ] А 1500 г. до н.э. Папирус Эдвина Смита описывает процедуры с использованием меда и спальня смолы. [ 14 ] Многие другие процедуры были использованы на протяжении веков, в том числе использование чайных листьев китайцами, задокументированными до 600 г. до н.э., свиноводства и уксуса Гиппократом , задокументированными до 400 г. до н.э., а вино и мирра по Цельсу , задокументированным до 1 -го века нашей эры. [ 14 ] Французский парикмахер-служба Амброиз Паре был первым, кто описывал различные степени ожогов в 1500-х годах. [ 17 ] Гийом Dupuytren расширил эти степени на шесть различных тяжести в 1832 году. [ 14 ] [ 18 ]

Первая больница, которая лечилась Бернсом, открылась в 1843 году в Лондоне, Англии, и развитие современной охраны началось в конце 1800 -х и начале 1900 -х годов. [ 14 ] [ 17 ] Во время Первой мировой войны Генри Д. Дакин и Алексис Каррел разработали стандарты для очистки и дезинфекции ожогов и ран, использующих растворы гипохлорита натрия , что значительно снижало смертность. [ 14 ] В 1940 -х годах была признана важность раннего удаления и прививки кожи, и примерно в то же время были разработаны реанимация и формулы жидкости для руководства. [ 14 ] В 1970 -х годах исследователи продемонстрировали значение гиперметаболического состояния, которое следует за большими ожогами. [ 14 ]

«Формула Эванса», описанная в 1952 году, была первой формулой ожоговой реанимации , основанной на массе тела и площади поверхности (BSA), поврежденной. Первые 24 часа обработки влечет за собой 1 мл/кг/% BSA кристаллоидов плюс 1 мл/кг/% коллоидов BSA плюс 2000 мл глюкозы в воде, а в следующие 24 часа кристаллоиды при 0,5 мл/кг/% BSA, коллоиды при 0,5 мл/кг/% BSA, и такое же количество глюкозы в воде. [ 19 ] [ 20 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Характеристики ожога зависят от его глубины. Поверхностные ожоги вызывают боль, продолжающуюся два или три дня, за которым следует очищение кожи в течение следующих нескольких дней. [ 11 ] [ 21 ] Люди с более серьезными ожогами могут указывать на дискомфорт или жаловаться на ощущение давления, а не на боль. Ожоги полной толщины могут быть совершенно нечувствительными к легким прикосновениям или проколам. [ 21 ] В то время как поверхностные ожоги обычно красные цвета, сильные ожоги могут быть розовыми, белыми или черными. [ 21 ] Ожоги вокруг рта или пост волосы внутри носа могут указывать на то, что ожоги в дыхательных путях произошли, но эти результаты не являются окончательными. [ 22 ] Более тревожные признаки включают в себя: одышку , хрипоту и стридор или хрип . [ 22 ] Зуд распространен во время процесса заживления, встречающийся у 90% взрослых и почти всех детей. [ 23 ] Онемение или покалывание могут сохраняться в течение длительного периода времени после электрического повреждения. [ 24 ] Ожоги также могут вызывать эмоциональный и психологический стресс. [ 25 ]

Тип [ 2 ] Слои вовлечены Появление Текстура Ощущение Время исцеления Прогноз и осложнения Пример
Поверхностный (первая степень) Эпидермис [ 11 ] Красный без волдырей [ 2 ] Сухой Болезненно [ 2 ] 5–10 дней [ 2 ] [ 26 ] Хорошо исцеляется. [ 2 ] Солнечный ожог-это типичный ожог первой степени.
Поверхностная частичная толщина (вторая степень) Распространяется на поверхностную (папиллярную) дерму [ 2 ] Покраснение с ясным блистером . [ 2 ] Белый с прессой. [ 2 ] Влажный [ 2 ] Очень больно [ 2 ] 2–3 недели [ 2 ] [ 21 ] Локальная инфекция ( целлюлит ), но обычно нет рубцов [ 21 ]

Ожесточение большого пальца второй степени

Глубокая частичная толщина (вторая степень) Распространяется на глубокую (ретикулярную) дерму [ 2 ] Желтый или белый . Меньше бланширования. Может быть волдырь . [ 2 ] Довольно сухой [ 21 ] Давление и дискомфорт [ 21 ] 3–8 недель [ 2 ] Рубцы, контрактуры (могут потребовать удаления и прививки кожи ) [ 21 ] Ожог второй степени, вызванное контактом с кипящей водой
Полная толщина (третья степень) Простирается через всю дерму [ 2 ] Жесткий и белый / коричневый . [ 2 ] Нет бланширования. [ 21 ] Кожие [ 2 ] Безболезненный [ 2 ] Длительный (месяцы) и незаконченные/неполные [ 2 ] Рубцы, контрактуры, ампутация (рекомендуется раннее иссечение) [ 21 ] Восьмидневный ожог третьей степени, вызванный мотоциклом.
Четвертая степень Простирается через всю кожу и в основную жиров, мышцы и кости [ 2 ] Черный ; обуглен с Эсхаром Сухой Безболезненный Не исцеляется ; Требуется удаление [ 2 ] Ампутация , значительные функциональные нарушения и, в некоторых случаях, смерть. [ 2 ] Электрическое ожог 4-й степени

Причина

[ редактировать ]

Ожоги вызваны различными внешними источниками, классифицированными как термические (тепловые), химические, электрические и излучение. [ 27 ] В Соединенных Штатах наиболее распространенными причинами ожогов являются: пожар или пламя (44%), Scalds (33%), горячие объекты (9%), электричество (4%) и химические вещества (3%). [ 28 ] Большинство (69%) травм ожогов происходят дома или на работе (9%), [ 15 ] и большинство из них случайны, с 2% из -за нападения другим и 1–2%, возникающим в результате попытки самоубийства . [ 25 ] Эти источники могут привести к повреждению вдыхания дыхательных путей и/или легких, происходящих примерно в 6%. [ 4 ]

Ожесточенные травмы встречаются чаще среди бедных. [ 25 ] Курение и алкоголизм являются другими факторами риска. [ 10 ] Ожоги, связанные с огнем, обычно чаще встречаются в более холодном климате. [ 25 ] Конкретные факторы риска в развивающемся мире включают приготовление пищи с открытыми пожарами или на полу [ 5 ] а также нарушения развития у детей и хронические заболевания у взрослых. [ 29 ]

Тепло

[ редактировать ]
Основная статья: теплого ожога
См. Или редактировать исходные данные .
Показатель смерти (на 100 000) из -за пожара в период с 1990 по 2017 год. [ 30 ]

В Соединенных Штатах пожар и горячие жидкости являются наиболее распространенными причинами ожогов. [ 4 ] У пожаров в домашних условиях, которые приводят к смерти, курение вызывает 25%, а нагревательные устройства вызывают 22%. [ 5 ] Почти половина травм из -за усилий по борьбе с пожаром. [ 5 ] Окружение вызвано горячими жидкостями или газами и чаще всего возникает в результате воздействия горячих напитков, высокотемпературной водопроводной воды в ваннах или душевых, горячего растительного масла или пара. [ 31 ] Травмы SCALD наиболее распространены у детей в возрасте до пяти лет [ 2 ] И в Соединенных Штатах и ​​Австралии это население составляет около двух третей всех ожогов. [ 4 ] Контакт с горячими предметами является причиной около 20–30% ожогов у детей. [ 4 ] Как правило, Scalds-это ожоги первой или второй степени, но ожоги третьей степени также могут возникнуть, особенно при длительном контакте. [ 32 ] Фейерверки являются распространенной причиной ожогов в течение праздничных сезонов во многих странах. [ 33 ] Это особый риск для мужчин -подростков. [ 34 ] В Соединенных Штатах для нерадостных травм ожога для детей белые мужчины в возрасте до 6 лет составляют большинство случаев. [ 35 ] Термические ожоги от захвата/прикосновения и проливания/брызга были наиболее распространенным типом ожога и механизма, в то время как наиболее затронутыми телесными участками были руки и пальцы, за которыми следуют голова/шея. [ 35 ]

Химический

[ редактировать ]
Основная статья: Химическое ожог

Химические ожоги могут быть вызваны более чем 25 000 веществ, [ 2 ] Большинство из которых являются либо сильным основанием (55%), либо сильной кислотой (26%). [ 36 ] Большинство химических ожогов смерти являются вторичными по отношению к приеме . [ 2 ] Общие агенты включают в себя: серную кислоту , которая обнаружена в очистителях туалетов, гипохлорит натрия , который обнаружен в отбеливателе, и галогенированные углеводороды, которые обнаружены, среди других. [ 2 ] Гидрофторическая кислота может вызвать особенно глубокие ожоги, которые могут стать не симптоматическими до некоторого времени после воздействия. [ 37 ] Муравьиная кислота может вызвать разрушение значительного количества эритроцитов . [ 22 ]

Электрический

[ редактировать ]
Основная статья: электрическое ожог

Электрические ожоги или травмы классифицируются как высокое напряжение (больше или равное 1000 вольт ), низкое напряжение (менее 1000 вольт ) или в виде флэш -ожога, вторичного по отношению к электрической дуге . [ 2 ] Наиболее распространенными причинами электрических ожогов у детей являются электрические шнуры (60%), за которыми следуют электрические розетки (14%). [ 4 ] [ 38 ] Молния также может привести к электрическим ожогам. [ 39 ] Факторы риска для того, чтобы быть пораженным, включают участие в занятиях на свежем воздухе, таких как альпинизм, гольф и полевые виды спорта, и работа на улице. [ 24 ] Смертность от удара молнии составляет около 10%. [ 24 ]

В то время как электрические повреждения в первую очередь приводят к ожогам, они также могут вызывать переломы или дислокации, вторичные по отношению к тупой травме силы или сокращениям мышц . [ 24 ] При травмах высокого напряжения большинство повреждений могут возникнуть внутри, и, следовательно, степень травмы не может быть оценена путем обследования только кожи. [ 24 ] Контакт с низким напряжением или высоким напряжением может создавать сердечную аритмию или остановку сердца . [ 24 ]

Излучение

[ редактировать ]
Основная статья: радиационное сжигание

Радиационные ожоги могут быть вызваны длительным воздействием ультрафиолетового света (например, от солнца, кабин-кабины или дуговой сварки ) или от ионизирующего излучения (например, из лучевой терапии , рентгенов или радиоактивных последствий ). [ 40 ] Воздействие солнца является наиболее распространенной причиной радиационных ожогов и наиболее распространенной причиной поверхностных ожогов в целом. [ 41 ] Существует значительный вариант в том, насколько легко люди солнечные ожоги на основе своего типа кожи . [ 42 ] Эффекты кожи от ионизирующего излучения зависят от количества воздействия на область, причем выпадение волос наблюдается после 3 Гр , покраснение, наблюдаемое после 10 Гр, кожа с кожей после 20 Гр и некроз после 30 Гр. [ 43 ] Покраснение, если это произойдет, может появиться не до некоторого времени после воздействия. [ 43 ] Радиационные ожоги обрабатываются так же, как и другие ожоги. [ 43 ] Микроволновые ожоги происходят через тепловое нагревание, вызванное микроволновыми печами . [ 44 ] В то время как воздействие в течение двух секунд может привести к травме, в целом это необычное явление. [ 44 ]

Не достигнутый

[ редактировать ]

В тех, кто госпитализировался из Scalds или пожарных ожогов, 3–10% от нападения. [ 45 ] Причины включают в себя: жестокое обращение с детьми , личные споры, жестокое обращение с супругом, жестокое обращение с пожилыми людьми и деловые споры. [ 45 ] Погружение или погружение может указывать на жестокое обращение с детьми. [ 32 ] Он создается, когда крайность, или иногда ягодицы удерживаются под поверхностью горячей воды. [ 32 ] Обычно он производит острую верхнюю границу и часто является симметричным, [ 32 ] Известный как «носки ожоги», «Glove Burns» или «полосы зебры» - где складки предотвращают сжигание определенных областей. [ 46 ] Обдуманные сигаретные ожоги чаще всего встречаются на лице или на заднем плане рук и ног. [ 46 ] Другие признаки высокого риска потенциального злоупотребления включают в себя: окружной ожоги, отсутствие брызг, ожог однородной глубины и связь с другими признаками пренебрежения или злоупотребления. [ 47 ]

Сжигание невесты , форма домашнего насилия , встречается в некоторых культурах, таких как Индия, где женщины были сожжены в мести за то, что муж или его семья считают неадекватным приданым . [ 48 ] [ 49 ] В Пакистане кислотные ожоги представляют 13% преднамеренных ожогов и часто связаны с домашним насилием. [ 47 ] Самосом (поджигая себя) также используется в качестве формы протеста в различных частях мира. [ 25 ]

Патофизиология

[ редактировать ]
Три градуса ожогов

При температурах более 44 ° C (111 ° F) белки начинают терять свою трехмерную форму и начинают разрушаться. [ 50 ] Это приводит к повреждению клеток и тканей. [ 2 ] Многие из прямых воздействий на здоровье ожога вызваны неспособностью кожи выполнять свои нормальные функции, которые включают в себя: защиту от бактерий, ощущение кожи, регуляцию температуры тела и профилактику испарения воды организма. Нарушение этих функций может привести к инфекции, потерь ощущения кожи , гипотермии и гиповолемическому шоку посредством обезвоживания (то есть вода в организме испарилась). [ 2 ] Разрушение клеточных мембран заставляет клетки терять калий на пространствах за пределами клетки и взять воду и натрия. [ 2 ]

У больших ожогов (более 30% от общей площади поверхности тела) существует значительный воспалительный ответ . [ 51 ] Это приводит к увеличению утечки жидкости из капилляров , [ 22 ] и последующий отек ткани . [ 2 ] Это вызывает общую потерю объема в крови , поскольку оставшаяся кровь страдает от значительной потери в плазме , что делает кровь более концентрированной. [ 2 ] Плохой кровоток к органам, таким как почки и желудочно -кишечный тракт, может привести к почечной недостаточности и язвам желудка . [ 52 ]

Повышенные уровни катехоламинов и кортизола могут вызвать гиперметаболическое состояние , которое может длиться годами. [ 51 ] Это связано с повышенным сердечным выбросом , метаболизмом , быстрой частотой сердечных сокращений и плохой иммунной функцией . [ 51 ]

Диагноз

[ редактировать ]

Ожоги могут быть классифицированы по глубине, механизму травм, степени и связанных с ними травм. Наиболее часто используемая классификация основана на глубине травмы. Глубина ожога обычно определяется путем обследования, хотя может также использоваться биопсия. [ 2 ] Может быть трудно точно определить глубину ожога на одном обследовании, и могут потребоваться повторные экзамены в течение нескольких дней. [ 22 ] У тех, у кого болит голова или головокружение и имеет ожог, связанный с огнем, отравление угарным газом . следует учитывать [ 53 ] Цианидное отравление также должно быть рассмотрено. [ 22 ]

Размер

[ редактировать ]
Серьезность ожога определяется, среди прочего, размер затронутой кожи. Изображение показывает состав различных частей тела, чтобы помочь оценить размер ожога.

Размер ожога измеряется в процентах от общей площади поверхности тела (TBSA), затронутой частичной толщиной или полной толщиной. [ 2 ] Ожоги первой степени, которые имеют только красный цвет и не являются пузырящими, не включены в эту оценку. [ 2 ] Большинство ожогов (70%) связаны с менее чем 10% TBSA. [ 4 ]

Существует ряд методов для определения TBSA, в том числе правление NINES , Lund и Browder , и оценки, основанные на размере пальмы человека. [ 11 ] Правило девятого легко запомнить, но точное только у людей старше 16 лет. [ 11 ] Более точные оценки могут быть сделаны с использованием диаграмм Lund и Browder, которые учитывают различные пропорции частей тела у взрослых и детей. [ 11 ] Размер отпечатки человека (включая ладонь и пальцы) составляет приблизительно 1% их TBSA. [ 11 ]

Тяжесть

[ редактировать ]
Классификация тяжести Американской ассоциации ожогов [ 53 ]
Незначительный Умеренный Главный
Взрослый <10% TBSA Взрослый 10–20% TBSA Взрослый> 20% TBSA
Молодой или старый <5% TBSA Молодой или старый 5–10% TBSA Молодой или старый> 10% TBSA
<2% полная толщина сжигания 2–5% полная толщина ожога > 5% полная толщина сжигания
Повреждение высокого напряжения Высокое напряжение ожог
Возможная ингаляционная травма Известная ингаляционная травма
Огромный ожог Значительный ожог для лица, суставов, рук или ног
Другие проблемы со здоровьем Связанные травмы

Чтобы определить необходимость направления в специализированное подразделение ожогов, Американская ассоциация ожогов разработала систему классификации. В соответствии с этой системой ожоги могут быть классифицированы как основные, умеренные и незначительные. Это оценивается на основе ряда факторов, в том числе общая затронутая площадь поверхности тела, участие специфических анатомических зон, возраста человека и связанных с ними травм. [ 53 ] Незначительные ожоги, как правило, можно управлять дома, в больнице часто управляются умеренные ожоги, а основные ожоги управляются центром ожогов. [ 53 ] Тяжелая ожоговая травма представляет собой одну из самых разрушительных форм травмы. [ 54 ] Несмотря на улучшения в ожоге, пациентов могут быть оставлены в течение трех лет после травмы. [ 55 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Исторически, около половины всех ожогов считались предотвратимыми. [ 5 ] Программы профилактики ожогов значительно снизили показатели серьезных ожогов. [ 50 ] Профилактические меры включают в себя: ограничение температуры горячей воды, дымовая сигнализация, спринклерные системы, надлежащую конструкцию зданий и пожарную одежду. [ 5 ] Эксперты рекомендуют установить водонагреватели ниже 48,8 ° C (119,8 ° F). [ 4 ] Другие меры по предотвращению Scalds включают в себя использование термометра для измерения температуры воды в ванне, а также брызг на печи. [ 50 ] Хотя влияние регулирования фейерверков неясно, существуют предварительные доказательства выгоды [ 56 ] с рекомендациями, включая ограничение продажи фейерверков детям. [ 4 ]

Управление

[ редактировать ]

Реанимация начинается с оценки и стабилизации дыхательных путей человека, дыхания и кровообращения. [ 11 ] Если вдыхает травма, подозревается, ранняя интубация . может потребоваться [ 22 ] За этим следует забота о самой ожожной ране. Люди с обширными ожогами могут быть завернуты в чистые простыни, пока не прибывают в больницу. [ 22 ] Поскольку ожоговые раны склонны к инфекции, следует давать выстрел из бустера с столбняками, если человек не был иммунизирован в течение последних пяти лет. [ 57 ] В Соединенных Штатах 95% ожогов, присутствующих в отделении неотложной помощи, лечатся и уволены; 5% требуют госпитализации. [ 25 ] С крупными ожогами важна ранняя кормление. [ 51 ] Потребление белка также должно быть увеличено, а следовые элементы и витамины часто требуются. [ 58 ] Гипербарическая оксигенация может быть полезна в дополнение к традиционным методам лечения. [ 59 ]

Внутривенные жидкости

[ редактировать ]

У тех, у кого плохая перфузия ткани болюсы изотонического кристаллоидного раствора . , следует определить [ 11 ] У детей с более чем 10–20% TBSA (общая площадь поверхности тела) ожоги и взрослые с более чем 15% ожогами TBSA, следует следовать формальной реанимации жидкости и мониторингу. [ 11 ] [ 60 ] [ 61 ] Это должно быть начато до госпитализации, если это возможно, у тех, у кого ожоги более 25% TBSA. [ 60 ] Формула парковой зоны может помочь определить объем внутривенных жидкостей, необходимых в течение первых 24 часов. Формула основана на TBSA и веса затронутого человека. Половина жидкости вводится в течение первых 8 часов, а оставшуюся часть в течение следующих 16 часов. Время рассчитывается по поводу того, когда произошел ожог, и не с того времени, когда началась реанимация жидкости. Детям требуется дополнительная техническая жидкость, которая включает глюкозу . [ 22 ] Кроме того, лицам с травмами вдыхания требуется больше жидкости. [ 62 ] В то время как неадекватная реанимация жидкости может вызвать проблемы, чрезмерная мешания также может быть вредной. [ 63 ] Формулы представляют собой только руководство, с инфузиями, идеально адаптированными к выходу мочи > 30 мл/ч у взрослых или> 1 мл/кг у детей и среднее артериальное давление более 60 мм рт. [ 22 ]

В то время как раствор лактетированного Рингера часто используется, нет никаких доказательств того, что оно превосходит обычный физиологический раствор . [ 11 ] Кристаллоидные жидкости кажутся такими же хорошими, как коллоидные жидкости , и поскольку коллоиды дороже их не рекомендуются. [ 64 ] [ 65 ] Переливки крови редко требуются. [ 2 ] Они обычно рекомендуются только тогда, когда уровень гемоглобина падает ниже 60-80 г/л (6-8 г/дл) [ 66 ] из -за связанного риска осложнений. [ 22 ] Внутривенные катетеры могут быть помещены через обожженную кожу, если это необходимо, или внутриусовые инфузии . могут использоваться [ 22 ]

Уход за раной

[ редактировать ]

Раннее охлаждение (в течение 30 минут после ожога) уменьшает глубину ожога и боль, но необходимо воспринимать осторожность, так как охлаждение может привести к переохлаждению. [ 2 ] [ 11 ] Его следует выполнять с прохладной водой 10–25 ° C (50,0–77,0 ° F), а не ледяной водой, поскольку последняя может привести к дальнейшей травме. [ 11 ] [ 50 ] Химические ожоги могут потребовать обширного орошения. [ 2 ] Очистка с мылом и водой, удаление мертвой ткани и применение повязки являются важными аспектами ухода за раной. Если присутствуют неповрежденные волдыри, неясно, что с ними следует сделать. Некоторые предварительные данные подтверждают, что они оставляют их нетронутыми. Ожоги второй степени следует переоценить через два дня. [ 50 ]

В управлении ожогами первой и второй степени существует мало качественных доказательств, чтобы определить, какой тип повязки использовать. [ 67 ] Разумно управлять ожогами первой степени без повязки. [ 50 ] В то время как местные антибиотики часто рекомендуются, существует мало доказательств в поддержку их использования. [ 68 ] [ 69 ] Серебряный сульфадиазин (тип антибиотика) не рекомендуется, поскольку он потенциально продлит время заживления. [ 67 ] [ 70 ] Недостаточно доказательств в поддержку использования повязки, содержащих серебро [ 71 ] или терапия ранами отрицательного давления . [ 72 ] Серебряный сульфадиазин, по -видимому, не отличается от серебра, содержащего заправки из пены по отношению к исцелению. [ 73 ]

Лекарства

[ редактировать ]

можно использовать ряд различных вариантов Ожоги могут быть очень болезненными, и для лечения боли . К ним относятся простые анальгетики (такие как ибупрофен и ацетаминофен ) и опиоиды , такие как морфин. Бензодиазепины могут использоваться в дополнение к анальгетикам, чтобы помочь с беспокойством. [ 50 ] Во время процесса заживления антигистаминные препараты , массаж или чрескожная нервная стимуляция могут использоваться для помощи с зудом. [ 23 ] Антигистаминные препараты, однако, эффективны только для этой цели у 20% людей. [ 74 ] Существуют предварительные доказательства, подтверждающие использование габапентина [ 23 ] и его использование может быть разумным в тех, кто не улучшается с антигистаминными препаратами. [ 75 ] Внутривенное лидокаин требует большего изучения, прежде чем его можно рекомендовать для боли. [ 76 ]

Внутривенные антибиотики рекомендуются перед операцией для людей с обширными ожогами (> 60% TBSA). [ 77 ] По состоянию на 2008 год , руководящие принципы не рекомендуют общее использование из -за опасений в отношении устойчивости к антибиотикам [ 68 ] и повышенный риск грибковых инфекций . [ 22 ] Предварительные данные, однако, показывают, что они могут улучшить выживаемость у тех, у кого большие и тяжелые ожоги. [ 68 ] Эритропоэтин не был обнаружен эффективным для предотвращения или лечения анемии в случаях ожога. [ 22 ] У ожогов, вызванных гидрофлюорической кислотой, кальциевый глюконат является специфическим противоядием и может использоваться внутривенно и/или местно. [ 37 ] Рекомбинантный гормон роста человека (RHGH) у людей с ожогами, которые включают более 40% их тела, по -видимому, ускоряет заживление, не влияя на риск смерти. [ 78 ] Использование стероидов имеет неясные доказательства. [ 79 ]

Аллогенные культивируемые кератиноциты и кожные фибробласты в мышином коллагене (Stratagraft) были одобрены для медицинского использования в Соединенных Штатах в июне 2021 года. [ 80 ]

Операция

[ редактировать ]

Раны, требующие хирургического закрытия с кожными трансплантатами или закрылками (как правило, чем -то большим, чем маленький ожог с полной толщиной), должны рассматриваться как можно раньше. [ 81 ] Окружные ожоги конечностей или груди могут потребовать срочного хирургического высвобождения кожи, известного как эсхаротомия . [ 82 ] Это делается для лечения или предотвращения проблем с дистальной циркуляцией или вентиляцией. [ 82 ] Неясно, полезно ли это для шеи или цифр. [ 82 ] Фаспитомии могут потребоваться для электрических ожогов. [ 82 ]

Кожные трансплантаты могут включать в себя временные заменители кожи, полученные от кожи животных (донор человека или свиньи) или синтезированной. Они используются для покрытия раны в качестве повязки, предотвращая инфекцию и потерю жидкости, но в конечном итоге необходимо будет удалить. В качестве альтернативы, человеческая кожа может быть обработана, чтобы оставаться навсегда без отказов. [ 83 ]

Нет никаких доказательств того, что использование сульфата меди для визуализации частиц фосфора для удаления может помочь с заживлением ран из -за ожогов фосфора. Между тем, поглощение сульфата меди в кровообращение может быть вредным. [ 84 ]

Альтернативная медицина

[ редактировать ]

С со времен древних времен меда использовался, чтобы помочь заживлению ран и может быть полезным при ожогах первой и второй степени. [ 85 ] Существует умеренное доказательство того, что мед помогает лечить частичную толщину. [ 86 ] [ 87 ] Доказательства алоэ вера имеют низкое качество. [ 88 ] Хотя это может быть полезно в уменьшении боли, [ 26 ] и обзор 2007 года обнаружил предварительные доказательства улучшения времени исцеления, [ 89 ] Последующий обзор 2012 года не обнаружил улучшенного исцеления над сульфадиазином серебра. [ 88 ] Было только три рандомизированных контролируемых испытания для использования растений для ожогов, два для алоэ вера и одно для овсянки. [ 90 ]

Существует мало доказательств того, что витамин Е помогает с келоидами или рубцами. [ 91 ] Масло не рекомендуется. [ 92 ] В странах с низким доходом ожоги обрабатываются до одной трети времени с традиционной медициной , которая может включать в себя применение яиц, грязи, листьев или коровьего навоза. [ 29 ] Хирургическое управление в некоторых случаях ограничено из -за недостаточных финансовых ресурсов и доступности. [ 29 ] Существует ряд других методов, которые могут использоваться в дополнение к лекарствам для уменьшения процедурной боли и тревоги, включая: терапию виртуальной реальностью , гипноз и поведенческие подходы, такие как методы отвлечения. [ 75 ]

Поддержка пациентов

[ редактировать ]

Ожесточенные пациенты требуют поддержки и ухода - как физиологического, так и психологического. Респираторная недостаточность, сепсис и многоорганная система системы распространены у пациентов с госпитализированными ожогами. Чтобы предотвратить гипотермию и поддерживать нормальную температуру тела, сжигание пациентов с более чем 20% ожоговых повреждений должно храниться в среде с температурой при температуре или выше 30 градусов по Цельсию. [ 93 ] [ Лучший источник необходим ]

Метаболизм у пациентов с ожогами продолжается с более высокой, чем нормальной скоростью из-за процесса всего тела и быстрых циклов подложки жирной кислоты, которые можно противостоять адекватному запасу энергии, питательных веществ и антиоксидантов. Энтеральное кормление через день после реанимации требуется для снижения риска инфекции, времени восстановления, неинфекционных осложнений, пребывания в больнице, долгосрочного ущерба и смертности. Контроль уровня глюкозы в крови может оказать влияние на функцию печени и выживаемость.

Риск тромбоэмболии является высоким, а острый респираторный дистресс -синдром (ARDS), который не разрешается с максимальным использованием вентилятора, также является общим осложнением. Шрамы являются долгосрочными последствиями ожоговой травмы. Психологическая поддержка необходима для того, чтобы справиться с последствиями пожарной аварии, чтобы предотвратить шрамы и долгосрочное повреждение кожи и других структур тела, консультируя со специалистами по ожогам, предотвращая инфекции, потребление питательных продуктов, ранней и агрессивной реабилитации и использования сжатия. Рекомендуется одежда.

Прогноз

[ редактировать ]
Прогноз в США [ 94 ]
TBSA Смертность
0–9% 0.6%
10–19% 2.9%
20–29% 8.6%
30–39% 16%
40–49% 25%
50–59% 37%
60–69% 43%
70–79% 57%
80–89% 73%
90–100% 85%
Вдыхание 23%

Прогноз хуже у тех, у кого более крупные ожоги, у тех, кто старше, и женщины. [ 2 ] Наличие повреждения вдыхания дыма , других значительных травм, таких как переломы длинных костей, и серьезные сопутствующие заболевания (например, болезни сердца, диабет, психиатрические заболевания и суицидальные намерения) также влияют на прогноз. [ 2 ] В среднем из тех, кто поступил в ожоги Соединенных Штатов, 4% умирают, [ 4 ] с результатом для людей, зависящих от степени ожоговой травмы. Например, добычи с областями ожогов менее 10% TBSA имели смертность менее 1%, в то время как допустимых с более чем 90% TBSA имели смертность 85%. [ 94 ] В Афганистане люди с более чем 60% ожогами TBSA редко выживают. [ 4 ] использовался Исторически балл для определения прогноза основных ожогов. Однако при улучшении ухода это больше не очень точное. [ 22 ] Оценка определяется путем добавления размера ожога (% tbsa) к возрасту человека и приняв его более или менее равным риску смерти. [ 22 ] Бернс в 2013 году привел к 1,2 миллионам лет с инвалидностью и 12,3 миллионами инвалидности, скорректированных по жизни . [ 13 ]

Осложнения

[ редактировать ]

Может возникнуть ряд осложнений, причем инфекции являются наиболее распространенными. [ 4 ] В порядке частоты потенциальные осложнения включают в себя: пневмонию , целлюлит , инфекции мочевыводящих путей и дыхательная недостаточность. [ 4 ] Факторы риска инфекции включают в себя: ожоги более чем 30% TBSA, ожоги полной толщины, крайности возраста (молодые или старые) или ожоги с участием ног или промежности. [ 95 ] Пневмония встречается особенно у тех, у кого ингаляционные травмы. [ 22 ]

Анемия, вторичная по отношению к полной толщине, более 10% TBSA распространена. [ 11 ] Электрические ожоги могут привести к синдрому компартмента или рабдомиолиза из -за разрушения мышц. [ 22 ] Своивание крови в венах ног, по оценкам, встречается у 6-25% людей. [ 22 ] Гиперметаболическое состояние, которое может сохраняться в течение многих лет после того, как значительный ожог может привести к снижению плотности кости и потере мышечной массы. [ 51 ] Келоиды могут сформироваться после ожога, особенно у тех, кто молод и темный. [ 91 ] После ожога дети могут иметь значительную психологическую травму и испытать посттравматическое стрессовое расстройство . [ 96 ] Рунока может также привести к нарушению изображения тела. [ 96 ] Для лечения гипертрофических шрамов (поднятых, напряженных, жестких и зудящих шрамов) и ограничить их влияние на физическую функцию и повседневную деятельность, рекомендуется силиконовая листовая и компрессионная одежда. [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] В развивающихся странах значительные ожоги могут привести к социальной изоляции, крайней нищете и отказу от детей . [ 25 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Срок службы инвалидности в 2004 году в 2004 году. [ 100 ]

В 2015 году пожар и тепло привели к 67 миллионам травм. [ 7 ] Это привело к примерно 2,9 миллионам госпитализаций и 238 000 умираний. [ 13 ] Это по сравнению с 300 000 смертей в 1990 году. [ 101 ] Это делает его четвертой по значимости причиной травм после столкновений автомобилей , падений и насилия . [ 25 ] Около 90% ожогов происходит в развивающемся мире . [ 25 ] Отчасти это объясняется переполнением и небезопасной ситуацией приготовления пищи. [ 25 ] В целом, почти 60% смертельных ожогов встречаются в Юго -Восточной Азии с уровнем 11,6 на 100 000. [ 4 ] Количество смертельных ожогов изменилось с 280 000 в 1990 году до 176 000 в 2015 году. [ 102 ] [ 8 ]

В развитом мире взрослые мужчины имеют в два раза больше смертности, как женщины от ожогов. Это, скорее всего, связано с их занятиями с более высоким риском и большей деятельностью по борьбе с риском. Однако во многих странах развивающегося мира у женщин в два раза больше риска мужчин. Это часто связано с несчастными случаями на кухне или домашним насилием. [ 25 ] У детей смертельные случаи от ожогов происходят в более чем в десять раз превышают скорость развития, чем развитый мир. [ 25 ] В целом, у детей это одна из лучших пятнадцати главных причин смерти. [ 5 ] С 1980 -х по 2004 год во многих странах наблюдается снижение уровня смертельных ожогов, так и в ожогах в целом. [ 25 ]

Развитые страны

[ редактировать ]

По оценкам, 500 000 травм ожогов ежегодно получают лечение в Соединенных Штатах. [ 50 ] Они привели к примерно 3300 смертельным случаям в 2008 году. [ 5 ] Большинство ожогов (70%) и смерти от ожогов происходят у мужчин. [ 2 ] [ 15 ] Самая высокая частота пожарных ожогов происходит в этих 18–35 годах, в то время как самая высокая частота Scalds встречается у детей менее пяти лет и взрослых старше 65 лет. [ 2 ] Электрические ожоги приводят к около 1000 смертей в год. [ 103 ] Молния приводит к смерти около 60 человек в год. [ 24 ] В Европе преднамеренные ожоги чаще всего встречаются у мужчин среднего возраста. [ 45 ]

Развивающиеся страны

[ редактировать ]

В Индии от 700 000 до 800 000 человек в год поддерживают значительные ожоги, хотя очень немногие ухаживают в специализированных подразделениях ожога. [ 104 ] Самые высокие показатели встречаются у женщин в возрасте 16–35 лет. [ 104 ] Часть этого высокого уровня связана с небезопасными кухнями и свободной одеждой, типичной для Индии. [ 104 ] По оценкам, одна треть всех ожогов в Индии связана с одеждой, загорающей от открытого пламени. [ 105 ] Преднамеренные ожоги также являются общей причиной и встречаются с высокими показателями у молодых женщин, вторичных по отношению к насилию в семье и самоповреждении. [ 25 ] [ 45 ]

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Ожоги - Британская ассоциация пластических реконструктивных и эстетических хирургов» . Баплас .
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб и объявление Но из в нравиться это к и ал являюсь анонца в доступа вод с как в В из W. топор Ай а нет б.Б. до н.э. бд быть бр б. BH с бидж бенк с БМ мгновенный боевой Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Экстренная медицина: комплексное руководство по исследованию (неотложная медицина (Тинтиналли)) . Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies. С. 1374–1386. ISBN  978-0-07-148480-0 .
  3. ^ Jump up to: а беременный Певица А (июнь 2007 г.). «Управление местными ожогами в ЭД» . Американский журнал неотложной медицины . 25 (6): 666–671. doi : 10.1016/j.ajem.2006.12.008 . PMID   17606093 .
  4. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а Herndon D, ed. (2012). «Глава 3: Эпидемиологические, демографические и результаты характеристики ожоговых травм» . Полная помощь ожогами (4 -е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 23. ISBN  978-1-4377-2786-9 .
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Herndon D, ed. (2012). «Глава 4: Профилактика ожоговых травм» . Полная помощь ожогами (4 -е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 46. ​​ISBN  978-1-4377-2786-9 .
  6. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я «Ожоги» . Всемирная организация здравоохранения . Сентябрь 2016 года. Архивировано с оригинала 21 июля 2017 года . Получено 1 августа 2017 года .
  7. ^ Jump up to: а беременный в Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta Za, Brown A, et al. (Октябрь 2016). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жили с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: Систематический анализ для исследования глобального бремени заболевания 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31678-6 . PMC   5055577 . PMID   27733282 .
  8. ^ Jump up to: а беременный в Ван Х., Нагхави М., Аллен С., Барбер Р., Бхутта З., Картер А. и др. (Октябрь 2016). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и конкретная смертность по причине 249 причин смерти, 1980-2015 гг.: Систематический анализ глобального исследования болезни 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1459–1544. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC   5388903 . PMID   27733281 .
  9. ^ Мур К (2014). Клинически ориентированная анатомия (7 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 45. ISBN  9781451119459 .
  10. ^ Jump up to: а беременный "ОГРАНИЧЕСКИЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ n ° 365" . ВОЗ . Апрель 2014. Архивировано с оригинала 10 ноября 2015 года . Получено 3 марта 2016 года .
  11. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. Грейнджер Дж (январь 2009 г.). «Основанный на фактических данных подход к педиатрическим ожогам» . Педиатрическая практика неотложной медицины . 6 (1). Архивировано с оригинала 17 октября 2013 года.
  12. ^ Ferri FF (2012). Ferri's Netter Centure Advisor (2 -е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. п. 235. ISBN  978-1-4557-2826-8 Полем Архивировано из оригинала 21 декабря 2016 года.
  13. ^ Jump up to: а беременный в Haagsma JA, Graetz N, Bolliger I, Naghavi M, Higashi H, Mullany EC, et al. (Февраль 2016 г.). «Глобальное бремя травмы: заболеваемость, смертность, с поправкой на инвалидность и тенденции времени от глобального исследования болезней 2013 года» . Предотвращение травм . 22 (1): 3–18. doi : 10.1136/unvuryprev-2015-041616 . PMC   4752630 . PMID   26635210 .
  14. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Herndon D, ed. (2012). «Глава 1: Краткая история управления острым ожогом» . Полная помощь ожогами (4 -е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 1. ISBN  978-1-4377-2786-9 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  15. ^ Jump up to: а беременный в «Сгоньте заболеваемость и лечение в Соединенных Штатах: информационный бюллетень 2012 года» . Американская ассоциация ожогов . 2012. Архивировано из оригинала 21 февраля 2013 года . Получено 20 апреля 2013 года .
  16. ^ Pećanac M, Janić Z, Komarcevic A, Pajić M, Dobanovacki D, Misković SS (2013). «Ожигает лечение в древние времена». Медицинское обследование . 66 (5-6): 263-7. Doi : 10.1016 / s0264-410x (02) 00603-5 . PMID   23888738 .
  17. ^ Jump up to: а беременный Песня D (5 сентября 2012 г.). Пластическая хирургия (3 -е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 393.E1. ISBN  978-1-4557-1055-3 Полем Архивировано с оригинала 2 мая 2016 года.
  18. ^ Wylock P (2010). Жизнь и времена Гийома Дюпютрена, 1777–1835 . Брюссель: издательство Брюссельского университета. п. 60. ISBN  978-90-5487-572-7 Полем Архивировано из оригинала 16 мая 2016 года.
  19. ^ Хатчер Н., Хейнс Б.В. младший (июнь 1972 г.). «Формула Эванса пересмотрела». Журнал травмы и хирургии неотложной помощи . 12 (6): 453–8. doi : 10.1097/00005373-197206000-00001 . PMID   5033490 .
  20. ^ Regan A, Hotwagner DT (2023). «Управление ожогами жидкости» . Statpearls . Statpearls Publishing. PMID   30480960 . Получено 31 октября 2023 года .
  21. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж Herndon D, ed. (2012). «Глава 10: Оценка ожоговой раны: управленческие решения». Полная помощь ожогами (4 -е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 127. ISBN  978-1-4377-2786-9 .
  22. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Брюникарди С. (2010). «Глава 8: Ожоги». Принципы хирургии Шварца (9 -е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. ISBN  978-0-07-154769-7 .
  23. ^ Jump up to: а беременный в Goutos I, Dziewulski P, Richardson PM (март -апрель 2009 г.). «Педайт в Бернс: обзорная статья». Журнал Burn Care & Research . 30 (2): 221–8. doi : 10.1097/bcr.0b013e318198a2fa . PMID   19165110 . S2CID   3679902 .
  24. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Маркс Дж. (2010). «Глава 140: травмы электрических и молнии». Сердца Розена: концепции и клиническая практика (7 -е изд.). Филадельфия: Мосби/Elsevier. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  25. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не Peck MD (ноябрь 2011 г.). «Эпидемиология ожогов по всему миру. Часть I: Факторы распределения и риска». Ожоги ​ 37 (7): 1087–100. doi : 10.1016/j.burns.2011.06.005 . PMID   21802856 .
  26. ^ Jump up to: а беременный Lloyd EC, Rodgers BC, Michener M, Williams MS (январь 2012 г.). «Амбулаторные ожоги: профилактика и забота». Американский семейный врач . 85 (1): 25–32. PMID   22230304 .
  27. ^ Rosdahl CB, Kowalski MT (2008). Учебник базового сестринского дела (9 -е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1109. ISBN  978-0-7817-6521-3 Полем Архивировано с оригинала 12 мая 2016 года.
  28. ^ Национальный репозиторий ожогов, стр. я
  29. ^ Jump up to: а беременный в Forjuoh sn (август 2006 г.). «Ожоги в странах с низким и средним уровнем дохода: обзор доступной литературы по описательной эпидемиологии, факторам риска, лечению и профилактике». Ожоги ​ 32 (5): 529–37. doi : 10.1016/j.burns.2006.04.002 . PMID   16777340 .
  30. ^ «Уровень смерти пожара» . Наш мир в данных . Получено 17 ноября 2019 года .
  31. ^ Эйзен С., Мерфи С. (2009). Мерфи С., Гардинер М., Эйзен С. (ред.). Обучение в педиатрии: основная учебная программа . Оксфорд: издательство Оксфордского университета. п. 36. ISBN  978-0-19-922773-0 Полем Архивировано с оригинала 25 апреля 2016 года.
  32. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Maguire S, Moynihan S, Mann M, Potokar T, Kemp Am (декабрь 2008 г.). «Систематический обзор функций, которые указывают на преднамеренные скальдки у детей». Ожоги ​ 34 (8): 1072–81. doi : 10.1016/j.burns.2008.02.011 . PMID   18538478 .
  33. ^ Педен М (2008). Мировой отчет об предотвращении травм ребенка . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. п. 86. ISBN  978-92-4-156357-4 Полем Архивировано с оригинала 24 апреля 2016 года.
  34. ^ Всемирная организация здравоохранения. «Мировой отчет об предотвращении травм ребенка» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 31 мая 2013 года.
  35. ^ Jump up to: а беременный Митчелл М., Кистамгари С., Чунтират Т., Маккензи Л.Б., Смит Г.А. (январь 2020 г.). «Дети младше 18 лет лечились от нефатальных ожогов в отделениях неотложной помощи США» . Клиническая педиатрия . 59 (1): 34–44. doi : 10.1177/0009922819884568 . PMID   31672059 . S2CID   207816299 .
  36. ^ Хардвик Дж., Хантер Т., Старх Р., Моимен Н. (май 2012 г.). «Химические ожоги-историческое сравнение и обзор литературы». Ожоги ​ 38 (3): 383–7. doi : 10.1016/j.burns.2011.09.014 . PMID   22037150 .
  37. ^ Jump up to: а беременный Макаровский I, Маркель Г., Душницкий Т., Эйзенкрафт А (май 2008 г.). «Фторид водорода-протоплазматический яд». Журнал Израильской медицинской ассоциации . 10 (5): 381–5. PMID   18605366 .
  38. ^ Насуори А., Хум и Р. (2017). «Терапия переоборудованием личинки для электрической ожоги с инструкциями по использованию личинок Lucilia sericata» . Журнал по уходу за раной . 26 (12): 734–741. doi : 10.12968/jowc.2017.26.12.734 . PMID   29244970 .
  39. ^ Edlich RF, Farinholt HM, Winters KL, Britt LD, Long WB (2005). «Современные концепции лечения и профилактики молний». Журнал долгосрочных последствий медицинских имплантатов . 15 (2): 185–96. doi : 10.1615/jlongtermeffmedimplants.v15.i2.60 . PMID   15777170 .
  40. ^ Prahlow J (2010). Судебно -медицинская патология для полиции, следователей смерти и судебных ученых . Totowa, NJ: Humana. п. 485. ISBN  978-1-59745-404-9 Полем Архивировано из оригинала 20 мая 2016 года.
  41. ^ Kearns RD, Cairns CB, Holmes JH, Rich PB, Cairns BA (январь 2013 г.). «Уход за тепловым ожогом: обзор лучших практик. Что должны делать догоспитальные поставщики для этих пациентов?». EMS World . 42 (1): 43–51. PMID   23393776 .
  42. ^ Balk SJ (март 2011 г.). «Ультрафиолетовое излучение: опасность для детей и подростков» . Педиатрия . 127 (3): E791-817. doi : 10.1542/peds.2010-3502 . PMID   21357345 .
  43. ^ Jump up to: а беременный в Маркс Дж. (2010). «Глава 144: радиационные травмы». Сердца Розена: концепции и клиническая практика (7 -е изд.). Филадельфия: Мосби/Elsevier. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  44. ^ Jump up to: а беременный Кригер Дж. (2001). Клиническое здоровье окружающей среды и токсическое воздействие (2 -е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. [UA]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 205. ISBN  978-0-683-08027-8 Полем Архивировано из оригинала 5 мая 2016 года.
  45. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Peck MD (август 2012 г.). «Эпидемиология ожогов по всему миру. Часть II: преднамеренные ожоги у взрослых». Ожоги ​ 38 (5): 630–7. doi : 10.1016/j.burns.2011.12.028 . PMID   22325849 .
  46. ^ Jump up to: а беременный Gondim RM, Muñoz Dr, Petri V (июнь 2011 г.). «Злоупотребление детьми: кожные маркеры и дифференциальный диагноз» . Anais Brasileiros de Dermatologia . 86 (3): 527–36. doi : 10.1590/s0365-05962011000300015 . PMID   21738970 .
  47. ^ Jump up to: а беременный Herndon D, ed. (2012). «Глава 61: Интенсивные травмы ожогов». Полная помощь ожогами (4 -е изд.). Эдинбург: Сондерс. С. 689–698. ISBN  978-1-4377-2786-9 .
  48. ^ Jutla RK, Heimbach D (март -апрель 2004 г.). «Любовь Бернс: эссе о горе невесты в Индии». Журнал ожогового ухода и реабилитации . 25 (2): 165–70. doi : 10.1097/01.bcr.0000111929.70876.1f . PMID   15091143 .
  49. ^ Педен М (2008). Мировой отчет об предотвращении травм ребенка . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. п. 82. ISBN  978-92-4-156357-4 Полем Архивировано с оригинала 17 июня 2016 года.
  50. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Маркс Дж. (2010). «Глава 60: Тепловые ожоги». Сердца Розена: концепции и клиническая практика (7 -е изд.). Филадельфия: Мосби/Elsevier. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  51. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Rojas Y, Finnerty CC, Radhakrishnan RS, Herndon DN (декабрь 2012 г.). «Ожоги: обновление о текущей фармакотерапии» . Экспертное мнение о фармакотерапии . 13 (17): 2485–94. doi : 10.1517/14656566.2012.738195 . PMC   3576016 . PMID   23121414 .
  52. ^ Хэннон Р. (2010). Порт патофизиология: концепции измененных состояний здоровья (1 -е канадское изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 1516. ISBN  978-1-60547-781-7 Полем Архивировано из оригинала 1 мая 2016 года.
  53. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Махадеван С.В., Гармель Г.М., ред. (2012). Введение в клиническую неотложную медицину (2 -е изд.). Кембридж: издательство Кембриджского университета. С. 216–219. ISBN  978-0-521-74776-9 Полем Архивировано из оригинала 20 мая 2016 года.
  54. ^ Barayan D, Vinaik R, Auger C, Knuth CM, Abdullahi A, Jeschke Mg. Ингибирование липолиза с помощью ацифимокс ослабляет постбержую белую жировую ткань и инфильтрацию жира в печени. Шок 2020; 53 (2): 137-145. doi: 10.1097/shk.0000000000001439, 10.1097/shk.0000000000001439
  55. ^ Jeschke MG, Gauglitz GG, Kulp GA, Finnerty CC, Williams FN, Kraft R, Suman OE, Mlcak RP, Herndon DN: долгосрочная стойкость патофизиологического ответа на тяжелые ожоги. Plos One6: E21245, 2011.
  56. ^ Jeschke M (2012). Справочник по ожогам Том 1: Острый ожог . Спрингер. п. 46. ​​ISBN  978-3-7091-0348-7 Полем Архивировано из оригинала 17 мая 2016 года.
  57. ^ Клингенсмит М, изд. (2007). Вашингтонское руководство по хирургии (5 -е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 422. ISBN  978-0-7817-7447-5 Полем Архивировано из оригинала 20 мая 2016 года.
  58. ^ Rousseau AF, Loster MR, Ichai C, Berger MM (август 2013 г.). «Эспен одобренные рекомендации: питательная терапия в основных ожогах». Клиническое питание . 32 (4): 497–502. doi : 10.1016/j.clnu.2013.02.012 . PMID   23582468 .
  59. ^ Cianci P, Slade JB, Sato RM, Faulkner J (январь -февраль 2013). «Дополнительная гипербарическая кислородная терапия при лечении тепловых ожогов». Подставка и гипербарическая медицина . 40 (1): 89–108. PMID   23397872 .
  60. ^ Jump up to: а беременный Enoch S, Roshan A, Shah M (апрель 2009 г.). «Чрезвычайное и раннее управление ожогами и Scalds». BMJ . 338 : B1037. doi : 10.1136/bmj.b1037 . PMID   19357185 . S2CID   40561988 .
  61. ^ Hettiaratchy S, Papini R (июль 2004 г.). «Первоначальное управление серьезным ожогом: II-оценка и реанимация» . BMJ . 329 (7457): 101–3. doi : 10.1136/bmj.329.7457.101 . PMC   449823 . PMID   15242917 .
  62. ^ Jeschke M (2012). Справочник по ожогам Том 1: Острый ожог . Спрингер. п. 77. ISBN  978-3-7091-0348-7 Полем Архивировано из оригинала 19 мая 2016 года.
  63. ^ Endorf FW, Ahrenholz D (декабрь 2011 г.). «Управление ожогами». Текущее мнение в области интенсивной терапии . 17 (6): 601–5. doi : 10.1097/mcc.0b013e32834c563f . PMID   21986459 . S2CID   5525939 .
  64. ^ Льюис С.Р., Причард М.В., Эванс Д.Дж., Батлер А.Р., Олдерсон П., Смит А.Ф., Робертс I (август 2018 г.). «Коллоиды против кристаллоидов для реанимации жидкости у критически больных людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD000567. doi : 10.1002/14651858.cd000567.pub7 . PMC   6513027 . PMID   30073665 .
  65. ^ Eljaiek R, Heylbroeck C, Dubois MJ (февраль 2017 г.). «Введение альбумина для реанимации жидкости у пациентов с ожогами: систематический обзор и метаанализ». Ожоги ​ 43 (1): 17–24. doi : 10.1016/j.burns.2016.08.001 . PMID   27613476 .
  66. ^ Curinga G, Jain A, Feldman M, Prosciak M, Phillips B, Milner S (август 2011 г.). «Переливание эритроцитов после ожога». Ожоги ​ 37 (5): 742–52. doi : 10.1016/j.burns.2011.01.016 . PMID   21367529 .
  67. ^ Jump up to: а беременный Васак Дж., Клеланд Х, Кэмпбелл Ф., Спинкс А (март 2013 г.). «Зубной для поверхностной и частичной толщины ожога» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD002106. doi : 10.1002/14651858.cd002106.pub4 . HDL : 10072/58266 . PMC   7065523 . PMID   23543513 .
  68. ^ Jump up to: а беременный в Avni T, Levcovich A, Ad-El DD, Leibovici L, Paul M (февраль 2010 г.). «Профилактические антибиотики для пациентов с ожогами: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 340 : C241. doi : 10.1136/bmj.c241 . PMC   2822136 . PMID   20156911 .
  69. ^ Hoogewerf CJ, Hop MJ, Nieuwenhuis MK, Oen IM, Middelkoop E, Van Baar Me (июль 2020 г.). «Актуальное лечение ожогов лица» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (7): CD008058. doi : 10.1002/14651858.cd008058.pub3 . PMC   7390507 . PMID   32725896 .
  70. ^ Decks-Nava LA, Lopez-More J, Roquo и Figuls M, Sola I, Bonfill Cosp X (июнь 2013 г.). » Инфекция CD0 два : 10,1002/ 1  11303740PMC  23740764PMID
  71. ^ Storm-Versloot MN, VOS CG, Ubbink DT, Vermeulen H (март 2010 г.). Storm-Versloot Mn (ред.). «Актуальное серебро для предотвращения раневой инфекции». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD006478. doi : 10.1002/14651858.cd006478.pub2 . PMID   20238345 .
  72. ^ Dumville JC, Munson C, Christie J (декабрь 2014 г.). «Отрицательное давление терапии раной для ожогов частичной толщины» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD006215. doi : 10.1002/14651858.cd006215.pub4 . PMC   7389115 . PMID   25500895 .
  73. ^ Chaganti P, Gordon I, Chao JH, Zehtabchi S (июнь 2019). «Систематический обзор заправок из пены для ожогов частичной толщины». Американский журнал неотложной медицины . 37 (6): 1184–1190. doi : 10.1016/j.ajem.2019.04.014 . PMID   31000315 . S2CID   121615225 .
  74. ^ Захария Дж.Р., Рао А.Л., Прабха Р., Гупта А.К., Пол М.К., Ламба С (август 2012 г.). «Post Burn Prouritus-обзор текущих вариантов лечения». Ожоги ​ 38 (5): 621–9. doi : 10.1016/j.burns.2011.12.003 . PMID   22244605 .
  75. ^ Jump up to: а беременный Herndon D, ed. (2012). «Глава 64: Лечение боли и других дискомфортов у подготовых пациентов». Полная помощь ожогами (4 -е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 726. ISBN  978-1-4377-2786-9 .
  76. ^ Васак Дж., Махар П.Д., МакГиннесс С.К., Спинкс А., Данилла С., Клеланд Х., Тан Х.Б. (октябрь 2014 г.). «Внутривенное лидокаин для лечения фона или процедурной боли ожога» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD005622. doi : 10.1002/14651858.cd005622.pub4 . PMC   6508369 . PMID   25321859 .
  77. ^ Herndon D, ed. (2012). «Глава 31: этиология и профилактика многосистемной ошибки органов». Полная помощь ожогами (4 -е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 664. ISBN  978-1-4377-2786-9 .
  78. ^ Breederveld RS, Tuinebreijer We (сентябрь 2014 г.). «Рекомбинантный гормон роста человека для лечения ожогов и донорских участков» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (9): CD008990. doi : 10.1002/14651858.cd008990.pub3 . PMC   7119450 . PMID   25222766 .
  79. ^ Snell JA, Loh NH, Mahambrey T, Shokrollahi K (октябрь 2013 г.). «Клинический обзор: лечение интенсивной терапии для ожогового пациента» . Интенсивная помощь . 17 (5): 241. doi : 10.1186/cc12706 . PMC   4057496 . PMID   24093225 .
  80. ^ «FDA одобряет Stratagraft для обработки взрослых с термическими ожогами» . США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) (пресс -релиз). 15 июня 2021 года . Получено 20 апреля 2023 года .
  81. ^ Jeschke M (2012). Справочник по ожогам Том 1: Острый ожог . Спрингер. п. 266. ISBN  978-3-7091-0348-7 Полем Архивировано из оригинала 10 мая 2016 года.
  82. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Orgill DP, Piccolo N (сентябрь -октябрь 2009 г.). «Эсхаротомия и декомпрессивная терапия в ожогах». Журнал Burn Care & Research . 30 (5): 759–68. doi : 10.1097/bcr.0b013e3181b47cd3 . PMID   19692906 .
  83. ^ «Общие данные о ожогах» . Ожесточение центра по центру . Архивировано с оригинала 18 октября 2018 года . Получено 24 июня 2019 года .
  84. ^ Barqouni L, Abu Shaaban N, Elessi K, et al. (Cochrane Runs Group) (июнь 2014 г.). «Вмешательства для лечения ожогов фосфора» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (6): CD008805. doi : 10.1002/14651858.cd008805.pub3 . PMC   7173745 . PMID   24896368 .
  85. ^ Wijesinghe M, Weameall M, Perrin K, Beasley R (май 2009 г.). «Мед в лечении ожогов: систематический обзор и метаанализ его эффективности». Новозеландский медицинский журнал . 122 (1295): 47–60. PMID   19648986 .
  86. ^ Норман Г., Кристи Дж., Лю З, Вестби М.Дж., Джеффрис Дж. М., Хадсон Т. и др. (Июль 2017). «Антисептики для ожогов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD011821. doi : 10.1002/14651858.cd011821.pub2 . PMC   6483239 . PMID   28700086 .
  87. ^ Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N (март 2015 г.). «Мед как местное лечение ран» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005083. doi : 10.1002/14651858.cd005083.pub4 . PMC   9719456 . PMID   25742878 .
  88. ^ Jump up to: а беременный DAT AD, Poon F, Pham KB, Doust J (февраль 2012 г.). «Алоэ вера для лечения острых и хронических ран» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (2): CD008762. doi : 10.1002/14651858.cd008762.pub2 . PMC   9943919 . PMID   22336851 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  89. ^ Maenthaisong R, Chaiyakunapruk N, Niruntraporn S, Kongkaew C (сентябрь 2007 г.). «Эффективность алоэ вера, используемой для заживления ожоговой раны: систематический обзор». Ожоги ​ 33 (6): 713–8. doi : 10.1016/j.burns.2006.10.384 . PMID   17499928 .
  90. ^ Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R (сентябрь 2014 г.). «Лекарственные растения и их природные компоненты в качестве будущих препаратов для лечения ожоговых ран: интегративный обзор». Архивы дерматологических исследований . 306 (7): 601–17. doi : 10.1007/s00403-014-1474-6 . PMID   24895176 . S2CID   23859340 .
  91. ^ Jump up to: а беременный Juckett G, Hartman-Adams H (август 2009 г.). «Лечение келоидов и гипертрофических шрамов». Американский семейный врач . 80 (3): 253–60. PMID   19621835 .
  92. ^ Turkington C, Dover JS, Cox B (2007). Энциклопедия кожных и кожных заболеваний (3 -е изд.). Нью -Йорк, Нью -Йорк: Факты в файле. п. 64. ISBN  978-0-8160-7509-6 Полем Архивировано из оригинала 18 мая 2016 года.
  93. ^ «Звук с медицинской точки зрения: лечение и забота о ожогах, электричестве и жертвах радиации» . Медицинский звук . 26 сентября 2020 года . Получено 1 ноября 2020 года .
  94. ^ Jump up to: а беременный Национальный репозиторий ожогов, стр. 10
  95. ^ Кинг С, Хенрелиг Ф.М., Кинг Б.Р., Лозель Дж., Радди Р.М., Вили II JF, ред. (2008). Учебник педиатрических аварийных процедур (2 -е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 1077. ISBN  978-0-7817-5386-9 Полем Архивировано из оригинала 22 мая 2016 года.
  96. ^ Jump up to: а беременный Робертс MC (2009). Справочник по педиатрической психологии (4 -е изд.). Нью -Йорк: Гилфорд. п. 421. ISBN  978-1-60918-175-8 Полем Архивировано с оригинала 30 апреля 2016 года.
  97. ^ «Служба ожоговых травм ACI по всему штату. Руководство по клинической практике физиотерапии и профессиональной терапии» (PDF) . 5 марта 2018 года. Архивировано из оригинала (PDF) 19 апреля 2017 года . Получено 18 февраля 2023 года .
  98. ^ Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, Bassetto F, Ziegler UE, Meaume S, Téot L (август 2014 г.). «Обновленные практические руководящие принципы управления рубцом: неинвазивные и инвазивные меры» . Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 67 (8): 1017–1025. doi : 10.1016/j.bjps.2014.04.011 . HDL : 11577/2834337 . PMID   24888226 .
  99. ^ Meaume S, Le Pillouer-Prost A, Richert B, Roseeuw D, Vadoud J (июль 2014 г.). «Управление шрамами: обновленные практические рекомендации и использование силиконов» . Европейский журнал дерматологии . 24 (4): 435–443. doi : 10.1684/ejd.2014.2356 . ISSN   1167-1122 . PMID   25141160 . S2CID   25937084 .
  100. ^ «Оценки страны и травмы, которые оценивают» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 года . Получено 11 ноября 2009 года .
  101. ^ GBD 2013 Смертность и причины смерти сотрудников (январь 2015 г.). «Глобальный, региональный и национальный возрастной секс специфический для всех причин и причин, специфичная для причины, по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: Систематический анализ для глобального бремени заболевания 2013 года» . Лансет . 385 (9963): 117–71. doi : 10.1016/s0140-6736 (14) 61682-2 . PMC   4340604 . PMID   25530442 . {{cite journal}}: |author1= Имеет общее имя ( справка ) CS1 Maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  102. ^ Лозано Р., Нагхави М., Форман К., Лим С., Шибуя К., Абоянс В. и др. (Декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ глобального исследования болезней 2010 года» . Лансет . 380 (9859): 2095–128. doi : 10.1016/s0140-6736 (12) 61728-0 . HDL : 10536/dro/du: 30050819 . PMC   10790329 . PMID   23245604 . S2CID   1541253 .
  103. ^ Edlich RF, Farinholt HM, Winters KL, Britt LD, Long WB (2005). «Современные концепции лечения и профилактики электрических ожогов». Журнал долгосрочных последствий медицинских имплантатов . 15 (5): 511–32. doi : 10.1615/jlongtermeffmedimplants.v15.i5.50 . PMID   16218900 .
  104. ^ Jump up to: а беременный в Ahuja RB, Bhattacharya S (август 2004 г.). «Ожоги в развивающемся мире и сжигают катастрофы» . BMJ . 329 (7463): 447–9. doi : 10.1136/bmj.329.7463.447 . PMC   514214 . PMID   15321905 .
  105. ^ Гупта (2003). Учебник хирургии . Jaypee Brothers Publishers. п. 42. ISBN  978-81-7179-965-7 Полем Архивировано с оригинала 27 апреля 2016 года.

Общие и цитируемые ссылки

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Офлайн -приложение позволяет загружать все медицинские статьи Википедии в приложении, чтобы получить к ним доступ, когда у вас нет интернета.
Статьи в области здравоохранения Википедии можно увидеть в автономном режиме с приложением Medical Wikipedia .
Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные с Бернсом .
Слушайте эту статью ( 2 минуты )
Duration: 2 minutes and 25 seconds.
Разговорная икона Википедии
Этот аудиофайл был создан из пересмотра этой статьи от 26 июля 2014 года ( 2014-07-26 ) и не отражает последующие изменения.
( Audio Help · больше разговорных статей )
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Burn&oldid=1245659976#By_depth"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: df7a2528c32e7ce70ea22ee00eeba1d6__1726298160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/df/d6/df7a2528c32e7ce70ea22ee00eeba1d6.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Burn - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)