✖


Jump to content

Цереброспинальная жидкость

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
(Перенаправлено из спинномозговой жидкости )

В этой статье используется анатомическая терминология .
Цереброспинальная жидкость
Спинномозговая жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве вокруг головного и спинного мозга , а также в желудочках головного мозга.
Изображение, показывающее расположение спинномозговой жидкости и выделяющее желудочковую систему мозга.
Подробности
Идентификаторы
латинский спинномозговая жидкость
Акроним(ы) СМЖ
МеШ D002555
ТА98 А14.1.01.203
ТА2 5388
Анатомическая терминология

Цереброспинальная жидкость ( СМЖ ) — прозрачная бесцветная жидкость организма, находящаяся в тканях , окружающих головной и спинной мозг всех позвоночных .

СМЖ вырабатывается специализированными эпендимальными клетками сосудистого сплетения желудочков головного мозга и всасывается в арахноидальных грануляциях . У человека одновременно имеется около 125 мл спинномозговой жидкости, а ежедневно вырабатывается около 500 мл. СМЖ действует как амортизатор, подушка или буфер, обеспечивая базовую механическую и иммунологическую защиту мозга внутри черепа . СМЖ также выполняет жизненно важную функцию в ауторегуляции кровотока мозгового .

ЦСЖ занимает субарахноидальное пространство (между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой ) и желудочковую систему вокруг и внутри головного и спинного мозга. Он заполняет желудочки головного мозга, цистерны и борозды , а также центральный канал спинного мозга. Существует также связь субарахноидального пространства с костным лабиринтом внутреннего уха через перилимфатический проток , где перилимфа переходит в спинномозговую жидкость. Эпендимальные клетки сосудистого сплетения имеют на апикальной поверхности множество подвижных ресничек , которые сокращаются, чтобы обеспечить перемещение спинномозговой жидкости через желудочки.

Образец спинномозговой жидкости можно взять из спинного мозга посредством люмбальной пункции . Его можно использовать для проверки внутричерепного давления , а также для выявления заболеваний, включая инфекции головного мозга или окружающих мозговых оболочек .

Хотя это было отмечено Гиппократом , оно было забыто на столетия, хотя позже было описано в 18 веке Эмануэлем Сведенборгом . В 1914 году Харви Кушинг продемонстрировал, что спинномозговая жидкость секретируется сосудистым сплетением.

Структура

[ редактировать ]

Тираж

[ редактировать ]
МРТ, показывающая пульсацию спинномозговой жидкости.
Распределение спинномозговой жидкости

У человека одновременно имеется около 125–150 мл спинномозговой жидкости. [ 1 ] Эта спинномозговая жидкость циркулирует в желудочковой системе мозга. Желудочки представляют собой ряд полостей, заполненных спинномозговой жидкостью. Большая часть спинномозговой жидкости вырабатывается в двух боковых желудочках . Отсюда СМЖ проходит через межжелудочковые отверстия в третий желудочек , затем по водопроводу мозга в четвертый желудочек . Из четвертого желудочка жидкость попадает в субарахноидальное пространство через четыре отверстия — центральный канал спинного мозга, срединное отверстие и два боковых отверстия . [ 1 ] СМЖ присутствует в субарахноидальном пространстве, которое покрывает головной и спинной мозг, и простирается ниже конца спинного мозга до крестца . [ 1 ] [ 2 ] существует связь субарахноидального пространства с костным лабиринтом внутреннего уха, обеспечивающая непрерывность спинномозговой жидкости с перилимфой . У 93% людей [ 3 ]

ЦСЖ движется в одном направлении наружу от желудочков, но в субарахноидальном пространстве разнонаправленно. [ 3 ] Движение жидкости является пульсирующим и соответствует волнам давления, генерируемым в кровеносных сосудах при биении сердца. [ 3 ] Некоторые авторы оспаривают это, утверждая, что не существует однонаправленной циркуляции спинномозговой жидкости, а есть двунаправленные систоло-диастолические движения спинномозговой жидкости, зависящие от сердечного цикла, туда и обратно. [ 4 ]

Содержание

[ редактировать ]

СМЖ получается из плазмы крови и во многом похож на нее, за исключением того, что СМЖ почти не содержит белков по сравнению с плазмой и имеет некоторые другие уровни электролитов . Из-за способа производства спинномозговая жидкость имеет более низкий уровень хлоридов , чем плазма, и более высокий уровень натрия . [ 2 ] [ 5 ]

СМЖ содержит примерно 0,59% белков плазмы, или примерно от 15 до 40 мг/дл, в зависимости от места отбора проб. [ 6 ] В целом, глобулярные белки и альбумин находятся в более низкой концентрации в желудочковой спинномозговой жидкости по сравнению с поясничной или цистернальной жидкостью. [ 7 ] Этот непрерывный поток в венозную систему снижает концентрацию более крупных нерастворимых в липидах молекул, проникающих в мозг и спинномозговую жидкость. [ 8 ] В спинномозговой жидкости обычно нет эритроцитов и содержится максимум менее 5 лейкоцитов на мм. 3 (если количество лейкоцитов выше этого значения, это представляет собой плеоцитоз и может указывать на воспаление или инфекцию). [ 9 ]

Разработка

[ редактировать ]

Примерно на пятой неделе развития зародыш представляет собой трёхслойный диск , покрытый эктодермой , мезодермой и энтодермой . По средней линии развивается трубчатое образование, называемое хордой . Хорда высвобождает внеклеточные молекулы, которые влияют на трансформацию вышележащей эктодермы в нервную ткань. [ 10 ] Нервная трубка , формирующаяся из эктодермы, содержит спинномозговую жидкость до развития хориоидальных сплетений. [ 3 ] Открытые нейропоры нервной трубки закрываются после первого месяца развития, и давление спинномозговой жидкости постепенно увеличивается. [ 3 ]

По мере развития мозга к четвертой неделе эмбриологического развития внутри эмбриона вокруг канала, рядом с тем местом, где будет развиваться голова, образуются три опухоли. Эти опухоли представляют собой различные компоненты центральной нервной системы : передний мозг (передний мозг), средний мозг (средний мозг) и ромбенцефалон (задний мозг). [ 10 ] Субарахноидальные пространства впервые появляются примерно на 32-й день развития вблизи ромбовидного мозга; кровообращение видно с 41-го дня. [ 3 ] В это время можно увидеть первое сосудистое сплетение, обнаруженное в четвертом желудочке, хотя время, когда они впервые секретируют спинномозговую жидкость, еще не известно. [ 3 ]

Развивающийся передний мозг окружает нервный шнур. По мере развития переднего мозга нервный шнур внутри него становится желудочком, в конечном итоге образуя боковые желудочки. Вдоль внутренней поверхности обоих желудочков стенка желудочка остается тонкой, и развивается сосудистое сплетение , вырабатывающее и высвобождающее спинномозговую жидкость. [ 10 ] СМЖ быстро заполняет нервный канал. [ 10 ] Паутинные ворсинки формируются примерно на 35-й неделе развития, при этом арахноидальные грануляции отмечаются примерно на 39-й неделе и продолжают развиваться до 18-месячного возраста. [ 3 ]

Субкомиссуральный орган секретирует SCO-спондин , который образует рейсснеровы волокна в спинномозговой жидкости, помогая движению через водопровод мозга. Он присутствует на ранних этапах внутриутробного развития, но исчезает на ранних этапах развития. [ 3 ]

Физиология

[ редактировать ]

Функция

[ редактировать ]

CSF служит нескольким целям:

  1. Плавучесть: фактическая масса человеческого мозга составляет около 1400–1500 граммов, но его чистый вес, взвешенный в спинномозговой жидкости, эквивалентен массе 25–50 граммов. [ 11 ] [ 1 ] Таким образом, мозг существует в нейтральной плавучести , что позволяет мозгу сохранять свою плотность , не подвергаясь ухудшению под действием собственного веса, который мог бы перекрыть кровоснабжение и убить нейроны в нижних отделах без спинномозговой жидкости. [ 5 ]
  2. Защита: спинномозговая жидкость защищает ткань головного мозга от травм при тряске или ударе, обеспечивая жидкостный буфер, который действует как амортизатор от некоторых форм механических повреждений. [ 1 ] [ 5 ]
  3. Предотвращение ишемии головного мозга. Профилактике ишемии головного мозга способствует уменьшение количества спинномозговой жидкости в ограниченном пространстве внутри черепа. Это снижает общее внутричерепное давление и облегчает перфузию крови . [ 1 ]
  4. Регуляция: СМЖ обеспечивает гомеостатическую регуляцию распределения веществ между клетками головного мозга, [ 3 ] и нейроэндокринные факторы, небольшие изменения которых могут вызвать проблемы или повреждения нервной системы. Например, высокая глицина концентрация нарушает контроль температуры и артериального давления , а высокий pH спинномозговой жидкости вызывает головокружение и обмороки . [ 5 ]
  5. Очистка отходов: CSF позволяет удалять отходы из мозга, [ 1 ] мозга и имеет решающее значение для лимфатической системы , называемой глимфатической системой . [ 12 ] Продукты метаболизма быстро диффундируют в спинномозговую жидкость и выводятся в кровоток по мере абсорбции спинномозговой жидкости. [ 13 ] Когда что-то идет не так, спинномозговая жидкость может стать токсичной, как, например, при боковом амиотрофическом склерозе , наиболее распространенной форме заболевания двигательных нейронов . [ 14 ] [ 15 ]

Производство

[ редактировать ]
Сравнение сыворотки и спинномозговой жидкости.
Вещество СМЖ сыворотка
Содержание воды (% масс.) 99 93
Белок (мг/дл) 35 7000
Глюкоза (мг/дл) 60 90
Осмолярность (мОсм/л) 295 295
Натрий (мэкв/л) 138 138
Калий (мг-экв/л) 2.8 4.5
Кальций (мэкв/л) 2.1 4.8
Магний (мг-экв/л) 2.0–2.5 [ 16 ] 1.7
Хлорид (мэкв/л) 119 102
рН 7.33 7.41
Дополнительная информация: Список эталонных диапазонов.
для спинномозговой жидкости

Мозг вырабатывает примерно 500 мл спинномозговой жидкости в день со скоростью около 20 мл в час. [ 17 ] Эта трансклеточная жидкость постоянно реабсорбируется, поэтому единовременно в ней присутствует только 125–150 мл. [ 1 ]

Объем спинномозговой жидкости у детей выше, чем у взрослых, в мл на кг массы тела. У младенцев объем ликвора составляет 4 мл/кг, у детей — 3 мл/кг, у взрослых — 1,5–2 мл/кг. Большой объем спинномозговой жидкости является причиной того, что у младенцев необходима более высокая доза местного анестетика в пересчете на мл/кг. [ 18 ] Кроме того, больший объем спинномозговой жидкости может быть одной из причин, почему у детей реже возникает постпункционная головная боль. [ 19 ]

Большая часть (от двух третей до 80%) спинномозговой жидкости вырабатывается сосудистым сплетением . [ 1 ] [ 2 ] Сосудистое сплетение представляет собой сеть кровеносных сосудов, присутствующих в отделах четырех желудочков головного мозга. Он присутствует во всей желудочковой системе, за исключением водопровода головного мозга , а также лобных и затылочных рогов боковых желудочков . [ 20 ] CSF в основном вырабатывается боковыми желудочками . [ 17 ] СМЖ также вырабатывается одним слоем столбчатых эпендимальных клеток , выстилающих желудочки; оболочкой, окружающей субарахноидальное пространство ; и небольшое количество непосредственно из крошечных пространств, окружающих кровеносные сосуды головного мозга. [ 2 ]

CSF вырабатывается сосудистым сплетением в два этапа. Во-первых, отфильтрованная форма плазмы перемещается из окончатых капилляров сосудистого сплетения в интерстициальное пространство. [ 1 ] Движение определяется разницей давлений между кровью в капиллярах и интерстициальной жидкостью. [ 3 ] Затем этой жидкости необходимо пройти через эпителиальные клетки, выстилающие сосудистое сплетение, в желудочки. Этот активный процесс требует транспортировки натрия , калия и хлоридов , которые втягивают воду в спинномозговую жидкость, создавая осмотическое давление . [ 3 ] В отличие от крови, поступающей из капилляров в сосудистое сплетение, эпителиальные клетки, выстилающие сосудистое сплетение, содержат плотные соединения между клетками, которые препятствуют свободному попаданию большинства веществ в спинномозговую жидкость. [ 21 ] Реснички на апикальных поверхностях эпендимальных клеток бьются, помогая транспортировать спинномозговую жидкость. [ 22 ]

Вода и углекислый газ из интерстициальной жидкости диффундируют в эпителиальные клетки. Внутри этих клеток карбоангидраза превращает вещества в ионы бикарбоната и водорода . Они обмениваются на натрий и хлорид на поверхности клетки, обращенной к интерстицию. [ 3 ] Натрий, хлорид, бикарбонат и калий затем активно секретируются в просвет желудочка. [ 2 ] [ 3 ] Это создает осмотическое давление и втягивает воду в спинномозговую жидкость. [ 2 ] способствуют аквапорины . [ 3 ] СМЖ содержит гораздо меньше белковых анионов, чем плазма крови. Белок в крови в основном состоит из анионов, каждый из которых имеет множество отрицательных зарядов. [ 23 ] В результате для поддержания электронейтральности плазма крови имеет гораздо меньшую концентрацию хлорид-анионов, чем катионов натрия. СМЖ содержит такую ​​же концентрацию ионов натрия, как и плазма крови, но меньше катионов белка и, следовательно, меньший дисбаланс между натрием и хлоридом, что приводит к более высокой концентрации ионов хлорида, чем в плазме. Это создает разницу осмотического давления с плазмой. В спинномозговой жидкости меньше калия, кальция, глюкозы и белка. [ 5 ] Сосудистые сплетения также секретируют факторы роста, йод , [ 24 ] витамины B1 , B12 , оксид C , фолат , бета -2 микроглобулин , аргинин, вазопрессин и азота в спинномозговую жидкость. [ 3 ] Котранспортер Na-K-Cl и Na/K-АТФаза, обнаруженные на поверхности эндотелия хориоидеи, по-видимому, играют роль в регуляции секреции и состава спинномозговой жидкости. [ 3 ] [ 1 ] Было высказано предположение, что спинномозговая жидкость не вырабатывается преимущественно сосудистым сплетением, а постоянно вырабатывается внутри всей спинномозговой системы вследствие фильтрации воды через стенки капилляров в интерстициальную жидкость окружающей ткани головного мозга, регулируемой AQP- 4 . [ 4 ]

Существуют циркадные вариации секреции спинномозговой жидкости, механизмы которых до конца не изучены, но потенциально связаны с различиями в активации вегетативной нервной системы в течение дня. [ 3 ]

Сосудистое сплетение бокового желудочка вырабатывает спинномозговую жидкость из артериальной крови, поступающей из передней хориоидальной артерии . [ 25 ] В четвертом желудочке СМЖ вырабатывается из артериальной крови из передней нижней мозжечковой артерии (мозжечковый угол и прилежащая часть латерального углубления), задней нижней мозжечковой артерии (крыша и срединное отверстие) и верхней мозжечковой артерии . [ 26 ]

Реабсорбция

[ редактировать ]

СМЖ возвращается в сосудистую систему, попадая в твердые венозные синусы через паутинные грануляции . [ 2 ] Это выпячивания паутинной оболочки в венозные синусы вокруг головного мозга с клапанами, обеспечивающими односторонний дренаж. [ 2 ] Это происходит из-за разницы давлений между паутинной оболочкой и венозными синусами. [ 3 ] Также было замечено, что спинномозговая жидкость стекает в лимфатические сосуды. [ 27 ] особенно те, которые окружают нос через дренаж вдоль обонятельного нерва через решетчатую пластинку . Путь и масштабы в настоящее время неизвестны. [ 1 ] но может включать ток спинномозговой жидкости по некоторым черепным нервам и быть более выраженным у новорожденных . [ 3 ] CSF переворачивается со скоростью три-четыре раза в день. [ 2 ] Также было замечено, что спинномозговая жидкость реабсорбируется через оболочки черепных и спинномозговых нервов , а также через эпендиму. [ 3 ]

Регулирование

[ редактировать ]

На состав и скорость образования спинномозговой жидкости влияют гормоны, а также содержание и давление крови и спинномозговой жидкости. [ 3 ] Например, когда давление спинномозговой жидкости выше, разница давлений между капиллярной кровью в сосудистом сплетении и спинномозговой жидкостью уменьшается, что снижает скорость, с которой жидкости перемещаются в сосудистое сплетение и образование спинномозговой жидкости. [ 3 ] Вегетативная нервная система влияет на секрецию спинномозговой жидкости сосудистыми сплетениями, при этом активация симпатической нервной системы снижает секрецию, а парасимпатическая нервная система увеличивает ее. [ 3 ] Изменения pH крови могут влиять на активность карбоангидразы , а некоторые лекарства (например, фуросемид , действующий на котранспортер Na-K-Cl ) могут влиять на мембранные каналы. [ 3 ]

Клиническое значение

[ редактировать ]

Давление

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Церебральный шунт.

Давление спинномозговой жидкости , измеренное с помощью люмбальной пункции , составляет 10–18 см H 2 O (8–15 мм рт. ст. или 1,1–2 кПа ) в положении больного на боку и 20–30 см H 2 O (16–24 мм рт. ст. или 2,1–3,2). кПа), когда пациент сидит. [ 28 ] У новорожденных давление ликвора колеблется от 8 до 10 см H 2 O (4,4–7,3 мм рт. ст. или 0,78–0,98 кПа). Большинство изменений связано с кашлем или внутренним сдавлением яремных вен на шее. В положении лежа давление спинномозговой жидкости, оцененное с помощью люмбальной пункции, аналогично внутричерепному давлению .

Гидроцефалия – это аномальное накопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. [ 29 ] Гидроцефалия может возникнуть из-за обструкции прохождения спинномозговой жидкости, например, из-за инфекции, травмы, новообразования или врожденной аномалии . [ 29 ] [ 30 ] гидроцефалия без обструкции, связанная с нормальным давлением спинномозговой жидкости . Также может возникнуть [ 29 ] Симптомы могут включать проблемы с походкой и координацией , недержание мочи , тошноту и рвоту , а также прогрессирующее нарушение когнитивных функций . [ 30 ] У грудных детей гидроцефалия может вызывать увеличение головы, так как кости черепа еще не срослись, судороги, раздражительность и сонливость. [ 30 ] КТ . или МРТ могут выявить увеличение одного или обоих боковых желудочков или причинные образования или поражения [ 29 ] [ 30 ] и люмбальная пункция может использоваться для выявления и в некоторых случаях снижения высокого внутричерепного давления. [ 31 ] Гидроцефалию обычно лечат путем установки шунта , например вентрикуло-перитонеального шунта , который отводит жидкость в другую часть тела. [ 29 ] [ 30 ]

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — состояние неизвестной причины, характеризующееся повышением давления спинномозговой жидкости. Это связано с головными болями, двоением в глазах , трудностями со зрением и опухшим диском зрительного нерва . [ 29 ] Это может произойти в связи с применением витамина А и тетрациклиновых антибиотиков или вообще без какой-либо установленной причины, особенно у молодых с ожирением . женщин [ 29 ] Лечение может включать устранение любых известных причин, применение ингибитора карбоангидразы , такого как ацетазоламид , повторное дренирование посредством люмбальной пункции или установку шунта, такого как вентрикуло-перитонеальный шунт. [ 29 ]

утечка спинномозговой жидкости

[ редактировать ]
Основная статья: Утечка спинномозговой жидкости

СМЖ может вытекать из твердой мозговой оболочки в результате различных причин, таких как физическая травма или люмбальная пункция, или по неизвестной причине , когда это называется спонтанной утечкой спинномозговой жидкости . [ 32 ] Обычно это связано с внутричерепной гипотензией : низким давлением спинномозговой жидкости. [ 31 ] Это может вызвать головные боли, которые усиливаются при стоянии, движении и кашле. [ 31 ] поскольку низкое давление спинномозговой жидкости заставляет мозг «провисать» вниз и оказывать давление на его нижние структуры. [ 31 ] Если обнаружена утечка, тест на бета-2-трансферрин вытекающей жидкости, если он положительный, является высокоспецифичным и чувствительным для обнаружения утечки спинномозговой жидкости. [ 32 ] Медицинские методы визуализации, такие как компьютерная томография и МРТ, могут использоваться для выявления предполагаемой утечки спинномозговой жидкости, когда очевидной утечки не обнаружено, но обнаружено низкое давление спинномозговой жидкости. [ 33 ] Кофеин , принимаемый перорально или внутривенно , часто приносит симптоматическое облегчение. [ 33 ] Лечение выявленной утечки может включать инъекцию крови человека в эпидуральное пространство ( эпидуральную кровяную заплату ), операцию на позвоночнике или применение фибринового клея . [ 33 ]

Люмбальная пункция

[ редактировать ]
Флаконы, содержащие спинномозговую жидкость человека
Основная статья: Люмбальная пункция

СМЖ можно исследовать для диагностики различных неврологических заболеваний , обычно это делается с помощью процедуры, называемой люмбальной пункцией. [ 34 ] Люмбальную пункцию проводят в стерильных условиях путем введения иглы в субарахноидальное пространство, обычно между третьим и четвертым поясничными позвонками . CSF извлекается через иглу и проверяется. [ 32 ] Около трети людей испытывают головную боль после люмбальной пункции. [ 32 ] и боль или дискомфорт в месте введения иглы являются обычным явлением. Более редкие осложнения могут включать синяки, менингит или продолжающееся после люмбальной пункции истечение спинномозговой жидкости. [ 1 ]

Тестирование часто включает наблюдение за цветом жидкости, измерение давления спинномозговой жидкости, а также подсчет и идентификацию лейкоцитов и эритроцитов в жидкости; измерение уровня белка и глюкозы; и культивирование жидкости. [ 32 ] [ 34 ] Наличие эритроцитов и ксантохромии может указывать на субарахноидальное кровоизлияние ; тогда как инфекции центральной нервной системы , такие как менингит , могут указывать на повышенный уровень лейкоцитов. [ 34 ] Культура спинномозговой жидкости может выявить микроорганизм , вызвавший инфекцию. [ 32 ] или ПЦР может использоваться для выявления вирусной причины. [ 34 ] Исследования общего типа и природы белков указывают на специфические заболевания, в том числе рассеянный склероз , паранеопластические синдромы , системную красную волчанку , нейросаркоидоз , церебральный ангиит ; [ 1 ] и специфические антитела , такие как аквапорин-4, могут быть проверены для диагностики аутоиммунных состояний. [ 1 ] Люмбальная пункция с дренированием спинномозговой жидкости также может использоваться как часть лечения некоторых состояний, включая идиопатическую внутричерепную гипертензию и гидроцефалию нормального давления . [ 1 ]

Люмбальная пункция также может быть выполнена для измерения внутричерепного давления , которое может повышаться при некоторых типах гидроцефалии . Однако люмбальную пункцию никогда не следует выполнять, если есть подозрение на повышение внутричерепного давления из-за определенных ситуаций, таких как опухоль, поскольку это может привести к фатальной грыже головного мозга . [ 32 ]

Анестезия и химиотерапия

[ редактировать ]
Смотрите также: Гемато-спинномозговой жидкий барьер.

Некоторые анестетики и химиотерапевтические препараты вводятся интратекально в субарахноидальное пространство, где они распространяются по спинномозговой жидкости, а это означает, что вещества, которые не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер, все еще могут быть активными во всей центральной нервной системе. [ 35 ] [ 36 ] Баричность относится к плотности вещества по сравнению с плотностью спинномозговой жидкости человека и используется в региональной анестезии для определения способа распространения конкретного лекарства в интратекальном пространстве. [ 35 ]

Ликворферез

[ редактировать ]

Ликворферез — это процесс фильтрации спинномозговой жидкости с целью ее очистки от эндогенных или экзогенных патогенов. Этого можно достичь с помощью полностью имплантируемых или экстракорпоральных устройств, хотя сегодня этот метод остается экспериментальным. [ 37 ]

Доставка лекарств в СМЖ

[ редактировать ]

Доставка лекарств в спинномозговую жидкость относится к ряду методов, предназначенных для введения терапевтических агентов непосредственно в спинномозговую жидкость, минуя ГЭБ, для достижения более высоких концентраций лекарства в ЦНС. Этот метод особенно полезен для лечения неврологических расстройств, таких как опухоли головного мозга, инфекции и нейродегенеративные заболевания. Распространенными подходами являются интратекальная инъекция, при которой лекарства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость через поясничную область, и интрацеребровентрикулярная инъекция, нацеленная на желудочки головного мозга. Эти методы гарантируют, что лекарства могут достигать ЦНС более эффективно, чем при системном введении, потенциально улучшая терапевтические результаты и уменьшая системные побочные эффекты. Достижения в этой области обусловлены продолжающимися исследованиями новых систем доставки и лекарственных форм, повышающих точность и эффективность лечения. Интратекальная псевдодоставка относится к конкретному методу доставки лекарственного средства, при котором терапевтический агент вводится в резервуар, соединенный с интратекальным пространством, а не высвобождается в спинномозговую жидкость и распределяется по ЦНС. При таком подходе препарат взаимодействует со своей мишенью внутри резервуара, позволяя изменять состав спинномозговой жидкости без системного высвобождения. Этот метод может быть выгоден для максимизации эффективности и минимизации системных побочных эффектов. [ 38 ]

История

[ редактировать ]

Различные комментарии древних врачей рассматривались как относящиеся к спинномозговой жидкости. Гиппократ обсуждал «воду», окружающую мозг, описывая врожденную гидроцефалию , а Гален ссылался на «экскрементную жидкость» в желудочках мозга, которая, по его мнению, выбрасывалась в нос. Но в течение примерно 16 столетий продолжающихся анатомических исследований СМЖ оставалась неупомянутой в литературе. Возможно, это связано с преобладающей техникой вскрытия, которая заключалась в отрезании головы, тем самым удаляя следы спинномозговой жидкости до исследования мозга. [ 39 ]

Современное повторное открытие спинномозговой жидкости приписывается Эмануэлю Сведенборгу . В рукописи, написанной между 1741 и 1744 годами и неопубликованной при его жизни, Сведенборг называл спинномозговую жидкость «духовной лимфой», выделяемой от крыши четвертого желудочка до продолговатого мозга и спинного мозга. Эта рукопись была в конечном итоге опубликована в переводе в 1887 году. [ 39 ]

Альбрехт фон Галлер , швейцарский врач и физиолог, в своей книге по физиологии 1747 года отметил, что «вода» в мозге секретируется в желудочки и всасывается в вены, а ее избыток может привести к гидроцефалии. [ 39 ] Франсуа Мажанди изучал свойства спинномозговой жидкости методом вивисекции. Он обнаружил отверстие Мажанди, отверстие в крыше четвертого желудочка, но ошибочно полагал, что спинномозговая жидкость секретируется мягкой мозговой оболочкой . [ 39 ]

Томас Уиллис (известный как первооткрыватель круга Уиллиса ) отметил тот факт, что консистенция спинномозговой жидкости изменяется при менингите. [ 39 ] В 1869 году Густав Швальбе предположил, что отток спинномозговой жидкости может происходить через лимфатические сосуды. [ 1 ]

В 1891 году У. Эссекс Винтер начал лечить туберкулезный менингит путем удаления спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства, а Генрих Квинке начал популяризировать люмбальную пункцию, которую он пропагандировал как в диагностических, так и в терапевтических целях. [ 39 ] В 1912 году невролог Уильям Местреза дал первое точное описание химического состава спинномозговой жидкости. [ 39 ] В 1914 году Харви В. Кушинг опубликовал убедительные доказательства того, что спинномозговая жидкость секретируется сосудистым сплетением . [ 39 ]

Другие животные

[ редактировать ]

Во время филогенеза спинномозговая жидкость присутствует в нервной системе до того, как начнет циркулировать. [ 3 ] СМЖ рыб Teleostei , у которых нет субарахноидального пространства, содержится в желудочках их мозга. [ 3 ] У млекопитающих при наличии субарахноидального пространства в нем присутствует СМЖ. [ 3 ] Абсорбция спинномозговой жидкости наблюдается у амниот и более сложных видов, и по мере того, как виды становятся все более сложными, система абсорбции становится все более усиленной, а роль спинномозговых эпидуральных вен в абсорбции играет все меньшую и меньшую роль. [ 3 ]

Количество спинномозговой жидкости варьируется в зависимости от размера и вида. [ 40 ] У человека и других млекопитающих спинномозговая жидкость оборачивается со скоростью 3–5 раз в сутки. [ 40 ] Проблемы с циркуляцией спинномозговой жидкости, приводящие к гидроцефалии, могут возникать как у других животных, так и у людей. [ 40 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Райт Б.Л., Лай Дж.Т., Синклер А.Дж. (август 2012 г.). «Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция: практический обзор». Журнал неврологии . 259 (8): 1530–45. дои : 10.1007/s00415-012-6413-x . ПМИД   22278331 . S2CID   2563483 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Гайтон AC, Холл JE (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 764–7. ISBN  978-0-7216-0240-0 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и Сакка Л., Колл Г., Чазал Дж. (декабрь 2011 г.). «Анатомия и физиология спинномозговой жидкости» . Европейские анналы оториноларингологии, болезней головы и шеи . 128 (6): 309–16. дои : 10.1016/j.anorl.2011.03.002 . ПМИД   22100360 .
  4. ^ Перейти обратно: а б Орешкович Д., Кларица М. (2014). «Новый взгляд на движение спинномозговой жидкости» . Жидкости и барьеры ЦНС . 11:16 . дои : 10.1186/2045-8118-11-16 . ПМЦ   4118619 . ПМИД   25089184 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и Саладин К. (2012). Анатомия и физиология (6-е изд.). МакГроу Хилл. стр. 519–20.
  6. ^ Фельгенгауэр К. (декабрь 1974 г.). «Размер белка и состав спинномозговой жидкости». Клинический еженедельник . 52 (24): 1158–64. дои : 10.1007/BF01466734 . ПМИД   4456012 . S2CID   19776406 .
  7. ^ Меррил Ч.Р., Голдман Д., Седман С.А., Эберт М.Х. (март 1981 г.). «Сверхчувствительное окрашивание белков в полиакриламидных гелях показывает региональные различия в белках спинномозговой жидкости». Наука . 211 (4489): 1437–8. Бибкод : 1981Sci...211.1437M . дои : 10.1126/science.6162199 . ПМИД   6162199 .
  8. ^ Сондерс Н.Р., Хабгуд, доктор медицинских наук, Дзигелевска К.М. (январь 1999 г.). «Барьерные механизмы в головном мозге I. Мозг взрослого человека». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология . 26 (1): 11–9. дои : 10.1046/j.1440-1681.1999.02986.x . ПМИД   10027064 . S2CID   34773752 .
  9. ^ Хурадо Р., Уокер Х.К. (1990). «Спинномозговая жидкость» . Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Баттервортс. ISBN  978-0409900774 . ПМИД   21250239 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д Шенвольф Г.К., Ларсен В.Дж. (2009). «Развитие головного мозга и черепно-мозговых нервов». Эмбриология человека Ларсена (4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN  978-0-443-06811-9 . [ нужна страница ]
  11. ^ Нобак С., Стромингер Н.Л., Демарест Р.Дж., Руджеро Д.А. (2005). Нервная система человека . Хумана Пресс. п. 93. ИСБН  978-1-58829-040-3 .
  12. ^ Илифф Дж.Дж., Ван М., Ляо Ю., Плогг Б.А., Пэн В., Гундерсен Г.А. и др. (август 2012 г.). «Параваскулярный путь облегчает ток спинномозговой жидкости через паренхиму головного мозга и выведение интерстициальных растворенных веществ, включая амилоид β» . Наука трансляционной медицины . 4 (147): 147ра111. doi : 10.1126/scitranslmed.3003748 . ПМЦ   3551275 . ПМИД   22896675 .
  13. ^ Роппер, Аллан Х.; Адамс, Раймонд Д.; Виктор, Морис; Браун, Роберт Х. (2005). «Глава 30». Принципы неврологии Адамса и Виктора (8-е изд.). Нью-Йорк: Медицинский паб McGraw-Hill. Разделение. п. 530. ИСБН  978-0-07-141620-7 . OCLC   61409790 .
  14. ^ Квонг К.К., Грегори Дж.М., Пал С., Чандран С., Мехта А.Р. (2020). «Цитотоксичность спинномозговой жидкости при боковом амиотрофическом склерозе: систематический обзор исследований in vitro» . Мозговые коммуникации . 2 (2): fcaa121. doi : 10.1093/braincomms/fcaa121 . ПМЦ   7566327 . ПМИД   33094283 .
  15. ^ Нг Ки Квонг К.К., Мехта А.Р., Недергаард М., Чандран С. (август 2020 г.). «Определение новых функций спинномозговой жидкости в патофизиологии БАС» . Acta Neuropathologica Communications . 8 (1):140.doi 10.1186 : /s40478-020-01018-0 . ПМЦ   7439665 . ПМИД   32819425 .
  16. ^ Ирани DN (14 апреля 2018 г.). Цереброспинальная жидкость в клинической практике . Elsevier Науки о здоровье. ISBN  9781416029083 . Проверено 14 апреля 2018 г. - через Google Книги.
  17. ^ Перейти обратно: а б Чарняк Н., Каминьска Дж., Матовицка-Карна Дж., Копер-Ленкевич О.М. (май 2023 г.). «Обзор основных концепций спинномозговой жидкости» . Биомедицины . 11 (5): 1461. doi : 10.3390/biomedicines11051461 . ПМЦ   10216641 . ПМИД   37239132 .
  18. ^ Тиле, Эрин Л.; Немергут, Эдвард К. (июнь 2020 г.). «Анестезия Миллера, 9-е изд.» . Анестезия и анальгезия . 130 (6): e175–e176. дои : 10.1213/ane.0000000000004780 . ISSN   0003-2999 .
  19. ^ Янссенс Э., Аерссенс П., Аллиет П., Гиллис П., Раес М. (март 2003 г.). «Постпункционные головные боли у детей. Обзор литературы». Европейский журнал педиатрии . 162 (3): 117–121. дои : 10.1007/s00431-002-1122-6 . ПМИД   12655411 . S2CID   20716137 .
  20. ^ Молодой ПА (2007). Базовая клиническая нейробиология (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 292. ИСБН  978-0-7817-5319-7 .
  21. ^ Холл Дж (2011). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 749. ИСБН  978-1-4160-4574-8 .
  22. ^ Кишимото Н., Савамото К. (февраль 2012 г.). «Планарная полярность эпендимальных ресничек». Дифференциация; Исследования биологического разнообразия . 83 (2): С86-90. дои : 10.1016/j.diff.2011.10.007 . ПМИД   22101065 .
  23. ^ Стемпфли, Генри Р.; Констебль, Питер Д. (1 августа 2023 г.). «Экспериментальное определение чистого заряда белка, а также Atot и Ka нелетучих буферов в плазме человека» . Журнал прикладной физиологии . 95 (2): 620–630. doi : 10.1152/japplphysicalol.00100.2003 . ПМИД   12665532 . Проверено 18 августа 2023 г.
  24. ^ Вентури С., Вентури М. (2014). «Йод, ПНЖК и йодолипиды в здоровье и болезнях: эволюционная перспектива». Эволюция человека . 29 (1–3): 185–205.
  25. ^ Загурска-Свежи К., Литвин Я.А., Горчица Ю., Питыньский К., Миодонский А.Ю. (август 2008 г.). «Артериальное кровоснабжение и венозный отток сосудистого сплетения бокового желудочка человека в пренатальном периоде по данным сосудистых коррозионных слепков и СЭМ» . Фолиа Морфологическая . 67 (3): 209–13. ПМИД   18828104 .
  26. ^ Шарифи М., Циолковский М., Краевский П., Чишек Б. (август 2005 г.). «Сосудистое сплетение четвертого желудочка и его артерии». Фолиа Морфологическая . 64 (3): 194–8. ПМИД   16228955 .
  27. ^ Джонстон М (2003). «Важность лимфатических сосудов в транспорте спинномозговой жидкости». Лимфатические исследования и биология . 1 (1): 41–4, обсуждение 45. doi : 10.1089/15396850360495682 . ПМИД   15624320 .
  28. ^ Агаманолис Д (май 2011 г.). «Глава 14 – Спинномозговая жидкость: НОРМАЛЬНАЯ СМЖ» . Невропатология . Медицинский университет Северо-Восточного Огайо . Проверено 25 декабря 2014 г.
  29. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Колледж НР, Уокер Б.Р., Ралстон Ш., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 1220–1. ISBN  978-0-7020-3084-0 .
  30. ^ Перейти обратно: а б с д и «Информационный бюллетень по гидроцефалии» . www.ninds.nih.gov . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Проверено 19 мая 2017 г.
  31. ^ Перейти обратно: а б с д Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. стр. 2606–7. ISBN  978-0-07-180215-4 .
  32. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Колледж НР, Уокер Б.Р., Ралстон Ш., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 1147–8. ISBN  978-0-7020-3084-0 .
  33. ^ Перейти обратно: а б с Розен CL (октябрь 2003 г.). «Менингиомы: роль предоперационной ангиографии и эмболизации» . Нейрохирургический фокус . 15 (4): 1 п после ЭКН4. дои : 10.3171/foc.2003.15.6.8 . ПМИД   15376362 .
  34. ^ Перейти обратно: а б с д Зеехусен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А. (сентябрь 2003 г.). «Анализ спинномозговой жидкости» . Американский семейный врач . 68 (6): 1103–8. ПМИД   14524396 . Архивировано из оригинала 15 мая 2008 г. Проверено 5 марта 2009 г.
  35. ^ Перейти обратно: а б Хокинг Дж., Уайлдсмит Дж. А. (октябрь 2004 г.). «Интратекальное распространение наркотиков» . Британский журнал анестезии . 93 (4): 568–78. дои : 10.1093/bja/aeh204 . ПМИД   15220175 .
  36. ^ «Интратекальная химиотерапия для лечения рака | CTCA» . CancerCenter.com . Архивировано из оригинала 1 января 2018 года . Проверено 22 мая 2017 г.
  37. ^ Менендес-Гонсалес, Мануэль (2023). Ликворферез: фильтрация спинномозговой жидкости для лечения заболеваний ЦНС (Первое изд.). Лондон: Springer Cham (опубликовано в ноябре 2023 г.). стр. 1–67. ISBN  978-3-031-43481-5 .
  38. ^ Сунь, Уджин; Гу, Чжэнь (3 марта 2016 г.). «АТФ-зависимые системы доставки лекарств» . Экспертное мнение о доставке лекарств . 13 (3): 311–314. дои : 10.1517/17425247.2016.1140147 . ISSN   1742-5247 . ПМЦ   4998835 . ПМИД   26745457 .
  39. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Хайду С.И. (2003). «Записка из истории: открытие спинномозговой жидкости» . Анналы клинической и лабораторной науки . 33 (3): 334–6. ПМИД   12956452 .
  40. ^ Перейти обратно: а б с Рис В.О. (2013). Функциональная анатомия и физиология домашних животных . Джон Уайли и сыновья. п. 118. ИСБН  978-1-118-68589-1 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме спинномозговой жидкости .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cerebrospinal_fluid&oldid=1232035334"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 756c19acc418701f9c20d45bb31c33bf__1719838920
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/75/bf/756c19acc418701f9c20d45bb31c33bf.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cerebrospinal fluid - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)