Катетеризация сердца

Катетеризация сердца
Катетеризация сердца
	Лаборатория катетеризации сердца
Другие имена	Кэт, сердечная кат
Специальность	кардиология
	[ править в Викиданных ]

Катетеризация сердца ( катетеризация сердца собой введение катетера в камеру или сосуд сердца ) представляет . Это делается как в диагностических, так и в интервенционных целях.

Типичным примером катетеризации сердца является коронарная катетеризация , которая включает катетеризацию коронарных артерий при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда («сердечные приступы»). Катетеризацию чаще всего проводят в специальных лабораториях с рентгеноскопией и высокоманевренными столами. Эти «лаборатории катетеризации» часто оборудуются шкафами с катетерами, стентами , баллонами и т. д. различных размеров для повышения эффективности. Мониторы отображают рентгеноскопические изображения, электрокардиограмму (ЭКГ), волны давления и многое другое.

Использование

Коронарография – диагностическая процедура, позволяющая визуализировать коронарные сосуды. Рентгеноскопия используется для визуализации просветов артерий в двухмерной проекции. Если в этих артериях наблюдается сужение или закупорка, существуют методы открытия этих артерий. Чрескожное коронарное вмешательство — это общий термин, который предполагает использование механических стентов, баллонов и т. д. для увеличения притока крови к ранее заблокированным (или окклюдированным) сосудам. ^{[ нужна ссылка ]}

Измерение давления в сердце также является важным аспектом катетеризации. Катетеры представляют собой заполненные жидкостью каналы, которые могут передавать давление за пределы тела на датчики давления . Это позволяет измерять давление в любой части сердца, куда можно ввести катетер. ^{[ нужна ссылка ]}

Измерение кровотока также возможно несколькими методами. Чаще всего потоки оцениваются с использованием принципа Фика и терморазбавления. Эти методы имеют недостатки, но дают инвазивную оценку сердечного выброса, которую можно использовать для принятия клинических решений (например, о кардиогенном шоке , сердечной недостаточности ) для улучшения состояния человека. ^{[ нужна ссылка ]}

Катетеризация сердца может использоваться как часть терапевтического режима для улучшения исходов у людей, переживших внебольничную остановку сердца. ^{[ 1 ]}

Катетеризация сердца часто требует использования рентгеноскопии для визуализации пути катетера при его вхождении в сердце или в коронарные артерии. Коронарные артерии известны как «эпикардиальные сосуды», поскольку они расположены в эпикарде, самом внешнем слое сердца. ^{[ 2 ]} Использование рентгеноскопии требует рентгеноконтрастного контраста, что в редких случаях может привести к контраст-индуцированному повреждению почек (см. Контраст-индуцированная нефропатия ). Во время процедур люди постоянно подвергаются воздействию малых доз ионизирующего излучения . ^{[ 3 ]} Идеальное расположение стола между источником рентгеновского излучения и приемником, а также радиационный мониторинг с помощью термолюминесцентной дозиметрии являются двумя основными способами снижения воздействия радиации на человека. ^{[ 3 ]} Люди с определенными сопутствующими заболеваниями (люди, у которых одновременно имеется более одного заболевания) имеют более высокий риск нежелательных явлений во время процедуры катетеризации сердца. ^{[ 3 ]} Эти сопутствующие заболевания включают аневризму аорты , аортальный стеноз , обширную трехсосудистую ишемическую болезнь сердца , диабет , неконтролируемую гипертонию , ожирение , хроническое заболевание почек и нестабильную стенокардию . ^{[ 4 ]}

Катетеризация левых отделов сердца (LHC)

Катетеризация левых отделов сердца (КЛС) – термин неоднозначный и иногда требует пояснений: ^{[ нужна ссылка ]}

LHC может означать измерение давления в левой части сердца.
LHC может быть синонимом коронарной ангиографии.

Этот метод также используется для оценки степени окклюзии (или закупорки) коронарной артерии, часто описываемой как процент окклюзии. Тонкий гибкий провод вводится либо в бедренную, либо в лучевую артерию и направляется к сердцу до восходящей части аорты . Радиальный доступ не связан с повышенным риском инсульта по сравнению с бедренным доступом. ^{[ 5 ]} В этот момент катетер проводят по проводнику в восходящую аорту, откуда его можно провести в коронарные артерии через коронарные устья. ^{[ 4 ]} В этом положении интервенционный кардиолог может ввести контраст и визуализировать поток через сосуд. При необходимости врач может использовать методы чрескожного коронарного вмешательства, включая использование стента (либо голого металла, либо стента с лекарственным покрытием ), чтобы открыть заблокированный сосуд и восстановить соответствующий кровоток. В целом считается, что окклюзия более 70% ширины просвета сосуда требует вмешательства. Однако в случаях, когда заблокировано несколько сосудов (так называемое «заболевание трех сосудов»), интервенционный кардиолог может вместо этого направить пациента к кардиоторакальному хирургу для операции аортокоронарного шунтирования (АКШ; см. Аортокоронарное шунтирование ). . ^{[ нужна ссылка ]}

Катетеризация правых отделов сердца (RHC)

Катетеризация правых отделов сердца (RHC) позволяет врачу определить давление внутри сердца (внутрисердечное давление). Доступ к сердцу чаще всего осуществляется через внутреннюю яремную или бедренную вену; артерии не используются. Значения обычно получают для давления «клина» в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии и легочных капиллярах. Катетеризация правых отделов сердца также позволяет врачу оценить сердечный выброс, количество крови, вытекающей из сердца каждую минуту, и сердечный индекс, гемодинамический параметр, который связывает сердечный выброс с размером тела пациента. Определить сердечный выброс можно путем введения небольшого количества физиологического раствора (охлажденного или комнатной температуры) в одну область сердца и измерения изменения температуры крови с течением времени в другой области сердца. ^{[ нужна ссылка ]}

Катетеризацию правых отделов сердца часто проводят при легочной гипертензии , сердечной недостаточности и кардиогенном шоке . Катетер легочной артерии можно устанавливать, использовать и удалять, либо его можно установить и оставить на месте для постоянного наблюдения. Последнее может быть выполнено в отделении интенсивной терапии (ОИТ), чтобы обеспечить возможность частого измерения параметров гемодинамики в ответ на вмешательства. ^{[ нужна ссылка ]}

Параметры, получаемые при катетеризации правых отделов сердца: ^{[ нужна ссылка ]}

Давление в правом предсердии
Давление в правом желудочке
Давление в легочной артерии
Давление заклинивания легочных капилляров
Системное сосудистое сопротивление
Легочное сосудистое сопротивление
Сердечный выброс
Насыщение крови кислородом

Коронарная катетеризация

Коронарная катетеризация является инвазивным процессом и сопряжена с рисками, включая инсульт, сердечный приступ и смерть. Как и в случае любой процедуры, польза должна перевешивать риски, поэтому эта процедура предназначена для людей с симптомами серьезных заболеваний сердца и никогда не используется в целях скрининга. Другие неинвазивные тесты лучше использовать, когда диагноз или достоверность диагноза не столь ясны. ^{[ нужна ссылка ]}

Показаниями к катетеризации сердца являются: ^{[ 6 ]}

Острые коронарные синдромы : ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), ИМ без подъема сегмента ST (ИМбST) и нестабильная стенокардия.
Оценка ишемической болезни сердца по показаниям
- Аномальный стресс-тест
- В рамках предоперационной оценки других кардиологических процедур (например, замены клапана) одновременно аортокоронарное шунтирование . может быть проведено
- Стратификация риска при операциях высокого сердечного риска (например, эндоваскулярное восстановление аневризмы )
Постоянная боль в груди, несмотря на медикаментозное лечение, предположительно сердечного происхождения.
Впервые возникшая необъяснимая сердечная недостаточность
Выживаемость в случае внезапной сердечной смерти или опасных сердечных аритмий
Обследование при подозрении на стенокардию Принцметала ( коронарный вазоспазм )

Катетеризация правых отделов сердца, а также тестирование функции легких и другие исследования должны быть проведены для подтверждения легочной гипертензии до одобрения и начала вазоактивного фармакологического лечения . ^{[ 7 ]}

для измерения внутрисердечного и внутрисосудистого артериального давления
взять образцы тканей для биопсии
вводить различные средства для измерения кровотока в сердце; также для обнаружения и количественной оценки наличия внутрисердечного шунта
вводить контрастные вещества с целью изучения формы сосудов и камер сердца и их изменения при сокращении сердца.

Кардиостимуляторы и дефибрилляторы

Установка внутренних кардиостимуляторов и дефибрилляторов также осуществляется посредством катетеризации. Исключением является размещение электродов на внешней поверхности сердца (так называемые эпикардиальные электроды). В противном случае электроды вводятся через венозную систему в сердце и остаются там навсегда. Обычно эти устройства размещаются в левой верхней части грудной клетки и вводятся в левую подключичную вену , а электроды размещаются в правом предсердии, правом желудочке и коронарном синусе (для стимуляции левого желудочка). ^{[ нужна ссылка ]}

Оценка клапана

Эхокардиография — неинвазивный метод оценки клапанов сердца. Однако иногда градиенты давления на клапане необходимо измерять напрямую, поскольку эхосигнализация не позволяет точно определить тяжесть поражения клапана. Инвазивная оценка клапана может быть выполнена с помощью катетеризации путем помещения катетера через клапан и измерения давления одновременно на каждой стороне клапана для получения градиента давления. ^{[ 8 ]} В сочетании с катетеризацией правых отделов сердца можно оценить площадь клапана. Например, при расчете площади аортального клапана уравнение Горлина можно использовать для расчета площади, если известны сердечный выброс, градиент давления, систолический период и частота сердечных сокращений. ^{[ нужна ссылка ]}

Легочная ангиография

Оценку кровотока в легких можно провести инвазивно путем катетеризации. Контраст вводят в легочный ствол, левую или правую легочную артерию или сегмент легочной артерии. ^{[ нужна ссылка ]}

Оценка шунта

Сердечные шунты можно оценить посредством катетеризации. Используя кислород в качестве маркера, можно измерить насыщение крови кислородом в различных местах сердца и вокруг него. слева направо Например, дефект межпредсердной перегородки будет демонстрировать заметное увеличение насыщения кислородом в правом предсердии, желудочке и легочной артерии по сравнению со смешанным венозным насыщением кислородом из насыщенной кислородом крови из легких, смешивающейся с венозным возвратом. к сердцу. Используя принцип Фика , соотношение кровотока в легких (Qp) и системного кровообращения (Qs) можно рассчитать соотношение Qp:Qs. Повышение соотношения Qp:Qs выше 1,5–2,0 предполагает наличие гемодинамически значимого сброса крови слева направо (так, что кровоток через легкие в 1,5–2,0 раза превышает кровоток в большом круге кровообращения). Однако это соотношение можно оценить и неинвазивно с помощью эхокардиографии . ^{[ нужна ссылка ]}

«Шунт-прогон» часто выполняется при оценке возможности установки шунта путем взятия образцов крови из верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ), правого предсердия , правого желудочка , легочной артерии и артериальной системы. Резкое увеличение сатурации кислорода поддерживает шунт слева направо, а более низкое, чем обычно, системное насыщение артериальной крови кислородом поддерживает шунт справа налево. Образцы из ВВК и НПВ используются для расчета насыщения кислородом смешанной венозной крови . ^{[ нужна ссылка ]}

Вентрикулография

Вводя контраст в левый желудочек, можно измерить контур желудочка как в систолу, так и в диастолу, чтобы оценить фракцию выброса (маркер функции сердца). Из-за высоких объемов контраста и давления инъекции его часто не выполняют, если только другие неинвазивные методы не приемлемы, невозможны или противоречат друг другу. ^{[ нужна ссылка ]}

Чрескожная или чрескожная замена аортального клапана (TAVR)

Достижения в области катетеризации сердца позволили заменить сердечные клапаны кровеносными сосудами. Этот метод позволяет заменить клапан без операции на открытом сердце и может выполняться людям с высоким риском такой операции. ^{[ нужна ссылка ]}

Баллонная септостомия

Катетеризацию также можно использовать для выполнения баллонной септостомии , которая представляет собой расширение овального окна , открытого овального окна ( ПФО ) или дефекта межпредсердной перегородки ( ДМПП ) с использованием баллонного катетера . Это можно сделать при некоторых врожденных пороках сердца, при которых для поддержания жизни требуется механическое шунтирование, например, при транспозиции магистральных сосудов . ^{[ нужна ссылка ]}

Алкогольная перегородочная абляция (ASA)

Гипертрофическая кардиомиопатия – заболевание, при котором миокард утолщается и может вызвать обструкцию кровотока. Если это гемодинамически значимо, эту лишнюю мышцу можно удалить, чтобы улучшить кровоток. Хирургическим путем это можно сделать с помощью перегородочной миэктомии . Однако это можно сделать путем катетеризации и инъекции этанола для разрушения ткани при спиртовой перегородочной абляции . Это делается путем выбора соответствующей перегородочной артерии, снабжающей намеченную область и, по существу, вызывающей локализованный, контролируемый инфаркт миокарда этой области с помощью этанола. ^{[ нужна ссылка ]}

Осложнения

Осложнения катетеризации сердца и инструменты, используемые во время катетеризации, включают, помимо прочего: ^{[ нужна ссылка ]}

Смерть
Гладить
Острое сердечно-сосудистое заболевание
Желудочковые эктопии и желудочковые аритмии
Перикардиальный выпот
Кровотечение: внутреннее и наружное.
Инфекция
Радиационный ожог
Контраст-индуцированная нефропатия в результате использования контраста

Вероятность этих рисков зависит от многих факторов, включая выполняемую процедуру, общее состояние здоровья пациента, ситуацию (плановая или экстренная), принимаемые лекарства (например, антикоагулянты ) и многое другое. ^{[ нужна ссылка ]}

Процедура

«Катетеризация сердца» — общий термин для группы процедур. Доступ к сердцу осуществляется через периферическую артерию или вену. Обычно это лучевая артерия , внутренняя яремная вена и бедренная артерия / вена . Каждый кровеносный сосуд имеет свои преимущества и недостатки. После получения доступа к сердцу и вокруг него используются пластиковые катетеры (крошечные полые трубочки) и гибкие провода. Катетеры бывают разных форм, длины, диаметра, количества просветов и других особенностей, таких как электроды и баллоны. Оказавшись на месте, они используются для измерения или вмешательства. Визуализация является важным аспектом катетеризации и обычно включает рентгеноскопию, но может также включать формы эхокардиографии ( TTE , TEE , ICE ) и ультразвука ( IVUS ). ^{[ нужна ссылка ]}

Для получения доступа используется техника Сельдингера путем прокола сосуда иглой, введения проволоки через иглу в просвет сосуда, а затем замены иглы на пластиковую оболочку большего размера. Обнаружение сосуда с помощью иглы может быть сложной задачей, и для облегчения поиска и подтверждения доступа можно использовать как ультразвук, так и рентгеноскопию. Оболочки обычно имеют боковой порт, который можно использовать для забора крови или инъекционных жидкостей/лекарств, а также концевое отверстие, позволяющее вводить катетеры, провода и т. д. коаксиально в кровеносный сосуд. ^{[ нужна ссылка ]}

После получения доступа то, что вводится в сосуд, зависит от выполняемой процедуры. Некоторые катетеры имеют определенную форму, и манипулировать ими можно только путем введения/извлечения катетера из оболочки и вращения катетера. Другие могут включать внутренние структуры, позволяющие проводить внутренние манипуляции (например, внутрисердечную эхокардиографию ). ^{[ нужна ссылка ]}

Наконец, когда процедура завершена, катетеры удаляются и оболочка удаляется. Со временем дырка в кровеносном сосуде заживет. Устройства для закрытия сосудов можно использовать для ускорения гемостаза.

Оборудование

Для проведения многочисленных возможных процедур катетеризации сердца требуется большое количество оборудования.

Общий: ^{[ нужна ссылка ]}

Катетеры
Пленка или цифровая камера
Электрокардиографические мониторы
Внешний дефибриллятор
Рентгеноскопия
Датчики давления
Ножны

Чрескожное коронарное вмешательство: ^{[ нужна ссылка ]}

Коронарные стенты : голометаллический стент (BMS) и стент с лекарственным покрытием (DES).
для ангиопластики Баллоны
Лазеры для атерэктомии и ротационные устройства
для окклюзии ушка левого предсердия Устройства

Электрофизиология: ^{[ нужна ссылка ]}

Катетеры для абляции : радиочастотные (РЧ) и крио.
Кардиостимуляторы
Дефибрилляторы

История

История катетеризации сердца восходит к Стивену Хейлзу (1677–1761) и Клоду Бернару (1813–1878), которые оба использовали ее на моделях животных. Клиническое применение катетеризации сердца началось с доктора Вернера Форссмана в 1929 году, который ввел катетер в вену своего предплечья, провел его рентгеноскопически в правое предсердие и сделал рентгеновский снимок. его ^{[ 9 ]} Однако даже после этого достижения администрация больницы отстранила Форссмана от должности из-за его неортодоксальных методов. ^{[ 9 ]} Во время мировой войны Второй Андре Фредерик Курнан , врач из пресвитерианской/Колумбийской больницы Нью-Йорка , затем Колумбии-Бельвью, открыл первую лабораторию катетеризации. В 1956 году Форссман и Курнан стали со-лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку катетеризации сердца. Доктор Юджин А. Стед провел исследование в 1940-х годах, которое проложило путь к катетеризации сердца в США. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Камулья, Энтони К.; Рандхава, Вариндер К.; Лави, Шахар; Уолтерс, Даррен Л. (ноябрь 2014 г.). «Катетеризация сердца связана с лучшими результатами для людей, переживших внебольничную остановку сердца: обзор и метаанализ». Реанимация . 85 (11): 1533–1540. doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.08.025 . ISSN 1873-1570 . ПМИД 25195073 .
^ Малуф Дж. Ф., Эдвардс В.Д., Таджик А., Сьюард Дж.Б. Глава 4. Функциональная анатомия сердца. В: Фустер В., Уолш Р.А., Харрингтон Р.А. ред. Херст «Сердце», 13е. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=376&Sectionid=40279729 . Архивировано 19 мая 2015 г. в Wayback Machine . По состоянию на 9 мая 2015 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Христопулос, Джордж; Макки, Лоренца; Кристакопулос, Джордж; Катастрофа, Анна; Ранган, Бавана В.; Рёле, Мишель; Хаген, Дональд; Кумбхани, Дхарам Дж.; Чемберс, Чарльз Э. (01 февраля 2016 г.). «Оптимизация радиационной безопасности в лаборатории катетеризации сердца: практический подход». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 87 (2): 291–301. дои : 10.1002/ccd.25959 . ISSN 1522-726X . ПМИД 26526181 . S2CID 12502220 .
^ Jump up to: ^а ^б Керн, Мортон Дж.; Сораджа, Пол; Лим, Майкл Дж. (01.06.2015). Руководство по катетеризации сердца . Керн, Мортон Дж., Сораджа, Пол, Лим, Майкл Дж. (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323341554 . OCLC 910964299 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Сиркер, Алекс; Квок, Чун Шинг; Котрониас, Рафаил; Багур, Родриго; Бертран, Оливье; Батлер, Роберт; Берри, Колин; Нолан, Джеймс; Олдройд, Кейт (ноябрь 2016 г.). «Влияние выбора места доступа для катетеризации сердца на риск неблагоприятных неврологических событий: систематический обзор и метаанализ» . Американский кардиологический журнал . 181 : 107–119. дои : 10.1016/j.ahj.2016.06.027 . ISSN 1097-6744 . ПМИД 27823682 .
^ Сабатин, Марк С., изд. (2011). Карманная медицина (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1608319053 .
^ Американский колледж врачей-торудистов ; Американское торакальное общество (сентябрь 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро : инициатива Фонда ABIM» , Американского колледжа торакальных врачей и Американского торакального общества , получено 6 января 2013 г.
^ Катетеризация сердца, ангиография и вмешательство Гроссмана и Баима. Москуччи, Мауро (Восьмое издание). Филадельфия. п. 272. ISBN 9781451127409 . ОКЛК 829739969.
^ Jump up to: ^а ^б Уэст, Дж. Б. (1 октября 2017 г.). «Начало катетеризации сердца и ее влияние на легочную медицину» . Американский журнал физиологии. Клеточная и молекулярная физиология легких . 313 (4): Л651–Л658. дои : 10.1152/ajplung.00133.2017 . ПМИД 28839102 .

Внешние ссылки

[1] Камулья, Энтони К.; Рандхава, Вариндер К.; Лави, Шахар; Уолтерс, Даррен Л. (ноябрь 2014 г.). «Катетеризация сердца связана с лучшими результатами для людей, переживших внебольничную остановку сердца: обзор и метаанализ». Реанимация . 85 (11): 1533–1540. doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.08.025 . ISSN 1873-1570 . ПМИД 25195073 .

[2] Малуф Дж. Ф., Эдвардс В.Д., Таджик А., Сьюард Дж.Б. Глава 4. Функциональная анатомия сердца. В: Фустер В., Уолш Р.А., Харрингтон Р.А. ред. Херст «Сердце», 13е. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=376&Sectionid=40279729 . Архивировано 19 мая 2015 г. в Wayback Machine . По состоянию на 9 мая 2015 г.

[:1-3] Jump up to: ^а ^б ^с Христопулос, Джордж; Макки, Лоренца; Кристакопулос, Джордж; Катастрофа, Анна; Ранган, Бавана В.; Рёле, Мишель; Хаген, Дональд; Кумбхани, Дхарам Дж.; Чемберс, Чарльз Э. (01 февраля 2016 г.). «Оптимизация радиационной безопасности в лаборатории катетеризации сердца: практический подход». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 87 (2): 291–301. дои : 10.1002/ccd.25959 . ISSN 1522-726X . ПМИД 26526181 . S2CID 12502220 .

[:0-4] Jump up to: ^а ^б Керн, Мортон Дж.; Сораджа, Пол; Лим, Майкл Дж. (01.06.2015). Руководство по катетеризации сердца . Керн, Мортон Дж., Сораджа, Пол, Лим, Майкл Дж. (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323341554 . OCLC 910964299 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[5] Сиркер, Алекс; Квок, Чун Шинг; Котрониас, Рафаил; Багур, Родриго; Бертран, Оливье; Батлер, Роберт; Берри, Колин; Нолан, Джеймс; Олдройд, Кейт (ноябрь 2016 г.). «Влияние выбора места доступа для катетеризации сердца на риск неблагоприятных неврологических событий: систематический обзор и метаанализ» . Американский кардиологический журнал . 181 : 107–119. дои : 10.1016/j.ahj.2016.06.027 . ISSN 1097-6744 . ПМИД 27823682 .

[6] Сабатин, Марк С., изд. (2011). Карманная медицина (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1608319053 .

[ACCPandATSfive-7] Американский колледж врачей-торудистов ; Американское торакальное общество (сентябрь 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро : инициатива Фонда ABIM» , Американского колледжа торакальных врачей и Американского торакального общества , получено 6 января 2013 г.

[8] Катетеризация сердца, ангиография и вмешательство Гроссмана и Баима. Москуччи, Мауро (Восьмое издание). Филадельфия. п. 272. ISBN 9781451127409 . ОКЛК 829739969.

[JB20172-9] Jump up to: ^а ^б Уэст, Дж. Б. (1 октября 2017 г.). «Начало катетеризации сердца и ее влияние на легочную медицину» . Американский журнал физиологии. Клеточная и молекулярная физиология легких . 313 (4): Л651–Л658. дои : 10.1152/ajplung.00133.2017 . ПМИД 28839102 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]