Дыхательное обследование
| Дыхательное обследование | |
|---|---|
 Дыхательное обследование | |
| Цель | часть медицинского осмотра (или при наличии проблем с дыханием) |
Дыхательное обследование или обследование легких проводится как часть физического осмотра . [1] в ответ на респираторные симптомы, такие как одышка , кашель или боль в груди , и часто проводится вместе с кардиологическим обследованием .
Четырьмя этапами респираторного обследования являются осмотр , пальпация , перкуссия и аускультация дыхательных шумов , которые обычно сначала проводятся в задней части грудной клетки . [2]
Этапы
[ редактировать ]После положения, в котором пациент сидит прямо, руки по бокам, а грудь свободна от одежды, можно провести четыре этапа обследования. Для прослушивания легких сзади пациента просят выдвинуть руки вперед, чтобы лопатки не загораживали верхние легочные поля. Эти поля предназначены для корреляции с долями легких и поэтому проверяются на передней (передней) и задней (задней) стенках грудной клетки. [2]
Инспекция
[ редактировать ]Затем экзаменатор оценивает частоту дыхания пациента, наблюдая, сколько раз пациент вдыхает и выдыхает в течение одной минуты. Обычно это проводится под предлогом какого-либо другого обследования, чтобы пациент не менял подсознательно базовую частоту дыхания, как он мог бы сделать, если бы знал, что экзаменатор наблюдает за его дыханием. Взрослые обычно дышат от 14 до 20 раз в минуту, тогда как младенцы могут дышать до 44 раз в минуту. [3]
После определения частоты дыхания пациента врач ищет любые признаки респираторного дистресса , которые могут включать:
- Цианоз , синеватый оттенок конечностей (периферический цианоз) или языка (центральный цианоз). [4]
- Дыхание с поджатыми губами [5]
- Использование вспомогательных мышц , включая лестничные и межреберные мышцы. [6]
- Диафрагмальное дыхание, парадоксальное движение диафрагмы наружу во время вдоха.
- Межреберное втягивание
- Снижение движений грудной клетки на пораженной стороне.
- Повышенное давление в яремных венах , указывающее на возможную правожелудочковую недостаточность. [7]
Переднюю и заднюю грудную стенку также проверяют на предмет каких-либо отклонений, которые могут включать:
- Кифоз , аномальное передне-заднее искривление позвоночника. [8]
- Сколиоз , аномальное боковое искривление позвоночника. [9]
- Бочкообразная грудная клетка , выпирающая из грудной стенки; нормально у детей; типичная гиперинфляция, наблюдаемая при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [10]
- Вкопанная грудная клетка , грудина впалая в грудную клетку [11]
- Килевидная грудная клетка , грудина выступает из груди. [12]
Помимо измерения частоты дыхания пациента, врач будет наблюдать за характером дыхания пациента:
- Пациент с метаболическим ацидозом часто демонстрирует учащенное дыхание, известное как дыхание Куссмауля . Учащенное дыхание помогает пациенту компенсировать снижение рН крови за счет увеличения количества выдыхаемого углекислого газа, что позволяет предотвратить дальнейшее накопление кислоты в крови. [13]
- Дыхание Чейна-Стокса — это тип дыхания, состоящий из чередующихся периодов быстрого и медленного дыхания, который может возникнуть в результате травмы ствола головного мозга. [14] У новорожденных детей может наблюдаться дыхание Чейна-Стокса, но иногда оно бывает физиологическим (нормальным).
- Втягивание грудной клетки может наблюдаться у больных астмой. Во время втягивания грудной клетки кажется, что кожа пациента погружается в грудную клетку. Во время супрастернальной ретракции кожа шеи как бы погружается внутрь, поскольку добавочные дыхательные мышцы шеи сокращаются, помогая вдоху. Во время межреберных втяжений кожа между ребрами кажется вдавленной, поскольку межреберные мышцы (мышцы между ребрами) способствуют дыханию. [15] Это признаки дыхательной недостаточности.
Затем врач обычно осматривает пальцы на предмет цианоза и покалывания .
трахеи Также исследуют отклонение .
Пальпация
[ редактировать ]Пальпация – это использование физического прикосновения во время обследования. Во время пальпации врач проверяет наличие участков болезненности, изменений кожи, расширения дыхательных путей и дрожания . [16]
- Чтобы оценить области болезненности, пальпируйте области боли, синяков или повреждений на передней и задней части грудной клетки. Синяки могут указывать на перелом ребра, а болезненность между ребрами может указывать на воспаление плевры. [16]
- Пальпируйте любые аномальные образования или структуры в передней и задней части грудной клетки. Аномальные образования или свищевые ходы могут указывать на инфекции. [16]
- Чтобы наблюдать расширение грудной клетки в задней части грудной клетки, положите ладони на спину больного так, чтобы пальцы были параллельны ребрам, а большие пальцы — у 10-го ребра. Двигайте руками друг к другу, чтобы приподнять кожу по обе стороны позвоночника. Попросите пациента вдохнуть и понаблюдать за движением больших пальцев на спине пациента. Повторите процесс каждой рукой на нижнем крае грудной клетки в передней части грудной клетки, чтобы дополнительно наблюдать за расширением грудной клетки. Асимметрия расширения грудной клетки может быть следствием заболевания легких или плевры. [16]
- Поместите костные части ладони вокруг границ лопаток пациента, пока он говорит «девяносто девять» или «один один», чтобы проверить наличие дрожания. Повторите последовательность действий на передней части сундука. Уменьшение дрожания может наблюдаться, если у пациента тихий голос, обструкция бронхов, ХОБЛ , пневмоторакс или другое заболевание или травма, которые могут затруднять колебания гортани. [16]
Перкуссия грудной клетки
[ редактировать ]Перкуссия – это постукивание по поверхности тела с целью оценки структур, расположенных под кожей.
Перкуссия и резонанс (качество и ощущение звука) используются для изучения движения легких и возможных состояний легких.
В частности, перкуссия выполняется путем помещения среднего пальца одной руки на интересующую область. Средний палец другой руки используется для удара по последнему суставу помещенного пальца. Перкуссию производят систематически, от верхней части грудной клетки к нижним ребрам, сравнивая резонанс левой и правой частей грудной клетки. Это делается с передней и задней части грудной клетки. [16]
Перкуссия по различным тканям тела дает пять общих «нот». [16]
- Резонанс: громкий и низкий. Нормальный звук легких. [17]
- Тупость: средней интенсивности и высоты. Опыт работы с жидкостью. [16]
- Тупой, приглушенный звук может заменить резонанс при таких состояниях, как пневмония или гемоторакс .
- Гиперрезонанс: очень громкий, очень низкий тон и более продолжительный. Аномальный. [16]
- Гиперрезонанс может быть результатом астмы или эмфиземы.
- Тимпания: Громкая и высокая. Характерен для перкуссии над газонаполненными пространствами. [16]
- Тимпания может привести к пневмотораксу . [17]
- Плоскостность: Мягкая и высокая.
Аускультация
[ редактировать ]
Области легких, которые можно прослушать с помощью стетоскопа , называются легочными полями . Это задние, боковые и передние легочные поля. Задние поля можно выслушивать сзади и включают: нижние доли (занимающие три четверти задних полей); передние поля занимают другую четверть; и латеральные поля под подмышками , левая подмышка для язычной, правая подмышка для средней правой доли. Передние поля можно выслушивать и спереди. [17] [18] Область с более тонкой мускулатурой на спине, где звуки могут быть более слышны, называется треугольником аускультации . [19]
Во время аускультации делаются глубокие вдохи через рот и выслушиваются посторонние звуки. [20] [21] К ненормальным звукам относятся:
- Хрипы , описывающие непрерывный музыкальный звук на выдохе или вдохе. Хрипы являются результатом сужения дыхательных путей. Общие причины включают астму и эмфизему . [22]
- Рончи (термин, который становится все более устаревшим), характеризующийся низкими музыкальными пузырьковыми звуками, слышимыми при вдохе и выдохе. Ронки возникают в результате попадания вязкой жидкости в дыхательные пути. [23]
- Трески или хрипы. Прерывистые немузыкальные и краткие звуки слышны только во время вдоха. Их можно охарактеризовать как тонкие (мягкие, высокие) или грубые (громкие, низкие). Это результат открытия альвеол из-за повышенного давления воздуха во время вдоха. Общие причины включают застойную сердечную недостаточность . [24]
- Стридор — пронзительный музыкальный звук дыхания , возникающий в результате турбулентного потока воздуха в гортани или нижних отделах бронхиального дерева. [25] Не следует путать со стертором . Причины, как правило, обструктивные, включая инородные тела, круп , эпиглоттит , опухоли, инфекции и анафилаксию .
- Соответствующее соотношение времени вдоха и выдоха (время выдоха увеличивается при ХОБЛ)
- Звуки бронхиального или везикулярного дыхания .
оценка передаваемых голосовых звуков В заключение проводится .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Колин Д. Селби (25 октября 2002 г.). Респираторная медицина: иллюстрированный цветной текст . Elsevier Науки о здоровье. стр. 14–. ISBN 978-0-443-05949-0 .
- ^ Jump up to: а б Бикли, Линн С.; Силадьи, Питер (2017). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Уолтерс Клювер. п. 317. ИСБН 978-1469893419 .
- ^ Бикли и Силадьи 2017 , с. 335.
- ^ «Синяя окраска кожи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 30 августа 2019 г.
- ^ Тьютер, Питер Г. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Обследование грудной клетки» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774 , PMID 21250209 , получено 30 августа 2019 г.
- ^ Тьютер, Питер Г. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Обследование грудной клетки» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774 , PMID 21250209 , получено 30 августа 2019 г.
- ^ Тьютер, Питер Г. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Обследование грудной клетки» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774 , PMID 21250209 , получено 30 августа 2019 г.
- ^ «Кифоз (округлая спина) позвоночника — ОртоИнфо — AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 30 августа 2019 г.
- ^ «Сколиоз – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 августа 2019 г.
- ^ «У вас округлая, выпуклая грудь?» . Клиника Мэйо . Проверено 30 августа 2019 г.
- ^ «Воронкообразная деформация – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 августа 2019 г.
- ^ «Pectus carinatum – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 августа 2019 г.
- ^ Галло де Мораес, Алиса; Сурани, Салим (15 января 2019 г.). «Влияние диабетического кетоацидоза на дыхательную систему» . Всемирный журнал диабета . 10 (1): 16–22. дои : 10.4239/wjd.v10.i1.16 . ISSN 1948-9358 . ПМК 6347653 . ПМИД 30697367 .
- ^ Рудраппа, Мохан; Боллу, Прадип К. (2019), «Дыхание Чейна Стокса» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846350 , получено 30 августа 2019 г.
- ^ «Почему у людей возникает втяжение грудной клетки» . ВебМД . Проверено 30 августа 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Бикли, Линн С.; Силадьи, Питер Г. (2003). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза (8-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0781735114 . OCLC 49527040 .
- ^ Jump up to: а б с «Обследование легких» . meded.ucsd.edu . Проверено 31 августа 2019 г.
- ^ Паланиаппан Р., Сундарадж К., Ахамед Н.У., Арджунан А., Сундарадж С. Компьютерный анализ дыхания: систематический обзор. IETE Tech, ред. 2013; 30: 248-56.
- ^ Малик, Назиш; Теддер, Брэндон Л.; Жемайтис, Майкл Р. (2020), «Анатомия, грудная клетка, треугольник аускультации» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969656 , получено 14 декабря 2021 г.
- ^ Рейес, Феликс М.; Ле, Жаклин К. (2020), «Обследование легких» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29083650 , получено 14 декабря 2021 г.
- ^ Бикли и Силадьи 2017 , с. 323.
- ^ «Хрипит» . ВебМД . Проверено 31 августа 2019 г.
- ^ Райхерт, Сандра; Гасс, Раймонд; Брандт, Кристиан; Андрес, Эммануэль (16 мая 2008 г.). «Анализ дыхательных шумов: современное состояние» . Клиническая медицина. Кровеносная, респираторная и легочная медицина . 2 : 45–58. дои : 10.4137/ccrpm.s530 . ISSN 1178-1157 . ПМК 2990233 . ПМИД 21157521 .
- ^ «Шумы легких: что они означают?» . ВебМД . Проверено 31 августа 2019 г.
- ^ «по умолчанию — Стэнфордское детское здоровье» . www.stanfordchildrens.org . Проверено 31 августа 2019 г.