✖


Jump to content

Управление дыхательными путями

Управление дыхательными путями
Фотография анестезиолога , Glidescope видеоларингоскоп для интубации трахеи использующего пожилого человека с морбидным ожирением и сложной анатомией дыхательных путей.
МеШ Д058109

Обеспечение проходимости дыхательных путей включает в себя набор маневров и медицинских процедур, выполняемых для предотвращения и облегчения обструкции дыхательных путей . Это обеспечивает открытый путь газообмена между легкими пациента и атмосферой. [ 1 ] Это достигается либо очисткой ранее закупоренных дыхательных путей; или путем предотвращения обструкции дыхательных путей в таких случаях, как анафилаксия , потеря сознания пациента или медицинская седация. Обструкция дыхательных путей может быть вызвана языком, инородными предметами, тканями самих дыхательных путей и жидкостями организма, такими как кровь и желудочное содержимое ( аспирация ). [ нужна ссылка ]

Управление проходимостью дыхательных путей обычно делится на две категории: базовое и расширенное .

Базовые методы, как правило, неинвазивны и не требуют специального медицинского оборудования или повышения квалификации. К ним относятся маневры головы и шеи для оптимизации вентиляции, толчки в живот и удары по спине.

Передовые методы требуют специальной медицинской подготовки и оборудования, и анатомически подразделяются на надгортанные устройства (такие как орофарингеальные и носоглоточные воздуховоды ), подгортанные методы (такие как интубация трахеи ) и хирургические методы (такие как крикотиротомия и трахеотомия ). [ 2 ]

Обеспечение проходимости дыхательных путей является первостепенным вопросом в областях сердечно-легочной реанимации , анестезии , неотложной медицинской помощи , интенсивной терапии , неонатологии и оказания первой помощи . Буква «А» в лечения ABC мнемонике обозначает дыхательные пути. [ 3 ]

Базовое управление проходимостью дыхательных путей

[ редактировать ]
Основная статья: Базовое управление проходимостью дыхательных путей

Базовое обеспечение проходимости дыхательных путей включает в себя маневры, не требующие специального медицинского оборудования (в отличие от расширенного обеспечения проходимости дыхательных путей). В основном его используют при оказании первой помощи, поскольку он неинвазивный , быстрый и относительно простой в исполнении. Самый простой способ определить, заблокированы ли дыхательные пути, — оценить, может ли пациент говорить. [ 4 ] Базовое обеспечение проходимости дыхательных путей можно разделить на лечение и профилактику обструкции дыхательных путей.

Шлепки по спине и толчки в живот выполняются для устранения обструкции дыхательных путей инородными предметами.
Сила, направленная внутрь и вверх во время толчков живота.

[ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]
Основная статья: Удушье § Базовое лечение (Первая помощь)

Лечение включает в себя различные маневры, направленные на удаление инородного тела, блокирующего дыхательные пути. Этот тип обструкции чаще всего возникает, когда кто-то ест или пьет. Большинство современных протоколов, в том числе протоколов Американской кардиологической ассоциации , Американского Красного Креста и Европейского совета по реанимации , [ 5 ] рекомендуют несколько этапов, предназначенных для оказания все большего давления. Большинство протоколов рекомендуют сначала побудить пострадавших покашлять и предоставить им возможность самостоятельно очистить инородное тело, если они сильно кашляют. Если дыхательные пути человека по-прежнему заблокированы, более сильные маневры, такие как сильные похлопывания по спине и толчки в живот ( прием Геймлиха можно выполнить ). Некоторые рекомендации рекомендуют чередовать толчки в живот и пощечины, в то время как другие рекомендуют то же самое, начиная с пощечин. [ 5 ] Если человек наклонится вперед, это уменьшит вероятность того, что инородное тело попадет обратно в дыхательные пути при подъеме. [ 6 ]

Выполнение брюшных толчков на кого-либо предполагает вставание за его спину и сильное сжатие внутрь и вверх в верхней части живота, особенно в области, расположенной между грудью и пупком. Спасатель обычно оказывает компрессионное сжатие кулаком, зажатым другой рукой. [ нужна ссылка ]

Брюшные толчки можно выполнять и на себя с помощью предметов, находящихся рядом, например: наклонившись над стулом. В любом случае, когда жертвой удушья является вы сами, одним из наиболее надежных вариантов является использование какого-либо специального устройства против удушья. У взрослых имеется ограниченное количество данных о том, что положение с опущенной головой можно использовать для самостоятельного лечения удушья и, по-видимому, можно использовать только в том случае, если другие приемы не работают. [ 7 ] Напротив, детям до 1 года рекомендуется укладывать ребенка головой вниз, поскольку это помогает повысить эффективность шлепков по спине и толчков в живот. [ 8 ]

Когда пострадавший не может оказывать давление на живот (это может произойти, например, в случае беременности или чрезмерного ожирения), вместо толчков в живот рекомендуется делать толчки в грудь. Удары в грудь представляют собой тот же тип компрессий, но применяются к нижней половине грудной кости (не в самой крайней точке, которая называется мечевидным отростком и может быть сломана).

Американская медицинская ассоциация и Австралийский совет по реанимации рекомендуют проводить пальцами по задней части горла, чтобы попытаться устранить препятствия в дыхательных путях, как только удушающий человек потеряет сознание. [ 9 ] [ 10 ] Однако многие современные протоколы и литература не рекомендуют использовать пальцевое исследование. [ 11 ] Если человек находится в сознании, он должен иметь возможность самостоятельно удалить инородный предмет, а если он без сознания, то удар пальцем может причинить больший вред. Проведение пальцем может протолкнуть инородное тело дальше по дыхательным путям, что затруднит его удаление, или вызвать аспирацию, вызывая у человека рвоту. Кроме того, существует вероятность причинения вреда спасателю, если он не сможет четко видеть полость рта (например, порезав палец о неровные зубы).

Профилактика

[ редактировать ]
Наклон головы /поднятие подбородка — наиболее надежный метод открытия дыхательных путей.
Маневр выдвижения челюсти также может открыть дыхательные пути с минимальными манипуляциями с позвоночником.

Методы профилактики направлены на предотвращение обструкции дыхательных путей языком и снижение вероятности аспирации содержимого желудка или крови. Маневры наклона головы /подбородка и выдвижения челюсти полезны для первых, тогда как положение восстановления полезно для вторых. Если маневры наклона головы/поднятия подбородка и выдвижения челюсти выполняются с какими-либо объектами в дыхательных путях, это может привести к их смещению дальше по дыхательным путям и тем самым вызвать еще большую закупорку и затрудненное удаление. [ нужна ссылка ]

Наклон головы/поднятие подбородка является основным приемом, используемым у любого пациента, у которого травмой шейного отдела позвоночника нет проблем с . Этот маневр включает в себя сгибание шеи и разгибание головы в атланто-затылочном суставе (также называемое положением обнюхивания), что открывает дыхательные пути за счет поднятия языка от задней части горла. Тот же результат достигается, если положить сложенное полотенце за голову. [ 4 ]

Все формы восстановительной позиции имеют общие базовые принципы. Голова находится в зависимом положении, чтобы жидкость могла оттекать из дыхательных путей больного; подбородок высоко поднят, чтобы держать надгортанник открытым. Руки и ноги зафиксированы для стабилизации положения пациента.

Маневр с выдвижением челюсти является эффективным методом обеспечения проходимости дыхательных путей, особенно у пациентов, у которых есть опасения по поводу травмы шейного отдела позвоночника. Проще всего, когда пациент лежит на спине . Практикующий помещает указательный и средний пальцы за угол нижней челюсти, чтобы физически подтолкнуть задние части нижней челюсти вверх, в то время как большие пальцы нажимают на подбородок, чтобы открыть рот. Когда нижняя челюсть смещена вперед, она тянет язык вперед и не дает ему перекрыть вход в трахею. [ 12 ]

Положение восстановления является важным профилактическим методом для человека, находящегося без сознания и дышащего случайно. Это положение предполагает, что человек лежит в устойчивом положении на боку с наклоненной головой, чтобы жидкости не стекали в дыхательные пути, что снижает риск аспирации. [ 6 ]

Большинство маневров на дыхательных путях связаны с некоторым движением шейного отдела позвоночника . [ 13 ] [ 14 ] Когда существует вероятность травмы шейного отдела, используются воротники , которые помогают удерживать голову на прямой линии. Большинство этих маневров на дыхательных путях связаны с некоторым движением шейного отдела позвоночника. Несмотря на то, что шейные воротники могут вызывать проблемы с поддержанием проходимости дыхательных путей и поддержанием артериального давления, [ 15 ] Не рекомендуется снимать ошейник без соответствующего персонала, который вручную удерживает голову на месте. [ 16 ]

Расширенное управление дыхательными путями

[ редактировать ]
Основная статья: Расширенное управление проходимостью дыхательных путей

В отличие от базовых маневров по обеспечению проходимости дыхательных путей, таких как наклон головы или выдвижение челюсти, усовершенствованное управление проходимостью дыхательных путей основано на использовании медицинского оборудования. Расширенное управление проходимостью дыхательных путей может осуществляться «вслепую» или с визуализацией голосовой щели с помощью ларингоскопа . Усовершенствованное управление проходимостью дыхательных путей часто проводится у пациентов в критическом состоянии, с обширными заболеваниями легких или у пациентов, находящихся под наркозом, для облегчения оксигенации и искусственной вентиляции легких . Кроме того, используется система наручников для предотвращения возможности удушья или обструкции дыхательных путей. [ 17 ]

Многие методы используются при расширенном обеспечении проходимости дыхательных путей. Примеры в порядке возрастания инвазивности включают использование надгортанных устройств, таких как орофарингеальные или носоглоточные воздуховоды , подгортанные методы, такие как интубация трахеи , и, наконец, хирургические методы. [ 18 ] [ 19 ]

Удаление посторонних предметов

[ редактировать ]
Инородные предметы можно удалить щипцами Магилла под контролем дыхательных путей с помощью ларингоскопа.

Проглатывание и аспирация посторонних предметов представляют собой распространенную и опасную проблему для маленьких детей. Он остается одной из ведущих причин смертности детей в возрасте до 5 лет. [ 20 ] Обычные продукты питания (морковь, арахис и т. д.) и предметы домашнего обихода (монеты, металлы и т. д.) могут застревать на различных уровнях дыхательных путей и вызывать значительную обструкцию дыхательных путей. Полная обструкция дыхательных путей требует неотложной медицинской помощи . Во время такого кризиса лица, осуществляющие уход, могут попытаться нанести удары по спине, толчок в живот или маневр Геймлиха , чтобы выбить вдыхаемый предмет и восстановить поток воздуха в легкие. [ 21 ]

В условиях больницы практикующие врачи поставят диагноз аспирации инородного тела на основании истории болезни и результатов физикального осмотра. В некоторых случаях врачи назначают рентгенограмму грудной клетки, которая может выявить признаки задержки воздуха в пораженном легком. Однако при расширенном обеспечении проходимости дыхательных путей вдыхаемые инородные предметы удаляются либо с помощью простого пластикового аспирационного устройства (например, аспирационного наконечника Янкауэра ), либо под непосредственным осмотром дыхательных путей с помощью ларингоскопа или бронхоскопа . Если удаление невозможно, следует рассмотреть другие хирургические методы. [ 22 ]

Надгортанные техники

[ редактировать ]

В надгортанных методах используются устройства, конструкция которых позволяет дистальному кончику располагаться над уровнем голосовой щели в окончательном сидячем положении. Надгортанные устройства обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей без проникновения в трахею, перекрывая ротовое и глоточное пространства. [ 17 ] Существует множество методов разделения этого семейства устройств на подкатегории, включая способ введения, отсутствие или наличие манжеты, а также анатомическое расположение дистального конца устройства. Наиболее часто используемыми устройствами являются ларингеальные маски и надгортанные трубки, такие как орофарингеальные (ОРА) и носоглоточные воздуховоды (НПА). [ 17 ] В целом, характеристики идеальных надгортанных воздуховодов включают в себя способность обходить верхние дыхательные пути, создавать низкое сопротивление дыхательных путей, обеспечивать как положительное давление, так и спонтанную вентиляцию, защищать дыхательные пути от желудочного и носового секрета, легко вводить даже неспециалисту. , обеспечивают высокую частоту первого введения, остаются на месте в сидячем положении, минимизируют риск аспирации и вызывают минимальные побочные эффекты. [ 17 ]

Носоглоточный воздуховод представляет собой мягкую резиновую или пластиковую трубку, которая проводится через нос в заднюю часть глотки . Носоглоточные воздуховоды производятся различной длины и диаметра с учетом пола и анатомических особенностей. Функционально устройство аккуратно вводится через нос пациента после тщательного смазывания вязким лидокаиновым гелем. Успешное размещение будет способствовать спонтанной вентиляции, масочной вентиляции или искусственной вентиляции с модифицированным носоглоточным воздуховодом, оснащенным специальными креплениями на проксимальном конце. Пациенты обычно очень хорошо переносят НПА. NPA предпочтительнее OPA, когда челюсти пациента сжаты или если пациент находится в полубессознательном состоянии и не может переносить OPA. [ 23 ] Однако использование NPA обычно не рекомендуется при подозрении на перелом основания черепа . В этих обстоятельствах введение NPA может вызвать неврологические повреждения из-за попадания в череп во время установки. [ 23 ] Однако нет единого мнения относительно риска неврологического повреждения вследствие перелома основания черепа по сравнению с гипоксией из-за недостаточного обеспечения проходимости дыхательных путей. [ 24 ] [ 25 ] Другие осложнения использования носоглоточных воздуховодов включают ларингоспазм, носовое кровотечение, рвоту и некроз тканей при длительном использовании. [ 17 ]

Ротоглоточные воздуховоды различных размеров.

Ротоглоточные воздуховоды представляют собой изогнутые жесткие пластиковые устройства, вводимые в ротовую полость пациента. Ротоглоточные воздуховоды производятся различной длины и диаметра с учетом пола и анатомических особенностей. Это особенно полезно пациентам с избыточным размером языка и других мягких тканей. пациента OPA предотвращают обструкцию дыхательных путей, гарантируя, что язык не перекрывает надгортанник , создавая канал. Поскольку орофарингеальный воздуховод может механически стимулировать рвотный рефлекс , его следует использовать только у пациентов, находящихся под глубоким наркозом или не реагирующих на терапию, во избежание рвоты и аспирации. [ 26 ] При установке OPA необходимо соблюдать особую осторожность. Пользователь должен избегать продвижения языка дальше в горло пациента. Обычно это делается путем введения OPA изгибом в краниальном направлении и поворотом его на 180 градусов при входе в заднюю часть глотки. [ 18 ]

Внегортанные устройства — это еще одно семейство надгортанных устройств, которые вводятся через рот и располагаются на верхней части гортани . [ 27 ] Экстраглоттические устройства используются при большинстве оперативных вмешательств, выполняемых под общей анестезией. [ 28 ] По сравнению с эндотрахеальной трубкой с манжеткой, внеголосовые устройства обеспечивают меньшую защиту от аспирации, но их легче вводить и они вызывают меньшую травму гортани. [ 27 ] Ограничения внеголосовых устройств возникают у пациентов с морбидным ожирением, длительных хирургических процедур, операций на дыхательных путях, лапароскопических процедур и других из-за их более громоздкой конструкции и меньшей способности предотвращать аспирацию. [ 29 ] В таких случаях обычно предпочтительнее эндотрахеальная интубация. Наиболее часто используемым внеголосовым устройством является ларингеальная маска для воздуховодов (ЛМА). LMA представляет собой периларингеальный герметик с манжеткой, который вводится в рот и устанавливается над голосовой щелью. Как только манжета окажется в сидячем положении, манжета накачивается. [ 30 ] Другие варианты включают устройства с портами доступа к пищеводу, позволяющие ввести отдельную трубку изо рта в желудок для декомпрессии скопившихся газов и слива жидкого содержимого. [ 27 ] В других вариантах устройства эндотрахеальная трубка может проходить через ЛМА в трахею. [ 27 ]

Подглоточные техники

[ редактировать ]
Эндотрахеальная трубка с манжеткой, используемая при интубации трахеи.

В отличие от надгортанных устройств, подгортанные устройства создают канал между ртом, проходящий через голосовую щель, и в трахею. Существует множество подголосовых методов, и выбранный метод зависит от доступности медицинского оборудования, компетентности врача и травмы или заболевания пациента. Интубация трахеи , часто называемая просто интубацией , представляет собой введение гибкой пластиковой или резиновой трубки в трахею для поддержания открытых дыхательных путей или в качестве канала для введения определенных лекарств. [ 30 ] Наиболее широко используемый путь — оротрахеальный, при котором эндотрахеальную трубку проводят через рот и голосовой аппарат в трахею. При назотрахеальной процедуре эндотрахеальную трубку проводят через нос и голосовой аппарат в трахею. Альтернативой стандартным эндотрахеальным трубкам являются ларингеальная трубка и комбитюбка . [ нужна ссылка ]

Хирургические методы

[ редактировать ]
Основная статья: хирургическое управление проходимостью дыхательных путей
При крикотиротомии разрез или прокол производят через перстнещитовидную мембрану между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом.
При крикотиротомии разрез или прокол производят через перстнещитовидную мембрану между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом.
Фотография трахеостомической трубки.

Хирургические методы обеспечения проходимости дыхательных путей основаны на выполнении хирургического разреза ниже голосовой щели с целью достижения прямого доступа к нижним дыхательным путям , минуя верхние дыхательные пути . Хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей часто применяется в качестве крайней меры в случаях, когда оротрахеальная и назотрахеальная интубация невозможна или противопоказана . Хирургическое управление дыхательными путями также используется, когда человеку потребуется аппарат искусственной вентиляции легких в течение более длительного периода. Хирургические методы восстановления проходимости дыхательных путей включают крикотиротомию и трахеостомию . [ нужна ссылка ]

Крикотиротомия — это экстренная хирургическая процедура, при которой делается разрез через перстнещитовидную мембрану для открытия проходимости дыхательных путей в определенных опасных для жизни ситуациях, таких как обструкция дыхательных путей инородным телом, ангионевротический отек или массивная травма лица. [ 31 ] Крикотиротомия выполняется намного проще и быстрее, чем трахеотомия, не требует манипуляций на шейном отделе позвоночника и связана с меньшим количеством непосредственных осложнений. [ 32 ] Некоторые осложнения крикотиротомии включают кровотечение, инфекцию и повреждение окружающей кожи и мягких тканей.

Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой хирург делает разрез на шее и дыхательную трубку вводят непосредственно в трахею. [ 33 ] Распространенной причиной выполнения трахеотомии является необходимость подключения к аппарату искусственной вентиляции легких на более длительный период. [ 33 ] Преимущества трахеотомии включают меньший риск заражения и повреждения трахеи в сразу послеоперационный период. [ 33 ] Некоторые долгосрочные осложнения трахеотомии встречаются редко, но включают стеноз трахеи и трахеобезымянные свищи. [ 34 ]

Обеспечение проходимости дыхательных путей в конкретных ситуациях

[ редактировать ]

Сердечно-легочная реанимация

[ редактировать ]
Основная статья: Сердечно-легочная реанимация

Оптимальный метод обеспечения проходимости дыхательных путей во время СЛР в настоящее время не совсем определен, учитывая, что большинство исследований по этой теме носят обсервационный характер. Однако эти исследования служат основой для рекомендаций до тех пор, пока не будут проведены проспективные рандомизированные контролируемые исследования. [ нужна ссылка ]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при остановке сердца во внебольничных условиях базовые вмешательства на дыхательных путях (маневры с наклоном головы и подъемом подбородка, вентиляция с использованием мешка-клапана или вентиляция «рот в рот», назофарингеальные и/или ротоглоточные дыхательные пути) приводили к более коротким случаям остановки сердца. -срочная и долгосрочная выживаемость, а также улучшенные неврологические результаты по сравнению с расширенными вмешательствами на дыхательных путях (интубация трахеи, использование ларингеальной маски, все типы надгортанных воздуховодов (SGA) и транстрахеальные или транс-перстнещитовидные мембранные воздуховоды). [ 35 ] [ 36 ] Учитывая, что это обсервационные исследования, следует проявлять осторожность из-за возможности внесения ошибок по показаниям. То есть пациенты, нуждающиеся в расширенной проходимости дыхательных путей, могли иметь худший прогноз по сравнению с теми, кому изначально требовалось базовое вмешательство.

Однако исследования в настоящее время поддерживают создание расширенных дыхательных путей для лечения госпитальной остановки сердца. Хорошо известно, что качественные компрессии грудной клетки с минимальными перерывами приводят к улучшению выживаемости. [ 37 ] Предполагается, что это частично связано с уменьшением времени отсутствия кровотока, в течение которого жизненно важные органы, включая сердце, не перфузируются должным образом. Создание расширенных дыхательных путей ( эндотрахеальная трубка , воздуховод с ларингеальной маской ) позволяет проводить асинхронную вентиляцию, уменьшая коэффициент отсутствия потока по сравнению с основными дыхательными путями ( клапанно-мешковая маска ), для которых необходимо приостановить компрессии для адекватной вентиляции пациента. [ 38 ]

Прохожие, не имеющие медицинского образования, которые видят, как человек внезапно потерял сознание, должны немедленно обратиться за помощью и начать непрямой массаж сердца. Американская кардиологическая ассоциация в настоящее время поддерживает СЛР «только руками» , которая рекомендует непрямой массаж сердца без искусственного дыхания для подростков и взрослых. [ 39 ] Это сделано для того, чтобы свести к минимуму нежелание начинать СЛР из-за опасений по поводу необходимости проведения реанимации методом «рот в рот» . [ нужна ссылка ]

Травма

[ редактировать ]
Мешочно-клапанно-масочная вентиляция.

Воздушные пути представляют собой букву «А» в мнемонике ABC, обозначающей реанимацию после травмы.

Лечение дыхательных путей при травме может быть особенно сложным и зависит от механизма, местоположения и тяжести повреждения дыхательных путей и окружающих тканей. Травмы шейного отдела позвоночника, травматическое нарушение проходимости дыхательных путей, отек на фоне едкой или термической травмы, а также пациент, участвующий в боевых действиях, являются примерами сценариев, которые поставщику медицинских услуг может потребоваться принять во внимание при оценке срочности обеспечения проходимости дыхательных путей и средств сделать это. [ 40 ] [ 41 ]

Условия на догоспитальном этапе создают уникальные проблемы для обеспечения проходимости дыхательных путей, включая ограниченное пространство, иммобилизацию шеи, плохое освещение и часто дополнительную сложность выполнения процедур во время транспортировки. По возможности следует уделять первоочередное внимание базовому обеспечению проходимости дыхательных путей, включая маневры с наклоном головы и подъемом подбородка, а также маскировку клапана мешка. В случае неэффективности можно использовать надгортанный воздуховод для обеспечения оксигенации и поддержания проходимости дыхательных путей. Использование ротоглоточного воздуховода допускается, однако при травме следует избегать использования носоглоточного воздуховода, особенно при перелом основания черепа . подозрении на [ 42 ] Эндотрахеальная интубация несет в себе множество рисков, особенно при использовании паралитических средств, поскольку поддержание проходимости дыхательных путей становится проблемой, если интубация не удалась. Поэтому опытный персонал должен проводить эту операцию только тогда, когда менее инвазивные методы не помогают или когда это считается необходимым для безопасной транспортировки пациента, чтобы снизить риск неудачи и связанного с этим увеличения заболеваемости и смертности из-за гипоксии. [ 43 ] [ 44 ]

Ларингеальная маска для воздуховодов (LMA). Пример надгортанного устройства.

Обеспечение проходимости дыхательных путей в отделении неотложной помощи оптимально при наличии обученного персонала различных специальностей, а также доступа к «сложному оборудованию дыхательных путей» ( видеоларингоскопия , эндотрахеальный интродьюсер Эшмана , фибробронхоскопия , хирургические методы и т. д.). [ 4 ] Первоочередное беспокойство вызывает состояние и проходимость структур челюстно-лицевой области , гортани , трахеи и бронхов, поскольку все они являются компонентами дыхательных путей, и недостаточность любого участка этого пути может затруднить вентиляцию. Излишняя растительность на лице, сильные ожоги и челюстно-лицевые травмы могут помешать хорошему прилеганию маски, что затрудняет вентиляцию маски с мешком-клапаном. Отек дыхательных путей может затруднить проведение ларингоскопии, поэтому при подозрении на термические ожоги рекомендуется интубация, чтобы попытаться быстро обеспечить проходимость дыхательных путей до прогрессирования отека. [ 45 ] Кроме того, кровь и рвотные массы в дыхательных путях могут затруднить визуализацию голосовых связок, что затрудняет проведение прямой и видеоларингоскопии, а также фиброоптической бронхоскопии. [ 46 ] Создание хирургического прохода через дыхательные пути затруднено при ограниченном разгибании шеи (например, в С-образном воротнике ), разрыве гортани-трахеи или искажении анатомии проникающей силой или гематомой. Трахеотомия в операционной, выполняемая обученными специалистами, рекомендуется вместо крикотироидотомии в случае полного разрыва гортани и трахеи или у детей в возрасте до 12 лет. [ 47 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Бингхэм, Роберт М.; Проктор, Лестер Т. (1 августа 2008 г.). «Управление воздушными путями». Детские клиники Северной Америки . 55 (4): 873–886, ix–x. дои : 10.1016/j.pcl.2008.04.004 . ISSN   0031-3955 . ПМИД   18675024 .
  2. ^ Тинтиналли, Джудит (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . МакГроу Хилл. стр. 178–198. ISBN   978-0-07-180913-9
  3. ^ Райт, Пирс (13 августа 2003 г.). «Некролог: Питер Сафар» . Лондон: Гардиан. Проверено 6 декабря 2014 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с Тинтиналли, Джудит (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие, 8-е издание . Мак-Гроу Хилл. стр. Глава 28. ISBN  978-0071794763 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Нолан, JP; Сор, Дж; Зидеман, Д.А.; Биарент, Д; Боссарт, LL; Дикин, К; Костер, RW; Уилли, Дж; Беттигер, Б; Группа по написанию руководств ERC (2010). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г., Раздел 1. Краткое содержание». Реанимация . 81 (10): 1219–76. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.021 . hdl : 10067/1302980151162165141 . ПМИД   20956052 .
  6. ^ Перейти обратно: а б «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г., раздел 2. Базовое жизнеобеспечение взрослых и использование автоматических внешних дефибрилляторов — статья в разработке» . реанимация-guidelines.articleinmotion.com . Архивировано из оригинала 29 мая 2016 г. Проверено 6 декабря 2016 г.
  7. ^ Лузак, Артур (июнь 2016 г.). «Самолечение удушья головой вниз» . Реанимация . 103 : е13. doi : 10.1016/j.resuscitation.2016.02.015 . ПМИД   26923159 .
  8. ^ Маконочи, Ян (2015). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2015». Реанимация . 95 : 223–248. doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.028 . ПМИД   26477414 .
  9. ^ Американская медицинская ассоциация (5 мая 2009 г.). Справочник Американской медицинской ассоциации по первой и неотложной помощи . Случайный дом . ISBN  978-1-4000-0712-7 .
  10. ^ «Размах пальцами» . resus.org.au . Архивировано из оригинала 04 февраля 2018 г. Проверено 4 февраля 2018 г.
  11. ^ Вунда, Аарон; Вандертуин, Линда (2012). «Инородное тело носоглотки после слепого осмотра пальцем». Журнал педиатрии . 160 (2): 353. doi : 10.1016/j.jpeds.2011.08.061 . ПМИД   22014606 .
  12. ^ Бертеншоу, Эндрю (2015). Экстренное управление дыхательными путями . Издательство Кембриджского университета. стр. 22–23. ISBN  978-1107661257 .
  13. ^ Дональдсон В.Ф., Хайль Б.В., Дональдсон В.П., Сильваджио В.Дж. (1997). «Влияние маневров на дыхательных путях на нестабильный сегмент С1-С2. Исследование трупа». Позвоночник . 22 (11): 1215–8. дои : 10.1097/00007632-199706010-00008 . ПМИД   9201858 . S2CID   28174117 .
  14. ^ Бримакомб Дж., Келлер С., Кюнцель К.Х., Габер О., Бёлер М., Пюрингер Ф. (2000). «Движение шейного отдела позвоночника во время обеспечения проходимости дыхательных путей: кинофлюороскопическое исследование дестабилизированных сзади третьего шейного позвонка на трупах человека» . Анест Аналг . 91 (5): 1274–8. дои : 10.1213/00000539-200011000-00041 . ПМИД   11049921 . S2CID   32473385 .
  15. ^ Колб Дж.К., Саммерс Р.Л., Галли Р.Л. (1999). «Изменения внутричерепного давления, вызванные шейным воротником». Am J Emerg Med . 17 (2): 135–7. дои : 10.1016/S0735-6757(99)90044-X . ПМИД   10102310 .
  16. ^ Моббс Р.Дж., Студли М.А., Фуллер Дж. (2002). «Влияние жесткого шейного воротника на внутричерепное давление после травмы головы». ANZ J Surg . 72 (6): 389–91. дои : 10.1046/j.1445-2197.2002.02462.x . ПМИД   12121154 . S2CID   33930416 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и Финукейн, Брендан Т.; Цуй, Пан Чи-Хо; Сантора, Альберт Х. (1 января 2011 г.). Принципы управления проходимостью дыхательных путей (4-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. дои : 10.1007/978-0-387-09558-5 . ISBN  9780387095585 .
  18. ^ Перейти обратно: а б "До настоящего времени" . www.uptodate.com .
  19. ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com .
  20. ^ «Факты происшествий Совета национальной безопасности» . Февраль 2000 года.
  21. ^ Мэннинг П.Б., Уэсли-младший, Полли Т.З. и др. Инородные тела пищевода и трахеобронхов у новорожденных и детей. Педиатр Surg Int 1987;2:346.
  22. ^ ТОНИ КАПИЦЦАНИ; РОНАЛЬД Б. ХИРШЛ; РОБЕРТ Э. СИЛЛИ (2011). Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика, 5e . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. Глава 2016 (Детская грудь).
  23. ^ Перейти обратно: а б Робертс К., Уолли Х., Блитман А. (2005). «Носоглоточные дыхательные пути: развенчание мифов и установление фактов» . Эмерг Мед Дж . 22 (6): 394–6. дои : 10.1136/emj.2004.021402 . ПМЦ   1726817 . ПМИД   15911941 .
  24. ^ Эллис, ДЮ (2006). «Внутричерепное размещение носоглоточных воздуховодов: это настолько редко?» . Журнал неотложной медицины . 23 (8): 661. doi : 10.1136/emj.2006.036541 . ПМК   2564185 . ПМИД   16858116 .
  25. ^ Робертс, К.; Уолли, Х.; Блитман, А. (2005). «Носоглоточные дыхательные пути: развенчание мифов и установление фактов» . Журнал неотложной медицины . 22 (6): 394–396. дои : 10.1136/emj.2004.021402 . ПМЦ   1726817 . ПМИД   15911941 .
  26. ^ «Гедельские авиалинии» . АнестезияUK . 14 мая 2010 г. Архивировано из оригинала 24 января 2013 г. . Проверено 23 мая 2013 г.
  27. ^ Перейти обратно: а б с д Эрнандес, MR; Клок, Андраник ; Овассапян, А (2011). «Эволюция внегортанных дыхательных путей: обзор ее истории, применения и практические советы для достижения успеха» . Анестезия и анальгезия . 114 (2): 349–68. дои : 10.1213/ANE.0b013e31823b6748 . ПМИД   22178627 . S2CID   14421707 .
  28. ^ Кук, Т; Хоуз, Б. (2010). «Устройства надгортанного воздуховода: последние достижения» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 11 (2): 56–61. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkq058 . S2CID   49413173 .
  29. ^ Дэвис П.Р., Тайг С.К., Гринслейд Г.Л., Эванс Г.Х. (1990). «Введение ларингеальной маски в дыхательные пути и трахеальную трубку неквалифицированным персоналом» . Ланцет . 336 (8721): 977–979. дои : 10.1016/0140-6736(90)92429-L . ПМИД   1978159 . S2CID   30763681 . Проверено 25 июля 2010 г.
  30. ^ Перейти обратно: а б Тирбах, Андреас Р.; Вернер, Кристиан (1 декабря 2005 г.). «Устройства и методы подголосовой проходимости дыхательных путей». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология . 19 (4): 595–609. дои : 10.1016/j.bpa.2005.06.001 . ISSN   1521-6896 . ПМИД   16408536 .
  31. ^ Мохан, Р; Айер, Р; Таллер, С. (2009). «Управление проходимостью дыхательных путей у пациентов с травмой лица». Журнал черепно-лицевой хирургии . 20 (1): 21–3. дои : 10.1097/SCS.0b013e318190327a . ПМИД   19164982 . S2CID   5459569 .
  32. ^ Катос, М.Г.; Гольденберг, Д. (2007). «Экстренная крикотиротомия» . Оперативные методы в отоларингологии . 18 (2): 110–4. дои : 10.1016/j.otot.2007.05.002 .
  33. ^ Перейти обратно: а б с Андриоло, Бренда Н.Г.; Андриоло, Режис Б.; Саконато, Умберто; Аталлах, Альваро Н.; Валенте, Орсин (12 января 2015 г.). «Ранняя и поздняя трахеостомия у пациентов в критическом состоянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (12): CD007271. дои : 10.1002/14651858.CD007271.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМК   6517297 . ПМИД   25581416 .
  34. ^ РЕДДИ, РИШИНДРА М. (2011). Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика, 5e . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. Глава 80. ГРУДНАЯ СТЕНКА, ПЛЕВРА, СРЕДОСТИНИЕ И НЕОНООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.
  35. ^ Фуше, Питер Ф.; Симпсон, Пол М.; Бендалл, Джейсон; Томас, Ричард Э.; Коун, Дэвид К.; Дой, Сухайль А.Р. (3 апреля 2014 г.). «Дыхательные пути при внебольничной остановке сердца: систематический обзор и метаанализ». Догоспитальная неотложная помощь . 18 (2): 244–256. дои : 10.3109/10903127.2013.831509 . ISSN   1090-3127 . ПМИД   24111481 . S2CID   207521831 .
  36. ^ Бернхард, Майкл; Бенгер, Джонатан Р. (2015). «Охрана проходимости дыхательных путей при сердечно-легочной реанимации» . Текущее мнение в области интенсивной терапии . 21 (3): 183–187. doi : 10.1097/mcc.0000000000000201 . ПМИД   25922892 . S2CID   21363140 .
  37. ^ Вик, Ларс (2003). «Переоткрытие важности непрямого массажа сердца для улучшения исхода остановки сердца». Реанимация . 58 (3): 267–269. дои : 10.1016/s0300-9572(03)00267-3 . ПМИД   12969601 .
  38. ^ Юнг, Джойс; Чилван, Мехбуб; Филд, Ричард; Дэвис, Робин; Гао, Фанг; Перкинс, Гэвин Д. (2014). «Влияние обеспечения проходимости дыхательных путей на качество сердечно-легочной реанимации: обсервационное исследование у пациентов во время остановки сердца». Реанимация . 85 (7): 898–904. doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.02.018 . ПМИД   24594093 .
  39. ^ Сэйр, Майкл Р.; Берг, Роберт А.; Кейв, Диана М.; Пейдж, Ричард Л.; Поттс, Джеральд; Уайт, Роджер Д. (22 апреля 2008 г.). «Сердечно-легочная реанимация с использованием только рук (только компрессия): призыв к действию для оказания помощи свидетелям взрослым, перенесшим внебольничную внебольничную остановку сердца». Тираж . 117 (16): 2162–2167. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189380 . ISSN   0009-7322 . ПМИД   18378619 . S2CID   8249049 .
  40. ^ Удар, Мануэль Ф.; Бейлике, Андре; Хоффмайстер, Альбрехт; Гокель, Инес; Грис, Андре; Ригге, Герман; Бернхард, Майкл (11 апреля 2016 г.). «Неотложная помощь и обеспечение проходимости дыхательных путей при проглатывании едких веществ у взрослых: обсервационное исследование в одном центре» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 24:45 . дои : 10.1186/s13049-016-0240-5 . ISSN   1757-7241 . ПМЦ   4827211 . ПМИД   27068119 .
  41. ^ Ланжерон, О.; Биренбаум, А.; Амур, Дж. (01 мая 2009 г.). «Охрана проходимости дыхательных путей при травме». Минерва анестезиологическая . 75 (5): 307–311. ISSN   1827-1596 . ПМИД   19412149 .
  42. ^ Дупанович, Мирсад; Фокс, Хизер; Ковач, Энтони (01 апреля 2010 г.). «Управление дыхательными путями при множественной травме». Современное мнение в анестезиологии . 23 (2): 276–282. дои : 10.1097/ACO.0b013e3283360b4f . ISSN   1473-6500 . ПМИД   20042974 . S2CID   12995535 .
  43. ^ Боссерс, Себастьян М.; Шварте, Лотар А.; Лоер, Стефан А.; Твиск, Джос В.Р.; Бур, Криста; Шобер, Патрик (1 января 2015 г.). «Опыт догоспитальной эндотрахеальной интубации существенно влияет на смертность пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 10 (10): e0141034. Бибкод : 2015PLoSO..1041034B . дои : 10.1371/journal.pone.0141034 . ISSN   1932-6203 . ПМЦ   4619807 . ПМИД   26496440 .
  44. ^ Крэншоу, Джулиус; Нолан, Джерри (1 июня 2006 г.). «Управление проходимостью дыхательных путей после серьезной травмы» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 6 (3): 124–127. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkl015 . ISSN   1743-1816 .
  45. ^ Тинтиналли, Джудит (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 8-е издание . МакГроу-Хилл. п. 1403. ИСБН  978-0071794763 .
  46. ^ Барак, Михал; Баут, Хани; Лейзер, Йоав; Эль-Наадж, Имад Абу (16 июня 2015 г.). «Поддержание проходимости дыхательных путей у пациентов с челюстно-лицевой травмой: обзор литературы и предлагаемый клинический подход» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2015 : 724032. doi : 10.1155/2015/724032 . ISSN   2314-6133 . ПМЦ   4486512 . ПМИД   26161411 .
  47. ^ Патель, Сапна А; Мейер, Таня К (1 января 2014 г.). «Хирургический воздуховод» . Международный журнал критических заболеваний и травматологии . 4 (1): 71–76. дои : 10.4103/2229-5151.128016 . ISSN   2229-5151 . ПМЦ   3982374 . ПМИД   24741501 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
В Wikibook First Aid есть страница на тему: Управление воздушными путями.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Airway_management&oldid=1219597868#Supraglottic_techniques"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 811e10b06f7fd6b6c658edd65b1d8075__1713453840
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/81/75/811e10b06f7fd6b6c658edd65b1d8075.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Airway management - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)