Май - Синдром Тернера

Май - Синдром Тернера
Май - Синдром Тернера
Другие имена	Синдром сжатия подвздошной вены
	Подвздошные вены
Специальность	Сосудистая хирургия

Синдром май -пунтеров ( MTS ), также известный как синдром компрессии подвздошной вены , ^{[ 1 ]} это состояние, в котором сжатие общего венозного оттока левой нижней конечности может вызвать дискомфорт, отеки, боль или тромбоз глубоких вен подвздоходов .

В частности, проблема связана с общим сжатием подвздошной подвздошной подвздошной подвздошной подвздошной подвздошной кости с помощью надлежащей правой общей подвздошной артерии . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Это приводит к стазису крови, который предрасполагает к образованию сгустков крови. Были описаны необычные изменения МТ, такие как правильная общая подвздошная вена, сжимая правую общую подвздошную артерию. ^{[ 1 ]}

В двадцать первом веке определение синдрома мая-террара было расширено до более широкого профиля заболевания, известного как нетрамботические поражения подвздошной вены (NIVL), который может включать как правые, так и левые вены подвздошных сил, так и множество других названных венозных сегментов. ^{[ 4 ]} Этот синдром часто проявляется как боль, когда конечность зависит (висеть по краю слоя/стула) и/или значительного отека всей конечности.

Признаки и симптомы

Из -за его сходства с тромбозом глубоких вен (DVT) синдром май -хернера редко диагностируется среди населения в целом. В этом состоянии правая подвздошная артерия сексетерс и сжимает левую общую подвздошную вену против поясничной части позвоночника, ^{[ 5 ]} в результате отек ног и лодыжек, боль, покалывание и/или онемение в ногах и ногах. ^{[ 6 ]} Боль часто представляется как скучная и может прогрессировать вверх и вниз по ноге в зависимости от пациента. Нижние конечности могут чувствовать себя теплыми на ощупь, а набухание может поддерживать или рассеиваться в течение дня. ^{[ 6 ]}

Механизм

В отличие от правой общей подвздошной вены , которая почти вертикально поднимается к нижней вене , левая общая подвздошная вена проходит по диагонали слева направо, чтобы войти в нижнюю вену. Вдоль этого курса он идет под правой общей подвздошной артерией , которая может сжать его к поясничному позвоночнику и ограничить поток крови из левой ноги. Существуют сообщения о том, что нижняя половая кава сжимается подвздошными артериями или синдромами с сжатием правой стороны, но подавляющее большинство находятся на левой стороне. Хотя это является подозреваемой причиной синдрома, часто видно, что левая подвздошная вена сжимается у бессимптомных пациентов и считается анатомическим вариантом. 50% просветное сжатие левой подвздошной вены происходит у четверти здоровых людей. ^{[ 1 ]} Сжатие становится клинически значимым, только если это вызывает заметные гемодинамические изменения венозного потока или венозного давления, или если это приводит к острым или хроническому тромбозу глубоких вен (DVT). ^{[ 1 ]}

В дополнение к сжатию, вена развивает внутрипросветные волокнистые шпоры от влияния хронической пульсирующей силы сжатия из артерии. ^{[ 2 ]}^{[ 7 ]} Суженный турбулентный канал предрасполагает пациента к тромбозу. Скомпрометированный кровоток часто приводит к образованию коллатеральных кровеносных сосудов. Чаще всего это горизонтальные коллатерали транспельвиса, соединяющие оба внутренних подвздошных вен, что создает отток через правую общую подвздошную вену. Иногда образуются вертикальные коллатерали, чаще всего паралумбар, что может вызывать неврологические симптомы, такие как покалывание и онемение. ^{[ Цитация необходима ]}

Этот сжатый, суженный канал оттока вызывает стаз крови, который является одним из элементов триады Вирхоу , которая ускоряет DVT.

Диагноз

Важно рассмотреть синдром май -турнера у пациентов, у которых нет другой очевидной причины гиперкоагуляции и которые присутствуют с тромбозом левой нижней конечности. Чтобы исключить другие причины гиперкоагуляции, может быть целесообразно проверить антитромбин , белок С , белок S , фактор V Лейден , протромбин G20210A и антифосфолипидные антитела . ^{[ Цитация необходима ]}

Венография продемонстрирует классический синдром при выборе глубокого венозного тромбоза. ^{[ Цитация необходима ]}

Синдром май -территория в более широком профиле заболевания, известный как нетрамботические поражения подвздошной подвздошной подвздошной кости (NIVL), существуют у симптоматического амбулаторного пациента, и эти поражения обычно не наблюдаются венографией. Морфологически, внутрисосудистое ультразвуковое исследование стало лучшим текущим инструментом в более широком смысле. ^{[ 8 ]} Функциональное тестирование, такое как дуплексное ультразвуковое исследование , венозное и интерстициальное измерение давления и плетизмография, могут иногда быть полезными. Сжатие левой общей подвздошной вены можно увидеть на КТ таза .

Уход

Управление основным дефектом пропорционально тяжесть клинической презентации. Отек и боль в ногах лучше всего оценивается сосудистыми специалистами ( сосудистыми хирургами , интервенционными кардиологами и интервенционными рентгенологами ), которые как диагностируют, так и лечат артериальные и венозные заболевания, чтобы обеспечить оценку причины боли в крайности. Диагноз должен быть подтвержден с помощью какой -то визуализации ^{[ 1 ]} Это может включать в себя магнитно -резонансную венографию , венограмму и обычно подтверждается внутрисосудистым ультразвуком, потому что сплюснутая вена не может быть замечена при обычной венографии. Чтобы предотвратить длительный отек или боль от последствий резервной крови из сжатой подвздошной вены, поток должен быть улучшен из ноги. Неосложненные случаи могут управляться с помощью сжатия .

Тяжелый синдром мае -мунора может потребовать тромболизиса, если есть недавнее начало тромбоза, за которой следует ангиопластика и стентирование подвздошной вены ^{[ 1 ]}^{[ 7 ]}^{: 1006–1007}^{[ 9 ]} После подтверждения диагноза сенограммой или внутрисосудистым ультразвуком. Стент . может использоваться для поддержки области от дальнейшего сжатия после ангиопластики Как следует из названия, в этих случаях классически не является тромботическим компонентом, но тромбоз может возникнуть в любое время.

Если пациент имеет обширный тромбоз, может быть уместно рассмотреть фармакологическую и/или механическую (также известную как фармакомеханическую) тромбэктомию . В настоящее время это изучается, чтобы определить, уменьшит ли это частота посттерботического синдрома. ^{[ Цитация необходима ]}

Эпидемиология

Считается, что синдром май-территория представляет от двух до пяти процентов венозных расстройств с более низким уровнем. ^{[ Медицинская цитата необходима ]} Синдром май -территория часто не распознается. Современные оценки заключаются в том, что это состояние в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. ^{[ 10 ]} Классический синдром обычно представлен во второй -четвертый десятилетия жизни. В двадцать первом веке в более широком профиле заболевания синдром действует как допустимое поражение и становится симптоматическим, когда происходит что-то еще, например, после травмы, изменение функционального статуса, такого как отеки после замены ортопедического сустава .

Смотрите также

Синдром грудной клетки (TOS) - сжатие плечевого сплетения или подключительных сосудов.
Болезнь Педжета -Шроэттер - тромбоз глубокой вены верхней конечности в подмышечных или подключиских венах , связанных с TOS.
Синдром Бадда -Чиари - венозное сжатие или обструкция в печени.
Синдром Щелкунчика - сжатие левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией .

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Butros SR, Liu R, Oliveira GR, Ganguli S, Kalva S (2013). «Синдромы венозного сжатия: клинические особенности, результаты визуализации и управление» . Br J Radiol . 86 (1030): 20130284. DOI : 10.1259/bjr.20130284 . PMC 3798333 . PMID 23908347 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} May R, Thurner J (1957). «Причина преимущественно синистрального возникновения тромбоза тазовых вен». Ангиология . 8 (5): 419–27. doi : 10.1177/000331975700800505 . PMID 13478912 . S2CID 6799302 .
^ Fazel R, Froehlich JB, Williams DM, Saint S, Nallamothu BK (2007). «Клиническое решение проблем. Зловещее развитие-35-летняя женщина, врученная отделением неотложной помощи с двухдневной историей прогрессивного отека и боли в левой ноге без предшествующей травмы». Н. Энгл. J. Med . 357 (1): 53–9. doi : 10.1056/nejmcps061337 . PMID 17611208 .
^ Раджу С., пренебрежение П (июль 2006 г.). «Высокая распространенность нетрамботических поражений подвздошной подвздошной подвздошной силы при хронических венозных заболеваниях: первичная роль в патогенности» . J Vasc Surg . 44 (1): 136–43. doi : 10.1016/j.jvs.2006.02.065 . PMID 16828437 .
^ Халид, Сидра; Халид, Аариз; Меридорес, Тесси; Доу, Хамед (2018). «Синдром Мэй-Тарнера: редкая причина тромбоза глубокого венозного тромбоза» . Cureus . 10 (5): E2700. doi : 10.7759/cureus.2700 . PMC 6063391 . PMID 30062074 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Петерс, Мэтью; Хази Сайед, Рашад; Кац, Морган; Москона, Джон; Пресса, Кристофер; Ниджар, Викрам; Бишарат, Моханнад; Болдуин, Дрю (2012). «Синдром Мэй-Тернер: не так редкая причина общего состояния» . Труды (Университет Бэйлора. Медицинский центр) . 25 (3): 231–233. doi : 10.1080/08998280.2012.11928834 . PMC 3377287 . PMID 22754121 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Marder VJ, Aird WC, Bennett JS, Schulman S. Hemostasis и тромбоз: основные принципы и клиническая практика. 2013 ISBN 9781608319060
^ Безлепатель, Петр; Раджу, Сешадри (апрель 2002 г.). «Интрасосудистое ультразвуковое сканирование оценки затрудненной вены» . Журнал сосудистой хирургии . 35 (4): 694–700. doi : 10.1067/mva.2002.121127 . PMID 11932665 .
^ Муса Ай, Абурахма А.Ф. (2013). «Синдром Мэй-Тернер: обновление и обзор». Ann Vasc Surg . 27 (7): 984–95. doi : 10.1016/j.avsg.2013.05.001 . PMID 23850314 .
^ Мудгилл, Нил; Хагер, Эрик; Гонсалвес, Карин; Ларсон, Роберт; Ломбарди, Джозеф; Dimuzio, Paul (1 декабря 2009 г.). «Синдром Мэй-Тарнера: отчет о случаях и обзор литературы, включающей современную эндоваскулярную терапию». Сосудистый . 17 (6): 330–335. doi : 10.2310/6670.2009.00027 . ISSN 1708-5381 . PMID 19909680 . S2CID 8475092 .

Внешние ссылки

Синдром май-хернера в том, кто его назвал?
Сосудистая медицина - сосудистая медицина и ангиология, связанные с экспертами и непрофессионалами.

[Butros2013-1] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Butros SR, Liu R, Oliveira GR, Ganguli S, Kalva S (2013). «Синдромы венозного сжатия: клинические особенности, результаты визуализации и управление» . Br J Radiol . 86 (1030): 20130284. DOI : 10.1259/bjr.20130284 . PMC 3798333 . PMID 23908347 .

[May&Thurner1957-2] Jump up to: ^а ^{беременный} May R, Thurner J (1957). «Причина преимущественно синистрального возникновения тромбоза тазовых вен». Ангиология . 8 (5): 419–27. doi : 10.1177/000331975700800505 . PMID 13478912 . S2CID 6799302 .

[pmid17611208-3] Fazel R, Froehlich JB, Williams DM, Saint S, Nallamothu BK (2007). «Клиническое решение проблем. Зловещее развитие-35-летняя женщина, врученная отделением неотложной помощи с двухдневной историей прогрессивного отека и боли в левой ноге без предшествующей травмы». Н. Энгл. J. Med . 357 (1): 53–9. doi : 10.1056/nejmcps061337 . PMID 17611208 .

[4] Раджу С., пренебрежение П (июль 2006 г.). «Высокая распространенность нетрамботических поражений подвздошной подвздошной подвздошной силы при хронических венозных заболеваниях: первичная роль в патогенности» . J Vasc Surg . 44 (1): 136–43. doi : 10.1016/j.jvs.2006.02.065 . PMID 16828437 .

[5] Халид, Сидра; Халид, Аариз; Меридорес, Тесси; Доу, Хамед (2018). «Синдром Мэй-Тарнера: редкая причина тромбоза глубокого венозного тромбоза» . Cureus . 10 (5): E2700. doi : 10.7759/cureus.2700 . PMC 6063391 . PMID 30062074 .

[May-Thurner_syndrome:_a_not_so_unco-6] Jump up to: ^а ^{беременный} Петерс, Мэтью; Хази Сайед, Рашад; Кац, Морган; Москона, Джон; Пресса, Кристофер; Ниджар, Викрам; Бишарат, Моханнад; Болдуин, Дрю (2012). «Синдром Мэй-Тернер: не так редкая причина общего состояния» . Труды (Университет Бэйлора. Медицинский центр) . 25 (3): 231–233. doi : 10.1080/08998280.2012.11928834 . PMC 3377287 . PMID 22754121 .

[Marder-7] Jump up to: ^а ^{беременный} Marder VJ, Aird WC, Bennett JS, Schulman S. Hemostasis и тромбоз: основные принципы и клиническая практика. 2013 ISBN 9781608319060

[8] Безлепатель, Петр; Раджу, Сешадри (апрель 2002 г.). «Интрасосудистое ультразвуковое сканирование оценки затрудненной вены» . Журнал сосудистой хирургии . 35 (4): 694–700. doi : 10.1067/mva.2002.121127 . PMID 11932665 .

[9] Муса Ай, Абурахма А.Ф. (2013). «Синдром Мэй-Тернер: обновление и обзор». Ann Vasc Surg . 27 (7): 984–95. doi : 10.1016/j.avsg.2013.05.001 . PMID 23850314 .

[10] Мудгилл, Нил; Хагер, Эрик; Гонсалвес, Карин; Ларсон, Роберт; Ломбарди, Джозеф; Dimuzio, Paul (1 декабря 2009 г.). «Синдром Мэй-Тарнера: отчет о случаях и обзор литературы, включающей современную эндоваскулярную терапию». Сосудистый . 17 (6): 330–335. doi : 10.2310/6670.2009.00027 . ISSN 1708-5381 . PMID 19909680 . S2CID 8475092 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]