Синдром Мэй-Тернера
| Синдром Мэй-Тернера | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром компрессии подвздошной вены |
 | |
| Подвздошные вены | |
| Специальность | Сосудистая хирургия |
Синдром Мэй-Тернера ( MTS ), также известный как синдром сдавления подвздошных вен , [ 1 ] Это состояние, при котором сдавление общего венозного оттока левой нижней конечности может вызвать дискомфорт, отек, боль или тромбоз глубоких подвздошно-бедренных вен .
В частности, проблема связана с сдавлением левой общей подвздошной вены вышележащей правой общей подвздошной артерией . [ 2 ] [ 3 ] Это приводит к застою крови, что предрасполагает к образованию тромбов. Описаны редкие варианты МТС, например, сдавление правой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. [ 1 ]
В двадцать первом веке определение синдрома Мэй-Тернера было расширено до более широкого профиля заболевания, известного как нетромботические поражения подвздошных вен (НИВЛ), которые могут поражать как правую, так и левую подвздошные вены, а также множество других названных венозных сегментов. [ 4 ] Этот синдром часто проявляется болью при свисании конечности (свисающей с края кровати/стула) и/или значительным отеком всей конечности.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Из-за сходства с тромбозом глубоких вен (ТГВ) синдром Мэй-Тернера редко диагностируется среди населения в целом. В этом состоянии правая подвздошная артерия секвестрирует и сдавливает левую общую подвздошную вену, прижимая ее к поясничному отделу позвоночника. [ 5 ] что приводит к отеку ног и лодыжек, боли, покалыванию и/или онемению ног и ступней. [ 6 ] Боль часто бывает тупой и может распространяться вверх и вниз по ноге в зависимости от пациента. Нижние конечности могут быть теплыми на ощупь, а отек может сохраняться или исчезать в течение дня. [ 6 ]
Механизм
[ редактировать ]В отличие от правой общей подвздошной вены , которая поднимается почти вертикально к нижней полой вене , левая общая подвздошная вена пересекает диагонально слева направо и входит в нижнюю полую вену. По этому ходу она проходит под правой общей подвздошной артерией , что может прижать ее к поясничному отделу позвоночника и ограничить отток крови из левой ноги. Имеются сообщения о сдавлении нижней полой вены подвздошными артериями или синдромах правосторонней компрессии, но подавляющее большинство случаев приходится на левую сторону. Хотя это предполагаемая причина синдрома, левая подвздошная вена часто оказывается сдавленной у бессимптомных пациентов и считается анатомическим вариантом. У четверти здоровых лиц встречается 50%-ная компрессия просвета левой подвздошной вены. [ 1 ] Компрессия становится клинически значимой только в том случае, если она вызывает заметные гемодинамические изменения венозного кровотока или венозного давления или приводит к острому или хроническому тромбозу глубоких вен (ТГВ). [ 1 ]
Помимо компрессии, в вене развиваются внутрипросветные фиброзные шпоры из-за воздействия хронической пульсирующей сжимающей силы со стороны артерии. [ 2 ] [ 7 ] Суженный турбулентный канал предрасполагает больного к тромбозу. Нарушение кровотока часто приводит к образованию коллатеральных кровеносных сосудов. Чаще всего это горизонтальные транстазовые коллатерали, соединяющие обе внутренние подвздошные вены, обеспечивающие отток через правую общую подвздошную вену. Иногда образуются вертикальные коллатерали, чаще паралюмбальные, что может вызывать неврологические симптомы, такие как покалывание и онемение. [ нужна ссылка ]
Этот сжатый, суженный канал оттока вызывает застой крови, который является одним из элементов триады Вирхова , вызывающего ТГВ.
Диагностика
[ редактировать ]Важно учитывать синдром Мэй-Тернера у пациентов, у которых нет другой очевидной причины гиперкоагуляции и у которых имеется тромбоз левой нижней конечности. Чтобы исключить другие причины гиперкоагуляции, может быть целесообразным проверить антитромбин , белок C , белок S , фактор V Лейдена , протромбин G20210A и антифосфолипидные антитела . [ нужна ссылка ]
Венография продемонстрирует классический синдром при тромбозе глубоких вен. [ нужна ссылка ]
Синдром Мэй-Тернера в более широком профиле заболевания, известный как нетромботические поражения подвздошных вен (НИВЛ), существует у симптоматических амбулаторных пациентов, и эти поражения обычно не выявляются при флебографии. Морфологически внутрисосудистое ультразвуковое исследование стало лучшим современным инструментом в более широком смысле. [ 8 ] функциональные тесты, такие как дуплексное ультразвуковое исследование , измерение венозного и интерстициального давления и плетизмография Иногда могут быть полезны органов малого таза можно обнаружить компрессию левой общей подвздошной вены . При КТ .
Уход
[ редактировать ]Лечение основного дефекта пропорционально тяжести клинической картины. Отек и боль в ногах лучше всего оценивают сосудистые специалисты ( сосудистые хирурги , интервенционные кардиологи и интервенционные радиологи ), которые диагностируют и лечат артериальные и венозные заболевания, чтобы гарантировать оценку причины боли в конечностях. Диагноз должен быть подтвержден какой-либо визуализацией. [ 1 ] это может включать магнитно-резонансную венографию , венограмму и обычно подтверждается внутрисосудистым ультразвуком, поскольку уплощенную вену можно не заметить при обычной венографии. Чтобы предотвратить длительный отек или боль из-за скопления крови из сдавленной подвздошной вены, необходимо улучшить отток крови из ноги. Неосложненные случаи можно лечить с помощью компрессионных чулок .
Тяжелый синдром Мэй-Тернера может потребовать тромболизиса , если недавно возник тромбоз, с последующей ангиопластикой и стентированием подвздошной вены. [ 1 ] [ 7 ] : 1006–1007 [ 9 ] после подтверждения диагноза с помощью венограммы или внутрисосудистого УЗИ. Стент . может использоваться для поддержки этой области от дальнейшего сжатия после ангиопластики Как следует из названия, в этих случаях классически тромботический компонент отсутствует, но тромбоз может возникнуть в любое время.
Если у пациента обширный тромбоз, может быть целесообразным рассмотреть фармакологическую и/или механическую (также известную как фармакомеханическая) тромбэктомию . В настоящее время это изучается, чтобы определить, снизит ли это частоту возникновения посттромботического синдрома. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Считается, что синдром Мэй-Тернера составляет от двух до пяти процентов заболеваний вен нижних конечностей. [ нужна медицинская ссылка ] Синдром Мэй-Тернера часто не распознается. По текущим оценкам, это заболевание встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. [ 10 ] Классический синдром обычно проявляется на втором-четвертом десятилетиях жизни. В двадцать первом веке в более широком профиле заболеваний синдром действует как пермиссивное поражение и становится симптоматическим, когда происходит что-то еще, например, после травмы, изменение функционального статуса, например, отек после ортопедической замены сустава .
См. также
[ редактировать ]
- Синдром грудного выхода (ТОС) – сдавление плечевого сплетения или подключичных сосудов.
- Болезнь Педжета-Шреттера – тромбоз глубоких вен верхних конечностей в подмышечных или подключичных венах , связанный с СТО.
- Синдром Бадда-Киари – венозное сдавление или обструкция печени.
- Синдром Щелкунчика – сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Бутрос С.Р., Лю Р., Оливейра Г.Р., Гангули С., Калва С. (2013). «Синдромы венозной компрессии: клинические особенности, результаты визуализации и лечение» . Бр Дж. Радиол . 86 (1030): 20130284. doi : 10.1259/bjr.20130284 . ПМЦ 3798333 . ПМИД 23908347 .
- ^ Jump up to: а б Мэй Р., Тернер Дж (1957). «Причина преимущественно левостороннего возникновения тромбозов тазовых вен». Ангиология . 8 (5): 419–27. дои : 10.1177/000331975700800505 . ПМИД 13478912 . S2CID 6799302 .
- ^ Фазель Р., Фрелих Дж.Б., Уильямс Д.М., Сэйнт С., Налламоту Б.К. (2007). «Решение клинической проблемы. Зловещее развитие событий: 35-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с двухдневной историей прогрессирующего отека и боли в левой ноге без предшествующей травмы». Н. англ. Дж. Мед . 357 (1): 53–9. дои : 10.1056/NEJMcps061337 . ПМИД 17611208 .
- ^ Раджу С., Неглен П. (июль 2006 г.). «Высокая распространенность нетромботических поражений подвздошных вен при хронических заболеваниях вен: разрешительная роль в патогенезе» . Дж Васк Сург . 44 (1): 136–43. дои : 10.1016/j.jvs.2006.02.065 . ПМИД 16828437 .
- ^ Халид, Сидра; Халид, Ариез; Меридорес, Тесси; Дау, Хамед (2018). «Синдром Мэй-Тернера: редкая причина тромбоза глубоких вен» . Куреус . 10 (5): е2700. дои : 10.7759/cureus.2700 . ПМК 6063391 . ПМИД 30062074 .
- ^ Jump up to: а б Питерс, Мэтью; Хази Сайед, Рашад; Кац, Морган; Москона, Джон; Пресс, Кристофер; Ниджар, Викрам; Бишарат, Моханнад; Болдуин, Дрю (2012). «Синдром Мэй-Тёрнера: не столь уж редкая причина распространенного заболевания» . Труды (Университет Бэйлора. Медицинский центр) . 25 (3): 231–233. дои : 10.1080/08998280.2012.11928834 . ПМЦ 3377287 . ПМИД 22754121 .
- ^ Jump up to: а б Мардер В.Дж., Эйрд В.К., Беннетт Дж.С., Шульман С. Гемостаз и тромбоз: основные принципы и клиническая практика. 2013 год ISBN 9781608319060
- ^ Неглен, Питер; Раджу, Сешадри (апрель 2002 г.). «Внутрисосудистое ультразвуковое исследование закупоренной вены» . Журнал сосудистой хирургии . 35 (4): 694–700. дои : 10.1067/mva.2002.121127 . ПМИД 11932665 .
- ^ Муса А.Ю., АбуРахма А.Ф. (2013). «Синдром Мэй-Тернера: обновление и обзор». Энн Васк Сург . 27 (7): 984–95. дои : 10.1016/j.avsg.2013.05.001 . ПМИД 23850314 .
- ^ Маудгилл, Нил; Хагер, Эрик; Гонсалвес, Карин; Ларсон, Роберт; Ломбарди, Джозеф; ДиМуцио, Пол (1 декабря 2009 г.). «Синдром Мэй-Тернера: отчет о случае и обзор литературы по современной эндоваскулярной терапии». Сосудистый . 17 (6): 330–335. дои : 10.2310/6670.2009.00027 . ISSN 1708-5381 . ПМИД 19909680 . S2CID 8475092 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Синдром Мэй-Тернера в сериале «Кто это назвал?»
- Сосудистая медицина – темы, связанные с сосудистой медициной и ангиологией, для экспертов и непрофессионалов.