✖


Jump to content

Социальные детерминанты здоровья в условиях бедности

Основная статья: Социальные детерминанты здоровья
Разрыв в состоянии здоровья в Англии и Уэльсе, перепись 2011 г.

Социальные детерминанты здоровья в условиях бедности описывают факторы, влияющие на здоровье бедного населения и неравенство в отношении здоровья . Неравенство в отношении здоровья обусловлено условиями жизни людей, включая условия жизни , рабочую среду, возраст и другие социальные факторы, а также тем, как они влияют на способность людей реагировать на болезни . [1] Эти условия также формируются политическими, социальными и экономическими структурами. [1] Большинство людей во всем мире не достигают своего потенциального наилучшего здоровья из-за «токсичного сочетания плохой политики, экономики и политики». [1] Условия повседневной жизни работают вместе с этими структурными факторами, в результате чего формируются социальные детерминанты здоровья. [1]

Бедность и плохое здоровье неразрывно связаны между собой. [1] Бедность имеет множество измерений – материальные лишения (еды, жилья , санитарии и безопасной питьевой воды), социальная изоляция , отсутствие образования, безработица и низкий доход – которые все вместе сокращают возможности, ограничивают выбор, подрывают надежду и, в результате угрожают здоровью. [2] Бедность связана с более высокой распространенностью многих заболеваний, включая повышенный риск хронических заболеваний , травм, нарушений развития детей, стресса, тревоги, депрессии и преждевременной смерти . [2] Эти условия здоровья, связанные с бедностью, больше всего обременяют уязвимые группы, такие как женщины, дети, этнические меньшинства и люди с ограниченными возможностями. [2] Социальные детерминанты здоровья , такие как развитие детей , образование , условия жизни и труда , здравоохранение. [1] - имеют особое значение для бедных слоев населения.

Социально-экономические факторы, влияющие на бедное население, такие как образование, неравенство доходов и занятость , представляют собой самые сильные и наиболее последовательные предсказатели здоровья и смертности. [3] Неравенство в очевидных обстоятельствах жизни человека, таких как доступ людей к здравоохранению, школам , условиям труда и отдыха , домохозяйствам , сообществам, поселкам или городам, влияет на способность людей вести процветающую жизнь и поддерживать здоровье. [1] Несправедливое распределение вредных для здоровья условий жизни, опыта и структур ни в коем случае не является естественным, «а является результатом токсичного сочетания плохой социальной политики и программ, несправедливых экономических механизмов и плохой политики». [1] Таким образом, условия повседневной жизни человека несут ответственность за социальные детерминанты здоровья и большую часть неравенств в отношении здоровья между странами и внутри стран. [1] Наряду с этими социальными условиями «пол, образование, род занятий, доход, этническая принадлежность и место жительства тесно связаны с доступом людей к здравоохранению, опытом и преимуществами от него». [1] Социальные детерминанты болезней можно отнести к широким социальным силам, таким как расизм , гендерное неравенство , бедность, насилие и войны. [4] Это важно, поскольку качество здоровья, распределение здоровья и социальная защита здоровья населения влияют на статус развития нации. [1] Поскольку здоровье считается фундаментальным правом человека, один автор предполагает, что социальные детерминанты здоровья определяют распределение человеческого достоинства. [5]

Определения и измерения

[ редактировать ]

Социальные детерминанты здоровья в условиях бедности выявляют неравенство в отношении здоровья. Здоровье определяется как «чувствование себя здоровым, здоровым, энергичным и физически способным делать то, что обычно может делать большинство людей». [6] Измерения здоровья принимают несколько форм, включая субъективные отчеты о состоянии здоровья, заполняемые отдельными людьми, и опросы, которые измеряют физические нарушения, жизнеспособность и благополучие, диагностику серьезных хронических заболеваний и ожидаемую продолжительность жизни. [1]

Всемирная организация здравоохранения определяет социальные детерминанты здоровья как «условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют». [7] условия, которые определяются распределением денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровнях. [7] Существуют две основные детерминанты здоровья: структурные и проксимальные детерминанты. Структурные детерминанты включают социальные различия между социальными, экономическими и политическими контекстами и приводят к различиям во власти, статусе и привилегиях внутри общества. Ближайшие детерминанты — это непосредственные факторы, присутствующие в повседневной жизни, такие как семейные и домашние отношения, отношения со сверстниками и на работе, а также образовательная среда. [7] Проксимальные детерминанты находятся под влиянием социальной стратификации, вызванной структурными детерминантами. Социальные детерминанты здоровья включают раннее развитие детей , глобализацию , системы здравоохранения , измерения и фактические данные, урбанизацию, условия занятости, социальную изоляцию , состояние общественного здравоохранения, а также женщин и гендерное равенство . [1] Различные подверженности и уязвимости к болезням и травмам, определяемые социальной, профессиональной и физической средой и условиями, приводят к большей или меньшей уязвимости к ухудшению здоровья. [1]

Социальные детерминанты здоровья оказывают огромное влияние на жизнь многих людей. Это влияет на их шансы на трудоустройство, успех, здоровье и будущее. Например, люди с более низким социально-экономическим статусом более склонны к развитию таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания . Некоторыми факторами, которые влияют на этих людей и их здоровье, являются отсутствие продовольственной безопасности, финансовая стабильность и доступ к здравоохранению. У людей с более низким социально-экономическим статусом, скорее всего, будут неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы по сравнению с группами населения с более высокими доходами, которые также могут получить пользу от лечебных и профилактических стратегий. [8]

Социальное положение

[ редактировать ]

Градиент и степень бедности

[ редактировать ]

Среди бедного населения существует широкий диапазон реальных доходов: от менее 2 долларов США в день до порога бедности в США . [1] что составляет 22 350 долларов в год на семью из четырех человек. [9] Среди бедных групп населения относительная или абсолютная бедность может определять последствия для здоровья в зависимости от их тяжести и типа заболевания. Беднейшие из всех людей в мире наименее здоровы. [1] Наихудшие показатели здоровья наблюдаются в странах с самым низким экономическим распределением здоровья, маргинализированных и исключенных, а также в странах, чья историческая эксплуатация и неравенство в глобальных институтах власти и выработке политики. [1] Таким образом, различают две широкие категории относительной тяжести бедности. Абсолютная бедность – это серьезное лишение основных человеческих потребностей, таких как еда, безопасная питьевая вода и кров, и используется в качестве минимального стандарта, ниже которого никто не должен опускаться, независимо от того, где он живет. Он измеряется относительно «черты бедности» или наименьшей суммы денег, необходимой для поддержания человеческой жизни. [2] Относительная бедность — это «неспособность позволить себе товары, услуги и деятельность, необходимые для полноценного участия в жизни данного общества». [2] Относительная бедность по-прежнему приводит к плохим последствиям для здоровья из-за снижения активности бедных слоев населения. [10]

Определенные личные, бытовые факторы, такие как условия жизни, более или менее нестабильны в жизни бедных и представляют собой определяющие факторы здоровья среди людей, живущих в бедности. [11] Эти факторы создают трудности для людей, живущих в бедности, и являются причиной дефицита здоровья среди общего бедного населения. [11] Наличие достаточного доступа к минимальному количеству питательных и гигиеничных продуктов питания играет важную роль в укреплении здоровья и снижении передачи болезней . [11] Доступ к достаточному количеству качественной воды для питья, купания и приготовления пищи определяет здоровье и подверженность болезням. [11] Одежда, обеспечивающая соответствующую климатическую защиту и средства для правильной стирки одежды и постельного белья во избежание раздражения, сыпи и паразитарной жизни, также важны для здоровья. [11] Жилье , включая его размер, качество, вентиляцию , скученность , санитарные условия и изолированность, имеет первостепенное значение для определения здоровья и распространения болезней. [11] Наличие топлива для адекватной стерилизации столовых приборов и продуктов питания, а также сохранения продуктов питания оказывается необходимым для укрепления здоровья. [11] Транспорт, обеспечивающий доступ к медицинскому обслуживанию , покупкам и трудоустройству, оказывается абсолютно необходимым. [11] гигиенический и профилактический уход , включающий мыло и инсектициды , а также витамины и противозачаточные средства . Для поддержания здоровья необходим [11] Дифференцированный доступ к этим предметам первой необходимости в зависимости от возможности позволить себе данный доход приводит к различному состоянию здоровья. [ нужна ссылка ]

Пол

[ редактировать ]

Гендер может определять неравенство в отношении здоровья в целом и отдельных заболеваний, и оно особенно усиливается в условиях бедности. Социально-экономическое неравенство часто называют фундаментальной причиной различий в показателях здоровья мужчин и женщин. [12] [13] [14] [5] Разрыв в состоянии здоровья между бедными и другими группами населения будет устранен только в том случае, если жизнь женщин улучшится и будет устранено гендерное неравенство. Таким образом, расширение прав и возможностей женщин является ключевым моментом в достижении справедливого распределения здоровья. [1] Уровень смертности девочек и женщин по сравнению с мужчинами выше в странах с низким и средним уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода. [ нужна ссылка ]

«Во всем мире число девочек, пропавших без вести при рождении, и смертность от избыточной женской смертности после рождения составляют в сумме 6 миллионов женщин в год, из них 3,9 миллиона в возрасте до 60 лет. Из 6 миллионов одна пятая никогда не рождается, одна десятая умирает в раннем возрасте. В странах, сильно пострадавших от эпидемии ВИЧ/СПИДа, таких как Южная Африка, избыточная женская смертность составляет от 10 до 10 лет. В 2008 году число смертей в возрасте 50 лет выросло с почти нуля до 74 000 в год. В бедных слоях населения существуют выраженные различия в типах заболеваний и травм, которыми страдают мужчины и женщины. По словам Уорда, у бедных женщин больше сердечных заболеваний , диабета. , рак и детская смертность . Бедные женщины также имеют значительные сопутствующие заболевания или наличие двух заболеваний, таких как психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Они также подвергаются большему риску заражения эндемическими заболеваниями, такими как туберкулез. , диабет и болезни сердца. Женщины с низким социально-экономическим статусом в городских районах более склонны к заражению заболеваниями, передающимися половым путем, и имеют незапланированную беременность. Глобальные исследования показывают, что риск заражения раком шейки матки, особенно у женщин, увеличивается по мере снижения социально-экономического статуса». [10]

Бытовые причины

[ редактировать ]

На здоровье бедных женщин влияет гендерное неравенство из-за дискриминационного распределения предметов домашнего обихода, домашнего насилия, отсутствия свободы воли и несправедливого распределения работы, досуга и возможностей между представителями каждого пола. [1] То, как такие ресурсы, как доход, питание и эмоциональная поддержка, продаются в семье женщин влияет на психосоциальное здоровье, питание , благополучие , доступ к медицинским услугам и угрозу насилия . [11] Обмен этими элементами в доме влияет на влияние географических, культурных и бытовых особенностей, которые приводят к неравенству в состоянии здоровья и результатах лечения. [11] Поведение, связанное со здоровьем, доступ и использование медицинской помощи, стресс и психосоциальные ресурсы, такие как социальные связи , преодоление трудностей и духовность, — все это служит факторами, которые опосредуют неравенство в отношении здоровья. [11] Дискриминация в семье приводит к исчезновению девочек при рождении, а сохранение дискриминации и плохое предоставление услуг увековечивают высокую женскую смертность. [10]

Социальные причины

[ редактировать ]

Социально-экономический статус уже давно связан со здоровьем: те, кто стоит выше в социальной иерархии, обычно имеют лучшее здоровье, чем те, кто находится ниже. [15] Что касается социально-экономических факторов, то плохие учреждения общественного здравоохранения и услуг могут привести к ухудшению здоровья женщин. [10] Компоненты геополитической системы, порождающие гендерное и экономическое неравенство, такие как история нации, география , политика, услуги, законные права , организации , институты и социальные структуры, — все это детерминанты здоровья женщин в условиях бедности. [3] Эти структуры, такие как социально-демографический статус и культура, нормы и санкции, определяют производительную роль женщины на рабочем месте и репродуктивную роль в домашнем хозяйстве, что определяет здоровье. [3] Социальный капитал женщин, гендерные роли, психологический стресс, социальные ресурсы, здравоохранение и поведение формируют социальные, экономические и культурные последствия для здоровья. [3] Кроме того, женщины, сталкивающиеся с финансовыми трудностями, чаще сообщают о хронических заболеваниях, [16] что часто случается в жизни бедняков. Социально-экономическое неравенство часто называют фундаментальной причиной различий в показателях здоровья мужчин и женщин. [12] [13] [14] [5]

В Индии различия в социально-экономическом статусе и, как следствие, финансовое бесправие женщин объясняют более плохое здоровье и более низкий уровень использования медицинских услуг среди пожилых женщин по сравнению с мужчинами. [5] Психосоциальные факторы также способствуют различиям в показателях здоровья. [5] Во-первых, женщины могут сообщать о более высоком уровне проблем со здоровьем в результате различного воздействия или ограниченного доступа к материальным и социальным факторам, которые способствуют здоровью и благополучию. [17] [5] Во-вторых, женщины могут сообщать о более серьезных проблемах со здоровьем из-за различной уязвимости к материальным, поведенческим и психосоциальным факторам, которые способствуют здоровью. [14] [5]

Пренатальное и материнское здоровье

[ редактировать ]

Дородовая помощь также играет роль в здоровье женщин и их детей, при этом повышенная детская смертность в бедных группах населения и странах отражает эти различия в состоянии здоровья. По словам Уорда, бедность является самым сильным предиктором недостаточного дородового ухода. [18] что вызвано тремя факторами, ограничивающими доступ. К ним относятся социально-демографические факторы (такие как возраст, этническая принадлежность, семейное положение и образование), систематические барьеры и барьеры, основанные на недостатке знаний, взглядов и образа жизни. [18] Некоторые исследования показывают сложную связь между бедностью и образованием , занятостью , рождаемостью среди подростков и здоровьем матери и ребенка. В 1985 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что уровень материнской смертности в развивающихся странах в 150 раз выше, чем в развитых странах. [19] Кроме того, повышенный уровень послеродовой депрессии был обнаружен у матерей с низким социально-экономическим статусом. [20]

Дифференциальное здоровье мужчин

[ редактировать ]

Существуют также различия в состоянии здоровья мужчин. Во многих странах, переживших переходный период, таких как Российская Федерация , проблема не связана с избыточной женской смертностью, а скорее наблюдается рост рисков смертности среди мужчин. [10] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повышенная мужская смертность коррелирует с поведением, которое считается социально приемлемым среди мужчин, включая курение, пьянство и рискованную деятельность. [10] По словам Мосса, «женщины чаще испытывают ролевое напряжение и перегрузку, которые возникают, когда семейные обязанности сочетаются со стрессом, связанным с работой». [3]

Возраст

[ редактировать ]

Социальные детерминанты могут оказывать различное влияние на состояние здоровья в зависимости от возрастной группы.

Здоровье молодежи

[ редактировать ]

Доказано, что на здоровье подростков влияют как структурные, так и проксимальные детерминанты, но структурные детерминанты играют более значительную роль. Было обнаружено, что структурные детерминанты, такие как национальное богатство, неравенство доходов и доступ к образованию, влияют на здоровье подростков. [7] Кроме того, стратификация, создаваемая структурными детерминантами, также может влиять на здоровье подростков, на ближайшие детерминанты, такие как школьная и домашняя среда. Доступ к образованию был признан наиболее влиятельным структурным детерминантом, влияющим на здоровье подростков. К ближайшим детерминантам относятся факторы домохозяйства и сообщества, такие как домашняя среда, семейные отношения, отношения со сверстниками, доступ к достаточному питанию, а также возможности для отдыха и деятельности. [7] Наиболее влиятельным ближайшим определяющим фактором оказался достаток семьи. [21] Достаток семьи напрямую влияет на продовольственную безопасность , которая коррелирует с питанием и здоровьем подростков. [22] Достаток семьи также влияет на регулярную физическую активность. Хотя питание и физическая активность способствуют физическому благополучию, они также способствуют психологическому здоровью. [21] Таким образом, семейный достаток коррелирует со снижением психологического стресса в подростковом возрасте. Достаток семьи также влияет на доступ к медицинским услугам; однако в странах с всеобщей системой здравоохранения молодежь, принадлежащая к менее обеспеченным семьям, по-прежнему имеет более плохое здоровье, чем подростки из более обеспеченных семей. [23] Одно исследование (в котором следили за людьми с детства до взрослой жизни) показало, что жилищная среда влияет на смертность, причем основной причиной смерти является наличие загрязняющих веществ в доме. [24] Более высокий уровень хронических заболеваний [25] такие как ожирение и диабет, а также курение сигарет [26] были обнаружены у подростков 10–21 года, относящихся к низкому социально-экономическому статусу. [25]

Здоровье младенцев

[ редактировать ]

Сообщается, что бедность во время беременности приводит к широкому спектру различий среди новорожденных. Низкий социально-экономический статус матери коррелирует с низким весом ребенка при рождении и преждевременными родами. [27] физические осложнения, такие как внематочная беременность, ухудшение физического состояния младенцев, ослабление иммунной системы и повышенная восприимчивость к болезням, а также внутриутробная смертность младенцев. [28] Шестьдесят процентов детей, рожденных в бедных семьях, имеют как минимум одно хроническое заболевание. [18] Психические осложнения у младенцев включают задержку когнитивного развития, плохую успеваемость и поведенческие проблемы. [28] Бедные женщины чаще курят, [29] употребление алкоголя и участие в рискованном поведении. [28] Такие факторы риска действуют как стрессоры, которые в сочетании с социальными факторами, такими как скученность и антисанитарные условия проживания, финансовые трудности и безработица, влияют на здоровье плода. [28]

Этническая принадлежность

[ редактировать ]

Этническая принадлежность может играть особенно большую роль в определении показателей здоровья бедных меньшинств. Бедность может преобладать над расой, но в условиях бедности раса в значительной степени способствует улучшению здоровья. [30] Афроамериканцы , даже в некоторых из самых богатых городов США , имеют более низкую продолжительность жизни при рождении , чем люди в гораздо более бедных странах , таких как Китай или Индия . [30] В Соединенных Штатах, особенно среди афроамериканок, по состоянию на 2013 год на каждые 100 000 рождений 43,5 чернокожих женщин не выжили бы по сравнению с 12,7 белых женщин. [31] Согласно исследованиям, чернокожие жители Южной Африки имеют более высокие показатели заболеваемости и смертности из-за ограниченного доступа к социальным ресурсам. [30] Бедность является основной причиной эндемического распространения болезней, голода и недоедания среди этого населения. [30] Непропорционально большое количество случаев эпидемии СПИДа в Северной Америке приходится на американские меньшинства, при этом 72% случаев СПИДа среди женщин приходится на латиноамериканских или афроамериканских женщин. [18] Среди этих американских меньшинств афроамериканцы составляют 12% населения Америки, на их долю приходится 45% новых диагнозов ВИЧ. Чернокожие в Америке составляют самую высокую долю людей, живущих с ВИЧ и СПИДом в Америке. [32]

Фармер говорит, что растущая разница в смертности между белыми и чернокожими должна быть объяснена классовыми различиями. [30] что включает в себя признание расы среди бедных групп населения. Признание расы определяющим фактором плохого здоровья без признания бедности ввело людей в заблуждение, полагая, что раса является единственным фактором. [18] Исследование 2001 года показало, что даже при наличии медицинской страховки многим афроамериканцам и выходцам из Латинской Америки не хватало медицинского работника; число тех, у кого нет страховки, увеличилось вдвое (незастрахованные: белые 12,9%, черные 21,0%, латиноамериканцы 34,3%). Поскольку раса и страховой статус являются препятствиями, их доступ к медицинской помощи и их здоровье ухудшились. [33]

Различия в состоянии здоровья среди рас могут также служить определяющими факторами для других аспектов жизни, включая доход и семейное положение. [18] Латиноамериканские женщины, затронутые СПИДом, получают меньшую зарплату, чем среднестатистические женщины, являются частью более бедных семей и с большей вероятностью возглавляют домохозяйство. [18] Согласно одному исследованию, чернокожие женщины-подростки, живущие в неблагополучных семьях, с большей вероятностью будут иметь серьезные проблемы со здоровьем у себя или детей. [18]

«Красная черта» намеренно лишила чернокожих американцев возможности накапливать богатство из поколения в поколение. Последствия этой изоляции для здоровья чернокожих американцев продолжают проявляться ежедневно, поколения спустя, в тех же сообществах. В настоящее время это очевидно в непропорциональном воздействии, которое COVID-19 оказал на те же самые сообщества, которые HOLC выделил в 1930-х годах. Исследование, опубликованное в сентябре 2020 года, наложило карты районов, наиболее пострадавших от COVID-19, на карты HOLC, показав, что районы, помеченные как «рисковые» для кредиторов, поскольку в них проживают жители меньшинств, были теми же районами, наиболее пострадавшими от COVID-19. Центры по контролю заболеваний (CDC) изучают неравенство в социальных детерминантах здоровья, таких как концентрированная бедность и доступ к здравоохранению, которые взаимосвязаны и влияют на показатели здоровья в отношении COVID-19, а также на качество жизни в целом для групп меньшинств. CDC указывает на дискриминацию в сфере здравоохранения, образования, уголовного правосудия, жилья и финансов, что является прямым результатом систематических подрывных тактик, таких как «красная линия», которая привела к хроническому и токсичному стрессу, который сформировал социальные и экономические факторы для групп меньшинств, увеличивая их риск заражения COVID-19. 19. Доступ к здравоохранению также ограничен такими факторами, как отсутствие общественного транспорта, ухода за детьми, а также коммуникативные и языковые барьеры, возникающие в результате пространственной и экономической изоляции сообществ меньшинств от «красной линии». Разрыв в образовании, доходах и благосостоянии, возникающий в результате этой изоляции, означает, что ограниченный доступ групп меньшинств к рынку труда может вынудить их оставаться в сферах, где существует более высокий риск заражения вирусом, без возможности взять отпуск. Наконец, прямым результатом «красной линии» является перенаселение групп меньшинств в районах, которые не могут похвастаться достаточным жильем для поддержания растущего населения, что приводит к перенаселенности, которая делает реализацию стратегий профилактики COVID-19 практически невозможной. [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40]

Образование

[ редактировать ]

Образование играет особенно важную роль в жизни бедных слоев населения. Образование определяет другие факторы средств к существованию, такие как род занятий и доход, который определяет доход, который определяет состояние здоровья. [6] Образование является основным социальным детерминантом здоровья, причем уровень образования связан с улучшением показателей здоровья из-за его влияния на доходы, занятость и условия жизни. [41] [42] [43] [1] Социальные ресурсы, такие как образование, определяют продолжительность жизни и детскую смертность, которая является показателем здоровья. [44] Образование оказывает длительное, непрерывное и возрастающее воздействие на здоровье. [1] Образование является особым определяющим фактором здоровья, поскольку оно дает людям возможность самостоятельного направления, что побуждает их стремиться к достижению таких целей, как здоровье. [1] Образование помогает бедным людям развивать полезные навыки, способности и ресурсы, которые помогают людям достигать целей, включая улучшение здоровья. [6] Уровень образования родителей также важен для здоровья, что влияет на здоровье детей и будущего населения. Уровень образования родителей также определяет здоровье детей, их выживаемость и уровень образования (Caldwell, 1986; Cleland & Van Ginneken, 1988). [1] «Дети, рожденные от более образованных матерей, с меньшей вероятностью умрут в младенчестве и с большей вероятностью будут иметь более высокий вес при рождении и будут вакцинированы. [10] Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показывают, что образование матерей приводит к более высокому рождаемости, более широкому использованию дородового ухода и снижению уровня курения, что положительно влияет на здоровье детей. [10] Увеличение количества детей в школах на Тайване во время образовательной реформы 1968 года снизило уровень младенческой смертности на 11%, сохранив 1 ребенка на 1000 рождений. [10]

«На рис. 2.1 показаны различия в детской смертности между странами: от чуть более 20 на 1000 живорождений в Колумбии до чуть более 120 в Мозамбике . Он также показывает неравенство внутри стран – шансы ребенка на выживание тесно связаны с образованием его матери. В Боливии Уровень младенческой смертности детей, рожденных от женщин без образования, превышает 100 на 1000 живорождений; детей, рожденных женщинами без образования». [1] Неравенство в смертности создается и воспроизводится политикой, которая поощряет структурное насилие в отношении тех, кто уже уязвим перед бедностью. [45] одновременно укрепляя парадигму и онтологический порядок иерархии власти. [46] Следовательно, политическая активность человека и его сообществ играет важный фактор в определении их доступа к медицинскому обслуживанию. Комиссия по социальным детерминантам здоровья отмечает, что для улучшения доступа к здравоохранению необходима явная приверженность действиям посредством междисциплинарной государственной политики. [47] Одним из рекомендуемых действий является расширение знаний и расширение возможностей участия широких слоев общества. [48] Проявлением таких действий является мобилизация исторически угнетенного населения и постановка вопроса о системных проблемах, влияющих на его жизнь. [49] По данным ВОЗ, гражданское участие улучшает не только физическое здоровье, но и состояние психического здоровья, а также общее качество жизни. [49] История показывает, что, когда массы становятся политически осведомленными о проблемах вокруг них, они получают больше возможностей найти свой собственный голос и восстать против системного неравенства, чтобы взять под контроль свою жизнь и улучшить доступность здравоохранения. [50] Напротив, страны, которые не дают своим гражданам возможности быть политически образованными, имеют гораздо худшие показатели здоровья, чем страны, граждане которых вовлечены в политическую деятельность. [51] Например, произошел резкий рост разницы в смертности и неуклонное снижение охвата медицинскими пособиями, особенно среди населения, живущего за чертой бедности. Как сообщается в Global Health Promotion , за последние 10 лет ежегодно наблюдается устойчивая потеря медицинского страхования для 1 миллиона человек. [51] Потеря медицинского страхования означает, что человек больше не сможет обращаться за доступным лечением или получать доступ к медицинской помощи, поэтому качество его здоровья в конечном итоге ухудшится. Однако, если бы граждане коллективно сообщили правительству о своих проблемах, они смогли бы устранить этот системный фактор и впоследствии улучшить показатели своего здоровья.

Занятие

[ редактировать ]

Обедневшие работники с большей вероятностью будут работать неполный рабочий день, приходить на работу и уходить с нее, быть трудящимися-мигрантами или испытывать стресс, связанный с отсутствием работы и безуспешными поисками работы, что, в свою очередь, влияет на состояние здоровья. [1] По данным Всемирной организации здравоохранения , занятость и условия труда сильно влияют на справедливость в отношении здоровья (Кивимаки и др., 2003). [1] Это происходит потому, что плохие условия занятости подвергают людей опасности для здоровья, которая более вероятна для рабочих мест с низким статусом. [1] Фактические данные подтверждают, что высокий спрос на рабочие места, низкий контроль и низкое вознаграждение за усилия на этих низкостатусных должностях являются факторами риска возникновения проблем с психическим и физическим здоровьем, таких как 50% избыточный риск сердечно-сосудистых заболеваний (Stansfeld & Candy, 2006). [1] Растущая власть огромных конгломератов глобальных корпораций и институтов по установлению трудовой политики и стандартов лишила рабочих, профсоюзы и ищущих работу возможностей, подвергая этих людей вредным для здоровья условиям труда. (ЭМКОНЕТ, 2007). [1] В странах с высоким уровнем дохода наблюдается рост нестабильности занятости и нестабильных форм занятости (таких как неформальная работа, временная работа, неполный рабочий день и сдельная работа), потеря рабочих мест и ослабление нормативной защиты. Неформальная работа может угрожать здоровью из-за нестабильной нестабильности занятости, отсутствия регулирования для защиты условий труда, а также гигиены и безопасности труда. [1] Данные ВОЗ показывают, что смертность выше среди временных работников, чем среди постоянных работников. (Кивимаки и др., 2003). [1] Поскольку большая часть мировой рабочей силы работает в неформальной экономике, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, [1] Эти факторы сильно влияют на бедное население.

Статус миграции

[ редактировать ]

Мигранты имеют разнообразные потребности в физическом и психическом здоровье, определяемые их происхождением, политикой въезда и интеграции принимающей страны, а также условиями их жизни и работы. [52] Беженцы и мигранты остаются одними из наиболее уязвимых членов общества и могут столкнуться с неадекватным или ограниченным доступом к медицинским услугам. [52] Ксенофобия, дискриминация и условия труда могут непропорционально повлиять на их психическое здоровье. [52] Сравнение бедного, но в основном немигрантского населения в сельской Уганде с обездоленным мигрантским населением в городах Южной Африки и городской Швеции выявило более низкую, по самооценке, частоту физической активности, а также более низкую социальную поддержку и самоэффективность в выборках городских мигрантов. [53]

Социально-экономический и политический контекст

[ редактировать ]

Расположение

[ редактировать ]

Национальное государство / географический регион

[ редактировать ]

То, в какой конкретной стране живет бедный человек, сильно влияет на состояние здоровья. Это можно объяснить правительственными, экологическими, географическими и культурными факторами. Использование ожидаемой продолжительности жизни в качестве показателя здоровья указывает на разницу между странами в вероятности дожить до определенного возраста. Место рождения человека существенно влияет на его жизненные шансы. В странах с высоким уровнем дохода, таких как Япония или Швеция, средняя продолжительность жизни составляет 80 лет, Бразилия -72, Индия -63. [18] По данным ВОЗ . , в богатых странах ежегодно умирают только от 56 (Исландия) до 107 (США) из 1000 взрослых в возрасте от 15 до 60 лет, в то время как в странах Западной и Центральной Африки уровень смертности взрослых превышает 300 и 400 на каждую 1000 Показатели еще выше в африканских странах, где наблюдается эпидемия СПИДа, таких как Зимбабве , где ежегодно умирают 772 из 1000 взрослых (ВОЗ, 2010). [10] Кроме того, тип состояния здоровья населения, живущего в бедности, варьируется в зависимости от страны. Более 80% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний , которые в 2005 году составили 17,5 миллионов человек во всем мире, происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. [1] По данным ВОЗ , 13500 человек умирают от курения каждый день, и вскоре оно станет основной причиной смертности в развивающихся странах, как и в странах с высоким уровнем дохода. (Мазерс и Лонкар, 2005). [1]

Младенческая и материнская смертность также свидетельствует о неравенстве в состоянии здоровья между странами. Существует большое неравенство в показателях младенческой смертности внутри стран и между ними: от 20/10 000 рождений в Колумбии до 120/10 000 в Мозамбике. [1] В 1985 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что уровень материнской смертности в развивающихся странах в 150 раз выше, чем в развитых странах. [19]

Городское или сельское расположение

[ редактировать ]
Городской
[ редактировать ]

Место проживания людей влияет на их здоровье и жизненные результаты. [1] Это означает, что состояние здоровья бедных людей особенно зависит от того, живут ли они в мегаполисе или в сельской местности. [1] В 19-м и 20-м веках в городах возникли трущобы, и, как следствие, скученность, плохие санитарные условия и неадекватные жилищные условия привели к возникновению инфекционных заболеваний и болезней, что вызвало проблемы общественного здравоохранения. [54] Учитывая преобладание гетто и трущоб в центре города по всему миру, в городах проживает около 1 миллиарда человек, [1] Условия жизни являются особенно сильным фактором, определяющим здоровье в условиях бедности. Городские районы представляют угрозу для здоровья из-за плохих условий жизни, ограниченности продовольственных ресурсов, дорожно-транспортных происшествий и загрязнения . [1] Урбанизация в огромной степени меняет проблемы общественного здравоохранения, особенно бедных слоев населения, направляя их на неинфекционные заболевания, несчастные случаи и насильственные травмы, а также на смерть и последствия для здоровья в результате экологических катастроф. (Кэпбелл и Кэмпбелл, 2007; [ нужна полная цитата ] Юсуф и др., 2001). [ нужна полная цитата ] [1] Условия повседневной жизни также оказывают огромное влияние на справедливость в отношении здоровья. [1] Справедливость в условиях жизни, таких как доступ к качественному жилью, чистой воде и гигиене, значительно ухудшилась в городских районах из-за увеличения зависимости от автомобилей , использования земли для дорог, неудобств неавтомобильного транспорта, качества воздуха, выбросов парниковых газов и отсутствия физической активности (НФФ, 2007). [ нужна полная цитата ] [1] Проблемы городских территорий, такие как высокая плотность населения, скученность, неподходящие условия жизни и слабая социальная поддержка, представляют собой особую проблему для людей с ограниченными возможностями и населения в странах с низким и средним уровнем дохода (Frumkin et al., 2004). [ нужна полная цитата ] [1]

  • Ожирение ожирение является первостепенной проблемой, особенно среди бедных и социально незащищенных слоев населения в городах по всему миру : По данным ВОЗ, (Hawkes et al., 2007; [ нужна полная цитата ] Фрил, Чопра и Сатчер, 2007). [ нужна полная цитата ] [1] Увеличение количества случаев ожирения может быть связано с изменением питания , которое описывает, как люди теперь все чаще обращаются к источникам пищи с высоким содержанием жиров, сахара и соли из-за их доступности и цены. [1] Этот пищевой переход спровоцировал эпидемию ожирения. Этот переход в питании, как правило, начинается в городах из-за «большей доступности, доступности и приемлемости оптовых закупок, полуфабрикатов и « больших » порций» (Dixon et al., 2007). [ нужна полная цитата ] [1] Физическая активность и физические упражнения во многом определяются планировкой городов, включая плотность домов, неоднородность землепользования, степень соединения улиц и тротуаров, пешеходную доступность , а также наличие и доступ к местным общественным помещениям и паркам для отдыха и игр. . [1] Эти факторы, наряду с растущей зависимостью от автомобилей, приводят к смещению населения в сторону отсутствия физической активности, что наносит ущерб здоровью (Friel, Chopra & Satcher, 2007). [ нужна полная цитата ] [1]
  • Преступность: Насилие и преступность являются основными проблемами здравоохранения в городах. Во всем мире 90% из 1,6 миллиона ежегодных насильственных смертей происходят в округах с низким и средним уровнем дохода (ВОЗ, 2002). [ нужна полная цитата ] [1] Большое количество смертей и травм происходит из-за преступности, которая влияет на здоровье. [1]
  • Дорожное движение: жители гетто и городских районов больше всего страдают от дорожно-транспортного травматизма и загрязнения воздуха транспортными средствами, что приводит к 800 000 ежегодных смертей из-за загрязнения воздуха и 1,2 миллиона случаев смерти в результате дорожно-транспортных происшествий. (Робертс и Меддингс, 2007; [ нужна полная цитата ] Прюсс-Устун и Корвалан, 2006). [ нужна полная цитата ] [1] Это приводит к увеличению рисков для здоровья, таких как смерть, [1] для бедного населения городов.
  • Психические заболевания. Жизнь в гетто увеличивает вероятность развития психических заболеваний, особенно у детей. Люди в такой среде с меньшей вероятностью получат эффективные услуги в области психического здоровья. Дети, живущие в условиях продолжающейся бедности, находящиеся в гетто, демонстрируют высокий уровень депрессии, тревоги, социальной изоляции, конфликтов со сверстниками и агрессии. [55] [ нужна полная цитата ] Симптомы психического здоровья в гетто усиливаются из-за воздействия общественной преступности, насилия со стороны банд, распространения наркотиков в окрестностях и некачественных жилищных условий. [56] [ нужна полная цитата ]
  • Прочее: В Соединенных Штатах ВИЧ более распространен в городах восточного побережья, при этом распространенность среди афроамериканских женщин в городах в 5–15 раз выше, чем среди женщин во всех районах этого штата. [18] «Женщины из центральной части города чаще всех в Соединенных Штатах рожают мертвых или крайне больных детей, отчасти из-за массового снижения доступности дородовой помощи в их районе. [18] Трущобы, состоящие исключительно из крайне бедного населения, представляют собой особенно серьезную угрозу плохому здоровью. Детская смертность в трущобах Найроби, где проживает 60% населения, в 2,5 раза выше, чем в других районах города. [1] В трущобах Манилы 39% детей больны туберкулезом, что вдвое превышает средний показатель по стране. [1] Термин «нестабильность жилья» описывает состояние, в котором люди были или будут бездомными в будущем. Люди, сталкивающиеся с такой нестабильностью, имеют более плохой доступ к медицинской помощи и более острые проблемы со здоровьем, чем остальная часть населения. [57] Население города росло, арендная плата росла, те, кто получал жилищные ваучеры по Разделу 9, больше не могли позволить себе повышение арендной платы и были вынуждены переехать. [58]
Деревенский
[ редактировать ]

Жизнь в сельской местности, будь то в Соединенных Штатах или по всему миру, снижает доступ к медицинским услугам, медицинскому страхованию и меняет культуру здравоохранения. [1] [11] [59] Между сельскими и городскими сообществами существуют различия, а у бедных сельских жителей существуют некоторые проблемы со здоровьем. Поскольку здоровье населения улучшается в географических местах, где больше врачей первичной медико-санитарной помощи, [1] сельские районы имеют худшее здоровье. Согласно некоторым исследованиям, показатели здоровья и благополучия указывают на то, что сельское население имеет худшие показатели здоровья. [59] У сельских жителей более высокий уровень преждевременной смертности (менее 75 лет на момент смерти), чем у городских жителей. [59] Согласно некоторым исследованиям в США, уровень смертности лиц в возрасте от 1 до 24 лет был на 31% выше, чем в городских округах. [59] Смертность взрослых в возрасте от 25 до 64 лет среди сельских жителей была на 32% выше, чем среди жителей пригородных и городских округов. [59] Этим более высоким показателям смертности способствовали непреднамеренные травмы, самоубийства и хроническая обструктивная болезнь легких. [59] В 1997 году в США 18% взрослых жителей сельской местности имели хронические заболевания по сравнению с лишь 13% взрослых жителей пригородов. [59] Национальное обследование состояния здоровья показало, что в 1998 году 16% взрослых сельских жителей сообщили о плохом состоянии здоровья. [59] Бедные сельские жители имеют только 21% охвата Medicaid, в то время как бедное городское население сообщает о 30% охвате. [59] Демографические и социально-экономические факторы различаются в сельских и городских районах, что приводит к некоторым различиям в состоянии здоровья. [59] Для крайне бедных сельских сообществ переменные в обществе, такие как экологические условия, включая климат, почву, осадки, температуру, высоту над уровнем моря и сезонность , сильно влияют на здоровье. [11] «В сельских обществах, ведущих натуральное хозяйство, эти переменные могут оказывать сильное влияние на выживаемость детей, влияя на количество и разнообразие выращиваемых продовольственных культур, наличие и качество воды, а также на передачу трансмиссивных болезней ». [11]

Управление/политика

[ редактировать ]

Тип и структура правительств, а также их социальная и экономическая политика более глубоко влияют на здоровье бедных, чем других групп населения. [1] Каждый компонент правительства – от финансов, образования, жилья, занятости, транспорта и политики здравоохранения – влияет на здоровье населения и справедливость в отношении здоровья. [1] Различия в продолжительности жизни между странами можно частично объяснить типом политического режима, будь то фашистский , коммунистический , консервативный или социал-демократический . [60] ВОЗ предлагает, чтобы те, кто наиболее уязвим и затронут изменениями в политике, которые влияют на качество их здоровья, должны принимать непосредственное участие в разработке и принятии этой же политики. Эта возможность внести свой вклад окажет положительное влияние на состояние их здоровья благодаря их способности автономно участвовать в политике, влияющей на их здоровье . [61] Однако изменение статуса государственного режима не всегда прекращает существующую политику, как это видно в Южной Африке. Конец режима апартеида в Южной Африке до сих пор не разрушил структуры неравенства и угнетения, которые привели к тому, что сохраняющееся социальное неравенство увековечило распространение ВИЧ, ухудшая здоровье населения. [30] Кроме того, политическая экономия, охватывающая организацию производства, физическую инфраструктуру и политические институты [9], играет большую роль в определении неравенства в отношении здоровья. [11]

Доступность социальных услуг и здравоохранения

[ редактировать ]
источник здравоохранения
No usual source of healthcare due to weak social safety net

Социальная среда, в которой живут бедные люди, часто является предвестником качества их здоровья. Без справедливого доступа к основным социальным потребностям трудно поддерживать качественный уровень здравоохранения, находясь под значительным финансовым бременем. Комиссия по социальным детерминантам здоровья, созданная в 2015 году Всемирной организацией здравоохранения, была пионером в стремлении уделять больше внимания «созданию лучших социальных условий для здоровья, особенно среди наиболее уязвимых групп населения». [62] Эти основные социальные потребности, которые влияют на социальную среду, включают продовольственную безопасность, жилье, образование, транспорт, доступ к здравоохранению и другие факторы, которые могут повлиять на здоровье. Социальные услуги и программы социального обслуживания, которые обеспечивают поддержку в доступе к основным социальным потребностям, имеют решающее значение для улучшения состояния здоровья бедных слоев населения. Бедные люди зависят от медицинских и других социальных услуг, предоставляемых в рамках системы социальной защиты , поэтому их доступность во многом определяет состояние здоровья. Поскольку низкий уровень жизни сильно влияет на неравенство в отношении здоровья, щедрые системы социальной защиты приводят к улучшению здоровья населения и снижению уровня смертности, особенно среди малообеспеченных групп населения. [18] Успешным примером такой программы социального обслуживания является программа Senior Companion, являющаяся продолжением федеральной программы США Senior Corps . Программа оказывает помощь взрослым, имеющим физические и умственные недостатки. [63] Он объединяет пожилых волонтеров с пациентами из малообеспеченной среды, чтобы помочь им повысить свои социальные возможности, способность жить независимо и сделать более доступными медицинскую помощь. Исследование, проведенное с использованием смешанного метода, показывает, что программа действительно нацелена на различные социальные детерминанты здоровья и оказывает положительное влияние на состояние здоровья участвующих в программе пожилых людей (хотя и менее положительная корреляция в долгосрочной перспективе). [64] В заключение делается вывод, что программа действительно оказывает положительное влияние на общее самочувствие клиентов и волонтеров. [65] Результат аналогичен выводам других исследований, но новые темы включают в себя: общение, снижение депрессии, доступ к здравоохранению, изоляцию и расширение социальных связей. [65] Еще одним примером используемой программы социальных услуг в Северной Калифорнии является программа поиска Оклендской детской больницы Бениофф UCSF. В этой программе используется метод воздействия на социальные детерминанты здоровья, работа по связям с контекстом преимущественно бедного населения пациентов. В этой работе по связям участвуют соцработники клиники, которые подключают пациентов к ресурсам основных социальных потребностей. Были получены аналогичные положительные результаты, свидетельствующие о том, что эта работа по связям эффективна для улучшения состояния здоровья тех, кто находится в маргинализованных положениях общества. [66]

Страны с более щедрыми системами социальной защиты имеют лучшее здоровье населения (Lundberg et al., 2007). [1] Более щедрая семейная политика коррелирует с более низкой детской смертностью. [1] Страны, которые предлагают более высокий охват и возмещение пенсий и страхования по болезни, безработице и несчастным случаям на производстве, имеют более высокий LEB (Lundberg et al., 2007), а страны с более либеральными пенсиями имеют меньшую смертность среди пожилых людей. (Лундберг и др., 2007) [1]

Доступ к здравоохранению

[ редактировать ]

Система здравоохранения представляет собой социальную детерминанту здоровья, а также влияет на другие определяющие факторы. Доступ людей к здравоохранению, их опыт там и преимущества, которые они получают, тесно связаны с другими социальными детерминантами здоровья, такими как доход, пол, образование, этническая принадлежность, род занятий и многое другое. [1] Для бедных людей систематические барьеры в социальной структуре являются огромными, особенно в сфере финансирования. [18] Структуры страхования Medicaid и материнства имеют сложные и трудоемкие процессы регистрации, а также долгое ожидание и неуверенность в праве на участие. [18] Исследование отделения неотложной помощи показало, что большинство пациентов с психическими заболеваниями находились на программах Medical (20,4%) и Medicare (31,5%), тогда как только 12,4% пациентов, застрахованных частным образом, страдали психическими заболеваниями. Калифорния расширила право на участие в программе Medi-Cal в соответствии с федеральным законом, чтобы охватить как можно больше людей. [67] Неравенство в отношении здоровья также определяется этими социально-экономическими и культурными факторами. [1] Здравоохранение распределено во всем мире неравномерно, при этом неравенство наблюдается среди бедных слоев населения в странах с низким и средним уровнем дохода. [1] Одно исследование показало, что врачи по-разному относятся к бедным слоям населения, показав, что малообеспеченные пациенты с меньшей вероятностью получат рекомендованное лечение диабета и с большей вероятностью подвергнутся госпитализации из-за осложнений диабета (Агентство исследований и качества здравоохранения, 2003). [1] По данным ВОЗ , системы здравоохранения могут больше всего улучшить равенство здоровья, когда учреждения организованы так, чтобы обеспечить всеобщий охват, когда каждый получает одинаковое качество медицинской помощи, независимо от платежеспособности, а также систему первичной медико-санитарной помощи, а не помощь центров неотложной помощи. [1]

Эти структурные проблемы приводят к ухудшению здравоохранения и, следовательно, к ухудшению показателей здоровья бедного населения. Затраты на здравоохранение могут представлять абсолютно серьезную угрозу для бедного населения, особенно в странах, где нет надлежащего социального обеспечения. По данным HHS США, «в 2009 году дети в возрасте 6–17 лет с большей вероятностью были незастрахованы, чем дети младшего возраста, а дети с семейным доходом ниже 200% уровня бедности с большей вероятностью были незастрахованными, чем дети из более высоких слоев населения». доходные семьи». [44] Среди пожилых людей вероятность отсутствия страховки у людей, живущих ниже 400% от черты бедности, была в 3–5 раз выше. [44] Дети, живущие ниже 200% черты бедности, также имели меньше шансов получить страховку, чем более богатые семьи. [44] Кроме того, в 2009 году в США 20% взрослых (в возрасте 18–64 лет), живущих ниже 200% черты бедности, не получили необходимые лекарства из-за их стоимости, по сравнению с только 4% людей, живущих выше 400% черты бедности. [44] Увеличение расходов на здравоохранение (включая более высокие страховые взносы) стало бременем для потребителей. [68] В 2010 году президент Обама представил Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), расширив медицинскую помощь многим людям, у которых не было страхового покрытия. В то время в США был самый высокий уровень незастрахованных людей и самые высокие расходы на здравоохранение среди всех промышленно развитых стран. ACA помогла 20 миллионам американцев получить страховое покрытие и снизила долю незастрахованных с 16% в 2010 году до 8,6% в 2016 году. частным страховым планам наряду с государственными субсидиями, основанными на доходе. [69] Это можно увидеть и в других странах, где в Азии платежи за здравоохранение привели к тому, что почти 3% населения 11 стран оказались ниже 1 доллара США в день. [1] Однако при нынешней администрации США произошли изменения в том, как федеральное финансирование выделяется на программы социальных услуг. Хотя для решения проблем профилактики были созданы такие инициативы, как Национальный совет по профилактике, у них также были некоторые недостатки. Из-за этого политического сдвига организации, которые занимаются социальными детерминантами здоровья в условиях бедности, такие как программы социальных услуг, оказываются под угрозой из-за этой новой политики. Эта политика перераспределяет финансирование из программ государственных социальных услуг, что приводит к ограничению ресурсов, способствующих профилактике и общественному здравоохранению. [66] Проблема, наиболее актуальная для государственных ресурсов, таких как программы государственных социальных услуг, которые направлены на смягчение неравенства в отношении здоровья, заключается в постоянно меняющихся политических сферах, которые либо подталкивают, либо блокируют доступ сообществ к эффективным ресурсам и вмешательствам в области здравоохранения. Несмотря на силу политического влияния, было показано, что во всем мире переключение внимания на удовлетворение социальных потребностей, таких как доступ к здравоохранению, резко повлияло на здоровье бедных сообществ. [70]

Социально-психологические влияния

[ редактировать ]

В бедных сообществах существуют иные социальные нормы и факторы стресса, чем в других группах населения, что может сильно повлиять на состояние здоровья малообеспеченных групп населения. [44] По данным Национального института здравоохранения, «низкий социально-экономический статус может привести к ухудшению физического и/или психического здоровья... через различные психосоциальные механизмы, такие как плохое или «рискованное» поведение, связанное со здоровьем, социальная изоляция, длительный и/или повышенный стресс. , потеря чувства контроля и низкая самооценка, а также из-за дифференцированного доступа к правильному питанию, медицинским и социальным услугам (Национальные институты здравоохранения, 1998)». [44] Эти стрессоры могут вызывать физиологические изменения, включая повышение уровня кортизола, изменение кровяного давления и снижение иммунитета, что увеличивает риск ухудшения здоровья. [44]

Структурное насилие

[ редактировать ]

Базовые социальные структуры, которые распространяют и увековечивают бедность и страдания – структурное насилие – в значительной степени определяют состояние здоровья бедного населения. Плохие и неравные условия жизни являются результатом более глубоких структурных условий, включая «плохую социальную политику и программы, несправедливые экономические механизмы и плохую политику». [1] которые определяют способ организации общества. Структура глобальной системы вызывает неравенство и систематически более высокий уровень смертности, что вызвано неравенством в распределении возможностей и ресурсов, которое называется структурным насилием . [60]

Определение

[ редактировать ]

Структурное насилие — это термин, придуманный Йоханом Галтунгом и теологами освобождения в 1960-х годах для описания экономических, политических, правовых, религиозных и культурных социальных структур, которые наносят вред и мешают отдельным лицам, группам и обществам полностью раскрыть свой потенциал. [4] Структурное насилие является структурным, потому что причины страданий «встроены в политическую и экономическую организацию нашего социального мира; они насильственны, потому что причиняют вред людям». [4] Структурное насилие отличается от личного или поведенческого насилия, поскольку оно относится исключительно к предотвратимому вреду, причиняемому людям ни одним конкретным человеком, а возникает в результате неравномерного распределения власти и ресурсов, заранее встроенного в социальную структуру. [71] Структурное насилие в широком смысле включает в себя все виды нарушений человеческого достоинства: абсолютную и относительную бедность, социальное неравенство, такое как гендерное неравенство и расизм, а также откровенные проявления нарушений прав человека. [30] Идея структурного насилия так же стара, как и изучение конфликтов и насилия . [71] и поэтому это также можно понимать как связанное с социальной несправедливостью и угнетением . [4]

Эффекты

[ редактировать ]

Структурное насилие часто встроено в давние социальные структуры, повсеместно распространенные по всему миру, которые регулируются устойчивыми институтами и регулярным опытом работы с ними. [4] Эти социальные структуры кажутся настолько нормальными в нашем понимании мира, что они почти невидимы, но неравенство в доступе к ресурсам, политической власти , образованию , здравоохранению и правовому статусу — все это возможные виновники структурного насилия. [4] Неграждане не имеют доступа к медицинскому страхованию и здравоохранению и вынуждены обращаться за помощью в клиники и поликлиники. [72] Структурное насилие происходит «всякий раз, когда людям причиняется вред, калечатся или умирают из-за бедности и несправедливых социальных, политических и экономических институтов, систем или структур». [73] Структурное насилие может способствовать ухудшению показателей здоровья, причиняя жертвам вред или убивая их, точно так же, как вооруженное насилие может иметь такие последствия. [73] Этот тип непреднамеренного вреда, увековеченного структурным насилием, постепенно способствует нищете и голоду , что в конечном итоге приводит, помимо других последствий, к смерти. [71] В 1970 году Эрлих и Эрлих сообщили, что от 10 до 20 миллионов из 60 миллионов ежегодных смертей во всем мире происходят из-за голода и недоедания. [73] В их докладе также подсчитано, что структурное насилие стало причиной гибели одного миллиарда жизней в период с 1948 по 1967 год в странах третьего мира. [73]

Связь структурного насилия со здоровьем

[ редактировать ]

Неравенство в условиях повседневной жизни проистекает из невидимых социальных структур и практик. [1] Это систематическое неравенство создается социальными нормами, политикой и практикой, которые способствуют несправедливому распределению власти, богатства и других социальных ресурсов. [1] например, здравоохранение. «Плохое здоровье бедных, социальный градиент в состоянии здоровья внутри стран и заметное неравенство в отношении здоровья между странами вызваны неравным распределением власти, доходов , товаров и услуг на глобальном и национальном уровне». [1] Во-первых, структурное насилие часто является основным фактором, определяющим распространение и исход заболеваний. [4] На протяжении десятилетий было известно, что эпидемические заболевания вызываются структурными силами. [4] Структурное насилие может влиять на прогрессирование заболевания, например, при ВИЧ , когда вредные социальные структуры глубоко влияют на диагностику , стадию и лечение ВИЧ и связанных с ним заболеваний. [4] Детерминанты заболеваний и их исход определяются социальными факторами, обычно процветающими со структурным насилием, которые определяют риск заражения этой болезнью. [4] Понимание того, как структурное насилие реализуется на уровне сообщества, индивидуума и микробов, жизненно важно для понимания динамики заболеваний. [4] Последствия структурного насилия особенно заметны в беднейших странах мира и сильно влияют на предоставление клинических услуг в этих странах. [4] Элементы структурного насилия, такие как «социальные потрясения, бедность и гендерное неравенство, снижают эффективность отдаленных услуг и профилактических усилий», создают препятствия для оказания медицинской помощи в таких странах, как Руанда и Гаити. [4] Из-за структурного насилия существует растущий разрыв в результатах: некоторые страны имеют доступ к вмешательствам и лечению, а страны, живущие в бедности, остаются без внимания. Учитывая мощь улучшенных отдаленных вмешательств, единственный способ сократить этот разрыв в результатах между странами, которые имеют и не имеют доступа к эффективному лечению, заключается в проксимальных вмешательствах, направленных на уменьшение факторов, способствующих проблемам со здоровьем, возникающим в результате структурного насилия. [4] [74]

См. также

[ редактировать ]
В Викиверситете есть учебные ресурсы по искоренению бедности.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры др. быть парень бг чб с минет БК с бм млрд быть б.п. БК бр бс Ликвидация разрыва между поколениями: справедливость в отношении здоровья через действия и социальные детерминанты здоровья (PDF) . Комиссия по социальным детерминантам здоровья (отчет). Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2008.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и Лоппи С., Вена Ф (2009). Неравенство в отношении здоровья и социальные детерминанты здоровья аборигенов. Национальный сотрудничающий центр здоровья аборигенов. (Отчет). Университет Виктории. CiteSeerX   10.1.1.476.3081 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и Мосс Н.Э. (2002). «Гендерное равенство и социально-экономическое неравенство: основа формирования моделей женского здоровья; Социально-экономические модели женского здоровья в меняющемся мире». Социальные науки и медицина . 54 (5): 649–661. дои : 10.1016/S0277-9536(01)00115-0 . ПМИД   11999484 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Фермер П.Е., Низей Б., Стулак С., Кешавджи С. (октябрь 2006 г.). «Структурное насилие и клиническая медицина» . ПЛОС Медицина . 3 (10): е449. doi : 10.1371/journal.pmed.0030449 . ПМК   1621099 . ПМИД   17076568 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Рой К., Чаудхури А. (май 2008 г.). «Влияние социально-экономического статуса, богатства и финансовых возможностей на гендерные различия в здоровье и использовании медицинских услуг в более позднем возрасте: данные из Индии». Социальные науки и медицина . 66 (9): 1951–62. doi : 10.1016/j.socscimed.2008.01.015 . ПМИД   18313185 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с Мировски Дж., Росс CE (2003). Образование, социальный статус и здоровье . Нью-Йорк: Walter de Gruyter, Inc., стр. 1–50.
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и Винер Р.М., Озер Э.М., Денни С., Мармот М., Резник М., Фатуси А., Карри С. (апрель 2012 г.). «Подростковый возраст и социальные детерминанты здоровья». Ланцет . 379 (9826): 1641–52. дои : 10.1016/S0140-6736(12)60149-4 . ПМИД   22538179 . S2CID   32812591 .
  8. ^ Ана Паласио, доктор медицины; Руаа Манси, доктор медицинских наук; Дэвид Со, доктор медицины; Марица Суарес, доктор медицинских наук; Сильвия Гарай, доктор медицинских наук; Хейди Медина, магистр здравоохранения; Фей Тан, доктор философии; Леонардо Тамарис, доктор медицины (19 октября 2020 г.). «Социальные детерминанты оценки здоровья: помогает ли это выявить людей с более высоким сердечно-сосудистым риском?» . Американский журнал управляемого медицинского обслуживания . Октябрь 2020 г. 26 (10): e312–e318. дои : 10.37765/ajmc.2020.88504 . ПМИД   33094943 . S2CID   225048974 .
  9. ^ «Руководство HHS по борьбе с бедностью на 2011 год» . Федеральный реестр . 76 (13): 3637–3638. 20 января 2011 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Доклад о мировом развитии 2012, Гендерное равенство и образование . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 2012. с. 84.
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Мосли WH, Чен LC (2003). «Аналитическая основа для изучения выживания детей в развивающихся странах. 1984» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 81 (2): 140–5. дои : 10.2307/2807954 . JSTOR   2807954 . ПМЦ   2572391 . ПМИД   12756980 .
  12. ^ Перейти обратно: а б Адлер Н.Е., Острове Ю.М. (1999). «Социально-экономический статус и здоровье: что мы знаем, а что нет». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 896 (1): 3–15. Бибкод : 1999NYASA.896....3A . дои : 10.1111/j.1749-6632.1999.tb08101.x . ПМИД   10681884 . S2CID   41676972 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Хейсман М., Кунст А.Е., Макенбах Дж.П. (сентябрь 2003 г.). «Социально-экономическое неравенство в заболеваемости среди пожилых людей; европейский обзор». Социальные науки и медицина . 57 (5): 861–73. дои : 10.1016/S0277-9536(02)00454-9 . ПМИД   12850111 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с Макдонаф П., Уолтерс В. (февраль 2001 г.). «Гендер и здоровье: переоценка закономерностей и объяснений». Социальные науки и медицина . 52 (4): 547–59. дои : 10.1016/S0277-9536(00)00159-3 . ПМИД   11206652 .
  15. ^ Адлер Н.Е., Бойс Т., Чесни М.А., Коэн С., Фолкман С., Кан Р.Л., Сайм С.Л. (январь 1994 г.). «Социально-экономический статус и здоровье. Проблема градиента». Американский психолог . 49 (1): 15–24. CiteSeerX   10.1.1.336.6204 . дои : 10.1037/0003-066x.49.1.15 . ПМИД   8122813 . S2CID   14676607 .
  16. ^ Макдонаф П. (2001). «Гендер и здоровье: переоценка закономерностей и объяснений». Социальные науки и медицина . 52 (4): 547–559. дои : 10.1016/S0277-9536(00)00159-3 . ПМИД   11206652 .
  17. ^ Арбер, Сара; Купер, Хелен (январь 1999 г.). «Гендерные различия в здоровье в дальнейшей жизни: новый парадокс?» . Социальные науки и медицина . 48 (1): 61–76. дои : 10.1016/S0277-9536(98)00289-5 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Уорд MC (декабрь 1993 г.). «Другая болезнь: ВИЧ/СПИД и здравоохранение для женщин, живущих в бедности». Культура, медицина и психиатрия . 17 (4): 413–30. дои : 10.1007/BF01379308 . ПМИД   8112085 . S2CID   9609744 .
  19. ^ Перейти обратно: а б Фермер П. (1996). «О страданиях и структурном насилии: взгляд снизу». Социальные страдания . 125 (1): 261–283. JSTOR   20027362 .
  20. ^ Гоял Д., Гей С., Ли К.А. (март 2010 г.). «Насколько низкий социально-экономический статус увеличивает риск симптомов пренатальной и послеродовой депрессии у рожениц?» . Проблемы женского здоровья . 20 (2): 96–104. дои : 10.1016/j.whi.2009.11.003 . ПМЦ   2835803 . ПМИД   20133153 .
  21. ^ Перейти обратно: а б «Социальные детерминанты здоровья и благополучия молодежи: международный отчет по результатам исследования 2009–2010 гг.» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2010.
  22. ^ Кук, Джон Т.; Фрэнк, Дебора А. (25 июля 2008 г.). «Продовольственная безопасность, бедность и человеческое развитие в Соединенных Штатах» . Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1136 (1): 193–209. Бибкод : 2008NYASA1136..193C . дои : 10.1196/анналы.1425.001 . ISSN   0077-8923 . ПМИД   17954670 .
  23. ^ Шрайер Х.М., Чен Э (май 2013 г.). «Социально-экономический статус и здоровье молодежи: многоуровневый, многодоменный подход к концептуализации путей» . Психологический вестник . 139 (3): 606–54. дои : 10.1037/a0029416 . ПМЦ   3500451 . ПМИД   22845752 .
  24. ^ Шоу М. (апрель 2004 г.). «Жилье и здравоохранение» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 25 (1): 397–418. doi : 10.1146/annurev.publhealth.25.101802.123036 . ПМИД   15015927 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Хансон, доктор медицинских наук, Чен Э (июнь 2007 г.). «Социально-экономический статус и поведение в отношении здоровья в подростковом возрасте: обзор литературы». Журнал поведенческой медицины . 30 (3): 263–85. дои : 10.1007/s10865-007-9098-3 . ПМИД   17514418 . S2CID   3362307 .
  26. ^ Грин М.Дж., Лейланд А.Х., Свитинг Х., Бензеваль М. (март 2016 г.). «Социально-экономическое положение и развитие курения среди подростков: данные опроса британской молодежи (1994–2008 гг.)» . Контроль над табаком . 25 (2): 203–10. doi : 10.1136/tobaccocontrol-2014-051630 . ПМЦ   4789819 . ПМИД   25380762 .
  27. ^ Паркер Дж.Д. , Шендорф К.К., Кили Дж.Л. (июль 1994 г.). «Связь между показателями социально-экономического статуса и низким весом при рождении, малым для гестационного возраста, и преждевременными родами в Соединенных Штатах». Анналы эпидемиологии . 4 (4): 271–8. дои : 10.1016/1047-2797(94)90082-5 . ПМИД   7921316 .
  28. ^ Перейти обратно: а б с д Ларсон CP (октябрь 2007 г.). «Бедность во время беременности: ее влияние на здоровье детей» . Педиатрия и здоровье детей . 12 (8): 673–7. дои : 10.1093/пч/12.8.673 . ПМК   2528810 . ПМИД   19030445 .
  29. ^ Комсток Г.В., Шах Ф.К., Мейер М.Б., Эбби Х. (сентябрь 1971 г.). «Низкий вес при рождении и уровень неонатальной смертности, связанные с курением матери и социально-экономическим статусом». Американский журнал акушерства и гинекологии . 111 (1): 53–9. дои : 10.1016/0002-9378(71)90926-4 . ПМИД   5107001 .
  30. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Фермер П. (2003). Патологии власти: здоровье, права человека и новая война с бедными . Лос-Анджелес: Издательство Калифорнийского университета. п. 8 . ISBN  9780520931473 .
  31. ^ «Система наблюдения за смертностью беременных» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 9 ноября 2017 г.
  32. ^ «ВИЧ/СПИД среди афроамериканцев» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 26 октября 2017 г.
  33. ^ Лилли-Блэнтон М., Хоффман С. (март 2005 г.). «Роль медицинского страхования в сокращении расового / этнического неравенства в здравоохранении». Дела здравоохранения . 24 (2): 398–408. дои : 10.1377/hlthaff.24.2.398 . ПМИД   15757923 .
  34. ^ «Сопоставление неравенства». Лаборатория цифровых стипендий, dsl.richmond.edu/panorama/redlining/.
  35. ^ Ричардсон, Джейсон; Митчелл, Брюс С.; Мейер, Хелен CS; Линч, Эмили; Эдлеби, Джад (10 сентября 2020 г.). «Красная черта и здоровье соседей» . НКРК.
  36. ^ Майерс, Джоэнн (2020). Хороший гражданин: признаки привилегий в Америке . дои : 10.4324/9781351006705 . ISBN  978-1-351-00669-9 . OCLC   1111653987 . S2CID   211349002 . [ нужна страница ]
  37. ^ Бэджер, Эмили (10 мая 2019 г.). «Можно ли преодолеть расовый разрыв в богатстве, не говоря о расе?» . Нью-Йорк Таймс .
  38. ^ Даная, Гударз; Римм, Эрик Б.; Оза, Шефали; Кулкарни, Сандип К.; Мюррей, Кристофер Дж.Л.; Эззати, Маджид (2010). «Обещание профилактики: влияние четырех предотвратимых факторов риска на ожидаемую продолжительность жизни в стране и различия в продолжительности жизни в зависимости от расы и округа в Соединенных Штатах» . ПЛОС Медицина . 7 (3): e1000248. doi : 10.1371/journal.pmed.1000248 . ПМЦ   2843596 . ПМИД   20351772 .
  39. ^ Хауэлл, Бриттани (24 июня 2020 г.). «Как «красная линия» и расизм вредят здоровью чернокожих американцев» . ВИСО .
  40. ^ CDC (30 апреля 2020 г.). «Сообщества, школы, рабочие места и мероприятия» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 9 декабря 2020 г.
  41. ^ Росс CE, Ву Цл (октябрь 1995 г.). «Связь между образованием и здоровьем». Американский социологический обзор . 60 (5): 719. CiteSeerX   10.1.1.462.815 . дои : 10.2307/2096319 . JSTOR   2096319 .
  42. ^ Катлер Д.М., Льерас-Муни А. (июль 2006 г.). «Образование и здравоохранение: оценка теорий и фактических данных». В Доме J, Шени Р., Каплан Г., Поллак Х. (ред.). Сделать американцев более здоровыми: социальная и экономическая политика как политика здравоохранения . Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа. CiteSeerX   10.1.1.497.5604 . дои : 10.3386/w12352 .
  43. ^ Блум Д.Э., Каннинг Д., Финк Дж. (2014). «Возвращение к болезни и развитию» . Журнал политической экономии . 122 (6): 1355–1366. дои : 10.1086/677189 . hdl : 10419/80633 . S2CID   14325019 .
  44. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Здоровье, США, 2010 г. (PDF) (Отчет). Хаяттсвилль, доктор медицины: Министерство здравоохранения и социальных служб США: Центр по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. 2010.
  45. ^ Фермер П.Е., Низей Б., Стулак С., Кешавджи С. (октябрь 2006 г.). «Структурное насилие и клиническая медицина» . ПЛОС Медицина . 3 (10): е449. doi : 10.1371/journal.pmed.0030449 . ПМК   1621099 . ПМИД   17076568 .
  46. ^ Чепмен А.Р. (декабрь 2010 г.). «Социальные детерминанты здоровья, справедливость в отношении здоровья и права человека». Здоровье и права человека . 12 (2): 17–30. JSTOR   heelhumarigh.12.2.17 . ПМИД   21178187 .
  47. ^ Пеллегрини Филью А (2011). «Государственная политика и социальные детерминанты здоровья: проблема производства и использования научных данных» . Кадернос де Сауде Публика . 27 (Приложение 2): С135-40. дои : 10.1590/s0102-311x2011001400002 . ПМИД   21789407 .
  48. ^ Уилкинсон, Р.Г., и Мармот, М. (2003). Социальные детерминанты здоровья: убедительные факты . Всемирная организация здравоохранения.
  49. ^ Перейти обратно: а б Солар О, Ирвин А. (декабрь 2006 г.). «Социальные детерминанты, политический контекст и действия гражданского общества: исторический взгляд на Комиссию по социальным детерминантам здоровья». Журнал содействия здоровью Австралии . 17 (3): 180–5. дои : 10.1071/HE06180 . ПМИД   17176231 .
  50. ^ Келли М., Морган А., Боннефой Дж., Батт Дж., Бергман В., Макенбах Дж. П. (октябрь 2017 г.). «Социальные детерминанты здоровья: разработка доказательной базы для политических действий» (PDF) . Заключительный отчет Комиссии Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья : 38–39.
  51. ^ Перейти обратно: а б Наварро V (2009). «Что мы подразумеваем под социальными детерминантами здоровья». Международный журнал служб здравоохранения: планирование, управление, оценка . 39 (3): 423–41. дои : 10.2190/HS.39.3.a . ПМИД   19771949 . S2CID   29669253 .
  52. ^ Перейти обратно: а б с «Здоровье беженцев и мигрантов» . www.who.int . Проверено 2 декабря 2022 г.
  53. ^ Де Ман, Йерун; Касуджа, Фрэнсис Ксавьер; Делобель, Питер; Аннерстедт, Кристи Сидни; Альвессон, Хелле Мёлстед; Абсец, Пильвикки; Воутерс, Эдвин; Дайваданам, Мина; Гуватудде, Дэвид; Пуоане, Танди; Реммен, Рой; Табана, Ханани; Ван Олмен, Жозефьен (декабрь 2022 г.). «Мотивационные детерминанты физической активности у обездоленных групп населения с (пред)диабетом: межкультурное сравнение» . BMC Общественное здравоохранение . 22 (1): 164. дои : 10.1186/s12889-022-12539-9 . ISSN   1471-2458 . ПМЦ   8787976 . ПМИД   35073882 .
  54. ^ Кригер Дж., Хиггинс Д.Л. (май 2002 г.). «Жилье и здравоохранение: снова время действий в области общественного здравоохранения» . Американский журнал общественного здравоохранения . 92 (5): 758–68. дои : 10.2105/AJPH.92.5.758 . ПМЦ   1447157 . ПМИД   11988443 .
  55. ^ (Маклеод и Шанахан, 1997)
  56. ^ (Гонсалес 2005)
  57. ^ Рид К.В., Виттингхофф Э., Кушель М.Б. (ноябрь 2008 г.). «Связь между уровнем жилищной нестабильности, экономическим положением и доступом к здравоохранению: метарегрессия». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных слоев населения . 19 (4): 1212–28. дои : 10.1353/hpu.0.0068 . ПМИД   19029747 . S2CID   35633985 .
  58. ^ Варади Д.П., Уокер К.С. (январь 2003 г.). «Использование жилищных ваучеров для переезда в пригород: как живут семьи?». Дебаты по жилищной политике . 14 (3): 347–382. дои : 10.1080/10511482.2003.9521480 . S2CID   154468722 .
  59. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Эберхардт М.С., Памук Э.Р. (октябрь 2004 г.). «Важность места жительства: изучение здоровья в сельской и несельской местности» . Американский журнал общественного здравоохранения . 94 (10): 1682–1686. дои : 10.2105/AJPH.94.10.1682 . ПМЦ   1448515 . ПМИД   15451731 .
  60. ^ Перейти обратно: а б Алкок Н. (1979). «Структурное насилие на мировом уровне: диахронические выводы». Журнал исследований мира . XIV (3): 255–262. дои : 10.1177/002234337901600305 . S2CID   108496866 .
  61. ^ Блас, Эрик; Гилсон, Люси; Келли, Майкл П.; Лабонте, Рональд; Лапитан, Хостасио; Мунтанер, Карлес; Эстлин, Пироска; Попай, Дженни; Садана, Риту; Сен, Гита; Шрекер, Тед (8 ноября 2008 г.). «Устранение социальных детерминант неравенства в отношении здоровья: что могут сделать государство и гражданское общество?» . Ланцет . 372 (9650): 1684–1689. дои : 10.1016/S0140-6736(08)61693-1 . hdl : 1828/7838 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   18994667 . S2CID   25782484 .
  62. ^ «История социальных детерминант здоровья» (PDF) . Проект АРКАДА .
  63. ^ Батлер С.С., Эккарт Д. (октябрь 2007 г.). «Гражданская активность среди пожилых людей в сельской местности: пример программы для пожилых людей». Журнал общественной практики . 15 (3): 77–98. дои : 10.1300/J125v15n03_05 . S2CID   141702515 .
  64. ^ Батлер СС (2006). «Оценка программы Senior Companion: смешанный подход». Журнал геронтологической социальной работы . 47 (1–2): 45–70. дои : 10.1300/J083v47n01_05 . ПМИД   16901877 . S2CID   22094694 .
  65. ^ Перейти обратно: а б Рабинер Д.Д., Шеффлер С., Кутсе Э., Палермо Дж., Понци Э., Берт С., Хэмптон Л. (февраль 2004 г.). «Влияние программы Senior Companion на качество жизни немощных пожилых людей и их семей». Медицинские услуги на дому Ежеквартально . 22 (4): 1–26. дои : 10.1300/J027v22n04_01 . ПМИД   29016256 . S2CID   6168883 .
  66. ^ Перейти обратно: а б Артига, Саманта. «За пределами здравоохранения: роль социальных детерминант в укреплении здоровья и справедливости в отношении здоровья» . Фонд семьи Кайзер .
  67. ^ Мулен А., Эванс Э.Дж., Син Г., Мельников Дж. (ноябрь 2018 г.). «Употребление психоактивных веществ, бездомность, психические заболевания и медицинская помощь: условия для использования отделений неотложной помощи» . Западный журнал неотложной медицины . 19 (6): 902–906. дои : 10.5811/westjem.2018.9.38954 . ПМК   6225935 . ПМИД   30429919 .
  68. ^ Мехта Н., Ни Дж., Шринивасан К., Сан Б. (май 2017 г.). «Динамическая модель выбора медицинского страхования и решений о потреблении медицинских услуг». Маркетинговая наука . 36 (3): 338–360. дои : 10.1287/mksc.2016.1021 . ISSN   0732-2399 .
  69. ^ Джозеф Т.Д., Марроу HB (10 сентября 2017 г.). «Здравоохранение, иммигранты и меньшинства: уроки закона о доступном медицинском обслуживании в США» Журнал этнических и миграционных исследований . 43 (12): 1965–1984. дои : 10.1080/1369183X.2017.1323446 .
  70. ^ Блас, Эрик (2010). Здоровье и питание детей: справедливость и социальные детерминанты Справедливость, социальные детерминанты и программы общественного здравоохранения . Всемирная организация здравоохранения. стр. 49–75.
  71. ^ Перейти обратно: а б с Вейгерт К. (2010). «Структурное насилие». В Финке Дж. (ред.). Стресс войны, конфликта и катастрофы . Амстердам: Elsevier/Academic Press. стр. 2004–2011 гг. дои : 10.1016/B978-012373985-8.00169-0 . ISBN  978-0-12-381382-4 .
  72. ^ Ку Л, Матани С (январь 2001 г.). «Оставлено без внимания: доступ иммигрантов к здравоохранению и страхованию» . Дела здравоохранения . 20 (1): 247–56. дои : 10.1377/hlthaff.20.1.247 . ПМИД   11194848 .
  73. ^ Перейти обратно: а б с д Келер Г., Алкок Н. (1976). «Эмпирическая таблица структурного насилия». Журнал исследований мира . 13 (4): 343–356. дои : 10.1177/002234337601300405 . JSTOR   422498 . S2CID   108587221 .
  74. ^ Фермер П. (июль 2001 г.). «Основные инфекционные заболевания в мире – лечить или не лечить?». Медицинский журнал Новой Англии . 345 (3): 208–10. дои : 10.1056/NEJM200107193450310 . ПМИД   11463018 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Social_determinants_of_health_in_poverty&oldid=1228319497"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 27b0e4f911c1e2e35a43c0b9b723fea9__1718024460
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/27/a9/27b0e4f911c1e2e35a43c0b9b723fea9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Social determinants of health in poverty - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)