Национальное медицинское страхование (Япония)
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
Национальное медицинское страхование ( 国民健康保険 , Кокумин-Кэнко-Хокен ) — один из двух основных установленных законом типов программ страхования, доступных в Японии. Другой Медицинское страхование сотрудников ( 健康保険 , Кэнко-Хокен ) . Национальное медицинское страхование предназначено для людей, которые не имеют права быть участниками какой-либо программы медицинского страхования по месту работы. Хотя частное страхование также доступно, все японские граждане, постоянные жители и все неяпонцы, проживающие в Японии с визой сроком на три месяца или более, должны быть зачислены либо в национальное медицинское страхование, либо в медицинское страхование сотрудников. [ 1 ] 9 июля 2012 года система регистрации иностранцев была отменена, и теперь иностранцы могут подать заявление в рамках Базовой системы регистрации резидентов. Иностранцам, проживающим в Японии более трех месяцев, необходимо зарегистрироваться для получения национальной медицинской страховки. [ 2 ] Это определено Законом о национальном здравоохранении 1958 года . [ 3 ]
История
[ редактировать ]Первая система медицинского страхования в Японии была введена в 1922 году. Она вступила в силу в 1927 году и охватила рабочих, а в 1938 году была распространена и на фермеров. [ 4 ] Система зародилась профсоюзами, представляющими работников опасных производств, и со временем постепенно расширялась, так что в настоящее время ею должны охвачены все граждане и жители Японии.
Нынешняя система NHI, которой управляют местные муниципальные власти, была введена в 1961 году. Информация в этой статье относится к району Минато в Токио, и условия NHI в других муниципалитетах могут отличаться.
Присоединение к НХИ
[ редактировать ]Люди должны присоединиться к NHI в течение двух недель с момента получения права на участие. Это требуется, если человек переезжает в муниципалитет из другого муниципалитета или из-за границы и не застрахован медицинским страхованием сотрудников, отказывается от медицинского страхования сотрудников (например, из-за потери работы), перестает получать государственную помощь или рождается (и не покрывается медицинским страхованием сотрудников родителей). [ 5 ]
С тех, кто не зарегистрируется, когда получит право на участие, и зарегистрируется позже, может быть предъявлено обвинение в просрочке платежа на срок до двух лет. [ 5 ]
Человек обращается в местный районный или городской офис, который выдает ему карту NHI и выставляет счета на страховые взносы NHI. Затем застрахованное лицо платит страховые взносы и теперь застраховано. [ 6 ]
Как работает Национальное медицинское страхование
[ редактировать ]Когда застрахованное лицо пользуется услугами медицинского учреждения, принимающего NHI, ему нужно будет оплатить только часть стоимости.
Затем медицинское учреждение отправит счета на оставшуюся сумму в Национальную федерацию медицинского страхования, которая проверяет и оплачивает медицинское учреждение. После этого НФОМС сообщает о счетах в муниципальное управление, которое возмещает расходы НФОМС. [ 6 ]
Выход из НХИ
[ редактировать ]Существует несколько различных оснований для выхода из NHI.
- Поскольку NHI управляется местными муниципалитетами, если застрахованное лицо переезжает в другой муниципалитет, оно должно выйти из NHI своего нынешнего муниципалитета и войти в NHI своего нового района. [ 5 ]
- Если застрахованное лицо не является гражданином Японии и покидает Японию без намерения вернуться или без разрешения на повторный въезд, оно должно заранее оплатить страховой взнос. [ 7 ]
- Члены NHI также выходят из программы, если они присоединяются к системе медицинского страхования сотрудников, начинают получать государственную помощь или скончались. [ 7 ]
Другие уведомления
[ редактировать ]Застрахованные лица обязаны уведомить город, если они меняют свой адрес, имя, главу семьи, теряют свою карту NHI или если изменились члены NHI, на которых распространяется действие карты. [ 7 ] 134
Страховые премии
[ редактировать ] | Этот раздел необходимо обновить . ( апрель 2014 г. ) |
В 2013 году изменилась методика расчета премий. [ 8 ] [ 9 ]
Существует три типа страховых взносов NHI. Ответственность за оплату несет глава семьи, даже если он не является членом NHI. Ставка, по которой рассчитываются премии, зависит от Налог с резидента ( 住民税 , juuminzei ), взимаемый местным муниципальным правительством. Это, в свою очередь, основано на доходе, полученном этим участником в течение предыдущего календарного года. Налог резидента определяется в июне, а уведомления отправляются в июле. По этой причине ежегодная премия NHI разделена на 10 частей. В 2010 году премии составили: [ 10 ]
- Категория 1 – Базовая премия (для постоянных членов NHI.)
Рассчитывается путем умножения общей суммы налога на проживание, уплаченного всеми членами NHI в семье, на 0,80. Это подоходный налог. Затем умножаем количество застрахованных членов семьи на 39 000. Это подушевой сбор. Эти два сбора, сложенные вместе, представляют собой ежегодную премию, которую необходимо платить. Максимально возможное — 580 000 в год.
- 2 категория – Премия по поддержке пожилых людей (для людей старше 75 лет).
Рассчитывается путем умножения общей суммы налога на проживание, уплаченного всеми членами NHI в семье, на 0,23. Это подоходный налог. Затем умножаем количество застрахованных членов семьи на 12 000. Это подушевой сбор. Эти два сбора, сложенные вместе, представляют собой ежегодную премию, которую необходимо платить. Максимально возможный – 190 000 в год.
- Категория 3 – Для сестринского ухода (для лиц, находящихся на длительном уходе)
Рассчитывается путем умножения общей суммы налога на резидентов, уплаченной всеми членами NHI категории 2 в семье, на 0,11. Это подоходный налог. Затем умножаем количество членов домохозяйства 2-й категории на 15 600. Это подушевой сбор. Эти два сбора, сложенные вместе, представляют собой ежегодную премию, которую необходимо платить. Максимально возможное — 160 000 в год. [ 11 ] [ 12 ]
Процедуры сбора
[ редактировать ]Если участники NHI не произведут оплату, будет отправлено напоминание. Если после напоминания платеж по-прежнему не получен, карта участника NHI будет заменена краткосрочной (6 месяцев) картой.
Если оплата не была получена в течение года, участникам NHI, возможно, придется вернуть свою карту NHI, и им будет предоставлен сертификат соответствия. Это показывает, что человек является членом NHI и может получать лечение, но должен нести все расходы самостоятельно. Однако возможно, что сумма, которую несет NHI, может быть использована в качестве членских взносов позднее.
Если платежи не производятся, муниципалитет может конфисковать имущество членов (сбережения, зарплаты, телефонные линии и т. д.) для погашения задолженности. [ 13 ]
Преимущества NHI
[ редактировать ]Общие медицинские льготы
[ редактировать ]Когда застрахованное лицо пользуется услугами медицинского учреждения, принимающего NHI, ему нужно будет оплатить только часть стоимости. С 2011 года эта доплата будет составлять либо 10%, либо 30% в зависимости от дохода застрахованного лица, а в апреле 2011 года самая низкая ставка вырастет до 20%. [ 14 ]
Лица в возрасте от 70 до 74 лет имеют право на получение сертификата NHI Elderly Recipient. Те, у кого есть этот сертификат, должны внести доплату в размере 10% или 30% в зависимости от их дохода. [ 14 ]
Исключения
[ редактировать ]NHI нельзя использовать в следующих случаях:
- Несоблюдение указаний врача относительно лечения.
- Умышленно причиненная травма или заболевание в результате преступления или попытки самоубийства.
- Травма или заболевание, возникшее в результате драки или опьянения.
- Лечение, не связанное с заболеванием (обследование, профилактические инъекции, косметическая хирургия, ортодонтическая работа, нормальные роды/аборт по экономическим причинам и т. д.).
- Оплата за отдельную или полуотдельную палату во время госпитализации.
- Травма во время работы (покрывается компенсацией работника или работодателя).
- Когда пациент сам пожелал получить лечение без использования страховки.
- Сочетание застрахованного и незастрахованного лечения или полностью незастрахованное лечение при лечении зубов с использованием специальных материалов.
Участники могут подать заявку на получение льгот в течение двух лет с момента получения права. [ 15 ]
Расходы на госпитализацию
[ редактировать ]Для лиц моложе 70 лет: Если участники NHI предъявят свою карту NHI и применимый сертификат о максимальной предельной сумме вместе, участнику придется заплатить только сумму, указанную в качестве потолка его личных расходов. Для участников, освобожденных от налога на проживание, требуется Сертификат о снижении предельной суммы/стандартного индивидуального налога. За получением этих сертификатов необходимо обратиться в городскую администрацию. [ 16 ]
Для лиц старше 70 лет: Если члены NHI старше 70 лет, которые платят налог резидента, предъявят свою карту NHI и карту медицинского страхования по старости, им придется заплатить только сумму, указанную в качестве потолка их личных расходов.
Максимальный предел суммы, применимый к сертификату. Вместе участнику придется заплатить только сумму, указанную в качестве потолка его личных расходов. Для участников, освобожденных от налога на проживание, требуется карта NHI, карта медицинского страхования по старости и свидетельство о снижении суммы предельного/стандартного индивидуального взноса. Эту справку необходимо подать в городскую администрацию. [ 16 ]
Денежные возмещения
[ редактировать ]Члены NHI могут обратиться в свой городской офис и подать заявление на получение денежного возмещения при оплате полной суммы за медицинские услуги. Это занимает около трёх месяцев. Рассматриваемые ситуации:
- Если участник лечился от внезапного заболевания, не предъявляя карты NHI, и ему пришлось оплатить всю стоимость.
- Когда участник NHI неизбежно получил лечение в учреждении, которое не принимает NHI. Если использование этой возможности было добровольным, возмещение не может быть получено.
- На расходы на медицинские корсеты, гипсовые повязки или другие терапевтические приспособления, рекомендованные врачом.
- При иглоукалывания , прижигания применении или массажа с согласия врача. Возврат в этом случае происходит не всегда.
- Транспортные расходы во время чрезвычайных ситуаций или если участник испытывает трудности с ходьбой во время госпитализации и выписки из больницы.
- Если участник получает медицинскую помощь за границей после внезапного заболевания. Это не применяется, если участник выезжает за границу с целью восстановления сил. [ 17 ]
Субсидии на высокие медицинские расходы
[ редактировать ]Если личные медицинские расходы превышают определенную сумму, члены NHI могут подать заявление на возмещение определенной суммы. Компенсации выплачиваются примерно через четыре месяца после оказания медицинской услуги.
Члены NHI в возрасте до 70 лет должны предъявить свою карту NHI и либо сертификат о применимом максимальном предельном размере суммы, либо сертификат о снижении применяемой предельной/стандартной суммы личных расходов, чтобы оплатить только свой верхний предел личных расходов. Участники моложе 70 лет не имеют права на получение дорогостоящего медицинского пособия.
Члены NHI старше 70 и младше 75 лет, как обычно, несут ответственность за оплату своего потолка расходов. Но члены домохозяйств, освобожденные от налога с резидента, будут отнесены к категории лиц с низким доходом 1 или 2.
Применяемый потолок/стандартный сертификат о снижении суммы личных расходов необходим этим участникам для уменьшения суммы, которую они должны платить, по сравнению с их обычным потолком личных расходов. [ 18 ]
Установлены предельные суммы личных медицинских расходов.
[ редактировать ]| Индивидуально (только амбулаторно) | В качестве домашнего хозяйства (включая госпитализацию | |
|---|---|---|
| Почти такой же доход, как и предпенсионный | ¥44,400 | 80 100 йен + [(Общие медицинские расходы — 267 000 йен) x 1%)] 4-й раз или более в течение 1 года 44 400 йен. |
| Общий | ¥12,000 | ¥44,400 |
| Работник с низким доходом 1 | ¥8,000 | ¥24,600 |
| Работник с низким доходом 2 | ¥8,000 | ¥15,000 |
| До 3 раз | 4-й и последующий раз | |
|---|---|---|
| Налогооблагаемое домохозяйство – высокий доход | 150 000 йен + [(Общие медицинские расходы — 500 000 йен) x 1%] | ¥83,400 |
| Налогооблагаемые домохозяйства – общие сведения | 80 000 йен + [(Общие медицинские расходы — 267 000 йен) x 1%] | ¥44,400 |
| Необлагаемые налогом домохозяйства | ¥35,400 | ¥24,600 |
Порядок подачи заявления на получение субсидии на высокие медицинские расходы
[ редактировать ]Комплект заявления следует отправить через три-четыре месяца после месяца обследования/лечения. Анкету необходимо заполнить и вернуть в городскую администрацию.
Если расходы были связаны с госпитализацией, участники должны подать заявление на получение сертификата о применимом максимальном предельном размере суммы или сертификата о снижении применяемого предельного размера/стандартной суммы личных расходов, в зависимости от того, что уместно. Участникам, имеющим один из этих сертификатов, нужно будет заплатить только максимальную максимальную сумму за обследование/лечение, и поэтому им не нужно будет подавать заявку на субсидию на высокие медицинские расходы. [ 21 ]
Кредиты на большие медицинские расходы
[ редактировать ]Поскольку возмещение высоких медицинских расходов занимает много времени, кредиты доступны для тех, у кого есть проблемы с оплатой медицинских счетов в это время.
Требования: Те, кто являются потенциальными кандидатами на получение субсидии на высокие медицинские расходы.
Сумма кредита: В пределах 90% от предполагаемой субсидии на высокие медицинские расходы.
- Существует также другой метод, при котором член NHI выплачивает медицинскому учреждению максимальную сумму личных расходов, а город выплачивает субсидию на высокие медицинские расходы непосредственно медицинскому учреждению до получения одобрения медицинского учреждения.
- В отношении расходов на госпитализацию участникам, подавшим заявку на получение сертификата о максимальном применимом предельном размере суммы или сертификата о снижении применяемой предельной суммы/стандартной суммы личных расходов, в зависимости от того, что уместно, и предъявившего его в кассе медицинского учреждения, участникам необходимо будет оплатить только максимальную максимальную сумму за обследование/лечение, и поэтому нет необходимости обращаться за кредитом. [ 21 ]
Расходы на питание во время госпитализации
[ редактировать ]Во время госпитализации участники должны нести часть расходов на питание.
| Классификация | Расход за обед |
|---|---|
| Генеральный член НХИ | ¥260 |
| Домохозяйство резидента, освобожденное от налогов(i) | ¥210 |
| Домохозяйство резидента, освобожденное от налогов(ii) | ¥160 |
| Домохозяйство резидента, освобожденное от налогов(iii) | ¥100 |
(i) Госпитализированы на срок до 90 дней за последние 12 месяцев.
(ii) Госпитализированы более 90 дней за последние 12 месяцев.
(iii) Получатель Сертификата получателя пожилого возраста, чья семья освобождена от налога резидента и общий доход семьи составляет 0 йен (Пенсионный доход рассчитывается с суммой вычета в размере 800 000 йен.
Пособие по случаю рождения ребенка
[ редактировать ]Когда член NHI рожает, на каждого ребенка будет выделено 420 000 иен. Это пособие выплачивается также в случае выкидыша или мертворождения, если это произошло после 85 дней (4 месяцев) беременности. Однако это не будет предоставляться тем, кто получает пособие по рождению ребенка по другим программам медицинского страхования. Мать предъявляет свою карту NHI в больнице, и NHI будет платить непосредственно больнице. Если стоимость родов превышает 420 000 иен, участник должен оплатить оставшуюся часть. Если стоимость меньше 420 000 иен, участник получит остаток. Примерно через 2 месяца после доставки будет отправлена форма, которую необходимо вернуть, чтобы потребовать остаток. [ 23 ]
Также можно подать заявление на получение этого пособия по рождению ребенка, если участник NHI рожает ребенка за пределами Японии; участнику следует обсудить с местным городским управлением процедуры для этого. [ 24 ]
Похороны
[ редактировать ]В случае смерти члена NHI на похороны выплачивается 70 000 йен. Однако если лицо, застрахованное медицинским страхованием сотрудников, умерло в течение 3 месяцев после увольнения, пособие на похороны будет выплачиваться медицинским страхованием сотрудников, а не NHI. Кроме того, если смерть наступила в результате действий третьего лица (например, в результате дорожно-транспортного происшествия) и имеется компенсация, NHI не будет предоставлять пособие на похороны. [ 24 ]
Сокращение или освобождение от индивидуальных медицинских расходов
[ редактировать ]Часть стоимости медицинского лечения должна быть оплачена членом NHI. Однако если на их средства к существованию повлияло стихийное бедствие, безработица или другие трудности, то возможно сокращение или освобождение от уплаты доплаты на срок до трех месяцев. [ 24 ]
Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий или нападений
[ редактировать ]Отчеты необходимы до начала лечения с сертификатом NHI. За травмы, причиненные третьим лицом (например, дорожно-транспортное происшествие или нападение), ответственность несет лицо, причинившее травму. Однако использование NHI возможно, если ответственное лицо не платит и если поданы соответствующие уведомления. После этого NHI предъявит обвинение ответственному лицу. Если вы проходите лечение через NHI, вам необходимо заранее обратиться в отдел NHI и пенсионного обеспечения городской администрации, а позже предоставить «сообщение о несчастном случае и заболевании третьей стороны». [ 24 ]
Исключения
[ редактировать ]NHI нельзя использовать в следующих случаях:
- Плата за лечение уже оплачена лицом, виновным в несчастном случае.
- Травмы, связанные с работой
- Травмы в результате управления транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения или без прав [ 24 ]
Раскрытие квитанций об оплате медицинских услуг
[ редактировать ]Если он получит запрос, примерно через месяц город предоставит квитанции об оплате медицинских услуг и другие документы:
- Лицо, имя которого указано в квитанции
- Члены семьи, потерявшие близких (родители, супруг или дети)
- Законные представители, если лицо или члены его семьи, потерявшие близких, являются несовершеннолетними или совершеннолетними подопечными
- Адвокат, назначенный указанным лицом или членами его семьи, понесшей утрату [ 24 ]
Система медицинского страхования на долгую жизнь
[ редактировать ]Когда членам NHI исполнится 75 лет (или 65 лет для лиц с определенной степенью инвалидности), они смогут получить медицинскую помощь в рамках системы медицинского страхования на длительный срок. Страховая карта выдается всем имеющим на это право членам. Премии зависят от дохода участника. [ 25 ]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]- ↑ Национальное медицинское страхование (NHI) городского управления города Сибуя [1] Получено 6 апреля 2015 г.
- ^ Информация муниципального управления города Митака, Национальное медицинское страхование (Кокумин Кенко Хокен) [2] Получено 6 апреля 2015 г.
- ^ e-Gov.go.jp Закон о национальном медицинском страховании , дата обращения 1 сентября 2012 г. (на японском языке).
- ^ The Japan Times Национальное медицинское страхование - базовая универсальная система безопасности. Проверено 3 января 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 8
- ^ Jump up to: а б Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 4
- ^ Jump up to: а б с Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 10.
- ^ «Метод расчета изменения взносов национального медицинского страхования» (PDF) . Новости города Нака Уорд . 1 июня 2013 года . Проверено 27 апреля 2014 г.
- ^ «Национальное медицинское страхование (Кокумин Кенко Хокен) » Макита Сити Получено 27 апреля.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 18.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 16.
- ^ Уведомление о медицинском страховании Сетагая-ку, 2018 г.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 26.
- ^ Jump up to: а б Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 14.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 28.
- ^ Jump up to: а б Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 30,36.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 32.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 36.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 38.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 40.
- ^ Jump up to: а б Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 44.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 46.
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 48.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 50
- ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 60.
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
