Гепатэктомия

Гепатэктомия
Гепатэктомия
МКБ-9-СМ	50.22 - 50.4
МеШ	D006498
	[ править в Викиданных ]

Гепатэктомия – это хирургическая резекция (удаление всей или части печени ) . Хотя этот термин часто используется для обозначения удаления печени у донора, перенесшего трансплантат печени , в этой статье основное внимание будет уделено частичным резекциям печеночной ткани и гепатопортоэнтеростомии .

История

О первых гепатэктомиях сообщил доктор Итио Хондзё (1913–1987) из Киотского университета в 1949 году. ^{[ 1 ]} и доктор Жан-Луи Лорта-Жакоб (1908–1992) из Франции в 1952 году. ^{[ 2 ]} В последнем случае пациенткой была 58-летняя женщина с диагнозом колоректальный рак с метастазами в печень. ^{[ нужна ссылка ]}

Показания

Большинство гепатэктомий проводится для лечения новообразований печени , как доброкачественных, так и злокачественных. К доброкачественным новообразованиям относятся гепатоцеллюлярная аденома , гемангиома печени и очаговая узловая гиперплазия . Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями (раками) печени являются метастазы ; те, которые возникают в результате колоректального рака, являются одними из наиболее распространенных и наиболее поддаются хирургической резекции. Наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью печени является гепатоцеллюлярная карцинома . Другой первичной злокачественной опухолью печени является холангиокарцинома . Гепатэктомия также может быть методом выбора для лечения внутрипеченочных желчных камней или паразитарных кист печени. ^{[ нужна ссылка ]} Частичная гепатэктомия также выполняется для удаления части печени от живого донора для трансплантации. ^{[ 3 ]}

Техника

Гепатэктомия считается серьезной хирургической процедурой, выполняемой под общей анестезией . Доступ осуществляется лапаротомией , исторически двусторонним подреберным («шевронным») разрезом, возможно с расширением по средней линии (разрез Кальне или «Мерседес-Бенц»). В настоящее время широко используемым доступом при открытых резекциях печени является J-разрез, заключающийся в правом подреберном разрезе с расширением по средней линии. ^{[ 4 ]} Передний доступ, один из самых инновационных, упрощается благодаря маневру подвешивания печени. ^{[ 5 ]} В последние годы в резекционной хирургии печени все большее распространение получает минимально инвазивный подход, заключающийся в лапароскопической, а затем роботизированной хирургии. Гепатэктомия может быть анатомической, т.е. линии резекции соответствуют границам одного или нескольких функциональных сегментов печени, как это определено классификацией Куино (ср. печень#Функциональная анатомия ); ^{[ 6 ]} или это могут быть неанатомические, нерегулярные или «клиновидные» гепатэктомии. Анатомические резекции обычно предпочтительнее из-за меньшего риска кровотечения и образования желчных свищей; однако в некоторых случаях неанатомические резекции также можно выполнять безопасно. ^{[ 7 ]}

Маневр Прингла обычно выполняется во время гепатэктомии, чтобы минимизировать кровопотерю, однако это может привести к реперфузионному повреждению печени из-за ишемии . ^{[ нужна ссылка ]}

Осложнения

Кровотечение является опасным техническим осложнением и может стать основанием для срочной повторной операции. Показано, что интраоперационная кровопотеря при резекциях печени влияет на исход с точки зрения послеоперационной заболеваемости и смертности. ^{[ 8 ]} Желчная фистула также является возможным осложнением, хотя и поддается консервативному лечению. Легочные осложнения, такие как ателектаз и плевральный выпот, являются обычным явлением и опасны для пациентов с основным заболеванием легких. Заражение встречается относительно редко. ^{[ нужна ссылка ]}

Печеночная недостаточность является наиболее серьезным осложнением резекции печени; это является основным сдерживающим фактором при хирургической резекции гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени . Это также проблема, в меньшей степени, для пациентов, ранее перенесших гепатэктомию (например, повторные резекции по поводу рецидивирующих метастазов колоректального рака ). ^{[ нужна ссылка ]}

Результаты

Операция на печени безопасна, если ее выполняют опытные хирурги при соответствующей технологической и институциональной поддержке. Как и при большинстве крупных хирургических процедур, существует заметная тенденция к достижению оптимальных результатов у хирургов с высокой нагрузкой в отдельных центрах (обычно онкологических центрах и центрах трансплантации). ^{[ нужна ссылка ]}

Для получения оптимальных результатов следует рассмотреть возможность комбинированного лечения с системной или местной химио- или биологической терапией. Перед операцией цитотоксические агенты, такие как оксалиплатин, вводимые системно при колоректальных метастазах, или химиоэмболизация при гепатоцеллюлярной карциноме, могут значительно уменьшить размер опухоли, позволяя затем выполнить резекцию, при которой удаляется только сегмент или клиновидная часть печени. Этим процедурам также можно способствовать наложение печеночного зажима (печеночный зажим Lin или Chu; пиллинг № 604113-61995), чтобы свести к минимуму кровопотерю. ^{[ нужна ссылка ]}

Этимология

Слово «гепатэктомия» происходит от греческого языка. По-гречески печень — это гепар , а слово «эктомия» происходит от греческого слова «эктоме » — «удалять». ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Список операций по типам

Ссылки

У Схолии есть профиль для гепатэктомии (Q1514021) .

^ Цутия, Рёичи (2002). печени и поджелудочной железы в Японии: 1. В честь специального симпозиума, посвященного Кадзуо Хондзё (<специальный репортаж> Сотворение и гармония»). «Хирургия Нихон Гека Гаккай Засси (на японском языке) . . 103 (3): 318–21 . 11968765 .
^ Лортат-Джейкоб, JL; Роберт, HG (1952). Четко разработанная техника правосторонней гепатэктомии. La Presse Médicale (на французском языке). 60 (26): 549–51. ПМИД 14948909 .
^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С., ред. (2021). Патологические основы болезней Роббинса и Котрана (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. п. 104. ИСБН 978-0-323-53113-9 . OCLC 1191840836 .
^ Чанг, С.Б.; Палавечино, М; Рэй, CJ; Киши, Ю; Пистерс, П.В.; Воти, JN (март 2010 г.). «Модифицированный разрез Макуучи для операций на передней кишке». Архив хирургии . 145 (3): 281–4. дои : 10.1001/archsurg.2010.7 . ПМИД 20231630 .
^ Лиддо, Гвидо; Бук, Эммануэль; Нагараджан, Ганеш; Хидака, Масааки; Докмак, Сафи; Бельгити, Жак (2009). «Маневр подвешивания печени» . Е.П.Б. 11 (4): 296–305. дои : 10.1111/j.1477–2574.2009.00068.x . ПМК 2727082 . ПМИД 19718356 .
^ Книпе, Генри; Джонс, Джереми. «Классификация COONINAUD» . UBM Medica Network . Получено 2 декабря 2014 года .
^ Международная гепато-панкреатическая билиарная ассоциация (IHPBA) терминология для резекций печени
^ Jarnagin, WR; Гонен, м; Фонг, y; DeMatteo, RP; Бен-Порат, L; Маленький, S; Corvera, c; Вебер, S; Blumgart, LH (октябрь 2002 г.). «Улучшение периоперационного исхода после резекции в печени: анализ 1803 последовательных случаев за последнее десятилетие» . Анналы хирургии . 236 (4): 397–406, обсуждение 406-7. doi : 10.1097/01.sla.0000029003.66466.B3 (неактивный 31 января 2024 г.). PMC 1422593 . PMID 12368667 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )

Внешние ссылки

[1] Цутия, Рёичи (2002). печени и поджелудочной железы в Японии: 1. В честь специального симпозиума, посвященного Кадзуо Хондзё (<специальный репортаж> Сотворение и гармония»). «Хирургия Нихон Гека Гаккай Засси (на японском языке) . . 103 (3): 318–21 . 11968765 .

[2] Лортат-Джейкоб, JL; Роберт, HG (1952). Четко разработанная техника правосторонней гепатэктомии. La Presse Médicale (на французском языке). 60 (26): 549–51. ПМИД 14948909 .

[3] Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С., ред. (2021). Патологические основы болезней Роббинса и Котрана (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. п. 104. ИСБН 978-0-323-53113-9 . OCLC 1191840836 .

[4] Чанг, С.Б.; Палавечино, М; Рэй, CJ; Киши, Ю; Пистерс, П.В.; Воти, JN (март 2010 г.). «Модифицированный разрез Макуучи для операций на передней кишке». Архив хирургии . 145 (3): 281–4. дои : 10.1001/archsurg.2010.7 . ПМИД 20231630 .

[5] Лиддо, Гвидо; Бук, Эммануэль; Нагараджан, Ганеш; Хидака, Масааки; Докмак, Сафи; Бельгити, Жак (2009). «Маневр подвешивания печени» . Е.П.Б. 11 (4): 296–305. дои : 10.1111/j.1477–2574.2009.00068.x . ПМК 2727082 . ПМИД 19718356 .

[6] Книпе, Генри; Джонс, Джереми. «Классификация COONINAUD» . UBM Medica Network . Получено 2 декабря 2014 года .

[7] Международная гепато-панкреатическая билиарная ассоциация (IHPBA) терминология для резекций печени

[8] Jarnagin, WR; Гонен, м; Фонг, y; DeMatteo, RP; Бен-Порат, L; Маленький, S; Corvera, c; Вебер, S; Blumgart, LH (октябрь 2002 г.). «Улучшение периоперационного исхода после резекции в печени: анализ 1803 последовательных случаев за последнее десятилетие» . Анналы хирургии . 236 (4): 397–406, обсуждение 406-7. doi : 10.1097/01.sla.0000029003.66466.B3 (неактивный 31 января 2024 г.). PMC 1422593 . PMID 12368667 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]