Стоматологическая страховка

Стоматологическое страхование – это форма медицинского страхования, предназначенная для покрытия части расходов, связанных с стоматологической помощью .

Американская стоматологическая страховка

Американская стоматологическая ассоциация лоббировала правительство США, предоставляющее стоматологическое страхование всем получателям Medicare. ^{[ 1 ]}

В США две трети стоматологов не принимают стоматологическую страховку по программе Medicaid. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Medicaid покрывает как базовую, так и неотложную стоматологическую помощь детям, в то время как неотложная помощь покрывает только взрослых получателей Medicaid. ^{[ 4 ]}

План стоматологического страхования

В рамках планов стоматологического возмещения страховая компания обычно выплачивает стоматологу процент от стоимости услуг. Ограничения могут включать требования к доплате, период ожидания , установленную франшизу , годовые ограничения, градуированные процентные шкалы в зависимости от типа процедуры и продолжительности времени владения полисом.

Организация по поддержанию стоматологического здоровья (DHMO)

Планы Организации по обслуживанию стоматологического здоровья предполагают, что стоматологи заключают договор со стоматологической страховой компанией, согласно которой стоматологи соглашаются принять график страховых взносов и предоставить своим клиентам сниженную стоимость услуг в качестве внутрисетевого поставщика. Многие планы страхования DHMO практически не предусматривают или не предусматривают периоды ожидания, а также не имеют ограничений на максимальную годовую выплату и при этом покрывают основные стоматологические услуги ближе к началу срока действия полиса. Иногда этот план приобретается, чтобы покрыть высокую стоимость стоматологических процедур. Некоторые планы стоматологического страхования предлагают бесплатное профилактическое лечение раз в полгода. Пломбы, коронки, имплантаты и зубные протезы могут иметь различные ограничения.

Сеть участвующих поставщиков (PPO)

В Соединенных Штатах Сеть участвующих поставщиков или PPO, также называемая организацией предпочтительных поставщиков, представляет собой организацию, управляемую врачами, больницами, другими медицинскими центрами и поставщиками медицинских услуг. У этой организации есть соглашение со страховщиком или сторонним администратором о предоставлении медицинского страхования людям, связанным с ее клиентом, по сниженным или низким ставкам. План сети участвующих поставщиков может работать аналогично DHMO при использовании внутрисетевых услуг. Однако PPO позволяет использовать для обслуживания поставщиков, находящихся вне сети или не участвующих в программе. Любая разница в оплате становится финансовой ответственностью пациента, если не указано иное.

Выплаты

Стоматологические страховые компании делят льготы, услуги или процедуры на категории и обозначают их 3-4-значным кодом Американской стоматологической ассоциации (ADA). Например, профилактические и диагностические процедуры часто включают осмотры (код ADA 0120), рентген (код ADA 0210) и базовую чистку или профилактику (код ADA 1110). Базовые процедуры часто включают в себя пломбирование , пародонтологию , эндодонтию и хирургию полости рта . Основными процедурами часто являются коронки , зубные протезы и имплантаты . Такие процедуры, как пародонтология , эндодонтия и хирургия полости рта , могут считаться основными, в зависимости от политики.

Некоторые планы стоматологического страхования могут иметь годовой максимальный лимит пособия. Как только годовая максимальная сумма пособия будет исчерпана, пациент может взять на себя ответственность за любое дополнительное лечение. Каждый год годовой максимум переиздается. Дата перевыпуска может варьироваться в зависимости от календарного года, финансового года компании или даты регистрации в зависимости от конкретного плана.

См. также

Стоматология Национальной службы здравоохранения

Ссылки

^ Бикович, Джули (27 сентября 2021 г.). «План групповых боев стоматологов по покрытию стоматологических льгот в рамках Medicare» . Уолл Стрит Джорнал . ISSN 0099-9660 .
^ Джордан, Мэри (08 апреля 2023 г.). «Неожиданная политическая сила стоматологов» . Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286 .
^ «Добавление стоматологической страховки к Medicare сталкивается с сопротивлением со стороны некоторых стоматологов» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . 2021.
^ «Время бума для стоматологов, но не для зубов» . Нью-Йорк Таймс . 2007.

Внешние ссылки

Модели льгот по стоматологическому плану от Американской стоматологической ассоциации

[1] Бикович, Джули (27 сентября 2021 г.). «План групповых боев стоматологов по покрытию стоматологических льгот в рамках Medicare» . Уолл Стрит Джорнал . ISSN 0099-9660 .

[2] Джордан, Мэри (08 апреля 2023 г.). «Неожиданная политическая сила стоматологов» . Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286 .

[3] «Добавление стоматологической страховки к Medicare сталкивается с сопротивлением со стороны некоторых стоматологов» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . 2021.

[4] «Время бума для стоматологов, но не для зубов» . Нью-Йорк Таймс . 2007.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]