✖


Jump to content

Вирусный менингит

(Перенаправлено с вирусов менингита )
Вирусный менингит
Другие имена Асептический менингит
Вирусный менингит вызывает воспаление мозговых оболочек.
Специальность Неврология

Вирусный менингит , также известный как асептический менингит , является разновидностью менингита, вызванного вирусной инфекцией . Это приводит к воспалению мозговых оболочек (оболочек, покрывающих головной и спинной мозг ). Симптомы обычно включают головную боль , лихорадку , чувствительность к свету и ригидность шеи . [ 1 ]

Вирусы являются наиболее распространенной причиной асептического менингита . [ нужна медицинская ссылка ] Большинство случаев вирусного менингита вызывают энтеровирусы (обычные желудочные вирусы). [ 2 ] [ 1 ] [ 3 ] Однако другие вирусы также могут вызывать вирусный менингит, например, вирус Западного Нила , паротит , корь , простой герпес типов I и II, вирус ветряной оспы и лимфоцитарного хориоменингита (LCM). [ 1 ] [ 4 ] На основании клинических симптомов вирусный менингит невозможно надежно отличить от бактериального менингита , хотя вирусный менингит обычно имеет более доброкачественное клиническое течение. При вирусном менингите нет признаков наличия бактерий в спинномозговой жидкости (СМЖ). Поэтому люмбальная пункция с анализом ликвора. для выявления заболевания часто необходима [ 5 ]

В большинстве случаев специального лечения не существует, усилия обычно направлены на облегчение симптомов (головная боль, лихорадка или тошнота). [ 6 ] Некоторые вирусные причины, такие как ВПГ , требуют специального лечения.

В США вирусный менингит является причиной более половины всех случаев менингита . [ 7 ] Поскольку распространенность бактериального менингита снижается, вирусное заболевание привлекает все больше внимания. [ 8 ] Предполагаемая заболеваемость имеет значительный диапазон: от 0,26 до 17 случаев на 100 000 человек. Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется до 75 000 случаев энтеровирусного менингита, наиболее распространенной причины вирусного менингита. [ 8 ] Хотя заболевание может возникнуть как у детей, так и у взрослых, оно чаще встречается у детей. [ 1 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Симптомы менингита

Вирусный менингит обычно проявляется лихорадкой , головной болью и скованностью шеи . [ 9 ] Лихорадка является результатом выброса цитокинов , которые влияют на терморегуляторные (температурные) нейроны гипоталамуса . Цитокины и повышенное внутричерепное давление стимулируют ноцицепторы головного мозга, что приводит к головным болям. Скованность шеи является результатом растяжения воспаленных мозговых оболочек из-за сгибания позвоночника. [ 10 ] Различные слои мозговых оболочек образуют границу между мозгом и черепом. [ 11 ] В отличие от бактериального менингита , симптомы, связанные с вирусным менингитом, часто менее выражены и не прогрессируют так быстро. [ 9 ] Также часто возникают тошнота, рвота и светобоязнь (чувствительность к свету), а также общие признаки вирусной инфекции, такие как мышечные боли и недомогание . [ 9 ] Повышенное черепное давление при вирусном менингите стимулирует постремную область , что вызывает тошноту и рвоту. Увеличенное пульсовое давление (систолическое-диастолическое артериальное давление), брадикардия и нерегулярное дыхание могут настораживать рефлекс Кушинга, являющийся признаком резко повышенного внутричерепного давления. [ 12 ] Светофобия возникает из-за раздражения мозговых оболочек. [ 10 ] В тяжелых случаях у людей может возникнуть сопутствующий энцефалит ( менингоэнцефалит ), о котором свидетельствуют такие симптомы, как изменение психического статуса, судороги или очаговый неврологический дефицит . [ 13 ]

Младенцы с вирусным менингитом могут выглядеть раздражительными, сонными или иметь проблемы с едой. [ 5 ] Заражение в период новорожденности может быть следствием заражения во время беременности. [ 1 ] В тяжелых случаях у людей может возникнуть сопутствующий энцефалит ( менингоэнцефалит ), о котором свидетельствуют такие симптомы, как изменение психического статуса, судороги или очаговый неврологический дефицит . [ 13 ] У педиатрической популяции могут проявляться некоторые дополнительные признаки и симптомы, в том числе желтуха и выбухание родничков . [ 10 ] Двухфазная лихорадка чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. Первая лихорадка возникает с появлением общеконституционных симптомов, а вторая сопровождает появление неврологических симптомов. [ 14 ]

Симптомы могут различаться в зависимости от вируса, вызвавшего инфекцию. Энтеровирусный менингит (наиболее распространенная причина) обычно проявляется классической головной болью, светобоязнью, лихорадкой, тошнотой, рвотой и ригидностью затылочных мышц. [ 15 ] В частности, при вирусе Коксаки и эховирусе может присутствовать пятнисто-папулезная сыпь или даже типичные везикулы, наблюдаемые при герпангине . [ 15 ] Вирус лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) можно отличить от обычных менингеальных симптомов по появлению продромального гриппоподобного заболевания примерно за 10 дней до появления других симптомов. [ 15 ] Свиночный менингит может проявляться так же, как и изолированный паротит , с возможным отеком околоушных желез и яичек. [ 15 ] Интересно, что исследования показали, что менингит, вызванный ВПГ-2, чаще всего возникает у людей, не болевших генитальным герпесом в анамнезе, и что сильная лобная головная боль является одним из наиболее распространенных симптомов. [ 16 ] [ 15 ] У пациентов с менингитом, вызванным ветряной оспой, может наблюдаться опоясывающий герпес ( опоясывающий лишай ) в сочетании с классическими менингеальными симптомами. [ 15 ] Менингит может быть признаком того, что у человека с ВИЧ происходит сероконверсия — время, когда организм человека вырабатывает антитела в ответ на вирус. [ 1 ]

Причины

[ редактировать ]

Наиболее распространенными причинами вирусного менингита в США являются неполиомиелитные энтеровирусы . Вирусы, вызывающие менингит, обычно передаются от больных, контактировавших с ними. Однако в большинстве случаев у людей, инфицированных вирусами, которые могут вызвать менингит, менингит на самом деле не развивается. [ 5 ]

Вирусы , которые могут вызвать менингит, включают: [ 17 ]

Механизм

[ редактировать ]
Менингит

Вирусный менингит чаще всего вызывается инфекционным агентом , который колонизировался где-то в организме хозяина . [ 18 ] Люди, которые уже находятся в состоянии ослабленного иммунитета, подвергаются наибольшему риску проникновения патогена. [ 10 ] Некоторые из наиболее распространенных примеров людей с ослабленным иммунитетом включают людей с ВИЧ, раком, диабетом, недоеданием, некоторыми генетическими заболеваниями и пациентов, проходящих химиотерапию. [ 10 ] Потенциальные места для этого включают кожу, дыхательные пути , желудочно-кишечный тракт , носоглотку и мочеполовые пути . Организм проникает в подслизистую оболочку в этих местах, вторгаясь в защитные силы хозяина, такие как местный иммунитет, физические барьеры, а также фагоциты или макрофаги . [ 18 ] После проникновения возбудителя иммунная система активируется. [ 10 ] может Инфекционный агент проникнуть в центральную нервную систему и вызвать менингеальную болезнь путем проникновения в кровоток, ретроградным нейрональным путем или путем прямого распространения. [ 19 ] Иммунные клетки и поврежденные эндотелиальные клетки выделяют матриксные металлопротеиназы (ММП), цитокины и оксид азота . ММП и NO вызывают расширение сосудов головного мозга . Цитокины вызывают изменения стенок капилляров в гематоэнцефалическом барьере , что приводит к экспрессии большего количества лейкоцитарных лейкоцитов рецепторов, тем самым увеличивая связывание и экстравазацию . [ 10 ]

Барьер, который мозговые оболочки создают между мозгом и кровотоком организма , обычно защищает мозг от иммунной системы . Повреждение мозговых оболочек и эндотелиальных клеток увеличивает выработку цитотоксических активных форм кислорода , которые повреждают как патогены, так и близлежащие клетки. [ 10 ] При менингите барьер нарушается, поэтому, попав в мозг, вирусы изолируются от иммунной системы и могут распространяться. [ 20 ] Это приводит к повышению внутричерепного давления, отеку мозга , раздражению мозговых оболочек и гибели нейронов. [ 10 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Люмбальная пункция

Диагноз вирусного менингита ставится на основании клинического анамнеза, физического осмотра и нескольких диагностических тестов. [ 21 ] Признаки Кернига и Брудзинского можно выявить с помощью специальных методов физикального осмотра, и они могут помочь диагностировать менингит у постели больного. [ 15 ] Однако наиболее важно то, что спинномозговая жидкость (СМЖ) собирается посредством люмбальной пункции (также известной как спинномозговая пункция). Эту жидкость, которая обычно окружает головной и спинной мозг, затем анализируют на наличие признаков инфекции. [ 22 ] Данные СМЖ, указывающие на вирусную причину менингита, включают повышенное количество лейкоцитов (обычно 10-100 клеток/мкл) с преобладанием лимфоцитов в сочетании с нормальным уровнем глюкозы . [ 23 ] тесты спинномозговой жидкости ПЦР- становятся все более полезными для диагностики вирусного менингита, их чувствительность оценивается в 95-100%. [ 24 ] Кроме того, образцы кала, мочи, крови и горла также могут помочь выявить вирусный менингит. [ 22 ] Не было показано, что СМЖ в сравнении с сывороточным С-реактивным белком и прокальцитонином позволяет выяснить, является ли менингит бактериальным или вирусным. [ 14 ]

В некоторых случаях следует провести компьютерную томографию головы перед люмбальной пункцией , например, у людей с плохой иммунной функцией или у людей с повышенным внутричерепным давлением . [ 1 ] Если у пациента наблюдаются очаговые неврологические нарушения, отек диска зрительного нерва , кома по шкале Глазго менее 12 или в недавнем анамнезе были судороги, следует пересмотреть люмбальную пункцию. [ 14 ]

Дифференциальный диагноз вирусного менингита включает менингит, вызванный бактериями, микоплазмой, грибком и такими лекарственными средствами, как НПВП, TMP-SMX, IVIG. Дальнейшие соображения включают опухоли головного мозга, волчанку, васкулит и болезнь Кавасаки у педиатрической популяции. [ 14 ]

Уход

[ редактировать ]
ацикловир

Поскольку клинической дифференциации между бактериальным и вирусным менингитом не существует, людей с подозрением на заболевание следует направлять в больницу для дальнейшего обследования. [ 1 ] Лечение вирусного менингита обычно носит поддерживающий характер . При необходимости можно дать отдых, питье, жаропонижающие , а также обезболивающие или противовоспалительные препараты. [ 25 ] Однако если изначально неясно, является ли менингит бактериальным или вирусным происхождением, часто назначают эмпирические антибиотики до тех пор, пока не будет исключена бактериальная инфекция. [ 14 ]

Вирус простого герпеса , вирус ветряной оспы и цитомегаловирус имеют специфическую противовирусную терапию. При герпесе препаратом выбора является ацикловир . [ 26 ] При подозрении на энцефалит часто оправдано эмпирическое лечение внутривенным введением ацикловира. [ 14 ]

Хирургическое лечение показано при чрезвычайно повышенном внутричерепном давлении, инфекции прилегающих костных структур (например, мастоидите ), переломе черепа или образовании абсцесса . [ 10 ]

Большинству людей, заболевших вирусным менингитом, выздоровление наступает в течение 7–10 дней. [ 27 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

С 1988 по 1999 год в США ежегодно регистрировалось около 36 000 случаев. [ 28 ] Совсем недавно, в 2017 году, заболеваемость энтеровирусным менингитом только в США выросла до 75 000 случаев в год. [ 8 ] С появлением и внедрением вакцинации от таких микроорганизмов, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza типа B и Neisseria менингит , уровень заболеваемости бактериальным менингитом снизился, что сделало вирусный менингит более распространенным. [ 14 ] В странах без высоких показателей иммунизации по-прежнему наблюдается более высокий уровень бактериальных заболеваний. [ 14 ] Хотя заболевание может возникнуть как у детей, так и у взрослых, оно чаще встречается у детей. [ 1 ] Пик заболеваемости обычно достигает летом и осенью. [ 29 ] Во время вспышки в Румынии и Испании вирусный менингит чаще встречался среди взрослых. [ 30 ] При этом лица в возрасте до 15 лет составили 33,8% случаев. [ 30 ] В отличие от Финляндии в 1966 г., Кипра в 1996 г., Газы в 1997 г., Китая в 1998 г. и Тайваня в 1998 г., заболеваемость вирусным менингитом была выше среди детей. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

Недавние исследования

[ редактировать ]

Было высказано предположение, что вирусный менингит может привести к воспалительному повреждению стенки позвоночной артерии . [ 35 ]

Фонд исследования менингита проводит исследование, чтобы выяснить, могут ли новые геномные методы повысить скорость, точность и стоимость диагностики менингита у детей в Великобритании. Исследовательская группа разработает новый метод диагностики менингита, анализируя генетический материал микроорганизмов , обнаруженных в спинномозговой жидкости. Новый метод сначала будет разработан с использованием образцов спинномозговой жидкости, в которых известен микроорганизм, а затем будет применен к образцам спинномозговой жидкости, в которых микроорганизм неизвестен (по оценкам, около 40%), чтобы попытаться определить причину. [ 36 ] Также проводятся исследования, изучающие возможность использования высокопроизводительного секвенирования , при котором исследователю не нужно сравнивать результаты ДНК с известными геномными последовательностями, для специфической диагностики неизвестных причин вирусного менингита. [ 37 ]

Хотя появляются некоторые новые данные о том, что бактериальный менингит может оказывать негативное влияние на когнитивные функции, таких доказательств в отношении вирусного менингита нет. [ 38 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Логан С.А., МакМахон Э (январь 2008 г.). «Вирусный менингит» . БМЖ . 336 (7634): 36–40. doi : 10.1136/bmj.39409.673657.ae . ПМК   2174764 . ПМИД   18174598 .
  2. ^ «Эпидемиология» . Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски .
  3. ^ Рацан КР (март 1985 г.). «Вирусный менингит». Медицинские клиники Северной Америки . 69 (2): 399–413. дои : 10.1016/s0025-7125(16)31051-3 . ПМИД   3990441 .
  4. ^ «Вирусный менингит» (PDF) . lacounty.gov . Руководство по борьбе с острыми инфекционными заболеваниями. Департамент общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес. Март 2015 года . Проверено 2 января 2019 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б с «Менингит | Вирус | CDC» . www.cdc.gov . Проверено 2 марта 2017 г.
  6. ^ «Вирусный менингит – Фонд исследования менингита» . www.meningitis.org . Архивировано из оригинала 3 марта 2017 г. Проверено 2 марта 2017 г.
  7. ^ Бартт Р. (декабрь 2012 г.). «Острый бактериальный и вирусный менингит». Континуум . 18 (6 инфекционных заболеваний): 1255–70. дои : 10.1212/01.CON.0000423846.40147.4f . ПМИД   23221840 . S2CID   24087895 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с МакГилл Ф., Гриффитс М.Дж., Соломон Т. (апрель 2017 г.). «Вирусный менингит: современные проблемы диагностики и лечения». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 30 (2): 248–256. doi : 10.1097/QCO.0000000000000355 . ПМИД   28118219 . S2CID   6003618 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с «Вирусный менингит - Заболевания головного, спинного мозга и нервной системы - Справочник MSD, версия для потребителей» . Руководства Merck, потребительская версия . Проверено 4 марта 2017 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «Менингит | Обзор патофизиологии Макмастера» . www.pathophys.org . Проверено 12 декабря 2017 г.
  11. ^ Веллер Р.О., Шарп М.М., Христодулидес М., Караре Р.О., Мёллгорд К. (март 2018 г.). «Мозговые оболочки как барьеры и средства передвижения жидкости, клеток и патогенов, связанных с ЦНС грызунов и человека» . Акта Нейропатологика . 135 (3): 363–385. дои : 10.1007/s00401-018-1809-z . ПМИД   29368214 .
  12. ^ Диналло С., Васим М. (2019). «Рефлекс Кушинга» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   31747208 . Проверено 16 января 2020 г.
  13. ^ Перейти обратно: а б Чо Т.А., Маккендалл Р.Р. (1 января 2014 г.). «Клинический подход к синдромам вирусного энцефалита, миелита и менингита». В Целис AC, Боосс Дж (ред.). Нейровирусология . Справочник по клинической неврологии. Том. 123. Эльзевир. стр. 89–121. дои : 10.1016/B978-0-444-53488-0.00004-3 . ISBN  9780444534880 . ПМИД   25015482 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Канту Р.М., Дас Дж.М. (2019). «Вирусный менингит» . Издательство StatPearls . ПМИД   31424801 . Проверено 16 января 2020 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Райт В.Ф., Пинто К.Н., Палисок К., Багли С. (март 2019 г.). «Вирусный (асептический) менингит: обзор». Журнал неврологических наук . 398 : 176–183. дои : 10.1016/j.jns.2019.01.050 . ПМИД   30731305 . S2CID   72334384 .
  16. ^ Лэндри М.Л., Гринволд Дж., Викрам Х.Р. (июль 2009 г.). «Герпесный менингит 2-го типа: проявления и отсутствие стандартизированной терапии» . Американский медицинский журнал . 122 (7): 688–91. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.02.017 . ПМИД   19559173 .
  17. ^ Вирусный менингит в eMedicine
  18. ^ Перейти обратно: а б «Вирусный менингит: предпосылки, патофизиология, этиология» . 2017-11-29. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  19. ^ Климпель, Гэри Р. (1996). «Иммунная защита» . В Бароне, Сэмюэле (ред.). Медицинская микробиология (4-е изд.). Галвестон (Техас): Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне. ISBN  978-0963117212 . ПМИД   21413332 .
  20. ^ Чедвик Д.Р. (1 января 2005 г.). «Вирусный менингит» . Британский медицинский бюллетень . 75–76 (1): 1–14. дои : 10.1093/bmb/ldh057 . ПМИД   16474042 .
  21. ^ «Диагноз – Менингит – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 4 марта 2017 г.
  22. ^ Перейти обратно: а б «Анализ СМЖ: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 4 марта 2017 г.
  23. ^ «Анализ спинномозговой жидкости — неврология — слияние UMMS» . wiki.umms.med.umich.edu . Архивировано из оригинала 5 марта 2017 г. Проверено 4 марта 2017 г.
  24. ^ Фомин, Дин А. Зеехусен | Марк Ривз | Демитри (15 сентября 2003 г.). «Анализ спинномозговой жидкости» . Американский семейный врач . 68 (6): 1103–1108. ПМИД   14524396 . Проверено 4 марта 2017 г.
  25. ^ «Лечение и ведение вирусного менингита: аспекты подхода, фармакологическое лечение и медицинские процедуры, активность пациентов» . 2017-11-29. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  26. ^ Тайлер К.Л. (июнь 2004 г.). «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса центральной нервной системы: энцефалит и менингит, в том числе Молларе». Герпес . 11 (Приложение 2): 57А–64А. ПМИД   15319091 .
  27. ^ «Менингит | Вирус | CDC» . www.cdc.gov . 04.12.2017 . Проверено 11 декабря 2017 г.
  28. ^ Хецуриани Н., Кироз Э.С., Холман Р.К., Андерсон Л.Дж. (ноябрь – декабрь 2003 г.). «Госпитализации, связанные с вирусным менингитом, в США, 1988–1999 гг.» . Нейроэпидемиология . 22 (6): 345–52. дои : 10.1159/000072924 . ПМИД   14557685 . S2CID   27311344 .
  29. ^ Логан С.А., МакМахон Э (январь 2008 г.). «Вирусный менингит» . БМЖ . 336 (7634): 36–40. дои : 10.1136/bmj.39409.673657.AE . ПМК   2174764 . ПМИД   18174598 .
  30. ^ Перейти обратно: а б Хименес Кабальеро П.П., Муньос Эскудеро Ф., Мурсия Карретеро С., Верду Перес А. (октябрь 2011 г.). «Описательный анализ вирусного менингита в больнице общего профиля: различия характеристик у детей и взрослых» . Неврология . 26 (8): 468–73. дои : 10.1016/j.nrleng.2010.12.004 . ПМИД   21349608 .
  31. ^ Рантакаллио П., Лескинен М., фон Вендт Л. (1986). «Заболеваемость и прогноз инфекций центральной нервной системы в когорте из 12 000 детей». Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 18 (4): 287–94. дои : 10.3109/00365548609032339 . ПМИД   3764348 .
  32. ^ «1998 г. — Вспышка энтеровируса на Тайване, Китай — обновление № 2» . ВОЗ . Архивировано из оригинала 29 мая 2004 года.
  33. ^ «1997 — Вирусный менингит в секторе Газа» . ВОЗ . Архивировано из оригинала 10 июля 2004 года.
  34. ^ «1996 — Вирусный менингит на Кипре» . ВОЗ . Архивировано из оригинала 10 июля 2004 года.
  35. ^ Пан, Сюдун (2012). «Диссекция позвоночной артерии при вирусном менингите» . БМК Неврология . 12:79 . дои : 10.1186/1471-2377-12-79 . ПМК   3466159 . ПМИД   22909191 .
  36. ^ «Использование новых геномных методов для выявления причин менингита у детей Великобритании | Фонд исследования менингита» . www.meningitis.org . Проверено 12 декабря 2017 г.
  37. ^ Занелла М.К., Ленггенхагер Л., Шренцель Дж., Корди С., Кайзер Л. (апрель 2019 г.). «Высокопроизводительное секвенирование для этиологической идентификации вирусного энцефалита, менингоэнцефалита и менингита. Описательный обзор и клиническая оценка» . Клиническая микробиология и инфекции . 25 (4): 422–430. дои : 10.1016/j.cmi.2018.12.022 . ПМК   7129948 . ПМИД   30641229 .
  38. ^ Кристи Д., Рашид Х., Эль-Башир Х., Суини Ф., Шор Т., Буй Р., Винер Р.М. (2017). «Влияние менингита на интеллект и развитие: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 12 (8): e0175024. Бибкод : 2017PLoSO..1275024C . дои : 10.1371/journal.pone.0175024 . ПМК   5570486 . ПМИД   28837564 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Viral_meningitis&oldid=1224491156"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 43ec2541a10420aa6a1b256088bb4eba__1716048300
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/43/ba/43ec2541a10420aa6a1b256088bb4eba.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Viral meningitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)